耳的应用解剖学及生理学

耳科学耳的应用解剖学及生理学杨军上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科新华医院耳鼻咽喉科教研室颞骨(temporalbone)位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部、乳突部和岩部组成外耳的解剖耳廓耳前切迹－可作切口耳廓前皮肤与软骨粘连紧血肿难吸收易冻外耳的解剖外耳的解剖外耳道厘米外1/3：软骨内2/3：骨两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡)检查：成人后上提，婴幼儿向下拉中耳的解剖鼓室咽鼓管鼓窦乳突中耳的解剖－鼓室鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓室6个壁：内、外、前、后、顶、底中耳的解剖－鼓室颈静脉球颈内动脉蜗窗小窝鼓膜鼓索神经砧骨锤骨鼓膜张肌附着处咽鼓管鼓口鼓膜张肌半管鼓岬大脑颞叶匙突鼓索神经孔面神经锥隆起鼓窦入口外半规管凸面神经管凸镫骨底板中耳的解剖－鼓膜〔外壁〕鼓膜半透明膜，约1cm2，1mm上为松弛部，下为紧张部三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层

中耳的解剖－外壁中耳的解剖－内壁即内耳的外壁中央-鼓岬后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶前庭窗上方-面神经管水平部面神经管上前方-外半规管凸前庭窗前方-匙突中耳的解剖－前壁即颈动脉壁下部与颈动脉相隔上部两口:鼓膜张肌半管开口(上)咽鼓管半管鼓室口(下)中耳的解剖－后壁后壁上部小孔-鼓窦入口砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处前方前庭窗高度-锥隆起面神经隐窝-后鼓室径路中耳的解剖－上壁即鼓室盖与颅中窝大脑颞叶分隔婴幼儿的岩鳞裂未闭合-中耳感染进入颅内的途径之一中耳的解剖－下壁即颈静脉壁与颈静脉球分隔有缺损-蓝鼓膜中耳的解剖－鼓室内容物听骨〔人体最小的小骨〕：锤骨，砧骨，镫骨－听骨链听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带和镫骨的韧带鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓索神经中耳的解剖－听骨链中耳的解剖－咽鼓管鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，咽部感染易传入鼓室。中耳的解剖－鼓窦与乳突鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。乳突：颞骨内的气房，分为四型：气化型，板障型，硬化型，混合型。中耳的解剖－颞骨CT扫描内耳的解剖内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴内耳的解剖－骨迷路致密骨质前庭、半规管、耳蜗内耳的解剖－前庭耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口球囊隐窝，椭圆囊隐窝外壁：前庭窗镫骨底板封闭内耳的解剖－骨半规管3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管为单角，3个半规管共有5个孔进入前庭。两侧外半规管同一水平，头前倾30度与地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。内耳的解剖－膜迷路由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。内耳的解剖－膜迷路椭圆囊前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔与3个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。内耳的解剖－膜迷路球囊前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。内耳的解剖－膜迷路膜半规管附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通。内耳的解剖－膜迷路膜蜗管位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感受器。耳的生理学听觉平衡觉声音传入内耳的途径空气传导：

声波—耳廓—外耳道—听小骨—前庭窗—外、内淋巴—螺旋器—听神经—各级神经核团—听觉中枢声音传入内耳的途径骨传导声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并冲动耳蜗螺旋器产生听觉。1、移动式骨导2、压缩式骨导外耳的生理集声作用区分方向共振作用保护作用声波增压中耳的生理变压增益传声变压结构：鼓膜与听骨链中耳的生理－鼓膜的生理功能有效振动面积：55mm2，解剖面积的2/3。镫骨底板面积3.2mm2，17倍FunctionMiddleear—amplificationfromarearatioPressure=Force/areaAreaoftympanicmembrane~17>areastapesGainofarearatio~24dB中耳的生理－听骨链的生理功能锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为1.3:1可使声压传到前庭窗时增加1.3倍，故声波到达镫骨底板时可提高1.3×17=22.1倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。FunctionofMiddleear—pressureamplification-ossicles

Energylossatair-fluidinterface-99.9%loss(-30dB)Malleuslongerthanincus-amplifypressure~1.7X(+2dB)中耳的生理－鼓室肌的生理功能镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低中耳的生理－咽鼓管的生理功能保持中耳内外压力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防声作用听觉生理传音功能感音功能Basilarmembranedisplacementfora1kHztoneBasilarmembranedisplacementfora250HztoneBasilarmembranedisplacementfora4kHztone平衡生理

人体维持平衡主要依靠前庭，视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最为重要。 前庭是特殊分化的感受器，主司感知头位及其变化。半规管的生理功能感受正负角加速度的刺激球囊及椭圆囊的生理功能感受直线加速度，维持人体静态平衡。球囊斑：感受头在冠状面上的静平衡和直线加速度。椭圆囊斑：感受头在矢状面上静平衡和直线加速度。健康天使对您说办公室常见病与保健〔一〕颈椎病、腰肌劳损脊椎颈椎〔7节〕胸椎〔12节〕腰椎〔5节〕骶椎颈椎病何为颈椎病脊柱颈段由7个颈椎重叠连接而成。上下相邻的颈椎之间由关节和韧带连接。颈椎所处位置十分重要，运动频繁复杂，范围甚大，各种轻重损伤时机相应增多，而且容易老化退变，颈椎又是大脑与躯干、四肢保持联系的通道，神经分布交错密集。人过中年以后，颈椎退变加重，可引起毗邻的脊髓、神经和血管受压，发生错综多变的病症，即为颈椎病。颈椎病的发病原因过去这种病多发于40—60岁的人群，但近年发现，该病的发病年龄已大幅度降低，二、三十岁，乃至十几岁的年轻人中颈椎出问题的人也越来越多。分析原因，可能与工作学习方式的改变有密切关系。我国五、六十年代，体力劳动者比例很大，现在脑力劳动者比日渐增多。颈椎病高发病人群中，很多是办公室工作人员、电脑操作人员、银行、邮局等业务员，此外还有学生。这些人由于长时间伏案或在电脑前工作，加之姿势的不合理，缺少颈部活动，很容易引起颈部肌肉的强直或颈椎的病变。颈椎病颈椎病的危害1.神经根型：背颈部疼痛，多为单侧，向前臂、手指放射，并伴手臂麻木、肢端凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉萎缩。2.脊髓型：下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙不稳，上肢麻木，手臂肌力减弱，抓、握不住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。3.椎动脉型：椎动脉受压出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等病症。转头或颈部后伸、侧弯到一定位置时，头晕加重甚至摔倒。4.交感神经型：表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、信慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等病症。颈椎病办公室颈椎常见病症颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常有向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。颈椎病颈椎病的预防预防颈椎病有“七方法〞：第一、有研究说明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以，要经常保持乐观向上的好心情。颈椎病颈椎病的预防预防颈椎病有“七方法〞：第二、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，不要偏头耸肩，看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。睡觉时要选择适宜的枕头，不宜过高或过低，一般枕头以10厘米的高度为宜。不要躺着看书、看电视。颈椎病颈椎病的预防预防颈椎病有“七方法〞：第三、尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，可做一做颈椎病医疗体操，既可缓解疲劳，又能使肌肉兴旺，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳，对预防颈椎病效果较好。颈椎病颈椎病的预防预防颈椎病有“七方法〞：

第四、长期低头伏案工作者，要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来做做工间操，活动活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。颈椎病颈椎病的预防预防颈椎病有“七方法〞：第五、平时要注意保暖，不要用电风扇和空调直接吹，乘车或运动时注意颈部保护，防止急拐弯、急刹车或突然转颈。

颈椎病STOP颈椎病的预防预防颈椎病有“七方法〞：第六、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。颈椎病颈椎病的预防预防颈椎病有“七方法〞：第七、中医认为胡桃、生地、黑芝麻等具有补骨髓功能，可在医生指导下合理地少量服用，以起到强壮筋骨，推迟骨与关节退变的作用。颈椎病何为腰肌劳损腰肌劳损是指腰部肌肉、韧带等积累性、机械性、慢性损伤，或急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗而转为慢性者。本病往往无明显外伤史，常在不知不觉中出现腰痛，其发病无明显职业区别。

腰肌劳损腰肌劳损的危害腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解，弯腰困难，持久弯腰疼痛加剧，适当活动或经常变换体位后疼痛可减轻，

睡觉时用小枕垫于腰部能减轻病症，常喜用两手捶腰。腰肌劳损腰肌劳损的预防一、从起床到上班之前

早晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部。睡醒后应先在被上将腿屈起做左右倒的体操，然后再用胳膊支撑上身起床。

在厕所里，从坐位站起身来时，应用手支在墙壁上站起。尤其是从蹲着身子的位置站立起来时很容易伤着腰。

早晨身体的各部肌肉还没完全变暖，突然的动作会引发腰痛。所以应从一些细小的事情上采取慎重的动作。如洗脸时不要猛地弯腰；穿鞋时不要半蹲，应坐下穿等等。腰肌劳损腰肌劳损的预防二、上班路上及工作时

走路时腹部用力，等公共汽车时，不要双腿并齐，将一侧脚搭在低矮的台上或石头上会感觉轻松得多。

上楼梯时，慢慢地倒着身子一个台阶一个台阶上，要比直着上楼腰部受力小。

工作中要保持正确的姿势坐在椅子上，时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张。

腰肌劳损腰肌劳损的预防三、从下班后到晚上睡觉以前

要注意久坐会对腰产生不利，引发腰痛。睡觉时，或者弯曲腰椎关节侧卧，或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。枕头要用稍硬一些偏低的，如脖下有空隙，可用卷起的毛巾塞满。

腰肌劳损颈椎病医疗体操

1．左顾右盼：取站位或坐位，双手插腰或自然下垂，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢，幅度要大，每当旋转至最大限度时，停顿3--5秒，使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉并增强肌肉力量。左右各旋转8—12次。

2．左倾右斜：体位同上，头轮流向左、右侧屈。动作要缓慢，幅度要大，每当侧屈至最大限度时，停顿3—5秒。左右各侧屈8—12次。

颈椎病医疗体操

3．前屈后伸：体位同上，头尽量前屈和后伸，达最大限度时停顿3—5秒。前后各重复8—12次。

颈椎病医疗体操

4．伸项拔背：体位同上，两肩放松下垂，同时颈部尽量向上伸，如以头顶球状，持续3—5秒。重复8--12次。

颈椎病医疗体操

5．耸肩缩头：体位同上，两肩向上提拉，同时颈部尽量向下缩，如防寒缩头状，持续3—5秒。重复8—12次。

颈椎病医疗体操

6．与项争力：体位同上，双手交叉置于枕部，头用力向后移，同时两臂向前用力，持续3~5秒。重复8—12次。

颈椎病医疗体操

7．回头望月：取半蹲位，一手扶枕部，一手背于体后，头向后上方旋转，如回头望月状，达最大限度时停顿3—5秒。左右侧各重复4—6次。

颈椎病医疗体操

8．环绕颈项：取站位或坐位，双手插腰或自然下垂，头颈放松，呼吸自然，缓慢地转动头部，幅度宜大，顺时针方向与逆时针方向交替进行。各重复6—8次。颈椎病医疗体操

按摩腰肌：用双手食、中、无名指指腹附着于腰椎两侧肌肤上，以腕关节连同前臂作环形的有节律的按摩。用劲自然，动作缓和协调，每分钟１２０次左右，做２分钟。理顺腰筋：双手叉腰，拇指在后，指面紧压在腰部骶棘肌肌腹上，并沿骶棘肌肌腹行走的方向，用深在均衡而持续的压力，自上而下，缓缓移动，顺筋而理。反复２０次。此法能使筋肉理顺而舒展。轻扣腰肌：双手叉腰，拇指在后，拇指指面抵着腰部骶棘肌脊椎缘，然后用力由内向外扣拨，扣拨时可上下移动，反复５０次。此法可缓解腰肌痉挛，有消除腰肌疲劳的作用。

腰肌劳损自我推拿法

腰肌劳损医疗体操

1.立位，两腿分开与肩同宽，左右侧转体，同侧手臂伸直向外后上方摆，眼视掌心。左右各做10次。2.姿势同前，做劈柴动作，以不引起疼痛为度。做10次。3.姿势同前，两手扶腰骶部做旋腰运动。做10次。4.姿势同前，腰部作顺时针及道时针方向旋转，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替盘旋。左右各做10次。5.姿势同前，腰部充分前屈和后伸，运动时要尽量使腰部肌肉放松。前后各做10次。6.立体，双手叉腰，两腿轮流做弓箭步，做10次。谢谢

祝您身体健康

预防颈椎病自我按摩操

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。

预防颈椎病自我按摩操

2.对按头部

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双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。预防颈椎病自我按摩操

3.按揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴〔颈后两侧凹陷处〕，其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。成效：疏风散寒，开窍镇痛。预防颈椎病自我按摩操

4.拿捏颈肌

:将左〔右〕手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。成效：解痉止痛，调和气血。

预防颈椎病自我按摩操

5.按压肩井

:以左〔右〕手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。成效：通经活络，散寒定痛。

预防颈椎病自我按摩操