加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎36例

加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎36例许楷斯;倪晓良;许尤佳【摘要】目的研究加减七味白术散治疗肠系膜淋巴结炎的疗效,初步探讨小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机及治法。方法36例患儿均接受加减七味白术散治疗,疗程为3周。治疗前后分别观察患儿的主症（腹痛）积分和次症（面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便改变）积分,采用彩色多普勒超声仪观察患儿腹部淋巴结改变情况,并评价疾病疗效和中医证候疗效。结果与治疗前比较,患儿治疗后腹痛积分和各次症积分均显著降低（P〈0.05）。治疗后患儿腹部淋巴结缩小或消失33例（占91.7%）。按疾病疗效判定标准,治愈28例,好转5例,无效3例,总有效率为91.7%。按中医证候疗效判定标准,治愈3例,显效21例,有效11例,无效97.2患儿的腹痛等临床症状,可使肿大的淋巴结缩小。【期刊名称】《安徽中医药大学学报》【年(卷),期】2016(035)003【总页数】3页(P33-35)【关键词】肠系膜淋巴结炎;脾胃虚寒证;七味白术散【作者】许楷斯;倪晓良;许尤佳【作者单位】广东省中医院儿科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R632.6小儿肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，由肠系膜淋巴结的非特异性炎症引起，是引起小儿腹痛的常见原因。其主要临床表现为反复发作性腹痛，或伴有食欲不振、恶心、腹胀、呕吐、便秘或腹泻等症状。小儿肠系膜淋巴结炎的病因暂不明确，可能与感染有一定的关系。在治疗上，西医尚未达成统一的标准，且本病易于反复，故西医治疗的效果不确切。中医学将本病归为“腹痛”范畴。广东省中医院许尤佳提出“儿为虚寒”理论，指出本病以脾胃虚寒型为主，兼有气滞血瘀，乃本虚标实之证。治疗上应兼顾标本，重点在本，配合治标，在钱乙的七味白术散基础上加减化裁，组成加减七味白术散方治疗本病，取得了显著疗效。本研究观察了加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效，为中医治疗本病提供依据。诊断标准西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[1]关于肠系膜淋巴结炎的诊断标准，并且参照文献[2-4]拟定。①以腹痛为主要临床表现，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等表现，起病前可有发热、咳嗽、鼻塞流涕、呕吐腹泻等呼吸道、消化道感染表现。②符合肠系膜淋巴结炎的超声诊断标准：同一区域的系膜有2个或2个以上淋巴结显像；长>10mm，短轴>5mm，纵横比≥2。③排除其他可导致腹痛的原因，如外科急腹症、胃肠炎等。中医辨证标准 参照汪受传主编的第2版《中医儿科学》[5]制定。腹痛(脾胃虚寒型)辨证要点：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，面色少华，手足清冷大便不调，唇舌淡白，脉沉缓，指纹淡红。纳入标准 ①年龄3～14周岁；②符合西医诊断标准；③符合中医辨证标准；④患儿家长知情同意。排除标准 ①有较严重的心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病，或有天发育异常等疾病，或精神病患者；②不能合作者；③对本中药汤剂过敏者。一般资料36201311201531952.8%1747.2%2～11(6.17±2.50)3～7237治疗方法 全部患儿均接受加减七味白术散方内服治疗。组方：芒果核15茯苓、太子参、白术各10g，石菖蒲、丹参、藿香各8g，木香(后下)、乌梅各5g，甘草3g。将中药按常规方法煎煮，取药汁200mL。3～5岁每次100mL，6～10岁每次150mL，11～14岁每次200mL，每日1次，中餐前服用。3周为1个疗程，疗程结束后进行疗效评价。指标观察方法 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]制定症状观察表。症状、体征分级量化标准：主症(腹痛)按照“无”“轻”“中”“重”分级，分别计0、3、6、9分；次症(面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便改变)按照“无”“轻”“中”“重”分级，分别计0、1、2、3分。治疗前后分别对主症和次症进行评分，并采用彩色多普勒超声仪观察患儿腹部淋巴结变化。治疗过程中注意观察患儿有无不良反应，如出现良反应，则给予及时处理。疗效判定标准[7]疾病疗效判定标准 治愈：腹痛止，无复发；复查腹部彩色超声，见肿大的淋巴结较治疗前减少或缩小。好转：腹痛明显减轻，或中止后出现反复；复查部彩色超声，见肿大的淋巴结较治疗前减少或缩小。无效：腹痛无明显减轻，或有减轻，但仍经常发作；复查腹部彩色超声，见肿大的淋巴结无明显变化。证候疗效判定标准 治愈：腹痛消失或基本消失，证候积分(主症积分+次症积分)减少率≥95%。显效：腹痛明显改善，70%≤证候积分减少率<95%。有效：腹痛好转，30%≤证候积分减少率<70%。无效：腹痛改善不明显，或者加重，证候积分减少率不足30%。证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。连续型变量采用“均数±标准差±s)”进行统计学描述。治疗前后证候积分比较采用Wilcoxon检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。治疗前后主症和次症积分比较 与治疗前比较，治疗后主症(腹痛)积分、次症(面色少华、精神倦怠、乳食减少、食后痞胀、大便改变)积分和总积分均显著减少(P<0.05)，说明加减七味白术散在改善主症和兼症方面具有明显疗效。见表1。治疗后腹部淋巴结超声复查情况 治疗后复查超声，提示腹部淋巴结缩小或消失者33例，无明显变化者3例，总有效率为91.7%，说明加减七味白术散有使腹部肿大淋巴结缩小的作用。临床疗效评价 按照疾病疗效判定标准，36例患儿中，治愈28例，好转5例，无效3例，总有效率达到91.7%。按照中医证候疗效判定标准，36例患儿中，治愈3例，显效21例，有效11例，无效1例，总有效率达97.2%。不良反应观察 所有患儿均完成全部疗程的治疗，在治疗过程中均未出现显的不良反应。肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，伴随着超声诊断技术的发展，本病的检出率逐渐升高。本病的临床特点为阵发性、间断性腹痛，一般均可自行缓解，但因此家长往往容易忽视本病的治疗。现代医学主张本病以抗感染治疗为主。虽然抗微生物药物有一定疗效，但不良反应较大，且本病较易复发，患儿常常需要反复用药，易引起微生物耐药而影响以后的疗效。广东省中医院儿科主任许尤佳认为，小儿脏腑成而未全、全而未壮，机体往往需求旺盛，但是脏腑功能又尚未发育完全，这一对矛盾即为“虚”的基础；小儿为纯阳之体，但并不是指小儿为阳热体质，而是指小儿生机蓬勃，发育旺盛，但不管是结构还是功能都不完善，此为稚阴稚阳，不管是护理不当，还是疾病损耗，小儿阴阳而不是单纯的病理上的寒热虚实。许尤佳认为小儿脾胃常虚，加之现今小儿常食膏粱之品，喂养过度，颐养过厚而又缺少活动，体质娇柔，致积食内停，中焦湿滞。湿滞内停，则脾胃之运化受阻，而致脾胃更加虚弱。湿滞内停，加之脾胃气虚，则致气滞于肠腹而致痛。久之则气滞血瘀、湿瘀互结于肠而发为此病。脾不升清则后天之生养不及，脾阳不能济，久之则可致脾胃虚寒。临床上往往呈现出腹痛缠绵、喜温喜按、纳食欠佳、大便干结难解、舌质淡等脾胃虚寒、运化失常的证候。而家在治疗上多用温补脾胃、消导化湿、佐以活血的方法，使其脏腑功能恢复、气机升降正常，气血自和，则腹痛自消。加减七味白术散中，以白术为君，白术苦甘温，补气健脾之力强，直补脾胃之虚。《本草汇言》云：“脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”以太子参、茯苓为臣，辅白术加强健脾益气之功。藿香芳香，可祛中焦湿浊，木香行气，散中焦之呆滞，石菖蒲化湿和胃，芒果核消食导滞，丹参散瘀止痛，乌梅酸甘和胃，此六者共为佐药。再以甘草为使，调和诸药。本研究结果表明，加减七味白术散治疗小儿肠系膜淋巴结炎，可明显减轻腹痛，使大便溏稀或干结等脾胃虚寒症状。不仅治疗患儿腹痛之标，还可以改善患儿虚寒体质，可达标本兼治之功。【相关文献】[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学：上册[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1362.[2]孙彬，陶静，初洪钢.浅表淋巴结病变的声像图特征及病因病理分析[J]2001，10(11):679-680.潘秋丽，王威.高频彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].中国当代医药，2010，17(33):9