动态心电图的回顾与发展课件

动态心电图的回顾与发展动态心电图的回顾与发展动态心电图：

心电学史上的一个里程碑动态心电图：

心电学史上的一个里程碑心电图先驱

A.WallerAugustusD.Waller(1856-1922)Waller是英国杰出的生理学家，1856年6月12日,出生于法国巴黎，先后在法国、德国、英国就学，主攻生理学，在圣马丽医院教授生理学16年。1902年任伦敦大学生理实验室主任。1922年3月11日逝世于伦敦。

1887年，Waller应用毛细管电流计，在体表记录出首例心电图心电图先驱A.WallerAugustusD.Wal心电图先驱

A.WallerA.Waller与他的实验狗JimmyWaller多年致力于心电现象的记录与研究。心电图先驱A.WallerA.Waller与他的实验狗心电图先驱

A.WallerWaller的实验狗Jimmy，它的脚连着记录电极导线，并踏在充满导电液的容器中。心电图先驱A.WallerWaller的实验狗Jimmy心电图先驱

A.Waller毛细管电流计心电图先驱A.Waller毛细管电流计心电图先驱

A.WallerWaller在他的实验室1887年，Waller应用Lippman汞毛细管静电计记录了人类第一份心电图。Waller1887年记录的第一份人类心电图，并将该图中的两个波分别标为V1和V2。V1V2心电图先驱A.WallerWaller在他的实验室188心电图之父WillemEinthovenWillemEinthoven(1860~1972)

Einthoven1860年5月21日出生在印度尼西亚的爪哇岛。10年后返回荷兰。1879年在Utrecht大学攻读医学。1885年任Leiden大学生理学教授，直到1927年9月28日逝世。

Einthoven历经13年（1887~1900）改造毛细管电流计最终失败。心电图之父WillemEinthovenWillemE随着汞毛细管静电计的改进，能够记录到更多的心电图波，并分别命名为A、B、C、D波。心电图之父WillemEinthoven1887年Waller记录心电图的成功激发了Einthoven对心电图的研究兴趣。

1895年，Einthoven开始改进汞毛细管静电计。随着汞毛细管静电计的改进，能够记录到更多的心电图波，并分别命心电图之父

WillemEinthoven1900年Einthoven放弃毛细管电流计，研制悬线式电流计，根据楞次法则，使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动，记录出心电图心电图之父WillemEinthoven19心电图之父

WillemEinthoven第一台弦式电流计，现陈列在荷兰Leiden纪念馆心电图之父WillemEinthoven第一台弦式电流计心电图之父

WillemEinthoven1903年Einthoven发表的心电图Einthoven应用弦式电流计记录到更为精细的心电图。经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，并命名为P、Q、R、S和T波。

1903年，Einthoven的《一种新的电流计》论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。1903年被确定为心电图开始应用的时间。

1903年心电图临床应用开始。心电图之父WillemEinthoven1903年Ein心电图之父

WillemEinthovenEinthoven的实验室心电图之父WillemEinthovenEinthove1905年荷兰Leiden市医院记录标准I导联心电图，为了克服干扰，病人心电图经1.5km的导线传到Einthoven生理实验室进行记录心电图之父

WillemEinthoven1905年荷兰Leiden市医院记录标准I导联心电图中国协和医院1928年购置的弦线式心电图机刘士珍教授与弦线式心电图机中国协和医院1928年购置的弦线式心电图机刘士珍教授与弦线

1903年后，Eintho-ven又发现和记录了U波。

1913年，提出著名的“Einthoven三角”理论。同年创造并确定心电图标准双极肢体导联记录系统。1924年荣获诺贝尔医学奖。Einthoven三角心电图之父

WillemEinthoven1903年后，Eintho-ven又Ei1927年，Einthoven因患腹部癌症不幸逝世。鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩，Einthoven被誉为心电图之父。心电图之父

WillemEinthoven1927年，Einthoven因患腹部癌症不幸逝世。

动态心电图发明的漫长历程

动态心电图发明的漫长历程1914年2月（Einthoven提出双极肢导的同年）N.J.Holter出生在美国西部Montana（蒙大拿）州偏僻的小城Helena（海伦纳）市动态心电图发明的漫长历程1914年2月（Einthoven提出双动态心电图发明的漫长历程动态心电图的发明可分成三个阶段第一阶段：1933年~1939年（6年）N.J.Holter:“用弓箭射远方的鸟”最终：创造生物磁学与Gengerelli完成

动态心电图发明的漫长历程动态心电图的发明可分成三个阶段A受Galvani蛙实验的启示：雷电－刺激蛙坐骨神经－腓肠肌标本，完成对青蛙远距离刺激。

1、刺激器-直接刺激蛙

2、切断两者连接-直流、交流均无效

3、将蛙体用通电线圈包裹（将无线电信号变为直流电刺激），远距离刺激有效

4、线圈刺激断电后刺激无效动态心电图发明的漫长历程B证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图，此前物理学的电磁转换已被熟知，N.J.Holter发现了生物电-磁学。A受Galvani蛙实验的启示：雷电－刺激蛙坐骨神经－腓

Holter研究基金会第二阶段：1947年-1954年（7年）Einthoven：“用望远镜观察空中飞翔的鸟”最终：创造无线电心电图

动态心电图发明的漫长历程

A：方法：在鸽子颅内放置无线电线圈（接收机），远距离发送无线电信号能够改变和控制鸽子的行为

Holter研究基金会第二阶段：1947年-1954年（B:进一步发展为无线电心电图脑电、心电信号放大发射

动态心电图发明的漫长历程85磅B:进一步发展为无线电心电图动态心电图发明的漫长历程85磅

生物直流电信号调制成无线电信号后发射，远处接收其接收构成无线电心电图。动态心电图发明的漫长历程生物直流电信号调制成无线电信号后发射，远处接收其接收1947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器

动态心电图发明的漫长历程1947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器动态心电图发明发射器动态心电图发明的漫长历程放大器发射器动态心电图发明的漫长历程放大器动态心电图发明的漫长历程发射器放大器动态心电图发明的漫长历程发射器放大器第三阶段：1954－1961年（7年）N.J.Holter：“工程师探测矿山，不能凭一块矿石”

最终：完成动态心电图动态心电图发明的漫长历程第三阶段：1954－1961年（7年）动态心电图发明的漫长动态心电图发明的漫长历程动态心电图技术关键：长程记录（磁带）动态心电图发明的漫长历程动态心电图技术关键：长程记录（磁带）动态心电图发明的漫长历程

动态心电图技术关键：1、长程记录（磁带）2、快速解读（视听信号叠加显示仪）动态心电图发明的漫长历程动态心电图技术关键：1961年,Science“心脏研究的新方法”标志Holter技术正式问世动态心电图发明的漫长历程1961年,Science动态心电图发明的漫长历程动态心电图发明的漫长历程3、动态心电图Holter技术问世三步曲（1933-1961年）1、远距离刺激及生物磁学2、无线电心电图（远距离接收）发射接收心电直接记录解读打印动态心电图发明的漫长历程3、动态心电图Holter技术问世三

JohnGilson博士最早将动态心电图应用到临床动态心电图发明的漫长历程JohnGilson博士最早将动态心电图应用到临床

PaulDudleyWhite教授热情支持Holter的研究动态心电图发明的漫长历程PaulDudleyWhite教授热情支持HoltN.J.Holter研究与探索的一生

“思考、试验、创造和贡献融为一体的工作方式”－N.J.HolterN.J.Holter研究与探索的一生“思考、试验、创动态心电图检出无症状性缺血动态心电图检出无症状性缺血动态心电图发明的漫长历程1983年7月21日晚N.J.Holter因癌症与世长辞，终年69岁动态心电图发明的漫长历程1983年7月21日晚N.J.Hol1933-1961年，历时28年的研究，动态心电图技术最终问世，HolterNJ给全人类留下了一个巨大的遗产，为人类的健康做出巨大的贡献二战期间，因为没有深海探测技术，德国法西斯的潜艇肆无忌惮。应征加入海军的Holter发明了干扰潜水艇袭击技术，为二战盟军的胜利贡献了自己的力量冷战时期，Holter利用收集空气中的尘埃，最先发现了前苏联在试验氢弹1933-1961年，历时28年的研究，动态心电图技术最终问美国蒙大拿州（Montana）的海伦娜市（Helana）是美国西部偏僻清冷的小镇，曾“充满烟雾、抢劫和敲诈”2019年怀着对Holter的崇敬心情造访了Helena镇美国蒙大拿州（Montana）的海伦娜市（Helana）是美与Holter博物馆的管理人员询问情况与Holter博物馆的管理人员询问情况Holter故居，敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人不在家Holter故居，敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人只能留影，遗憾而归小镇中的Holter街只能留影，遗憾而归小镇中的动态心电图技术迅速发展动态心电图技术迅速发展动态心电图技术迅速发展40年来，Holter技术迅速发展通道：1-2-3——12导联记录：磁带——闪光卡、携带式硬盘功能：心律失常——心肌缺血——起搏器通道——心律变异——呼吸睡眠暂停等动态心电图技术迅速发展40年来，Holter技术迅速发展

从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器动态心电图技术迅速发展从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器动态心电植入性Holter植入性Holter心电技术的里程碑世界第一台植入式Holter心电技术的里程碑世界第一台植入式HolterPatientActivatorReveal®PlusILR9790Programmer植入性Holter的基本组成1.体内植入部分2.体外触发器3.程控与随访仪植入性Holter系统的组成PatientActivatorReveal®PlusPositive探察电极Negative无关电极体内植入部分*容积8cc

*重量17g

*采样率100Hz

*寿命9526-14月

6191-24月

*带宽0.85-32Hz

*分辨率1~8倍

植入性Holter系统的组成PositiveNegative体内植入部分植入性Holte1.体内植入部分

*体积61

x19x8

*植入时有字面朝向皮肤

*内含环行记录器及QRS波群感知器（第二代）长61mm宽19mm厚8mm植入性Holter系统的组成1.体内植入部分长61mm宽19mm厚8mm植入性2.体外触发器体外触发器由患者佩带，症状出现时，患者通过触发器启动记录心律失常事件。

A.触发开关

B.触发有效指示灯（绿）

C.触发失败指示灯（黄）触发需靠近记录器。植入性Holter系统的组成2.体外触发器植入性Holter系统的组成1、选择植入部位

位置：胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上

要求：受活动、体位变化影响小，记录波形、幅度相对高。左锁中线第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入过程1、选择植入部位左锁中线第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入性Holter的植入过程植入性Holter的植入过程3.最佳位置判定标准

QRS波振幅>P波振幅5倍；

QRS波振幅>T波振幅2倍。如多个组合均满足上述条件，选择标准：靠内不靠外靠上不靠下选竖不选横避开乳腺区植入性Holter的植入过程3.最佳位置判定标准植入性Holter的植入过程ABCD不同组合记录的心电图。植入性Holter的植入过程A不同组合记录的心电图。植入性Holter的植入过程4.确定记录器植入方向

术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。植入性Holter的植入过程4.确定记录器植入方向植入性Holter的植入过程3.记录参数设定记录的触发模式

A.手动模式：患者根据症状经触发器触发记录。

B.自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自动触发记录。植入性Holter的程控与随访3.记录参数设定植入性Holter的程控与随访自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。植入性Holter的程控与随访自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。植入性Holt3.记录参数设定

记录总时间设定：

21min42min（常选择42min）记录模式：

A（1次）、B（3次）模式的手动触发。

C、D模式既有手动触发（C1次，D3次），又可自动触发（C13~14次，D5~6次）。植入性Holter的程控与随访3.记录参数设定植入性Holter的程控与随访ABCD植入性Holter的程控与随访A植入性Holter的程控与随访4.随访步骤（1）随访设备

Medtronic公司9790系列程控仪

RevealPlus软件

9766A程控探头普通软盘植入性Holter的程控与随访4.随访步骤植入性Holter的程控与随访（2）随访过程

开机将9766A程控探头放置于记录器上方选择进入询问程序中的其他选择RevealPlus9528并进入（探头绿灯亮）屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter植入性Holter的程控与随访（2）随访过程植入性Holter的程控与随访自动激活（A）植入性Holter的程控与随访自动激活植入性Holter的程控与随访自动激活点（A）病人激活点（P）植入性Holter的程控与随访自动激活点病人激活点植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访适应证：

不明原因的晕厥晕厥先兆发作性头晕不明原因的反复发作的心悸癫痫和惊厥植入性Holter的适应症适应证：植入性Holter的适应症植入性Holter病例植入性Holter病例病例介绍1

患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2019年4月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作系VT所致，3天后植入双腔ICD，2个月随访时，ICD治疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中12阵为非持续性，3阵持续性VT经ATP治疗终止。病例介绍1患者男，80岁，反复晕厥，多次住Holter记录显示室速发作并自行终止Holter记录显示室速发作并自行终止动态心电图的回顾与发展课件病例介绍2

患儿女，9岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药物无效。脑电图可见棘慢波。平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、窦房阻滞等多种心电图异常。为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2019年2月29日植入体内植入式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。

病例介绍2患儿女，9岁，自4岁动态心电图的回顾与发展课件动态心电图的回顾与发展课件晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图病例介绍3

患者男，45岁，反复晕厥3年，各项检查（包括直立倾斜试验）均阴性。于2019年10月植入体内植入性Holter，植入后11个月再次发生晕厥，调出存储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室率28bpm。后植入永久起搏器。病例介绍3患者男，45岁，反复晕厥3动态心电图的回顾与发展课件自动触发自动触发动态心电图的回顾与发展课件2019年出版的《心脏病学精要》中已包含了植入式Holter的临床应用评价与展望2019年出版的《心脏病学精要》中已包含了植入式HolterHolter与起搏器Holter与起搏器现代起搏器已具有植入性Holter功能，其能将随访期的各种心律资料汇总、分析、列表、制图，提供给医生，医生据此可对病人心律失常评估及相应处理Holter与起搏器现代起搏器已具有植入性Holter功能，其能将随访期的各种心随访期的心律（率）直方图对心律(率)及传导系统功能的观察与评价随访期的心律（率）直方图对心律(率)及传导系统功能的观察与评房颤负荷程度房颤负荷变化房颤事件的长度房颤发作昼夜分布房颤负荷程度随访期不同心律的饼图AB治疗前治疗后24.4%75%随访期不同心律的饼图AB治疗前治疗后24.4%75%随访期不同心律的饼图AB治疗前治疗后24.4%75%随访期不同心律的饼图AB治疗前治疗后24.4%75%现代起搏器具有Holter功能，以24h为周期，进行滚动式的循环记录。

对心律(率)及传导系统功能的观察与评价

患者就诊时主诉反复心悸不适医生从起搏器中调出前24小时心律图，发现很多早搏决定给与抗心律失常药物治疗现代起搏器具有Holter功能，以24h为周期，进行滚动式的对心律(率)及传导系统功能的观察与评价

经抗心律失常药物治疗1周后，心悸消失经起搏器记录的24小时心律图证实对心律(率)及传导系统功能的观察与评价经抗心律失常药窦房结变时功能不良窦房结变时功能正常99%3%起搏器内设Holter功能对窦房结功能的评价窦房结变时功能不良窦房结变时功能正常99%3%起搏器内设Ho起搏器内设Holter功能对房室结功能的评价应用胺碘酮前应用胺碘酮后0%房室结下传98%房室结下传Holter与起搏器起搏器内设Holter功能对房室结功能的评价应用胺碘酮前应用动态心电图在中国动态心电图在中国动态心电图在中国BernhardLown教授1973年与顾复生教授合作中国首例动态心电图动态心电图在中国BernhardLown教授1973年与顾中国人民解放军总医院在1978年在国内率先开展的Holter应用，李天德教授撰写了第一部有关Holter的专著，对中国动态心电图的起步与发展做出了重要的贡献动态心电图在中国中国人民解放军总医院在1978年在国内率先开展的Holter当今，中国人民解放军总医院动态心电图室是国内心电学最大的中心之一，积累了大量的经验和资料，进一步的发掘将会促进中国心电学事业的发展！动态心电图在中国当今，中国人民解放军总医院动态心电图室是国内心电学最大的中心动态心电图在中国国产高质量的动态心电图仪相继问世，并向世界多个国家出口临床应用广泛，造福于国人动态心电图在中国国产高质量的动态心电图仪相继问世，并向世界多谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！动态心电图的回顾与发展动态心电图的回顾与发展动态心电图：

心电学史上的一个里程碑动态心电图：

心电学史上的一个里程碑心电图先驱

A.WallerAugustusD.Waller(1856-1922)Waller是英国杰出的生理学家，1856年6月12日,出生于法国巴黎，先后在法国、德国、英国就学，主攻生理学，在圣马丽医院教授生理学16年。1902年任伦敦大学生理实验室主任。1922年3月11日逝世于伦敦。

1887年，Waller应用毛细管电流计，在体表记录出首例心电图心电图先驱A.WallerAugustusD.Wal心电图先驱

A.WallerA.Waller与他的实验狗JimmyWaller多年致力于心电现象的记录与研究。心电图先驱A.WallerA.Waller与他的实验狗心电图先驱

A.WallerWaller的实验狗Jimmy，它的脚连着记录电极导线，并踏在充满导电液的容器中。心电图先驱A.WallerWaller的实验狗Jimmy心电图先驱

A.Waller毛细管电流计心电图先驱A.Waller毛细管电流计心电图先驱

A.WallerWaller在他的实验室1887年，Waller应用Lippman汞毛细管静电计记录了人类第一份心电图。Waller1887年记录的第一份人类心电图，并将该图中的两个波分别标为V1和V2。V1V2心电图先驱A.WallerWaller在他的实验室188心电图之父WillemEinthovenWillemEinthoven(1860~1972)

Einthoven1860年5月21日出生在印度尼西亚的爪哇岛。10年后返回荷兰。1879年在Utrecht大学攻读医学。1885年任Leiden大学生理学教授，直到1927年9月28日逝世。

Einthoven历经13年（1887~1900）改造毛细管电流计最终失败。心电图之父WillemEinthovenWillemE随着汞毛细管静电计的改进，能够记录到更多的心电图波，并分别命名为A、B、C、D波。心电图之父WillemEinthoven1887年Waller记录心电图的成功激发了Einthoven对心电图的研究兴趣。

1895年，Einthoven开始改进汞毛细管静电计。随着汞毛细管静电计的改进，能够记录到更多的心电图波，并分别命心电图之父

WillemEinthoven1900年Einthoven放弃毛细管电流计，研制悬线式电流计，根据楞次法则，使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动，记录出心电图心电图之父WillemEinthoven19心电图之父

WillemEinthoven第一台弦式电流计，现陈列在荷兰Leiden纪念馆心电图之父WillemEinthoven第一台弦式电流计心电图之父

WillemEinthoven1903年Einthoven发表的心电图Einthoven应用弦式电流计记录到更为精细的心电图。经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，并命名为P、Q、R、S和T波。

1903年，Einthoven的《一种新的电流计》论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。1903年被确定为心电图开始应用的时间。

1903年心电图临床应用开始。心电图之父WillemEinthoven1903年Ein心电图之父

WillemEinthovenEinthoven的实验室心电图之父WillemEinthovenEinthove1905年荷兰Leiden市医院记录标准I导联心电图，为了克服干扰，病人心电图经1.5km的导线传到Einthoven生理实验室进行记录心电图之父

WillemEinthoven1905年荷兰Leiden市医院记录标准I导联心电图中国协和医院1928年购置的弦线式心电图机刘士珍教授与弦线式心电图机中国协和医院1928年购置的弦线式心电图机刘士珍教授与弦线

1903年后，Eintho-ven又发现和记录了U波。

1913年，提出著名的“Einthoven三角”理论。同年创造并确定心电图标准双极肢体导联记录系统。1924年荣获诺贝尔医学奖。Einthoven三角心电图之父

WillemEinthoven1903年后，Eintho-ven又Ei1927年，Einthoven因患腹部癌症不幸逝世。鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩，Einthoven被誉为心电图之父。心电图之父

WillemEinthoven1927年，Einthoven因患腹部癌症不幸逝世。

动态心电图发明的漫长历程

动态心电图发明的漫长历程1914年2月（Einthoven提出双极肢导的同年）N.J.Holter出生在美国西部Montana（蒙大拿）州偏僻的小城Helena（海伦纳）市动态心电图发明的漫长历程1914年2月（Einthoven提出双动态心电图发明的漫长历程动态心电图的发明可分成三个阶段第一阶段：1933年~1939年（6年）N.J.Holter:“用弓箭射远方的鸟”最终：创造生物磁学与Gengerelli完成

动态心电图发明的漫长历程动态心电图的发明可分成三个阶段A受Galvani蛙实验的启示：雷电－刺激蛙坐骨神经－腓肠肌标本，完成对青蛙远距离刺激。

1、刺激器-直接刺激蛙

2、切断两者连接-直流、交流均无效

3、将蛙体用通电线圈包裹（将无线电信号变为直流电刺激），远距离刺激有效

4、线圈刺激断电后刺激无效动态心电图发明的漫长历程B证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图，此前物理学的电磁转换已被熟知，N.J.Holter发现了生物电-磁学。A受Galvani蛙实验的启示：雷电－刺激蛙坐骨神经－腓

Holter研究基金会第二阶段：1947年-1954年（7年）Einthoven：“用望远镜观察空中飞翔的鸟”最终：创造无线电心电图

动态心电图发明的漫长历程

A：方法：在鸽子颅内放置无线电线圈（接收机），远距离发送无线电信号能够改变和控制鸽子的行为

Holter研究基金会第二阶段：1947年-1954年（B:进一步发展为无线电心电图脑电、心电信号放大发射

动态心电图发明的漫长历程85磅B:进一步发展为无线电心电图动态心电图发明的漫长历程85磅

生物直流电信号调制成无线电信号后发射，远处接收其接收构成无线电心电图。动态心电图发明的漫长历程生物直流电信号调制成无线电信号后发射，远处接收其接收1947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器

动态心电图发明的漫长历程1947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器动态心电图发明发射器动态心电图发明的漫长历程放大器发射器动态心电图发明的漫长历程放大器动态心电图发明的漫长历程发射器放大器动态心电图发明的漫长历程发射器放大器第三阶段：1954－1961年（7年）N.J.Holter：“工程师探测矿山，不能凭一块矿石”

最终：完成动态心电图动态心电图发明的漫长历程第三阶段：1954－1961年（7年）动态心电图发明的漫长动态心电图发明的漫长历程动态心电图技术关键：长程记录（磁带）动态心电图发明的漫长历程动态心电图技术关键：长程记录（磁带）动态心电图发明的漫长历程

动态心电图技术关键：1、长程记录（磁带）2、快速解读（视听信号叠加显示仪）动态心电图发明的漫长历程动态心电图技术关键：1961年,Science“心脏研究的新方法”标志Holter技术正式问世动态心电图发明的漫长历程1961年,Science动态心电图发明的漫长历程动态心电图发明的漫长历程3、动态心电图Holter技术问世三步曲（1933-1961年）1、远距离刺激及生物磁学2、无线电心电图（远距离接收）发射接收心电直接记录解读打印动态心电图发明的漫长历程3、动态心电图Holter技术问世三

JohnGilson博士最早将动态心电图应用到临床动态心电图发明的漫长历程JohnGilson博士最早将动态心电图应用到临床

PaulDudleyWhite教授热情支持Holter的研究动态心电图发明的漫长历程PaulDudleyWhite教授热情支持HoltN.J.Holter研究与探索的一生

“思考、试验、创造和贡献融为一体的工作方式”－N.J.HolterN.J.Holter研究与探索的一生“思考、试验、创动态心电图检出无症状性缺血动态心电图检出无症状性缺血动态心电图发明的漫长历程1983年7月21日晚N.J.Holter因癌症与世长辞，终年69岁动态心电图发明的漫长历程1983年7月21日晚N.J.Hol1933-1961年，历时28年的研究，动态心电图技术最终问世，HolterNJ给全人类留下了一个巨大的遗产，为人类的健康做出巨大的贡献二战期间，因为没有深海探测技术，德国法西斯的潜艇肆无忌惮。应征加入海军的Holter发明了干扰潜水艇袭击技术，为二战盟军的胜利贡献了自己的力量冷战时期，Holter利用收集空气中的尘埃，最先发现了前苏联在试验氢弹1933-1961年，历时28年的研究，动态心电图技术最终问美国蒙大拿州（Montana）的海伦娜市（Helana）是美国西部偏僻清冷的小镇，曾“充满烟雾、抢劫和敲诈”2019年怀着对Holter的崇敬心情造访了Helena镇美国蒙大拿州（Montana）的海伦娜市（Helana）是美与Holter博物馆的管理人员询问情况与Holter博物馆的管理人员询问情况Holter故居，敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人不在家Holter故居，敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人只能留影，遗憾而归小镇中的Holter街只能留影，遗憾而归小镇中的动态心电图技术迅速发展动态心电图技术迅速发展动态心电图技术迅速发展40年来，Holter技术迅速发展通道：1-2-3——12导联记录：磁带——闪光卡、携带式硬盘功能：心律失常——心肌缺血——起搏器通道——心律变异——呼吸睡眠暂停等动态心电图技术迅速发展40年来，Holter技术迅速发展

从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器动态心电图技术迅速发展从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器动态心电植入性Holter植入性Holter心电技术的里程碑世界第一台植入式Holter心电技术的里程碑世界第一台植入式HolterPatientActivatorReveal®PlusILR9790Programmer植入性Holter的基本组成1.体内植入部分2.体外触发器3.程控与随访仪植入性Holter系统的组成PatientActivatorReveal®PlusPositive探察电极Negative无关电极体内植入部分*容积8cc

*重量17g

*采样率100Hz

*寿命9526-14月

6191-24月

*带宽0.85-32Hz

*分辨率1~8倍

植入性Holter系统的组成PositiveNegative体内植入部分植入性Holte1.体内植入部分

*体积61

x19x8

*植入时有字面朝向皮肤

*内含环行记录器及QRS波群感知器（第二代）长61mm宽19mm厚8mm植入性Holter系统的组成1.体内植入部分长61mm宽19mm厚8mm植入性2.体外触发器体外触发器由患者佩带，症状出现时，患者通过触发器启动记录心律失常事件。

A.触发开关

B.触发有效指示灯（绿）

C.触发失败指示灯（黄）触发需靠近记录器。植入性Holter系统的组成2.体外触发器植入性Holter系统的组成1、选择植入部位

位置：胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上

要求：受活动、体位变化影响小，记录波形、幅度相对高。左锁中线第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入过程1、选择植入部位左锁中线第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入性Holter的植入过程植入性Holter的植入过程3.最佳位置判定标准

QRS波振幅>P波振幅5倍；

QRS波振幅>T波振幅2倍。如多个组合均满足上述条件，选择标准：靠内不靠外靠上不靠下选竖不选横避开乳腺区植入性Holter的植入过程3.最佳位置判定标准植入性Holter的植入过程ABCD不同组合记录的心电图。植入性Holter的植入过程A不同组合记录的心电图。植入性Holter的植入过程4.确定记录器植入方向

术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。植入性Holter的植入过程4.确定记录器植入方向植入性Holter的植入过程3.记录参数设定记录的触发模式

A.手动模式：患者根据症状经触发器触发记录。

B.自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自动触发记录。植入性Holter的程控与随访3.记录参数设定植入性Holter的程控与随访自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。植入性Holter的程控与随访自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。植入性Holt3.记录参数设定

记录总时间设定：

21min42min（常选择42min）记录模式：

A（1次）、B（3次）模式的手动触发。

C、D模式既有手动触发（C1次，D3次），又可自动触发（C13~14次，D5~6次）。植入性Holter的程控与随访3.记录参数设定植入性Holter的程控与随访ABCD植入性Holter的程控与随访A植入性Holter的程控与随访4.随访步骤（1）随访设备

Medtronic公司9790系列程控仪

RevealPlus软件

9766A程控探头普通软盘植入性Holter的程控与随访4.随访步骤植入性Holter的程控与随访（2）随访过程

开机将9766A程控探头放置于记录器上方选择进入询问程序中的其他选择RevealPlus9528并进入（探头绿灯亮）屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter植入性Holter的程控与随访（2）随访过程植入性Holter的程控与随访自动激活（A）植入性Holter的程控与随访自动激活植入性Holter的程控与随访自动激活点（A）病人激活点（P）植入性Holter的程控与随访自动激活点病人激活点植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访适应证：

不明原因的晕厥晕厥先兆发作性头晕不明原因的反复发作的心悸癫痫和惊厥植入性Holter的适应症适应证：植入性Holter的适应症植入性Holter病例植入性Holter病例病例介绍1

患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2019年4月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作系VT所致，3天后植入双腔ICD，2个月随访时，ICD治疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中12阵为非持续性，3阵持续性VT经ATP治疗终止。病例介绍1患者男，80岁，反复晕厥，