儿科补液课件

儿科补液儿科补液一、儿科补液的目的1、调节循环系统液体量

生理需要量，累积损失量，继续损失量。2、纠正电解质酸碱平衡紊乱

一、儿科补液的目的1、调节循环系统液体量

生理需要量，累积二、重要的公式：

⑴5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）

=（-BE）*0.5*W（kg）

估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次

（5%SB1ml=0.6mmol先给1/2量）⑵需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)*体重（kg）*0.6

(1mmolK=0.8ml10%KCl)⑶需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6二、重要的公式：⑴5%NaHCO3（ml）=（22三、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg。2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液。三、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-13、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液。4、记住盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,6四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”原则

一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”原则一个计划一个定补液量

轻30-50ml/kg累积损失量脱水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少补多少腹泻病10~40ml/kg/d生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day定补液量8定液体性质

等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）

高渗：2:6:1溶液（1/3张）

继续损失量丢什么补什么腹泻1/3~1/2张生理需要量生理需要1/4~1/5张溶液定液体性质定补液速度和步骤轻、中度脱水分二步：一步:补充累积损失量8-12小时内，8-

10ml/kg/h二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5ml/kg/h

定补液速度和步骤轻、中度脱水分二步：重度脱水分三步一步:扩容阶段2:1等张含钠液20ml/kg（总量＜300ml，30-60分钟内滴完）二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上重度脱水分三步五、常用液体的种类、成分及配制（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液。

2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。

五、常用液体的种类、成分及配制（1）非电解质溶液：常用的有53）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治13

4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾溶液。不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾溶液。不能直接应用，须14几种混合液的简便配制(ml)液体GS10%盐5%SB张力2∶3∶1100351/24∶3∶2100472/32:1100610等张1:110051/21:410021/51/3张液10031/31/4张液1002.51/4几种混合液的简便配制(ml)液体GS10%盐5%混合液组成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容

2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水混合液组成及用途5%GS0.六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱17低钠血症（不伴脱水）：

血钠低于120mmol/L用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，可继续输入2/3~等张含钠液。

如血钠120~124mmol/L用0.9%氯化钠20~30ml/kg纠正低钠血症。

低钠血症（不伴脱水）：18静脉补钾的原则

10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl

一、尿量（时机）

见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。

二、浓度

静脉滴注液一般不超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%）。

三、速度静脉滴入速度每<0.3mmol/kg.h。

静脉补钾的原则19四、总量

轻度患者可口服氯化钾200~300mg/kg.d重度低钾血症需静脉补钾：10%KCL1~3ml/kg.d（可1/2静脉，1/2口服）五、时间：每日静脉补钾量时间不得短于6~8h。六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充。四、总量

轻度患者可口服氯化钾200~300mg/20钙和镁的补充：

在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。

若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，症状缓解后停用。

钙和镁的补充：

在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，21静脉补钙时注意事项:

推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢，甚至心脏停搏；钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;

不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h以上；静脉补钙时注意事项:22代谢性酸中毒：（纠正）

1）使用混合液

2）重度酸中毒可按以下公式计算5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）5%NaHCO3（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）3)估算法:

无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次。

先给1/2量，以后根据病情调整用量.代谢性酸中毒：（纠正）23

一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2~7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1~2mmol/kg计算，此量约提高血HCO3¯3~6mmol/L,以1/2~等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注；根据病情需要，可重复给药。一般主张PH<7.2时，才是应用碱24

纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，酸中毒时由于细胞内K+外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少。纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠25高血钾的治疗：1、快速静脉用5%NaHCO33~5ml/kg,2、GS+RI(0.5-1gGlucose/kg,每3gGlucose+1uRI)（多用10%GS）3、沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or.2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。4、10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。

5、利尿药、透析、血液净化。高血钾的治疗：26六、脱水的处理补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150ml/kg*d

重度失水：150-180ml/kg*d

第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）

等渗性脱水用1/2张（2:3:1液

）

低渗性脱水用2/3张（4:3:2液）

高渗性脱水用1/3张（2:6:1液）第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量

补1/3张（速度为：5ml/kg*hr）六、脱水的处理补液总量：轻度失水：90-120ml/k

重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr

见尿补钾：10%KCl3-4ml/kg*d

（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）

抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次。

个别无效者考虑补镁：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid

重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）时，需要的5%N28第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）

重度脱水（丢失水分>体重的10%），不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。补液十六字口诀：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。

第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/529七、补液疗效观察

1、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）4、软弱无力，腹胀提示低钾。5、烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。七、补液疗效观察1、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤

【举例】

患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg。

【举例】输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤：第一步：扩容200ml(2：1液体

100610）

200mlGS+12ml10%Nacl+20ml5%NaHCO3

第二步：补累积损失量700ml的4：3：2(10047)液，

700mlGS+28ml10%Nacl+49ml5%NaHCO3输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=232第三步：补继续损失量和生理需要量1800-200-700=900ml的3：2：1液(10035)

900mlGS+27ml10%Nacl+45ml5%NaHCO3第四步：见尿补钾：10%KCl15ml.

第三步：补继续损失量和生理需要量1800-200-700=33

儿科补液儿科补液一、儿科补液的目的1、调节循环系统液体量

生理需要量，累积损失量，继续损失量。2、纠正电解质酸碱平衡紊乱

一、儿科补液的目的1、调节循环系统液体量

生理需要量，累积二、重要的公式：

⑴5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）

=（-BE）*0.5*W（kg）

估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次

（5%SB1ml=0.6mmol先给1/2量）⑵需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)*体重（kg）*0.6

(1mmolK=0.8ml10%KCl)⑶需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6二、重要的公式：⑴5%NaHCO3（ml）=（22三、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg。2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液。三、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-13、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液。4、记住盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,39四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”原则

一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”原则一个计划一个定补液量

轻30-50ml/kg累积损失量脱水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少补多少腹泻病10~40ml/kg/d生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day定补液量41定液体性质

等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）

高渗：2:6:1溶液（1/3张）

继续损失量丢什么补什么腹泻1/3~1/2张生理需要量生理需要1/4~1/5张溶液定液体性质定补液速度和步骤轻、中度脱水分二步：一步:补充累积损失量8-12小时内，8-

10ml/kg/h二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5ml/kg/h

定补液速度和步骤轻、中度脱水分二步：重度脱水分三步一步:扩容阶段2:1等张含钠液20ml/kg（总量＜300ml，30-60分钟内滴完）二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上重度脱水分三步五、常用液体的种类、成分及配制（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液。

2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。

五、常用液体的种类、成分及配制（1）非电解质溶液：常用的有53）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治46

4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾溶液。不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾溶液。不能直接应用，须47几种混合液的简便配制(ml)液体GS10%盐5%SB张力2∶3∶1100351/24∶3∶2100472/32:1100610等张1:110051/21:410021/51/3张液10031/31/4张液1002.51/4几种混合液的简便配制(ml)液体GS10%盐5%混合液组成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容

2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水混合液组成及用途5%GS0.六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱50低钠血症（不伴脱水）：

血钠低于120mmol/L用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，可继续输入2/3~等张含钠液。

如血钠120~124mmol/L用0.9%氯化钠20~30ml/kg纠正低钠血症。

低钠血症（不伴脱水）：51静脉补钾的原则

10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl

一、尿量（时机）

见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。

二、浓度

静脉滴注液一般不超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%）。

三、速度静脉滴入速度每<0.3mmol/kg.h。

静脉补钾的原则52四、总量

轻度患者可口服氯化钾200~300mg/kg.d重度低钾血症需静脉补钾：10%KCL1~3ml/kg.d（可1/2静脉，1/2口服）五、时间：每日静脉补钾量时间不得短于6~8h。六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充。四、总量

轻度患者可口服氯化钾200~300mg/53钙和镁的补充：

在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。

若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，症状缓解后停用。

钙和镁的补充：

在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，54静脉补钙时注意事项:

推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢，甚至心脏停搏；钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;

不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h以上；静脉补钙时注意事项:55代谢性酸中毒：（纠正）

1）使用混合液

2）重度酸中毒可按以下公式计算5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）5%NaHCO3（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）3)估算法:

无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次。

先给1/2量，以后根据病情调整用量.代谢性酸中毒：（纠正）56

一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2~7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1~2mmol/kg计算，此量约提高血HCO3¯3~6mmol/L,以1/2~等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注；根据病情需要，可重复给药。一般主张PH<7.2时，才是应用碱57

纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，酸中毒时由于细胞内K+外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少。纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠58高血钾的治疗：1、快速静脉用5%NaHCO33~5ml/kg,2、GS+RI(0.5-1gGlucose/kg,每3gGlucose+1uRI)（多用10%GS）3、沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or.2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。4、10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。

5、利尿药、透析、血液净化。高血钾的治疗：59六、脱水的处理补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150ml/kg*d

重度失水：150-180ml/kg*d

第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）

等渗性脱水用1/2张（2:3:1液

）

低渗性脱水用2/3张（4:3:2液）

高渗性脱水用1/3张（2:6:1液）第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量

补1/3张（速度为：5ml/kg*hr）六、脱水的处理补液总量：轻度失水：90-120ml/k

重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）给需要量的一半，