传染性单核细胞增多症教学查房-课件

传染性单核细胞增多症

教学查房

儿科二病区传染性单核细胞增多症

教学查房

儿科二病区1传染性单核细胞增多症教学查房--课件2一、病例分析梁某某，男，5岁，以“发热6天，咳嗽4天，颈部淋巴结肿大1天。”入院。现病史：6天前患儿无明显诱因出现发热，多于夜间，体温最高38.8℃，给予口服“布洛芬糖浆”，体温下降，仍反复，4天前出现咳嗽，阵发性，痰少，给予口服“头孢克肟颗粒”2天，咳嗽加重，痰不易咳出，2天前调整为“阿奇霉素”口服，咳嗽较深，1天前下午口服“阿莫西林卡拉维酸钾”1次，伴颈部淋巴结肿大，无呕吐、腹泻等症状，今来我院，门诊以“传染性单核细胞增多症”收入我科，发病以来，神志清，精神差，近3天饮食稍差，口服阿奇霉素时大便略稀，小便正常。一、病例分析梁某某，男，5岁，以“发热6天，咳嗽4天，颈部淋3查体：精神差，颈部肿胀，双侧颈部可触及大小不等肿大淋巴结，最大约2.5*3.0厘米，右侧腹股沟区可触及花生大小淋巴结，左侧腹股沟区可触及黄豆大小淋巴结，左右腋窝未触及肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体1-2度肿大，课件密集脓点，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，课件腹壁静脉，肝脏于右肋下5cm可触及，脾脏于左锁骨中线、左肋下4cm可触及，于脐水平线以上。辅助检查示：腹部B超示：肝大脾大。血常规示：WBC：13.01*10^9/L，淋巴细胞数：7.9*10^9/LL：60.5%，外周血片示：异型占36%。肝功：谷丙转氨酶231U/L，谷草转氨酶106U/L，传染性单核细胞增多症教学查房--课件4初步诊断：发热待查：1.传染性单核细胞增多症？2.急性淋巴细胞白血病？入院后相关检查示：谷丙转氨酶57U/L，谷草转氨酶75U/L，胸片示：支气管炎；2015.12.08复查腹部彩超示：肝大脾大2015.12.07EB-DNA6.24E+05copies/mL2015.12.07EBV-CAIgG:阳性。EBV-CAIgM:阳性治疗：入院后给予“阿昔洛韦粉针、丙球”等治疗，入院第3天精神好转，体温下降，颈部淋巴结缩小，目前体温37.8℃，精神一般。传染性单核细胞增多症教学查房--课件5二、概述1.定义：由EB病毒导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。Self-limitingdisorderoflymphoidtissuecausedbyinfectionwithEpsteinBarrvirus(infectiousmononucleosis).Characterisedbytheappearanceofmanylargelymphoblastsinthecirculation.二、概述1.定义：由EB病毒导致的急性感染性疾病，主要侵犯6EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现主要侵犯B细胞EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）7EBV生物学性状

B淋巴细胞表面的CD21受体，与EB病毒受体相同。EBV生物学性状

B淋巴细胞表面的CD21受体，与EB病毒受8EBV生物学性状

EB病毒（Epstain-BarrVirus,EBV）是一双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，γ亚科，人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。EBV是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，研究显示全世界受EBV相关肿瘤影响的人口达到1%。在儿童，非肿瘤性EBV感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis,IM），慢性活动性EBV感染（chronicactiveEpstein-Barrvirusinfection,CAEBV）,EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症（Epstein-Barrviurs-relatedhemophagocyticlymphohistiocytosissyndrome,EBV-HLH），后两种疾病是较为严重的EBV感染相关疾病，预后不良。EBV生物学性状

EB病毒（Epstain-BarrVir92.发病情况传染源：患者、隐性感染者传播途径：唾液传播，偶尔输血传播感染类型：增殖性感染：初次感染幼儿隐性感染多见青春期原发性感染50%引起传染性单核细胞增多症非增值性感染：潜伏感染-引起细胞转化-恶性转化2.发病情况10EB病毒感染所致疾病传染性单核细胞增多症青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）发病前有重度EBV感染EBV引起细胞转化血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高瘤组织中EBVDNA和EBNA鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南瘤组织中有EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗体增高鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓EB病毒感染所致疾病传染性单核细胞增多症11传染性单核细胞增多症教学查房--课件12发病机制

唾液

EB咽喉部淋巴组织病毒淋巴结良性增生病毒血症

B细胞→

T细胞

引起T细胞的强烈免疫应答细胞毒性T细胞发病机制唾液13临床表现潜伏期：5-15天，大多10天，青年期可达30天一、发热热度、热型不规则、热程不定、多一周左右，中毒症状不重，二、咽峡炎咽痛，扁桃体肿大（80%）、假膜（50%）三、淋巴结肿大80%-100%，以颈部最多见，直径1-4cm，缩小在数天、数周甚至数月四、肝脾肿大多为轻度，2/3肝功能异常，10%出现黄疸，50%有脾大。临床表现潜伏期：5-15天，大多10天，青年期可达30天14临床表现五、皮疹出现率低于10%，为多型性，多在病程4-10天时出现，可为猩红热，麻疹，水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。六、其他鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现。临床表现五、皮疹出现率低于10%，为多型性，多在病程415传染性单核细胞增多症教学查房--课件16传染性单核细胞增多症教学查房--课件17传染性单核细胞增多症教学查房--课件18实验室检查一、血常规WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5*10^9/L，变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0*10^9/L（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，传染性肝炎、风疹等疾病）二、血清学检查1.嗜异性凝集试验1:80有价值，5d-4W出现，2-3周达高峰，2-5月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应。2.EB病毒抗体测定特异性VCAIgM检测三、EBV-DNA检测实验室检查一、血常规WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于19抗核心抗原抗体（EBNAnuclearantigen）出现于发病后4-6周出现，可终身存在。如发现该抗体，提示感染早已存在。抗膜抗原抗体（MA）抗膜抗体是病毒的中和抗体，其出现和持续时间与核心抗原相同。其高峰出现虽然较晚但以后可持续终身。抗早期抗原抗体（EA）荧光染色分弥漫性，限制性两种。弥漫性多见于青少年，阳性率70，维持3-6月；限制性多见于小龄儿童，阳性率低，病后2周以上出现，维持2月-3年。抗衣壳抗原抗体（VCA）IgM抗体急性期阳性率最高，急性期可首先出现，并很快达高滴度，是传单患者急性期诊断的重要指标，1-2月后消失，是新近受EBV感染的标志。IgG抗体在发病2星期达高峰，以后以低水平存在持续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。抗核心抗原抗体（EBNAnuclearantigen）20IM血象I型异淋细胞II型异淋细胞

III型异淋细胞IM血象I型异淋细胞21三、诊断一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大（>1cm）等三联征，和肝脏肿大（4岁以下2cm以上；4岁以上，可触及）脾脏肿大（可触及），以上至少3项呈阳性。二、WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5*10^9/L或>50%，变异淋巴细胞>10%或总数>1.0*10^9/L。三、嗜异凝集抗体阳性、EB病毒VCA抗体阳性、PCR检测EBV-DNA阳性、CD4+/CD8+比值下降也视为本病的重要诊断依据。三、诊断一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大（>1cm）等三联征，和22鉴别诊断化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症综合征：症状相似但由巨细胞、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、第6型疱疹病毒所致。淋巴细胞白血病川崎病甲型病毒性肝炎鉴别诊断化脓性扁桃体炎23治疗一般治疗：卧床休息，加强护理，避免并发症。二、对症治疗：为主要治疗措施。三、抗病毒治疗：首选更昔洛韦或阿昔洛韦，7-10天。疗效不确切，据报早期连续干扰素肌肉注射5天，辅以维生素B1、C可缓解症状，缩短疗程。抗生素对本病无效，咽拭子培养阳性时可用，禁用氨苄青霉素，因95%发生皮疹，可能和本病免疫异常有关四、肾上腺皮质激素重症患者短期使用肾上腺皮质激素可减轻症状3-7天，并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜可延长至2周五、丙种球蛋白或血浆治疗一般治疗：卧床休息，加强护理，避免并发症。24并发症血液系统：溶血性贫血、血小板减少症、嗜血细胞综合征、DIC、个别可转变为淋巴细胞白血病神经系统：脑炎、脑膜炎、格林巴利综合征消化系统：黄疸、肝坏死呼吸系统：上呼吸道梗阻、肺炎等心脏：心肌炎和心脏传导异常眼：结膜炎、球后视神经炎等泌尿系统：血尿、蛋白尿、肾病、溶血尿毒综合征并发症血液系统：溶血性贫血、血小板减少症、嗜血细胞综合征、D25预后自限性疾病，大多数预后良好病程为1-2周，少数病人的病程迁延，达数月、数周、甚至数年，称慢性活动性EB病毒感染，病死率1-2%，主要死因为喉梗阻、嗜血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等。预后自限性疾病，大多数预后良好26传染性单核细胞增多症

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儿科二病区传染性单核细胞增多症

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儿科二病区27传染性单核细胞增多症教学查房--课件28一、病例分析梁某某，男，5岁，以“发热6天，咳嗽4天，颈部淋巴结肿大1天。”入院。现病史：6天前患儿无明显诱因出现发热，多于夜间，体温最高38.8℃，给予口服“布洛芬糖浆”，体温下降，仍反复，4天前出现咳嗽，阵发性，痰少，给予口服“头孢克肟颗粒”2天，咳嗽加重，痰不易咳出，2天前调整为“阿奇霉素”口服，咳嗽较深，1天前下午口服“阿莫西林卡拉维酸钾”1次，伴颈部淋巴结肿大，无呕吐、腹泻等症状，今来我院，门诊以“传染性单核细胞增多症”收入我科，发病以来，神志清，精神差，近3天饮食稍差，口服阿奇霉素时大便略稀，小便正常。一、病例分析梁某某，男，5岁，以“发热6天，咳嗽4天，颈部淋29查体：精神差，颈部肿胀，双侧颈部可触及大小不等肿大淋巴结，最大约2.5*3.0厘米，右侧腹股沟区可触及花生大小淋巴结，左侧腹股沟区可触及黄豆大小淋巴结，左右腋窝未触及肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体1-2度肿大，课件密集脓点，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，课件腹壁静脉，肝脏于右肋下5cm可触及，脾脏于左锁骨中线、左肋下4cm可触及，于脐水平线以上。辅助检查示：腹部B超示：肝大脾大。血常规示：WBC：13.01*10^9/L，淋巴细胞数：7.9*10^9/LL：60.5%，外周血片示：异型占36%。肝功：谷丙转氨酶231U/L，谷草转氨酶106U/L，传染性单核细胞增多症教学查房--课件30初步诊断：发热待查：1.传染性单核细胞增多症？2.急性淋巴细胞白血病？入院后相关检查示：谷丙转氨酶57U/L，谷草转氨酶75U/L，胸片示：支气管炎；2015.12.08复查腹部彩超示：肝大脾大2015.12.07EB-DNA6.24E+05copies/mL2015.12.07EBV-CAIgG:阳性。EBV-CAIgM:阳性治疗：入院后给予“阿昔洛韦粉针、丙球”等治疗，入院第3天精神好转，体温下降，颈部淋巴结缩小，目前体温37.8℃，精神一般。传染性单核细胞增多症教学查房--课件31二、概述1.定义：由EB病毒导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。Self-limitingdisorderoflymphoidtissuecausedbyinfectionwithEpsteinBarrvirus(infectiousmononucleosis).Characterisedbytheappearanceofmanylargelymphoblastsinthecirculation.二、概述1.定义：由EB病毒导致的急性感染性疾病，主要侵犯32EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现主要侵犯B细胞EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）33EBV生物学性状

B淋巴细胞表面的CD21受体，与EB病毒受体相同。EBV生物学性状

B淋巴细胞表面的CD21受体，与EB病毒受34EBV生物学性状

EB病毒（Epstain-BarrVirus,EBV）是一双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，γ亚科，人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。EBV是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，研究显示全世界受EBV相关肿瘤影响的人口达到1%。在儿童，非肿瘤性EBV感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis,IM），慢性活动性EBV感染（chronicactiveEpstein-Barrvirusinfection,CAEBV）,EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症（Epstein-Barrviurs-relatedhemophagocyticlymphohistiocytosissyndrome,EBV-HLH），后两种疾病是较为严重的EBV感染相关疾病，预后不良。EBV生物学性状

EB病毒（Epstain-BarrVir352.发病情况传染源：患者、隐性感染者传播途径：唾液传播，偶尔输血传播感染类型：增殖性感染：初次感染幼儿隐性感染多见青春期原发性感染50%引起传染性单核细胞增多症非增值性感染：潜伏感染-引起细胞转化-恶性转化2.发病情况36EB病毒感染所致疾病传染性单核细胞增多症青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）发病前有重度EBV感染EBV引起细胞转化血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高瘤组织中EBVDNA和EBNA鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南瘤组织中有EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗体增高鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓EB病毒感染所致疾病传染性单核细胞增多症37传染性单核细胞增多症教学查房--课件38发病机制

唾液

EB咽喉部淋巴组织病毒淋巴结良性增生病毒血症

B细胞→

T细胞

引起T细胞的强烈免疫应答细胞毒性T细胞发病机制唾液39临床表现潜伏期：5-15天，大多10天，青年期可达30天一、发热热度、热型不规则、热程不定、多一周左右，中毒症状不重，二、咽峡炎咽痛，扁桃体肿大（80%）、假膜（50%）三、淋巴结肿大80%-100%，以颈部最多见，直径1-4cm，缩小在数天、数周甚至数月四、肝脾肿大多为轻度，2/3肝功能异常，10%出现黄疸，50%有脾大。临床表现潜伏期：5-15天，大多10天，青年期可达30天40临床表现五、皮疹出现率低于10%，为多型性，多在病程4-10天时出现，可为猩红热，麻疹，水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。六、其他鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现。临床表现五、皮疹出现率低于10%，为多型性，多在病程441传染性单核细胞增多症教学查房--课件42传染性单核细胞增多症教学查房--课件43传染性单核细胞增多症教学查房--课件44实验室检查一、血常规WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5*10^9/L，变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0*10^9/L（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，传染性肝炎、风疹等疾病）二、血清学检查1.嗜异性凝集试验1:80有价值，5d-4W出现，2-3周达高峰，2-5月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应。2.EB病毒抗体测定特异性VCAIgM检测三、EBV-DNA检测实验室检查一、血常规WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于45抗核心抗原抗体（EBNAnuclearantigen）出现于发病后4-6周出现，可终身存在。如发现该抗体，提示感染早已存在。抗膜抗原抗体（MA）抗膜抗体是病毒的中和抗体，其出现和持续时间与核心抗原相同。其高峰出现虽然较晚但以后可持续终身。抗早期抗原抗体（EA）荧光染色分弥漫性，限制性两种。弥漫性多见于青少年，阳性率70，维持3-6月；限制性多见于小龄儿童，阳性率低，病后2周以上出现，维持2月-3年。抗衣壳抗原抗体（VCA）IgM抗体急性期阳性率最高，急性期可首先出现，并很快达高滴度，是传单患者急性期诊断的重要指标，1-2月后消失，是新近受EBV感染的标志。IgG抗体在发病2星期达高峰，以后以低水平存在持续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。抗核心抗原抗体（EBNAnuclearantigen）46IM血象I型异淋细胞II型异淋细胞

III型异