儿科用药特点及护理课件

儿科用药特点及护理儿二科

儿科用药特点及护理儿二科一、小儿用药特点二、小儿药物选用及护理三、小儿给药方法四、儿科常用药主要内容2一、小儿用药特点主要内容2

药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。3药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用一、小儿用药特点

（一）肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差

小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如巴比妥庆大霉素等可因小儿肾功能不全排泄缓慢而产生毒副作用。4一、小儿用药特点

（一）肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢

药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。5（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢5（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别

小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。如3个月以内的婴儿慎用退烧药，易出现虚脱。6（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别6（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响

孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医7（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响重庆医科大学附属第一医院綦江（五）小儿易发生电解质紊乱

小儿体液占身体的比例比较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医8（五）小儿易发生电解质紊乱重庆医科大学附属第一医院綦江医院二、小儿药物选用及护理

小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医9二、小儿药物选用及护理

小儿用药应慎重选（一）抗生素的应用及护理

严格掌握适应症，有针对性的使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医10（一）抗生素的应用及护理重庆医科大学附属第一医院綦江医院10（二）镇静药的应用及护理

小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。11（二）镇静药的应用及护理11（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理

小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流等排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。12（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理12（四）泻药及止泻药的应用及护理

小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。13（四）泻药及止泻药的应用及护理 13（五）退热药的应用及护理

小儿疾病中，多有发热表现，通常使用布洛芬、对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长，用药后请注意观察患儿体温和出汗情况。及时补充液体。复方解热止痛片，对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多，体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医14（五）退热药的应用及护理重庆医科大学附属第一医院綦江医院14（六）肾上腺皮质激素的应用及护理

严格掌握使用指针，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量和停药，防止出现反弹现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢、抑制骨骼生长降低机体免疫力，此外患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医15（六）肾上腺皮质激素的应用及护理重庆医科大学附属第一医院綦江三、小儿给药方法

小儿给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适合的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。16三、小儿给药方法小儿给药的方法应以保证用药效1、口服药：是最常用的给药方法，对患儿的省心不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。年长儿可用片剂或药丸。

鼓励或训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料去除苦味。婴幼儿可用滴管或去掉针头的注射器给药，若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，等待药咽下后，才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出，可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞咽。

注意不要让患儿完全平卧或哽咽时给药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳。婴幼儿喂药前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸。任何药不应混于奶中哺喂。171、口服药：是最常用的给药方法，对患儿的省心不良影响小，只要2、注射法：注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成小儿恐惧，且肌肉注射次数过多可造成臀肌痉挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。对年长儿注射前应适当解释，注释中给予鼓励。肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水分及营养、供给能量等，应用中需根据患儿年龄、病情调控滴速。保持静脉的通畅。182、注射法：注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成小儿恐惧，且3、外用法：以软膏为多，也可用水剂，混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当的约束，以防因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医193、外用法：以软膏为多，也可用水剂，混悬剂、粉剂、膏剂等。根4、其他方法：雾化吸入较常应用，但有人在旁照顾。灌肠采用不多，可用缓释栓剂。含剂、漱剂在小儿时期使用不便，年长儿可用。204、其他方法：雾化吸入较常应用，但有人在旁照顾。灌肠采用不多四、儿科常用药1.儿科常用药

2.急救药品21四、儿科常用药1.儿科常用药

2.急救药品21静脉补液类22静脉补液类22静脉补液类——抗生素类药

头孢类

23静脉补液类——抗生素类药头孢类23静脉补液类——抗生素类药第二代头孢

头孢呋辛钠（明可欣每支0.75g；西力欣每支0.75g）头孢美唑钠（美之全每支0.5g；悉畅每支1g）头孢西丁钠（悦乐新每支2g）第三代头孢

头孢他啶（灵迅每支0.5g；赛之迅每支1.0g）第一代头孢

头孢硫脒（灵流旷每支0.5g）24静脉补液类——抗生素类药第二代头孢头孢呋辛钠（明可欣每支静脉补液类——抗生素类药青霉素类

25静脉补液类——抗生素类药25静脉补液类——抗生素类药

阿莫西林钠克拉维酸钾、青霉素、哌拉西林他唑巴坦、苯唑西林、美洛西林、磺苄西林1、上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。2、下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。3、泌尿系统感染：尿道炎。26静脉补液类——抗生素类药阿莫西林钠克拉维酸钾、青霉素、静脉补液类——抗生素类药大环内脂类27静脉补液类——抗生素类药27静脉补液类——抗生素类药适应症：支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎。护理要点：1.不良反应：胃肠道反应可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等肠道反应。2.静脉滴注其乳糖酸盐可引起血栓行静脉炎。阿奇霉素：0.125g/支，0.25g/支。红霉素：25u/支28静脉补液类——抗生素类药适应症：支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴高级抗生素美罗培南：0.5g/支，用于严重感染或者多重耐药菌的感染（不适用于对抗耐甲氧西林金葡菌）。临床用药：儿童体内美罗培南的半衰期t1/2约为1.5~2.3小时，临床q8h应用。29高级抗生素美罗培南：0.5g/支，用于严重感染或者多重耐药夫西地酸钠：0.125g/支，主治由各种敏感细菌，本品静脉注射剂不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻定或羟苄青霉素、含钙溶液混合。在静滴过程中前后要生理盐水冲管。30夫西地酸钠：0.125g/支，主治由各种敏感细菌，本品静脉注万古霉素：用于严重感染或者多重耐药菌的感染，对G-菌是无效的，主要用于肠球菌和耐药金葡菌的感染，用来治疗难辨状梭菌造成的伪膜性肠炎时是口服;而用来治疗金葡菌肺炎或者表葡败血症之类的话，就是滴注。31万古霉素：用于严重感染或者多重耐药菌的感染，对G-菌是无效的静脉补液类——清热解毒类药

喜炎平（每支50mg:2ml）炎虎宁（沙多利卡每支80mg）适用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。32静脉补液类——清热解毒类药喜炎平（每支50mg:2ml）静脉补液类——退热类药

降温药：安乃近（肌注），布洛芬（口服），退热栓（纳肛），降温贴（外用）33静脉补液类——退热类药33静脉补液类——平喘类药

糖皮质激素类

34静脉补液类——平喘类药34静脉补液类——平喘类药氢化可的松（氢考每支50mg）适应症：严重支气管哮喘、过敏性疾病、中毒性感染。护理要点：

1.不良反应：疲乏、头痛、眼球震颤；儿童生长抑制，血糖升高。过量注射部位局部皮下及表皮萎缩。

2.禁用于对糖皮质激素过敏，接种疫苗前后2周。

3.注射时应更换注射部位，以免引起局部萎缩。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙每支40mg）护理要点：

1.不良反应：水钠潴留不良反应较氢考弱

2.本品在紫外线和荧光下易分解，稀释后立即使用。

3.不得与其他药物配伍。35静脉补液类——平喘类药氢化可的松（氢考每支50mg）35静脉补液类——祛痰类药

沐舒坦（盐酸氨溴索注射液15mg*2ml）适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。36静脉补液类——祛痰类药36口服药37口服药37口服药——抗生素类药

头孢类38口服药——抗生素类药38口服药——抗生素类药第一代头孢1.头孢氢氨苄0.25g第二代头孢1.头孢克洛干悬剂每袋0.125g*9袋2.头孢克洛缓释胶囊每粒0.1875g*12粒3.头孢克洛0.375g第三代头孢1.孢克肟每包50mg*6包2.头孢克肟干悬剂每包1g：50mg*6包39口服药——抗生素类药第一代头孢39口服药——抗生素类药大环内脂类

40口服药——抗生素类药40口服药——抗生素类药不良反应：胃肠道反应可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等肠道反应。1.希舒美（阿奇霉素干悬剂每包100mg*6袋)

适用于敏感细菌所引起的下列感染；支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2.阿奇霉素（0.1g）41口服药——抗生素类药不良反应：胃肠道反应可出现恶心、呕吐、口服药——退热类药

护理要点：一般超过38.5℃（口温）以上服用，两次用药间隔4小时。服用药后嘱其多饮水，及时更换潮湿的衣服，防止受凉，但不能过度的包裹。服药后1小时检测体温情况。1、口服：美林（布洛芬混悬液每瓶①100ml:2g②15ml:0.6g有滴管的）适应症：退热常用剂量：5—10mg/kg/次2、小儿柴桂退热口服液（每支10ml）适应症：发汗解表，清里退热。用于小儿发热，头痛，流涕，口渴，咽红。42口服药——退热类药护理要点：一般超过38.5℃（口温）以上口服药——平喘类药

1、舒喘灵片（每片2.4mg）防治支气管哮喘、喘息性支气管炎和肺气肿病人的支气管痉挛。2、强的松片（每片5mg）严重支气管哮喘3、顺尔宁(每片4mg)

适用于哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。43口服药——平喘类药1、舒喘灵片（每片2.4mg）43口服药——止咳类药

护理要点：一般饭后服用，服用后禁止马上服用水。1、小儿肺热咳喘口服液(每支装10毫升)

清热解毒，宣肺化痰，用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄，或兼喘息、口干而渴。2、小儿消积止咳口服液（每支10ml*6支）祛痰止咳3、肺力咳口服液（每瓶100ml*1瓶）止咳44口服药——止咳类药护理要点：一般饭后服用，服用后禁止马上服雾化药物

45雾化药物45雾化药物

护理要点：雾化结束后摇用清水漱口，用湿毛巾擦拭面部。1.普米克（吸入用布迪奈德混悬液每支1mg*2ml）治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。2.爱全乐（吸入用复方异丙托溴铵溶液每支2ml）、全乐宁20ml/瓶适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。3.博利康尼（硫酸特布他林雾化液每支2ml：5mg）适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其它合并支气管痉挛的肺部疾病。46雾化药物护理要点：雾化结束后摇用清水漱口，用湿毛巾擦拭面部儿科急救药儿科急救药生命支持抢救药

4848适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。常用剂量：严重心率慢和低血压时0.1—0.3ml/kg；气管内滴入时加1ml生理盐水。护理要点：1.不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。2.禁与碱性药物配伍。3.不可用于普鲁卡因引起的休克。，否则易引起室颤。4.皮下注射或肌肉注射时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须回抽回血，以免误入静脉。5.注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。6.使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧量，故必须充分给养，注意酸中毒的发生。盐酸肾上腺素（每支1mg*1ml）

49适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。盐酸肾上适应症：心跳骤停、支气管哮喘、房室传导阻滞、心源性及中毒性休克。常用剂量：静滴：0.5—1mg稀释后缓慢静滴；雾化：0.1—0.4mg；舌下含化：每次10—15mg，每日三次。护理要点：1.不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过缓、血压不稳定、呕吐、胸痛、气短。2.密切观察心电图、脉搏、血压的变化根据病人的病情调整浓度和剂量。盐酸异丙肾上腺素（每支1mg*2ml）

50适应症：心跳骤停、支气管哮喘、房室传导阻滞、心源性及中毒性休适应症：各种休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭。常用剂量：静滴：20mg加入5%GS稀释后使用，根据病人的病情调整浓度和剂量。护理要点：1.不良反应：恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛。2.禁与碳酸氢钠等碱性药物配伍。3.避免药物漏出血管外，漏出可导致组织坏死。长期静脉注射的病人可能发生手足末梢坏死。4.大剂量可出现循环衰竭现象，若尿量少于30ml/h，应立即报告医师。盐酸多巴胺（每支20mg*2ml）

51适应症：各种休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭。盐酸多巴胺抗心律失常药

5252适应症：急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上性心动过速、房颤房扑。常用剂量：0.01—0.15mg/kg，2—3h后可重复。护理要点：1.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞。2.禁与水解蛋白质、钙注射剂合用。3.静注时稀释后缓慢静注，时间大于5min。西地兰（去乙酰毛花苷注射液0.4mg*2ml）

53适应症：急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上性心动过适应症：各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤。护理要点：1.不良反应：头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。2.静滴过程中严密观察病人的血压及心电图，防止过量中毒。3.尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/min。利多卡因（每支0.1g*5ml）

54适应症：各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤。利多卡因（呼吸兴奋药

5555适应症：中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。常用剂量：75—100mg/（kg.d）护理要点：1.不良反应：可引起多汗、恶心、灼烧感或痒感，皮肤发红，大剂量看引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。2.禁用小儿高热而无呼吸衰竭者。3.密切观察病人有无提示过量的不良反应，及时调整剂量。4.本品不可与碱性药物配伍，否则会发生沉尼可刹米（可拉明每支0.375g*2ml）

56适应症：中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物适应症：新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸窒息。护理要点：1.不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸，大剂量可出现心动过缓，更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。2.本品不可与碱性药物配伍。3.观察有无大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。4.静滴速度要缓慢。盐酸洛贝林（山梗菜碱每支3mg*1ml）

57适应症：新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中儿科抢救车内常用药镇静催眠药

58儿科抢救车内常用药58镇静催眠药地西泮（安定每支10mg*2ml）适应症：用于难治性及习惯性惊厥的治疗。常用剂量：0.1—0.5mg/（kg.d）护理要点：1.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、手震颤。2.禁用新生儿、昏迷、休克的病人。3.大剂量适应时观察有无运动功能失调、语言不清、肌无力、昏迷、呼吸抑制等过量急性中毒症状。4.静注速度要慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、心率、血压的变化及皮肤有无苍白、甲床有无发绀等变化，静注后应嘱其病人平卧休息。5.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。59镇静催眠药地西泮（安定每支10mg*2ml）59儿科抢救车内常用药解热镇痛药60儿科抢救车内常用药60解热镇痛药安乃近（每支0.5g*2ml）适应症：主要用于退热。护理要点：1.不良反应：过敏性休克、大汗、血压下降。2.不得与其他药物混合注射，不宜长期使用。3.注射后观察有无大汗淋漓及虚脱症状。61解热镇痛药安乃近（每支0.5g*2ml）61儿科抢救车内常用药抗癫痫及惊厥药

62儿科抢救车内常用药62抗癫痫及惊厥药苯巴比妥（鲁米那每支0.1g）适应症：用于抗惊厥、抗癫痫、镇静、催眠的作用。常用剂量：20mg/kg护理要点：1.不良反应：失眠、头痛、焦虑、惊厥；低血压、心动过缓；恶心、呕吐。2.静注时速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。3.静注时应选择粗、直静脉，避免外渗，引起组织损伤，肌注时选用大肌肉深部注射。4.中毒解救：口服未满3h可用0.9%氯化钠溶液洗胃，不可用硫酸镁导泻。63抗癫痫及惊厥药苯巴比妥（鲁米那每支0.1g）63解痉药

6464解痉药盐酸阿托品（每支0.5mg*1ml）适应症：有机磷农药中毒、感染休克、散瞳。常用剂量：每次0.01—0.03mg，需要时10—15分钟重复1次，最大剂量0.04mg/kg。护理要点：1.不良反应：眩晕、头痛、便秘少汗、皮肤潮湿、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神级兴奋症状，重则转为抑郁、昏迷、呼吸麻痹。2.静脉注射速度要慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。65解痉药盐酸阿托品（每支0.5mg*1ml）65扩充血容量及调节水电解质、酸碱平衡药

6666扩充血容量及调节水电解质、酸碱平衡药

碳酸氢钠（NaHco3.10ml/支）适应症：代谢性酸中毒、碱化尿液、静脉滴注对某些药物中毒有排毒特异性的治疗作用，但禁用吞食强酸中毒时的洗胃。护理要点：1.不良反应：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐；尿频、尿急；水肿、代谢性碱中毒、电解质失调；肾及输尿管结石。2.口服时粉剂应融于温水中，不可用沸水溶解，不可与奶同服。67扩充血容量及调节水电解质、酸碱平衡药碳酸氢钠（NaHco脱水及利尿药

6868儿科抢救车内常用药——脱水及利尿药25%甘露醇（每袋250ml）适应症：脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，预防急性少尿症。护理要点：不良反应：水、电解质紊乱，充血性心力衰竭，头痛颤抖。使用前仔细检查有无结晶，如有结晶应在热水中振荡，使结晶充分溶解后再使用。滴注速度应控制在10ml/min。应选择粗直的静脉，勿穿破静脉使药物渗出，以免引起组织坏死。用药前仔细观察电解质、尿量、肾功能、中心静脉压的变化，预防因短时间内突然快速输大量液体使循环血量增加，引起急性肺水肿。忌与其他药物混合配伍。69儿科抢救车内常用药——脱水及利尿药25%甘露醇（每袋25抗变态反应药

7070抗变态反应药盐酸异丙嗪（非那根每支25mg*1ml）适应症：皮肤黏膜过敏、晕动病、工人冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。常用剂量：0.5—1mg/（kg.d）护理要点：不良反应：嗜睡、反应迟钝、眩晕、光过敏；呼吸不规则；视力模糊，尿潴留。禁用于早产儿、新生儿。不可与氨茶碱等碱性药物配伍。用药期间避免阳光直接射皮肤。注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。本品可抑制咳嗽反射，因而不宜用于呼吸道感染者。71抗变态反应药盐酸异丙嗪（非那根每支25mg*1ml）7抗变态反应药葡萄糖酸钙（每支1g*10ml）适应症：钙缺乏、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。护理要点：不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常、心跳骤停。静注速度不宜过快，控制在2ml/min左右。禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐等配伍。72抗变态反应药葡萄糖酸钙（每支1g*10ml）72激素类药

7373激素类药地塞米松（每支5mg）适应症：各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、休克。常用剂量：负荷量0.5—1mg/kg护理要点：引起水钠潴留反应较少，大量服用易出现尿糖注射时应更换注射部位，以免引起局部萎缩。74激素类药地塞米松（每支5mg）74盐酸纳洛酮(每支2mg:2ml)适应症：对抗吗啡，用于吗啡中毒引起的呼吸抑制。常用剂量：0.1—0.2mg/kg，3—5分钟后如无效重复1次。75盐酸纳洛酮(每支2mg:2ml)75谢谢！谢谢！

儿科用药特点及护理儿二科

儿科用药特点及护理儿二科一、小儿用药特点二、小儿药物选用及护理三、小儿给药方法四、儿科常用药主要内容78一、小儿用药特点主要内容2

药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。79药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用一、小儿用药特点

（一）肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差

小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如巴比妥庆大霉素等可因小儿肾功能不全排泄缓慢而产生毒副作用。80一、小儿用药特点

（一）肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢

药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。81（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢5（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别

小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。如3个月以内的婴儿慎用退烧药，易出现虚脱。82（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别6（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响

孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医83（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响重庆医科大学附属第一医院綦江（五）小儿易发生电解质紊乱

小儿体液占身体的比例比较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医84（五）小儿易发生电解质紊乱重庆医科大学附属第一医院綦江医院二、小儿药物选用及护理

小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医85二、小儿药物选用及护理

小儿用药应慎重选（一）抗生素的应用及护理

严格掌握适应症，有针对性的使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医86（一）抗生素的应用及护理重庆医科大学附属第一医院綦江医院10（二）镇静药的应用及护理

小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。87（二）镇静药的应用及护理11（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理

小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流等排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。88（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理12（四）泻药及止泻药的应用及护理

小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。89（四）泻药及止泻药的应用及护理 13（五）退热药的应用及护理

小儿疾病中，多有发热表现，通常使用布洛芬、对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长，用药后请注意观察患儿体温和出汗情况。及时补充液体。复方解热止痛片，对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多，体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医90（五）退热药的应用及护理重庆医科大学附属第一医院綦江医院14（六）肾上腺皮质激素的应用及护理

严格掌握使用指针，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量和停药，防止出现反弹现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢、抑制骨骼生长降低机体免疫力，此外患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医91（六）肾上腺皮质激素的应用及护理重庆医科大学附属第一医院綦江三、小儿给药方法

小儿给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适合的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。92三、小儿给药方法小儿给药的方法应以保证用药效1、口服药：是最常用的给药方法，对患儿的省心不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。年长儿可用片剂或药丸。

鼓励或训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料去除苦味。婴幼儿可用滴管或去掉针头的注射器给药，若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，等待药咽下后，才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出，可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞咽。

注意不要让患儿完全平卧或哽咽时给药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳。婴幼儿喂药前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸。任何药不应混于奶中哺喂。931、口服药：是最常用的给药方法，对患儿的省心不良影响小，只要2、注射法：注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成小儿恐惧，且肌肉注射次数过多可造成臀肌痉挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。对年长儿注射前应适当解释，注释中给予鼓励。肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水分及营养、供给能量等，应用中需根据患儿年龄、病情调控滴速。保持静脉的通畅。942、注射法：注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成小儿恐惧，且3、外用法：以软膏为多，也可用水剂，混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当的约束，以防因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医953、外用法：以软膏为多，也可用水剂，混悬剂、粉剂、膏剂等。根4、其他方法：雾化吸入较常应用，但有人在旁照顾。灌肠采用不多，可用缓释栓剂。含剂、漱剂在小儿时期使用不便，年长儿可用。964、其他方法：雾化吸入较常应用，但有人在旁照顾。灌肠采用不多四、儿科常用药1.儿科常用药

2.急救药品97四、儿科常用药1.儿科常用药

2.急救药品21静脉补液类98静脉补液类22静脉补液类——抗生素类药

头孢类

99静脉补液类——抗生素类药头孢类23静脉补液类——抗生素类药第二代头孢

头孢呋辛钠（明可欣每支0.75g；西力欣每支0.75g）头孢美唑钠（美之全每支0.5g；悉畅每支1g）头孢西丁钠（悦乐新每支2g）第三代头孢

头孢他啶（灵迅每支0.5g；赛之迅每支1.0g）第一代头孢

头孢硫脒（灵流旷每支0.5g）100静脉补液类——抗生素类药第二代头孢头孢呋辛钠（明可欣每支静脉补液类——抗生素类药青霉素类

101静脉补液类——抗生素类药25静脉补液类——抗生素类药

阿莫西林钠克拉维酸钾、青霉素、哌拉西林他唑巴坦、苯唑西林、美洛西林、磺苄西林1、上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。2、下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。3、泌尿系统感染：尿道炎。102静脉补液类——抗生素类药阿莫西林钠克拉维酸钾、青霉素、静脉补液类——抗生素类药大环内脂类103静脉补液类——抗生素类药27静脉补液类——抗生素类药适应症：支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎。护理要点：1.不良反应：胃肠道反应可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等肠道反应。2.静脉滴注其乳糖酸盐可引起血栓行静脉炎。阿奇霉素：0.125g/支，0.25g/支。红霉素：25u/支104静脉补液类——抗生素类药适应症：支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴高级抗生素美罗培南：0.5g/支，用于严重感染或者多重耐药菌的感染（不适用于对抗耐甲氧西林金葡菌）。临床用药：儿童体内美罗培南的半衰期t1/2约为1.5~2.3小时，临床q8h应用。105高级抗生素美罗培南：0.5g/支，用于严重感染或者多重耐药夫西地酸钠：0.125g/支，主治由各种敏感细菌，本品静脉注射剂不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻定或羟苄青霉素、含钙溶液混合。在静滴过程中前后要生理盐水冲管。106夫西地酸钠：0.125g/支，主治由各种敏感细菌，本品静脉注万古霉素：用于严重感染或者多重耐药菌的感染，对G-菌是无效的，主要用于肠球菌和耐药金葡菌的感染，用来治疗难辨状梭菌造成的伪膜性肠炎时是口服;而用来治疗金葡菌肺炎或者表葡败血症之类的话，就是滴注。107万古霉素：用于严重感染或者多重耐药菌的感染，对G-菌是无效的静脉补液类——清热解毒类药

喜炎平（每支50mg:2ml）炎虎宁（沙多利卡每支80mg）适用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。108静脉补液类——清热解毒类药喜炎平（每支50mg:2ml）静脉补液类——退热类药

降温药：安乃近（肌注），布洛芬（口服），退热栓（纳肛），降温贴（外用）109静脉补液类——退热类药33静脉补液类——平喘类药

糖皮质激素类

110静脉补液类——平喘类药34静脉补液类——平喘类药氢化可的松（氢考每支50mg）适应症：严重支气管哮喘、过敏性疾病、中毒性感染。护理要点：

1.不良反应：疲乏、头痛、眼球震颤；儿童生长抑制，血糖升高。过量注射部位局部皮下及表皮萎缩。

2.禁用于对糖皮质激素过敏，接种疫苗前后2周。

3.注射时应更换注射部位，以免引起局部萎缩。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙每支40mg）护理要点：

1.不良反应：水钠潴留不良反应较氢考弱

2.本品在紫外线和荧光下易分解，稀释后立即使用。

3.不得与其他药物配伍。111静脉补液类——平喘类药氢化可的松（氢考每支50mg）35静脉补液类——祛痰类药

沐舒坦（盐酸氨溴索注射液15mg*2ml）适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。112静脉补液类——祛痰类药36口服药113口服药37口服药——抗生素类药

头孢类114口服药——抗生素类药38口服药——抗生素类药第一代头孢1.头孢氢氨苄0.25g第二代头孢1.头孢克洛干悬剂每袋0.125g*9袋2.头孢克洛缓释胶囊每粒0.1875g*12粒3.头孢克洛0.375g第三代头孢1.孢克肟每包50mg*6包2.头孢克肟干悬剂每包1g：50mg*6包115口服药——抗生素类药第一代头孢39口服药——抗生素类药大环内脂类

116口服药——抗生素类药40口服药——抗生素类药不良反应：胃肠道反应可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等肠道反应。1.希舒美（阿奇霉素干悬剂每包100mg*6袋)

适用于敏感细菌所引起的下列感染；支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2.阿奇霉素（0.1g）117口服药——抗生素类药不良反应：胃肠道反应可出现恶心、呕吐、口服药——退热类药

护理要点：一般超过38.5℃（口温）以上服用，两次用药间隔4小时。服用药后嘱其多饮水，及时更换潮湿的衣服，防止受凉，但不能过度的包裹。服药后1小时检测体温情况。1、口服：美林（布洛芬混悬液每瓶①100ml:2g②15ml:0.6g有滴管的）适应症：退热常用剂量：5—10mg/kg/次2、小儿柴桂退热口服液（每支10ml）适应症：发汗解表，清里退热。用于小儿发热，头痛，流涕，口渴，咽红。118口服药——退热类药护理要点：一般超过38.5℃（口温）以上口服药——平喘类药

1、舒喘灵片（每片2.4mg）防治支气管哮喘、喘息性支气管炎和肺气肿病人的支气管痉挛。2、强的松片（每片5mg）严重支气管哮喘3、顺尔宁(每片4mg)

适用于哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。119口服药——平喘类药1、舒喘灵片（每片2.4mg）43口服药——止咳类药

护理要点：一般饭后服用，服用后禁止马上服用水。1、小儿肺热咳喘口服液(每支装10毫升)

清热解毒，宣肺化痰，用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄，或兼喘息、口干而渴。2、小儿消积止咳口服液（每支10ml*6支）祛痰止咳3、肺力咳口服液（每瓶100ml*1瓶）止咳120口服药——止咳类药护理要点：一般饭后服用，服用后禁止马上服雾化药物

121雾化药物45雾化药物

护理要点：雾化结束后摇用清水漱口，用湿毛巾擦拭面部。1.普米克（吸入用布迪奈德混悬液每支1mg*2ml）治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。2.爱全乐（吸入用复方异丙托溴铵溶液每支2ml）、全乐宁20ml/瓶适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。3.博利康尼（硫酸特布他林雾化液每支2ml：5mg）适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其它合并支气管痉挛的肺部疾病。122雾化药物护理要点：雾化结束后摇用清水漱口，用湿毛巾擦拭面部儿科急救药儿科急救药生命支持抢救药

12448适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。常用剂量：严重心率慢和低血压时0.1—0.3ml/kg；气管内滴入时加1ml生理盐水。护理要点：1.不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。2.禁与碱性药物配伍。3.不可用于普鲁卡因引起的休克。，否则易引起室颤。4.皮下注射或肌肉注射时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须回抽回血，以免误入静脉。5.注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。6.使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧量，故必须充分给养，注意酸中毒的发生。盐酸肾上腺素（每支1mg*1ml）

125适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。盐酸肾上适应症：心跳骤停、支气管哮喘、房室传导阻滞、心源性及中毒性休克。常用剂量：静滴：0.5—1mg稀释后缓慢静滴；雾化：0.1—0.4mg；舌下含化：每次10—15mg，每日三次。护理要点：1.不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过缓、血压不稳定、呕吐、胸痛、气短。2.密切观察心电图、脉搏、血压的变化根据病人的病情调整浓度和剂量。盐酸异丙肾上腺素（每支1mg*2ml）

126适应症：心跳骤停、支气管哮喘、房室传导阻滞、心源性及中毒性休适应症：各种休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭。常用剂量：静滴：20mg加入5%GS稀释后使用，根据病人的病情调整浓度和剂量。护理要点：1.不良反应：恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛。2.禁与碳酸氢钠等碱性药物配伍。3.避免药物漏出血管外，漏出可导致组织坏死。长期静脉注射的病人可能发生手足末梢坏死。4.大剂量可出现循环衰竭现象，若尿量少于30ml/h，应立即报告医师。盐酸多巴胺（每支20mg*2ml）

127适应症：各种休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭。盐酸多巴胺抗心律失常药

12852适应症：急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上性心动过速、房颤房扑。常用剂量：0.01—0.15mg/kg，2—3h后可重复。护理要点：1.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞。2.禁与水解蛋白质、钙注射剂合用。3.静注时稀释后缓慢静注，时间大于5min。西地兰（去乙酰毛花苷注射液0.4mg*2ml）

129适应症：急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上性心动过适应症：各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤。护理要点：1.不良反应：头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。2.静滴过程中严密观察病人的血压及心电图，防止过量中毒。3.尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/min。利多卡因（每支0.1g*5ml）

130适应症：各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤。利多卡因（呼吸兴奋药

13155适应症：中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。常用剂量：75—100mg/（kg.d）护理要点：1.不良反应：可引起多汗、恶心、灼烧感或痒感，皮肤发红，大剂量看引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。2.禁用小儿高热而无呼吸衰竭者。3.密切观察病人有无提示过量的不良反应，及时调整剂量。4.本品不可与碱性药物配伍，否则会发生沉尼可刹米（可拉明每支0.375g*2ml）

132适应症：中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物适应症：新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸窒息。护理要点：1.不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸，大剂量可出现心动过缓，更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。2.本品不可与碱性药物配伍。3.观察有无大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。4.静滴速度要缓慢。盐酸洛贝林（山梗菜碱每支3mg*1ml）

133适应症：新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中儿科抢救车内常用药镇静催眠药

134儿科抢救车内常用药58镇静催眠药地西泮（安定每支10mg*2ml）适应症：用于难治性及习惯性惊厥的治疗。常用剂量：0.1—0.5mg/（kg.d）护理要点：1.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、手震颤。2.禁用新生儿、昏迷、休克的病人。3.大剂量适应时观察有无运动功能失调、