低钾血症课件(同名53)

低血钾症1低血钾症1

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化。血钾代谢2钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌疾病利尿药补钠过多某些抗生素大面积烧伤放腹水腹腔引流透析长期高温作业低钾病因3缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊乱泌尿系统表现缺钾性低钾临床表现4循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊低血钾可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低平U波出现，再到室上速、室速、室颤等快速性心律失常，处理起来十分棘手。低钾血症是许多血管活性药物使用的相对禁忌症（胺碘酮、地高辛），也是电复律的相对禁忌症。分为常规补钾、非常规补钾临床补钾是心内科医生的基本功5低血钾可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低平U波出现常规补钾补钾不等于补氯化钾（氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等门冬氨酸钾镁每克含K+3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时

质量=摩尔质量x摩尔数K（39g/mol）Cl（35.5g/mol）1molKCl质量74.5g（其中含钾39g氯35.5g）1支10%KCl中0.5g钾和0.5g氯

不能饮食仅靠胃肠外营养患者常规生理补钾量是3g，如果用10%KCl来补要用6支，不是3支。6常规补钾补钾不等于补氯化钾（氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等通过肾脏经尿液排除和皮肤经汗液蒸发，经粪便排出量少多吃多排，少吃少排，不吃也排肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol，加上汗液、粪便共排钾量75mmol0.075molx39g/mol=2.925g钾的代谢特点7钾的代谢特点7补钾浓度一般不超过3‰（氯化钾浓度）1000ml液体中只能加10%氯化钾3支每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/l即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g40mmolx74.5g/mol=3g

静脉补钾8补钾浓度一般不超过3‰（氯化钾浓度）静脉补钾8临床补钾3、6、9原则轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCl8.0g）3中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCl24g）6重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCl40g）9注：应分3-4天补足需加上每日生理补钾量3g9临床补钾3、6、9原则轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol非常规补钾临床上能用口服补钾尽量不要静脉补钾，能用常规方式补钾，尽量不用非常规方式补钾微量泵补钾目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，不在是液体的配置浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。10非常规补钾临床上能用口服补钾尽量不要静脉补钾，能用常规方式补

第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。速度：静脉20-40mmol/h（KCl1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCl3.75-4.5g/h）配置方法：10%KCl30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h相当于氯化钾0.6-3g/h11第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重；低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾；输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；补钾注意事项12检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管，防止一过性高钾血症；难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。补钾注意事项13钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，谢谢！14谢谢！14低血钾症15低血钾症1

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化。血钾代谢16钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌疾病利尿药补钠过多某些抗生素大面积烧伤放腹水腹腔引流透析长期高温作业低钾病因17缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊乱泌尿系统表现缺钾性低钾临床表现18循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊低血钾可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低平U波出现，再到室上速、室速、室颤等快速性心律失常，处理起来十分棘手。低钾血症是许多血管活性药物使用的相对禁忌症（胺碘酮、地高辛），也是电复律的相对禁忌症。分为常规补钾、非常规补钾临床补钾是心内科医生的基本功19低血钾可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低平U波出现常规补钾补钾不等于补氯化钾（氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等门冬氨酸钾镁每克含K+3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时

质量=摩尔质量x摩尔数K（39g/mol）Cl（35.5g/mol）1molKCl质量74.5g（其中含钾39g氯35.5g）1支10%KCl中0.5g钾和0.5g氯

不能饮食仅靠胃肠外营养患者常规生理补钾量是3g，如果用10%KCl来补要用6支，不是3支。20常规补钾补钾不等于补氯化钾（氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等通过肾脏经尿液排除和皮肤经汗液蒸发，经粪便排出量少多吃多排，少吃少排，不吃也排肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol，加上汗液、粪便共排钾量75mmol0.075molx39g/mol=2.925g钾的代谢特点21钾的代谢特点7补钾浓度一般不超过3‰（氯化钾浓度）1000ml液体中只能加10%氯化钾3支每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/l即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g40mmolx74.5g/mol=3g

静脉补钾22补钾浓度一般不超过3‰（氯化钾浓度）静脉补钾8临床补钾3、6、9原则轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCl8.0g）3中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCl24g）6重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCl40g）9注：应分3-4天补足需加上每日生理补钾量3g23临床补钾3、6、9原则轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol非常规补钾临床上能用口服补钾尽量不要静脉补钾，能用常规方式补钾，尽量不用非常规方式补钾微量泵补钾目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，不在是液体的配置浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。24非常规补钾临床上能用口服补钾尽量不要静脉补钾，能用常规方式补

第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。速度：静脉20-40mmol/h（KCl1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCl3.75-4.5g/h）配置方法：10%KCl30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h相当于氯化钾0.6-3g/h25第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重；低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾；输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；补钾注意事项26检查肾功能和尿