SWI在中枢神经系统疾病的应用-课件

SWI在中枢神经系统疾病的应用1医学资料SWI在中枢神经系统疾病的应用1医学资料概要(Today’sAgenda)12河南省人民医院基本概念(basicconcepts)临床应用(clinicalapplication)2医学资料概要(Today’sAgenda)12河南省人民医院基本概基本概念

basicconcepts磁化率(Susceptibility)：一种物质在外加磁场作用下的磁化程度磁敏感加权成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比MRI新技术这种对比不同于质子加权、T1、T2及T2*对比，是一种新的MRI成像序列物质的磁化矢量（M）不仅有大小，还有方向，幅值图（传统磁共振序列）显示的是信号的大小，相位图则代表着由于局部磁化差异引起的信号方向的改变河南省人民医院T1MagnitudePhaseSWI3医学资料基本概念basicconcepts磁化率(Suscept基本概念basicconceptsSWI对顺磁性物质如脱氧血红蛋白和含铁血黄素等高度敏感，利于检出微出血灶SWI被认为是静息态的BOLD，用以测量血氧饱和度定量分析4医学资料基本概念basicconceptsSWI对顺磁性物质如脱基本概念basicconcepts7T随着场强的增加，SNR增加，扫描时间缩短或覆盖范围增加5医学资料基本概念basicconcepts7T随着场强的增加，S临床应用

ClinicalapplicationSWI对微出血灶的显示比2D梯度回波序列(GRE)敏感3-6倍GRESWI6医学资料临床应用ClinicalapplicationSWI对微临床应用

Clinicalapplication中枢神经系统脑、脊髓外伤(trauma)脑卒中(stroke)血管畸形（vesselmalformation)痴呆(dementia)脑肿瘤(tumors)多发性硬化(MS)钙化显示(calcification)7医学资料临床应用Clinicalapplication中枢神经系SWI早期敏感检出微出血灶显示弥漫性轴索损伤(DAI)脑外伤(Trauma)8医学资料SWI早期敏感检出微出血灶脑外伤(Trauma)8医学资T2*SWISWI对脑外伤微出血灶的显示9医学资料T2*蛛网膜下腔出血(SAH)10医学资料蛛网膜下腔出血(SAH)10医学资料脑室内积血CTSWI11医学资料脑室内积血CT脊髓损伤出血与否对治疗和预后评估很重要由于脊髓很细，周围解剖结构较复杂，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI迟迟未能在脊髓病变中得到应用河南省人民医院与SWI技术的创始人美国E.MarkHaacke教授直接合作，首次开发出脊髓的SWI参数，评价SWI在检出颈髓损伤出血中的价值脊髓外伤12医学资料脊髓损伤出血与否对治疗和预后评估很重要脊髓外伤12医学资料正常志愿者13医学资料正常志愿者13医学资料男，34岁，车祸伤6天，常规MRI示脊髓挫伤而SWI示脊髓出血14医学资料男，34岁，车祸伤6天，常规MRI示脊髓挫伤而SWI示脊髓出男，47岁，4米高处坠落10天，常规MRI和SWI均显示脊髓出血15医学资料男，47岁，4米高处坠落10天，常规MRI和SWI均显示脊髓SWI在检测急性脊髓损伤患者的脊髓出血方面比常规MRI敏感，对脊髓损伤患者的治疗和预后评估有重要价值无创性SWI技术可作为急性脊髓损伤患者的常规MRI检查技术之一结论16医学资料SWI在检测急性脊髓损伤患者的脊髓出血方面比常规MRI敏感，

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17医学资料

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17医学资料SWI在脑卒中的应用缺血性脑卒中检测梗死灶内的出血成分显示低灌注脑组织区发现阻塞动脉的急性血栓指导溶栓治疗脑静脉窦血栓形成中的应用18医学资料SWI在脑卒中的应用18医学资料SWI：检测梗死灶内的出血成分研究表明，SWI在探测急性梗塞灶内的出血成分方面，比CT和2D-GRET2*WI更敏感SanthoshKetal.ClinicalRadiology,200919医学资料SWI：检测梗死灶内的出血成分研究表明，SWI在探测急性梗SWI：检测梗死灶内的出血成分FLAIRSWI20医学资料SWI：检测梗死灶内的出血成分FLAIRSWI：发现阻塞动脉的急性血栓在脑卒中发生时，准确显示动脉栓子的部位对引导进一步的溶栓治疗非常重要新鲜血凝块中含有较多的脱氧血红蛋白，因此在SWI上表现为低信号21医学资料SWI：发现阻塞动脉的急性血栓在脑卒中发生时，准确显示动脉栓SWI：发现阻塞动脉的急性血栓MRAFLAIRDWISWI

急性脑卒中。22医学资料SWI：发现阻塞动脉的急性血栓MRASWI：发现阻塞动脉的急性血栓DWISWI右侧大脑中动脉急性血栓形成。SanthoshKetal.ClinicalRadiology,200923医学资料SWI：发现阻塞动脉的急性血栓DWISWI：显示低灌注脑组织区当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛细血管和引流静脉内的脱氧血红蛋白的含量会相对升高，而含氧血红蛋白则会下降，会增强静脉在SWI上的显示SWI能显示灌注降低区域内引流静脉增多增粗，呈极明显的低信号24医学资料SWI：显示低灌注脑组织区当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛25医学资料25医学资料26医学资料26医学资料SWI：显示低灌注脑组织区DWISWI27医学资料SWI：显示低灌注脑组织区DWISWI：指导溶栓治疗颅内出血是急性缺血性脑卒中治疗最危险的并发症有研究提示脑内陈旧性出血灶的多少，或许反映了卒中患者血管系统的脆弱性溶栓之前，通过检查患者脑内陈旧性脑微出血灶的数目，来预测患者发生出血并发症的可能性28医学资料SWI：指导溶栓治疗颅内出血是急性缺血性脑卒中治疗最危险的并SWI：指导溶栓治疗SWI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上SWI可以在血液外溢后的数分钟内检测到出血并发症SWI是探测微出血灶最敏感的方法溶栓后早期探测出血并发症的出现29医学资料SWI：指导溶栓治疗SWI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上SWI：指导溶栓治疗男，70岁，冠脉支架置入术后进行抗凝治疗，两个月后患者出现神志异常。T1WI(A)和T2WI(B)显示左颞顶叶一出血灶。MRA(C)显示脑血管结构正常。SWI(D)除了显示出左颞顶叶的一个出血灶外，还显示了多发的微出血灶，分布于灰白质交界处，高度提示脑血管淀粉样变性。抗凝治疗立即停止。30医学资料SWI：指导溶栓治疗男，70岁，冠脉支架置入术后进行抗凝治疗SWI：指导溶栓治疗SanthoshKetal.ClinicalRadiology,2009DWISWI溶栓后。31医学资料SWI：指导溶栓治疗SanthoshKetal.CSWI：脑静脉窦血栓形成中的应用SWI能显示静脉淤滞和侧支慢血流，有助于评估静脉血栓形成由于窦内血栓会引起受累静脉内脱氧血红蛋白含量的升高，因此这些静脉会显示为显著的低信号在静脉窦血栓形成早期，即在梗塞或出血并发症发生之前，颅内静脉高压可以被发现，因此SWI能早期提示静脉血栓形成诊断32医学资料SWI：脑静脉窦血栓形成中的应用SWI能显示静脉淤滞和侧支慢静脉窦血栓形成。T1WI(A)和T2WI(B)显示脑实质正常，上矢状窦内血栓（箭头）。SWI(C)显示了全脑静脉充血。溶栓治疗三个月后显示静脉恢复正常。

33医学资料静脉窦血栓形成。T1WI(A)和T2WI(B)显SWI在脑出血中的应用T2SWI34医学资料SWI在脑出血中的应用T2海绵状血管瘤静脉发育畸形毛细血管扩张症血管畸形（vesselmalformation)35医学资料海绵状血管瘤血管畸形（vesselmalformation海绵状血管瘤36医学资料海绵状血管瘤36医学资料静脉畸形T2WISWI37医学资料静脉畸形T2WI毛细血管扩张症38医学资料毛细血管扩张症38医学资料35%的痴呆为血管性在对痴呆患者的观察和随访中发现了部分患者脑组织内有微出血灶有研究显示5年中75位诊断为轻度认知障碍的患者中有16位进展为阿尔茨海默病，其中6位在SWI上观察到了微出血灶的数目和大小随病情进展痴呆(Dementia)39医学资料35%的痴呆为血管性痴呆(Dementia)39医学资40医学资料40医学资料铁含量成像正常志愿者痴呆患者41医学资料铁含量成像正常志愿者显示肿瘤血管和出血，有助于肿瘤分级和鉴别诊断脑肿瘤(Tumor)42医学资料显示肿瘤血管和出血，有助于肿瘤分级和鉴别诊断脑肿瘤(Tumo胶质瘤T2WISWIPWISWI显示胶质瘤内出血和静脉，有助于评估肿瘤血供，PWI显示肿瘤实质高灌注。高级别的肿瘤活动区含更多的血管，且容易出血。43医学资料胶质瘤T2WI胶质瘤T1WI+CSWISWI很好地显示了增强扫描没有显示的肿瘤内出血和静脉44医学资料胶质瘤T1WI+CMS：相位图显示MS病灶分布与其它序列不同

相位图T2FLAIR某些病灶在FLAIR显示而在相位图上未见（黄箭），某些病灶在相位图显示而在FLAIR上未见（红箭）。其原因是这些病灶有不同的病理学基础，新的炎性病灶及水肿可能在T2上显示，而陈旧的病灶可能形成铁的沉积，从而在SWI上显示45医学资料MS：相位图显示MS病灶分布与其它序列不同相位图T2FLAMS一例MS患者,由于大量铁沉积于丘脑枕，使得双侧的丘脑枕显示非常清楚，而在健康对照上，很难看到丘脑枕这一解剖结构。46医学资料MS一例MS患者,由于大量铁沉积于丘脑枕，使得双侧的丘脑枕钙化在磁共振传统序列（SET1,T2)上的信号多变钙化在梯度回波(GRE)上显示为极低信号，与出血鉴别困难。铁为顺磁性(Paramagnetic)物质，钙化为反磁性(Diamagnetic)物质，因此在相位图上，两者的信号相反，所以可以被鉴别开来。SWI对钙化的显示47医学资料钙化在磁共振传统序列（SET1,T2)上的信号多变SWI基底节出血和钙化CTSWISWI较CT更好的显示钙化灶48医学资料基底节出血和钙化CT脑囊虫A.SWIB.CTC.Phaseimage脑囊虫感染史，CT示脑实质内多发钙化，相位图示钙化点与CT一致49医学资料脑囊虫A.SWI临床应用

Clinicalapplication中枢：外伤、脑卒中、血管畸形、脑肿瘤、痴呆、多发性硬化、钙化显示等等无创性SWI可作为中枢神经系统的常规MRI检查技术之一腹部、四肢、乳腺50医学资料临床应用Clinicalapplication50医学资ThankYou!51医学资料ThankYou!51医学资料SWI在中枢神经系统疾病的应用52医学资料SWI在中枢神经系统疾病的应用1医学资料概要(Today’sAgenda)12河南省人民医院基本概念(basicconcepts)临床应用(clinicalapplication)53医学资料概要(Today’sAgenda)12河南省人民医院基本概基本概念

basicconcepts磁化率(Susceptibility)：一种物质在外加磁场作用下的磁化程度磁敏感加权成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比MRI新技术这种对比不同于质子加权、T1、T2及T2*对比，是一种新的MRI成像序列物质的磁化矢量（M）不仅有大小，还有方向，幅值图（传统磁共振序列）显示的是信号的大小，相位图则代表着由于局部磁化差异引起的信号方向的改变河南省人民医院T1MagnitudePhaseSWI54医学资料基本概念basicconcepts磁化率(Suscept基本概念basicconceptsSWI对顺磁性物质如脱氧血红蛋白和含铁血黄素等高度敏感，利于检出微出血灶SWI被认为是静息态的BOLD，用以测量血氧饱和度定量分析55医学资料基本概念basicconceptsSWI对顺磁性物质如脱基本概念basicconcepts7T随着场强的增加，SNR增加，扫描时间缩短或覆盖范围增加56医学资料基本概念basicconcepts7T随着场强的增加，S临床应用

ClinicalapplicationSWI对微出血灶的显示比2D梯度回波序列(GRE)敏感3-6倍GRESWI57医学资料临床应用ClinicalapplicationSWI对微临床应用

Clinicalapplication中枢神经系统脑、脊髓外伤(trauma)脑卒中(stroke)血管畸形（vesselmalformation)痴呆(dementia)脑肿瘤(tumors)多发性硬化(MS)钙化显示(calcification)58医学资料临床应用Clinicalapplication中枢神经系SWI早期敏感检出微出血灶显示弥漫性轴索损伤(DAI)脑外伤(Trauma)59医学资料SWI早期敏感检出微出血灶脑外伤(Trauma)8医学资T2*SWISWI对脑外伤微出血灶的显示60医学资料T2*蛛网膜下腔出血(SAH)61医学资料蛛网膜下腔出血(SAH)10医学资料脑室内积血CTSWI62医学资料脑室内积血CT脊髓损伤出血与否对治疗和预后评估很重要由于脊髓很细，周围解剖结构较复杂，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI迟迟未能在脊髓病变中得到应用河南省人民医院与SWI技术的创始人美国E.MarkHaacke教授直接合作，首次开发出脊髓的SWI参数，评价SWI在检出颈髓损伤出血中的价值脊髓外伤63医学资料脊髓损伤出血与否对治疗和预后评估很重要脊髓外伤12医学资料正常志愿者64医学资料正常志愿者13医学资料男，34岁，车祸伤6天，常规MRI示脊髓挫伤而SWI示脊髓出血65医学资料男，34岁，车祸伤6天，常规MRI示脊髓挫伤而SWI示脊髓出男，47岁，4米高处坠落10天，常规MRI和SWI均显示脊髓出血66医学资料男，47岁，4米高处坠落10天，常规MRI和SWI均显示脊髓SWI在检测急性脊髓损伤患者的脊髓出血方面比常规MRI敏感，对脊髓损伤患者的治疗和预后评估有重要价值无创性SWI技术可作为急性脊髓损伤患者的常规MRI检查技术之一结论67医学资料SWI在检测急性脊髓损伤患者的脊髓出血方面比常规MRI敏感，

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17医学资料SWI在脑卒中的应用缺血性脑卒中检测梗死灶内的出血成分显示低灌注脑组织区发现阻塞动脉的急性血栓指导溶栓治疗脑静脉窦血栓形成中的应用69医学资料SWI在脑卒中的应用18医学资料SWI：检测梗死灶内的出血成分研究表明，SWI在探测急性梗塞灶内的出血成分方面，比CT和2D-GRET2*WI更敏感SanthoshKetal.ClinicalRadiology,200970医学资料SWI：检测梗死灶内的出血成分研究表明，SWI在探测急性梗SWI：检测梗死灶内的出血成分FLAIRSWI71医学资料SWI：检测梗死灶内的出血成分FLAIRSWI：发现阻塞动脉的急性血栓在脑卒中发生时，准确显示动脉栓子的部位对引导进一步的溶栓治疗非常重要新鲜血凝块中含有较多的脱氧血红蛋白，因此在SWI上表现为低信号72医学资料SWI：发现阻塞动脉的急性血栓在脑卒中发生时，准确显示动脉栓SWI：发现阻塞动脉的急性血栓MRAFLAIRDWISWI

急性脑卒中。73医学资料SWI：发现阻塞动脉的急性血栓MRASWI：发现阻塞动脉的急性血栓DWISWI右侧大脑中动脉急性血栓形成。SanthoshKetal.ClinicalRadiology,200974医学资料SWI：发现阻塞动脉的急性血栓DWISWI：显示低灌注脑组织区当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛细血管和引流静脉内的脱氧血红蛋白的含量会相对升高，而含氧血红蛋白则会下降，会增强静脉在SWI上的显示SWI能显示灌注降低区域内引流静脉增多增粗，呈极明显的低信号75医学资料SWI：显示低灌注脑组织区当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛76医学资料25医学资料77医学资料26医学资料SWI：显示低灌注脑组织区DWISWI78医学资料SWI：显示低灌注脑组织区DWISWI：指导溶栓治疗颅内出血是急性缺血性脑卒中治疗最危险的并发症有研究提示脑内陈旧性出血灶的多少，或许反映了卒中患者血管系统的脆弱性溶栓之前，通过检查患者脑内陈旧性脑微出血灶的数目，来预测患者发生出血并发症的可能性79医学资料SWI：指导溶栓治疗颅内出血是急性缺血性脑卒中治疗最危险的并SWI：指导溶栓治疗SWI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上SWI可以在血液外溢后的数分钟内检测到出血并发症SWI是探测微出血灶最敏感的方法溶栓后早期探测出血并发症的出现80医学资料SWI：指导溶栓治疗SWI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上SWI：指导溶栓治疗男，70岁，冠脉支架置入术后进行抗凝治疗，两个月后患者出现神志异常。T1WI(A)和T2WI(B)显示左颞顶叶一出血灶。MRA(C)显示脑血管结构正常。SWI(D)除了显示出左颞顶叶的一个出血灶外，还显示了多发的微出血灶，分布于灰白质交界处，高度提示脑血管淀粉样变性。抗凝治疗立即停止。81医学资料SWI：指导溶栓治疗男，70岁，冠脉支架置入术后进行抗凝治疗SWI：指导溶栓治疗SanthoshKetal.ClinicalRadiology,2009DWISWI溶栓后。82医学资料SWI：指导溶栓治疗SanthoshKetal.CSWI：脑静脉窦血栓形成中的应用SWI能显示静脉淤滞和侧支慢血流，有助于评估静脉血栓形成由于窦内血栓会引起受累静脉内脱氧血红蛋白含量的升高，因此这些静脉会显示为显著的低信号在静脉窦血栓形成早期，即在梗塞或出血并发症发生之前，颅内静脉高压可以被发现，因此SWI能早期提示静脉血栓形成诊断83医学资料SWI：脑静脉窦血栓形成中的应用SWI能显示静脉淤滞和侧支慢静脉窦血栓形成。T1WI(A)和T2WI(B)显示脑实质正常，上矢状窦内血栓（箭头）。SWI(C)显示了全脑静脉充血。溶栓治疗三个月后显示静脉恢复正常。

84医学资料静脉窦血栓形成。T1WI(A)和T2WI(B)显SWI在脑出血中的应用T2SWI85医学资料SWI在脑出血中的应用T2海绵状血管瘤静脉发育畸形毛细血管扩张症血管畸形（vesselmalformation)86医学资料海绵状血管瘤血管畸形（vesselmalformation海绵状血管瘤87医学资料海绵状血管瘤36医学资料静脉畸形T2WISWI88医学资料静脉畸形T2WI毛细血管扩张症89医学资料毛细血管扩张症38医学资料35%的痴呆为血管性在对痴呆患者的观察和随访中发现了部分患者脑组织内有微出血灶有研究显示5年中75位诊断为轻度认知障碍的患者中有16位进展为阿尔茨海默病，其中6位在SWI上观察到了微出血灶的数目和大小随病情进展痴呆(Dementia)90医学资料35%的痴呆为血管性痴呆(Dementia)39医学资91医学资料40医学资料铁含量成像正常志愿者痴呆患者92医学资料铁含量成像正常志愿者显示肿瘤血管和出血，有助于肿瘤分级和鉴别诊断脑肿瘤(Tumor)93医学资料显示肿瘤血管和出血，有助于肿瘤分级和鉴别诊断脑肿瘤(Tumo胶质瘤T2WISWIPWISWI显示胶质瘤内出血和静脉，有助于