中西医结合防治心脑血管疾病课件

中西医结合防治心脑血管疾病1中西医结合防治心脑血管疾病1目录心脑血管疾病分类心脏生理病理脑腑生理病理心脑血管疾病的防治2目录2心血管疾病已成为威胁我们健康的头号杀手。世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。心脑血管病发病率3心脑血管病发病率3全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且死亡人数的80％分布在中低收入国家。从2000年到2020年，心肌梗死将在各种死因中从第五位上升为第一位。我国冠心病患者已超过1000万。全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡。4全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且4一、心脑血管疾病的分类心脑血管疾病脑血管疾病冠心病高血压主动脉夹层心肌病心血管疾病脑卒中TIA脑梗死脑出血脑栓塞5一、心脑血管疾病的分类心脑血管疾病脑血管疾病冠心病高血压主动二、心血管生理病理

6二、心血管生理病理

6心血管疾病(一)概述“心者,君主之官也,神明出焉”“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆”“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃”7心血管疾病(一)概述71.主血脉：心气推动和调控血液在脉管中运行，使脉管通利，血流通畅，流注全身，发挥营养和濡养作用。2.藏神：“心者，君主之官，神明出焉”3.心的生理特性：心为阳脏而主通明81.主血脉：心气推动和调控血液在脉管中运行，使脉管通利，血流心的病理变化心的病理变化主要有虚实两个方面虚证----气血阴阳的亏损实证----痰、饮、火、瘀等阻滞◆正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁则为心悸◆寒、痰、瘀等邪气痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹◆阴盛阳衰，阴阳失调，心肾不交则为不寐◆痰气痰火扰动心神，神机失灵，则为癫狂◆痰凝气郁，蒙蔽清窍，则为痫病◆气血逆乱，阴阳之气不能相接，则为厥证9心的病理变化心的病理变化主要有虚实两个方面9

冠状动脉粥样硬化性心脏病10冠状动脉粥样硬化性心脏病10动脉硬化发生发展示意图11动脉硬化发生发展示意图1112121313心脑血管病的主要危险因素高血压血脂异常糖尿病肥胖吸烟饮酒遗传14心脑血管病的主要危险因素高血压14

高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张压升高同样重要。15高血压：15

吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。16吸烟：吸烟是冠心病的主要危险16

心率↑，心肌需氧量↑外周血管收缩高血压冠状动脉收缩心绞痛、心梗吸烟脑血流量↓脑动脉硬化，舒缩功能↓脑卒中血小板聚集↑血脂代谢紊乱：总胆固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑

17心率↑，心肌需氧量↑外周血管收缩

糖尿病：欧洲心脏调查：

冠心病患者常合并高血糖28%31%12%29%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病全部入组人群超过2/3存在高血糖18糖尿病：欧洲心脏调查：

冠心病患者常合并高血糖28%

肥胖19肥胖19肥胖者摄入热量过多体力活动减少体重↑胆固醇↑胰岛素抵抗,血糖↑血压↑动脉粥样硬化当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环冠心病心肌梗死20肥胖者摄入热量过多体力活动减少体重↑动脉粥样硬化当冠状动脉斑

血脂异常：低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈正相关高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关胆固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时冠心病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随胆固醇浓度升高而增加载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APO-B）升高是冠心病的独立危险因素21血脂异常：低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈遗传：部分冠心病有家族多发的特点。家族中有较年轻的冠心病患者，其近亲得病的机会约增加5倍。22遗传：22危险因素吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患可以改变的不可以改变的23危险因素吸烟遗传因素可以一般防治措施1．发挥患者的主观能动性配合治疗合理防治可以延缓和阻止病变进展，甚至可使之逆转消退，患者可维持一定的生活和工作能力。此外，缓慢进展的病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善24一般防治措施1．发挥患者的主观能动性配合治疗24一般防治措施2．合理的膳食

（1）控制膳食总热量，以维持正常体重为度。（2）超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。（3）年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。（4）已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐25一般防治措施2．合理的膳食25一般防治措施3．适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益，是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据原来身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。对老年人提倡散步（每日1小时，可分次进行），做保健体操，打太极拳等。26一般防治措施3．适当的体力劳动和体育活动26一般防治措施4．合理安排工作和生活

生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。5．提倡不吸烟，不饮烈性酒虽然少量低浓度酒能提高血HDL，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。6．积极控制与本病有关的一些危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。27一般防治措施4．合理安排工作和生活27药物防治1．调整血脂药物血脂异常的患者，经上述饮食调节和注意进行体力活动3个月后，未达到目标水平者，应选用以他汀类降低TC和LDL-C为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂、不饱和脂肪酸等28药物防治1．调整血脂药物28药物防治2．抗血小板药物抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。最常用者为阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔单抗、埃替巴肽、替若非班等药29药物防治2．抗血小板药物29药物防治3．溶血栓和抗凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓制剂，继而用抗凝药。4．针对缺血症状的相应治疗，如心绞痛时应用血管扩张剂及β受体阻滞剂等。30药物防治3．溶血栓和抗凝药物30阿斯匹林(Aspirin)-受体阻止剂

(-receptorblock)饮食及糖尿病控制(Diet&Diabetescontrol)锻炼、加强运动Exercise&Education调脂疗法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基础疗法31阿斯匹林-受体阻止剂饮食及糖尿病控制锻炼、加强运动调脂疗法心血管疾病的中医病因病机：气虚血瘀痰淤互结心血管疾病的中医治则治法：补气活血痰淤兼治32心血管疾病的中医病因病机：32川芎—辛、温、散丹参—苦、寒、降牛膝—引药下行红花、桃仁—破血行瘀益母草—活血调经水蛭、土鳖虫—血栓莪术、三棱—行血破瘀、治积聚徵瘕三七、蒲黄—止血、祛瘀活血化瘀中药33川芎—辛、温、散活血化瘀中药33川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。

“血中之气药”

“上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢”。丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。

“降而行血，由热而滞宜之”。

34川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。34豁痰通淤胆南星—味微辛而苦，性凉。薤白—味辛，苦，性温半夏—辛，温，有毒。瓜蒌—性寒，味甘，微苦。35豁痰通淤35行气通脉郁金—辛,苦，寒。枳实—苦,辛,寒。降香—辛，温。36行气通脉36以速效救心丸，复方丹参滴丸，麝香保心丸等为代表的中药速效再缓解心绞痛方面发挥了重要作用。37以速效救心丸，复方丹参滴丸，麝香保心丸等为代表的中药速效再缓三、脑血管生理病理

38三、脑血管生理病理

38中医对脑的概述1.主宰生命活动：“脑为元神之府”（《本草纲目》），是生命的枢机，主宰人体的生命活动2.主精神意识：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”（《类证治裁》）；“灵机记性不在心而在脑”（《医林改错》）3.主感觉运动：“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑…”(《医林改错》)39中医对脑的概述1.主宰生命活动：“脑为元神之府”（《本草纲目高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性动脉硬化动脉瘤血管畸形血管因素血流动力学因素血液流变学因素缺血（血管闭塞）混合性中风出血（血管破裂）蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗塞40高血压血液病动脉硬化血管因素血流动力学因素血液流变学因素缺血高血压：是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素卒中相对危险高血压病人男性3.1、女性2.9单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险60岁以上的单纯收缩期高血压（>160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达36％高血压治疗试验：控制血压可以降低卒中的危险。平均舒张压下降6mmHg可以使卒中危险下降42％脑卒中的危险因素41高血压：是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg生活方式改变正常<120<80无需改变高血压前期120-13980-89改变1期高血压140-15990-99改变2期高血压>160>100改变高血压的标准42血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg生活方式改变正常<120吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值1.5～2）国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险认为停止吸烟5年后，卒中危险和普通人一样酗酒：酗酒可增加卒中的危险少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险对卒中没有影响或有轻微的保护作用卒中的危险因素43吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险口服避孕药：研究揭示妇女口服避孕药可使卒中危险增加5倍多发生在35岁以上的女性，特别是有吸烟史或有其它心血管危险因素的人群雌激素含量高的口服避孕药导致卒中危险最高血脂代谢异常：血清胆固醇和甘油三脂水平的增高是冠心病的独立危险因素也是中风的危险，尤其是家族性病人卒中的危险因素44口服避孕药：卒中的危险因素44【防治】（一）一级预防

通过早期改变不健康的生活方式，在疾病发生前，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。（二）二级预防

针对发生过脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的。45【防治】（一）一级预防通过早期改变不健康的生活方【防治】（一）一级预防1.防治高血压根据WHO的标准，血压应该控制在140/90mmHg以下；高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压要控制在130/80mmHg以下。46【防治】（一）一级预防1.防治高血压46（一）一级预防2.防治心脏病心脏疾病常引起栓塞性脑卒中，其中以房颤最重要，预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药物。既往有血栓、栓塞性疾病、高血压和左心功能衰竭等卒中危险因素的房颤患者，应使用华法令抗凝。对无其他卒中危险因素的房颤患者，若年龄>75岁，也应使用华法令；年龄<65岁，应使用阿司匹林；年龄在65~75岁之间的，酌情选用华法令或阿司匹林。【防治】47（一）一级预防2.防治心脏病【防治】47【防治】（一）一级预防3.防治糖尿病高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性是普通人的4倍。美国TIA防治指南建议，空腹血糖应小于7mmol/L，对糖尿病患者要进行疾病的基础知识教育，使其合理饮食，进行适当的体育锻炼，及应用药物治疗。48【防治】（一）一级预防3.防治糖尿病48【防治】（一）一级预防4.防治血脂异常低密度脂蛋白升高是颈动脉粥样硬化的危险因素，但高胆固醇血症却不是脑卒中的危险因素。防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物。对于糖尿病等引起的继发性血脂异常，应积极治疗原发病。49【防治】（一）一级预防4.防治血脂异常49【防治】（一）一级预防5.戒烟烟草中尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。应提倡戒烟6.戒酒酒精可以通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。加强科学宣传教育，积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒，减少卒中的发生。50【防治】（一）一级预防5.戒烟50【防治】（一）一级预防7.控制体重目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI,体重/身高的平方）增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病有关。应采取健康的生活方式、增加体力劳动等措施减轻体重，成年人体重指数控制在28以内或腰臀比小于1，体重波动范围小10%。51【防治】（一）一级预防7.控制体重51【防治】（一）一级预防8.颈动脉狭窄颈动脉狭窄多有动脉粥样硬化引起，狭窄超过70%者，卒中发生率多为3%~4%。应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类和阿司匹林。对于反复TIA或首次卒中的轻症患者，如果颈动脉狭窄超过70%，可行颈动脉内膜切除术等。52【防治】（一）一级预防8.颈动脉狭窄52【防治】（一）一级预防9.防治高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸（Hcy）血症是脑卒中的独立危险因素。正常是Hcy水平为5~15umol/L,当Hcy高于16umol/L时，提示有高同型半胱氨酸血症。一般人群应以调节饮食为主，对高半胱氨酸血症的患者，应该应用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。53【防治】（一）一级预防9.防治高同型半胱氨酸血症53【防治】（一）一级预防10.降低纤维蛋白原水平血浆纤维蛋白原浓度升高是动脉粥样硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素。目前主要是降纤治疗。11.适度的体育活动和合理膳食提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的30%，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入应少于8g。54【防治】（一）一级预防10.降低纤维蛋白原水平54【防治】（一）一级预防1.病因预防对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施，如治疗高血压、房颤、糖尿病等。55【防治】（一）一级预防1.病因预防55【防治】（一）一级预防2.抗血小板聚集药物对于大多数缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物干预血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁、抵克立得和氯吡格雷等。对于阿司匹林疗效不佳或不能耐受的患者，氯吡格雷等都是有效地替代治疗药物。阿司匹林和潘生丁联用较单独应用其中任何一种制剂更为有效，且不增加如出血之类的副反应。56【防治】（一）一级预防2.抗血小板聚集药物563.卒中后认知障碍的干预血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病（AD）的最常见的痴呆类型。卒中后早期应用阿司匹林进行干预，有助于防止痴呆的发生。已经发生持续性认知功能障碍甚至痴呆的患者可以应用改善脑功能的药物如胆碱酯酶抑制剂等积极增进智能水平。（一）一级预防【防治】573.卒中后认知障碍的干预（一）一级预防【防治】57【防治】（一）一级预防4.卒中后抑郁的干预卒中后抑郁发生率约为30%~50%，是影响患者预后的一线重要因素。对已发生抑郁的患者应选择药物治疗，首选5-羟色胺再摄取剂，如氟西汀、西酞普兰等。单一用药效果不佳时可辅以心理治疗。58【防治】（一）一级预防4.卒中后抑郁的干预58【防治】总结1.对于普通人群、高危人群及患者进行脑血管病预防时，还应该加强对公众的宣传教育，针对不同的危险因素制定个体化的健康方案，使患者充分认识脑卒中发病的危险因素，及病变对于个人、家庭及社会的危害，从而加强自我保健意识。

59【防治】总结1.对于普通人群、高危人群及患者进【防治】总结2.帮助个人建立合理的生活方式，戒烟，减少酒精的摄入量，合理膳食，以食用低能量、低脂肪、富含优质蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素的食物、新鲜蔬菜和水果为原则，适当增加体力活动，进行规律的体育锻炼。

60【防治】总结2.帮助个人建立合理的生活方式，戒【防治】总结3.对高危患者需定期体检，增加患者对药物治疗的依从性，让患者认识到脑卒中的一些常见危险因素，诸如高血压、糖尿病及房颤等属于慢性疾病，必须长期治疗才能有效控制。

61【防治】总结3.对高危患者需定期体检，增加患者四、中医养生在心脑血管疾病中的应用62四、中医养生在心脑血管疾病中的应用62心脏疾病与心脏养生法循行心脏的经脉有病会引发心脏疾患

中医认为，心脏病的发作不是单纯心脏的问题，与很多走行心脏的经脉有关。肺经有病，就会使人心烦胸满；胃经得病，就会“心欲动”，就是总觉得心里惶惶的；脾经得病，会心下急痛，感觉心突突乱跳，而且心里面急痛。脾经的病多与湿邪有关。肾经、心包经—“心中儋儋大动”，就是明显感觉心扑通扑通跳。胆经造成的心脏不适—人躺床上转身时感到心脏刺痛。这是胆经的生机不旺，气化不利造成的。63心脏疾病与心脏养生法循行心脏的经脉有病会引发心脏疾患心脏疾病与心脏养生法心脏病与十二时辰的有机联系时辰对应时间当令经络子时23：00~1:00胆经丑时1：00~3:00肝经寅时3：00~5:00肺经卯时5：00~7:00大肠经辰时7：00~9:00胃经巳时9：00~11:00脾经午时11：00~13:00心经未时13：00~15:00小肠经申时15：00~17:00膀胱经酉时17：00~19:00肾经戌时19：00~21:00心包经亥时21：00~23:00三焦经64心脏疾病与心脏养生法心脏病与十二时辰的有机联系时辰对应时间当心脏疾病与心脏养生法心脏病与十二时辰的有机联系

中医学也可称为时间之学，中医养生必须要遵循时辰养生。通过十二时辰养生，了解心脏病的真正病因，并作出相应的养护。心脏病发作时，通过时间可以对应的知道，该段时间所当令的经脉是什么，就可以初步判断有可能是哪条经脉的问题引发心脏病。65心脏疾病与心脏养生法心脏病与十二时辰的有机联系中医学心脏疾病与心脏养生法元气大伤导致的心脏病

元气藏于肾，元气大伤造成的心脏病，归根到底是肾病的问题。元气大伤造成的心脏病主要表现为两种：一种是心脏早搏；一种是心脏间歇。

心脏早搏意味着人的元气尚可。虽有不足，但可以通过加速做功，提供人所需要的动力。心脏间歇为元气大虚的迹象。好比心脏做功一段时间需要休息一下一样。66心脏疾病与心脏养生法元气大伤导致的心脏病元气藏于肾，心脏疾病与心脏养生法避免引发心脏病的生活陋习1.暴饮暴食引发心脏病心气不足之人，暴饮暴食之后，脾胃之气不足，就会子盗母气，一旦胃气夺了心气，就很有可能导致心脏病的发作。这就是老年人吃撑了容易引发心脏病的原因。

2.便秘引发心脏病67心脏疾病与心脏养生法避免引发心脏病的生活陋习1.暴饮心脏疾病与心脏养生法

心脏病的发病与我们日常生活中的陋习有关，了解这些，我们就可以知道如何规避，如何进行心脏养生。68心脏疾病与心脏养生法心脏病的发病与我们日常生活中的陋脑的养生入脑的经脉

入脑的经脉共有六条：

1.督脉

2.膀胱经：主阳气，阳气不能随膀胱经入脑，导致人丢三落四，遗忘事情。其实就是阳气虚弱。

3.肝经：主藏血，上交巅顶，入络脑。

4.阴、阳跷：入后脑，主管人的运动协调性。

5.胃经：营养物质通过胃经上输于心肺，这也是，饥饿时头脑不清楚的原因。69脑的养生入脑的经脉入脑的经脉共有六条：69脑的养生脑部的保养1.道教三丹田学说道家认为：脑部为上丹田，是精髓聚集处；少腹为下丹田，为精气聚集处；心为中丹田，是神能聚集处。其中上丹田脑部的保养方法就是练习静坐，通过练习静坐，让心神安定。现代医学发现，心神安定时人的脑电波稳定且规律；此外，静坐还可以减少能量消耗，降低乳酸浓度，使人减少疲劳。故每天静坐十分钟，让自己心神安定，养护大脑。70脑的养生脑部的保养1.道教三丹田学说70脑的养生脑部的保养2.锻炼大脑从动手开始通过练习书法、绘画、弹琴、打算盘、甚至老年人手里玩的核桃，都是通过锻炼手来达到锻炼脑的目的，而且这些运动还可以让大脑、身体乃至心灵相结合的平衡运动。71脑的养生脑部的保养2.锻炼大脑从动手开始71脑的养生脑部的保养3.其他养生事项①吃饭八分饱②注意休息，睡眠好才能真正的养脑③勤于思考，让脑做运动④食补要适度72脑的养生脑部的保养3.其他养生事项72脑的养生

除上述方法外，还可配合一下养生方法：

1.十指尖相碰：指尖是气血最薄弱的地方，也容易产生堵塞，只要把指尖这个地方给疏通开，就能缓解头部的压力。所以经常做十个指尖相碰的运动，对人体非常有好处。

2.提肛法：脑部的百会穴到下体会阴穴，是一条中轴线，可以锻炼脾、肾、肝的功能，间接达到预防中风的目的。每天坚持做100次提肛，对脏腑功能恢复非常有利。

3.突发脑出血时，可以采取十宣（即十个指尖）放血法，可以很快止住脑出血。

4.预防中风还要注意节欲，不可房室过度。

5.少生气。中风的预防73脑的养生除上述方法外，还可配合一下养生方法：中风的预防7医治未病为上医医治欲病为中医医治已病为下医74医治未病为上医74中西医结合防治心脑血管疾病75中西医结合防治心脑血管疾病1目录心脑血管疾病分类心脏生理病理脑腑生理病理心脑血管疾病的防治76目录2心血管疾病已成为威胁我们健康的头号杀手。世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。心脑血管病发病率77心脑血管病发病率3全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且死亡人数的80％分布在中低收入国家。从2000年到2020年，心肌梗死将在各种死因中从第五位上升为第一位。我国冠心病患者已超过1000万。全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡。78全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且4一、心脑血管疾病的分类心脑血管疾病脑血管疾病冠心病高血压主动脉夹层心肌病心血管疾病脑卒中TIA脑梗死脑出血脑栓塞79一、心脑血管疾病的分类心脑血管疾病脑血管疾病冠心病高血压主动二、心血管生理病理

80二、心血管生理病理

6心血管疾病(一)概述“心者,君主之官也,神明出焉”“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆”“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃”81心血管疾病(一)概述71.主血脉：心气推动和调控血液在脉管中运行，使脉管通利，血流通畅，流注全身，发挥营养和濡养作用。2.藏神：“心者，君主之官，神明出焉”3.心的生理特性：心为阳脏而主通明821.主血脉：心气推动和调控血液在脉管中运行，使脉管通利，血流心的病理变化心的病理变化主要有虚实两个方面虚证----气血阴阳的亏损实证----痰、饮、火、瘀等阻滞◆正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁则为心悸◆寒、痰、瘀等邪气痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹◆阴盛阳衰，阴阳失调，心肾不交则为不寐◆痰气痰火扰动心神，神机失灵，则为癫狂◆痰凝气郁，蒙蔽清窍，则为痫病◆气血逆乱，阴阳之气不能相接，则为厥证83心的病理变化心的病理变化主要有虚实两个方面9

冠状动脉粥样硬化性心脏病84冠状动脉粥样硬化性心脏病10动脉硬化发生发展示意图85动脉硬化发生发展示意图1186128713心脑血管病的主要危险因素高血压血脂异常糖尿病肥胖吸烟饮酒遗传88心脑血管病的主要危险因素高血压14

高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张压升高同样重要。89高血压：15

吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。90吸烟：吸烟是冠心病的主要危险16

心率↑，心肌需氧量↑外周血管收缩高血压冠状动脉收缩心绞痛、心梗吸烟脑血流量↓脑动脉硬化，舒缩功能↓脑卒中血小板聚集↑血脂代谢紊乱：总胆固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑

91心率↑，心肌需氧量↑外周血管收缩

糖尿病：欧洲心脏调查：

冠心病患者常合并高血糖28%31%12%29%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病全部入组人群超过2/3存在高血糖92糖尿病：欧洲心脏调查：

冠心病患者常合并高血糖28%

肥胖93肥胖19肥胖者摄入热量过多体力活动减少体重↑胆固醇↑胰岛素抵抗,血糖↑血压↑动脉粥样硬化当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环冠心病心肌梗死94肥胖者摄入热量过多体力活动减少体重↑动脉粥样硬化当冠状动脉斑

血脂异常：低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈正相关高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关胆固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时冠心病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随胆固醇浓度升高而增加载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APO-B）升高是冠心病的独立危险因素95血脂异常：低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈遗传：部分冠心病有家族多发的特点。家族中有较年轻的冠心病患者，其近亲得病的机会约增加5倍。96遗传：22危险因素吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患可以改变的不可以改变的97危险因素吸烟遗传因素可以一般防治措施1．发挥患者的主观能动性配合治疗合理防治可以延缓和阻止病变进展，甚至可使之逆转消退，患者可维持一定的生活和工作能力。此外，缓慢进展的病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善98一般防治措施1．发挥患者的主观能动性配合治疗24一般防治措施2．合理的膳食

（1）控制膳食总热量，以维持正常体重为度。（2）超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。（3）年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。（4）已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐99一般防治措施2．合理的膳食25一般防治措施3．适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益，是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据原来身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。对老年人提倡散步（每日1小时，可分次进行），做保健体操，打太极拳等。100一般防治措施3．适当的体力劳动和体育活动26一般防治措施4．合理安排工作和生活

生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。5．提倡不吸烟，不饮烈性酒虽然少量低浓度酒能提高血HDL，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。6．积极控制与本病有关的一些危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。101一般防治措施4．合理安排工作和生活27药物防治1．调整血脂药物血脂异常的患者，经上述饮食调节和注意进行体力活动3个月后，未达到目标水平者，应选用以他汀类降低TC和LDL-C为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂、不饱和脂肪酸等102药物防治1．调整血脂药物28药物防治2．抗血小板药物抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。最常用者为阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔单抗、埃替巴肽、替若非班等药103药物防治2．抗血小板药物29药物防治3．溶血栓和抗凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓制剂，继而用抗凝药。4．针对缺血症状的相应治疗，如心绞痛时应用血管扩张剂及β受体阻滞剂等。104药物防治3．溶血栓和抗凝药物30阿斯匹林(Aspirin)-受体阻止剂

(-receptorblock)饮食及糖尿病控制(Diet&Diabetescontrol)锻炼、加强运动Exercise&Education调脂疗法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基础疗法105阿斯匹林-受体阻止剂饮食及糖尿病控制锻炼、加强运动调脂疗法心血管疾病的中医病因病机：气虚血瘀痰淤互结心血管疾病的中医治则治法：补气活血痰淤兼治106心血管疾病的中医病因病机：32川芎—辛、温、散丹参—苦、寒、降牛膝—引药下行红花、桃仁—破血行瘀益母草—活血调经水蛭、土鳖虫—血栓莪术、三棱—行血破瘀、治积聚徵瘕三七、蒲黄—止血、祛瘀活血化瘀中药107川芎—辛、温、散活血化瘀中药33川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。

“血中之气药”

“上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢”。丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。

“降而行血，由热而滞宜之”。

108川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。34豁痰通淤胆南星—味微辛而苦，性凉。薤白—味辛，苦，性温半夏—辛，温，有毒。瓜蒌—性寒，味甘，微苦。109豁痰通淤35行气通脉郁金—辛,苦，寒。枳实—苦,辛,寒。降香—辛，温。110行气通脉36以速效救心丸，复方丹参滴丸，麝香保心丸等为代表的中药速效再缓解心绞痛方面发挥了重要作用。111以速效救心丸，复方丹参滴丸，麝香保心丸等为代表的中药速效再缓三、脑血管生理病理

112三、脑血管生理病理

38中医对脑的概述1.主宰生命活动：“脑为元神之府”（《本草纲目》），是生命的枢机，主宰人体的生命活动2.主精神意识：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”（《类证治裁》）；“灵机记性不在心而在脑”（《医林改错》）3.主感觉运动：“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑…”(《医林改错》)113中医对脑的概述1.主宰生命活动：“脑为元神之府”（《本草纲目高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性动脉硬化动脉瘤血管畸形血管因素血流动力学因素血液流变学因素缺血（血管闭塞）混合性中风出血（血管破裂）蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗塞114高血压血液病动脉硬化血管因素血流动力学因素血液流变学因素缺血高血压：是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素卒中相对危险高血压病人男性3.1、女性2.9单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险60岁以上的单纯收缩期高血压（>160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达36％高血压治疗试验：控制血压可以降低卒中的危险。平均舒张压下降6mmHg可以使卒中危险下降42％脑卒中的危险因素115高血压：是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg生活方式改变正常<120<80无需改变高血压前期120-13980-89改变1期高血压140-15990-99改变2期高血压>160>100改变高血压的标准116血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg生活方式改变正常<120吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值1.5～2）国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险认为停止吸烟5年后，卒中危险和普通人一样酗酒：酗酒可增加卒中的危险少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险对卒中没有影响或有轻微的保护作用卒中的危险因素117吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险口服避孕药：研究揭示妇女口服避孕药可使卒中危险增加5倍多发生在35岁以上的女性，特别是有吸烟史或有其它心血管危险因素的人群雌激素含量高的口服避孕药导致卒中危险最高血脂代谢异常：血清胆固醇和甘油三脂水平的增高是冠心病的独立危险因素也是中风的危险，尤其是家族性病人卒中的危险因素118口服避孕药：卒中的危险因素44【防治】（一）一级预防

通过早期改变不健康的生活方式，在疾病发生前，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。（二）二级预防

针对发生过脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的。119【防治】（一）一级预防通过早期改变不健康的生活方【防治】（一）一级预防1.防治高血压根据WHO的标准，血压应该控制在140/90mmHg以下；高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压要控制在130/80mmHg以下。120【防治】（一）一级预防1.防治高血压46（一）一级预防2.防治心脏病心脏疾病常引起栓塞性脑卒中，其中以房颤最重要，预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药物。既往有血栓、栓塞性疾病、高血压和左心功能衰竭等卒中危险因素的房颤患者，应使用华法令抗凝。对无其他卒中危险因素的房颤患者，若年龄>75岁，也应使用华法令；年龄<65岁，应使用阿司匹林；年龄在65~75岁之间的，酌情选用华法令或阿司匹林。【防治】121（一）一级预防2.防治心脏病【防治】47【防治】（一）一级预防3.防治糖尿病高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性是普通人的4倍。美国TIA防治指南建议，空腹血糖应小于7mmol/L，对糖尿病患者要进行疾病的基础知识教育，使其合理饮食，进行适当的体育锻炼，及应用药物治疗。122【防治】（一）一级预防3.防治糖尿病48【防治】（一）一级预防4.防治血脂异常低密度脂蛋白升高是颈动脉粥样硬化的危险因素，但高胆固醇血症却不是脑卒中的危险因素。防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物。对于糖尿病等引起的继发性血脂异常，应积极治疗原发病。123【防治】（一）一级预防4.防治血脂异常49【防治】（一）一级预防5.戒烟烟草中尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。应提倡戒烟6.戒酒酒精可以通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。加强科学宣传教育，积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒，减少卒中的发生。124【防治】（一）一级预防5.戒烟50【防治】（一）一级预防7.控制体重目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI,体重/身高的平方）增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病有关。应采取健康的生活方式、增加体力劳动等措施减轻体重，成年人体重指数控制在28以内或腰臀比小于1，体重波动范围小10%。125【防治】（一）一级预防7.控制体重51【防治】（一）一级预防8.颈动脉狭窄颈动脉狭窄多有动脉粥样硬化引起，狭窄超过70%者，卒中发生率多为3%~4%。应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类和阿司匹林。对于反复TIA或首次卒中的轻症患者，如果颈动脉狭窄超过70%，可行颈动脉内膜切除术等。126【防治】（一）一级预防8.颈动脉狭窄52【防治】（一）一级预防9.防治高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸（Hcy）血症是脑卒中的独立危险因素。正常是Hcy水平为5~15umol/L,当Hcy高于16umol/L时，提示有高同型半胱氨酸血症。一般人群应以调节饮食为主，对高半胱氨酸血症的患者，应该应用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。127【防治】（一）一级预防9.防治高同型半胱氨酸血症53【防治】（一）一级预防10.降低纤维蛋白原水平血浆纤维蛋白原浓度升高是动脉粥样硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素。目前主要是降纤治疗。11.适度的体育活动和合理膳食提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的30%，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入应少于8g。128【防治】（一）一级预防10.降低纤维蛋白原水平54【防治】（一）一级预防1.病因预防对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施，如治疗高血压、房颤、糖尿病等。129【防治】（一）一级预防1.病因预防55【防治】（一）一级预防2.抗血小板聚集药物对于大多数缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物干预血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁、抵克立得和氯吡格雷等。对于阿司匹林疗效不佳或不能耐受的患者，氯吡格雷等都是有效地替代治疗药物。阿司匹林和潘生丁联用较单独应用其中任何一种制剂更为有效，且不增加如出血之类的副反应。130【防治】（一）一级预防2.抗血小板聚集药物563.卒中后认知障碍的干预血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病（AD）的最常见的痴呆类型。卒中后早期应用阿司匹林进行干预，有助于防止痴呆的发生。已经发生持续性认知功能障碍甚至痴呆的患者可以应用改善脑功能的药物如胆碱酯酶抑制剂等积极增进智能水平。（一）一级预防【防治】1313.卒中后认知障碍的干预（一）一级预防【防治】57【防治】（一）一级预防4.卒中后抑郁的干预卒中后抑郁发生率约为30%~50%，是影响患者预后的一线重要因素。对已发生抑郁的患者应选择药物治疗，首选5-羟色胺再摄取剂，如氟西汀、西酞普兰等。单一用药效果不佳时可辅以心理治疗。132【防治】（一）一级预防4.卒中后抑郁的干预58【防治】总结1.对于普通人群、高危人群及患者进行脑血管病预防时，还应该加强对公众的宣传教育，针对不同的危险因素制定个体化的健康方案，使患者充分认识脑卒中发病的危险因素，及病变对于个人、家庭及社会的危害，从而加强自我保健意识。

133【防治】总结1.对于普通人群、高危人群及患者进【防治】总结2.帮助个人建立合理的生活方式，戒烟，减少酒精的摄入量，合理膳食，以食用低能量、低脂肪、富含优质蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素的食物、新鲜蔬菜和水果为原则，适当增加体力活动，进行规律的体育锻炼。

134【防治】总结2.帮助个人建立合理的生活方式，戒【防治】总结3.对高危患者需定期体检，增加患者对药物治疗的依从性，让患者认识到脑卒中的一些常见危险因素，诸如高血压、糖尿病及房颤等属于慢性疾病，必须长期治疗才能有效控制。

135【防治】总结