人工全髋关节置换术后脱位病例分析-课件

人工全髋关节置换术后脱位人工全髋关节置换术后脱位1脱位是人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。脱位是人工全髋关节置换术(totalhiparthrop2分类Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。分类Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于3Case1男性

患者56岁右侧股骨头缺血性坏死Case14人工全髋关节置换术后脱位病例分析--课件5？？？？之前是不是该再做点什么？？？？？之前是不是该再做点什么？6人工全髋关节置换术后脱位病例分析--课件7ff1f=f1gg1g线=g1线ee1e2e线e1线e2线平行hff1f=f1gg1g线=g1线ee1e2e线e1线e28

类似的病例患者赵某女44岁左股骨头缺血性坏死55°脱了吗？类似的病例患9

Case2高某男57岁股骨头缺血性坏死Case21040aa1bb2b3cc140aa1bb2b3cc111人工全髋关节置换术后脱位病例分析--课件12Case3李某女54岁右股骨头陈旧性骨折ABCDEfg45Case3李某女54岁右股骨头陈旧性骨折ABCDEfg13人工全髋关节置换术后脱位病例分析--课件14

THA技术规范化术中技术:手术入路：各自习惯假体臼：位置准确宁大勿小广泛覆盖嵌骨牢固外展角：40-45度宁小勿大前倾角：15度股骨假体前倾角度为5°～10°

联合前倾角的安全区标准：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。选择假体柄：大小合适紧密嵌固紧密压配THA技术规范化15

增加颈长延长外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延长limblengthening跛行不要通过延长肢体获得稳定增加颈长延长外展肌力臂16

体位不容忽视的细节，

17髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路外侧入路前侧(s-p)入路三种常见入路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些18后外侧入路臀大肌股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解后外侧入路臀大肌股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋19后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔20后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股21外侧入路入路详解外侧入路入路详解22外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子臀中肌股骨颈关节囊髋臼髂腰肌股外侧肌大转子股骨头入路详解外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关23非手术因素1.医务人员指导不仔细2.护士专科知识缺乏3.健康教育不到位责任心！！！非手术因素1.医务人员指导24

总结全髋关节置换术后无论哪种原因引起脱位，即使复位成功，都可能影响病人的后期步态及关节假体的寿命，给病人生存质量带来严重的影响。保持患者患肢正确体位和术后正确的康复治疗是预防全髋关节置换术后脱位的关键总结全髋关节置25稳定决定一切！！！明知山有虎，偏向虎山行！稳定决定一切！！！明知山有虎，偏向虎山行！26

谢谢谢27人工全髋关节置换术后脱位人工全髋关节置换术后脱位28脱位是人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。脱位是人工全髋关节置换术(totalhiparthrop29分类Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。分类Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于30Case1男性

患者56岁右侧股骨头缺血性坏死Case131人工全髋关节置换术后脱位病例分析--课件32？？？？之前是不是该再做点什么？？？？？之前是不是该再做点什么？33人工全髋关节置换术后脱位病例分析--课件34ff1f=f1gg1g线=g1线ee1e2e线e1线e2线平行hff1f=f1gg1g线=g1线ee1e2e线e1线e235

类似的病例患者赵某女44岁左股骨头缺血性坏死55°脱了吗？类似的病例患36

Case2高某男57岁股骨头缺血性坏死Case23740aa1bb2b3cc140aa1bb2b3cc138人工全髋关节置换术后脱位病例分析--课件39Case3李某女54岁右股骨头陈旧性骨折ABCDEfg45Case3李某女54岁右股骨头陈旧性骨折ABCDEfg40人工全髋关节置换术后脱位病例分析--课件41

THA技术规范化术中技术:手术入路：各自习惯假体臼：位置准确宁大勿小广泛覆盖嵌骨牢固外展角：40-45度宁小勿大前倾角：15度股骨假体前倾角度为5°～10°

联合前倾角的安全区标准：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。选择假体柄：大小合适紧密嵌固紧密压配THA技术规范化42

增加颈长延长外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延长limblengthening跛行不要通过延长肢体获得稳定增加颈长延长外展肌力臂43

体位不容忽视的细节，

44髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路外侧入路前侧(s-p)入路三种常见入路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些45后外侧入路臀大肌股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解后外侧入路臀大肌股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋46后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔47后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股48外侧入路入路详解外侧入路入路详解49外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子臀中肌股骨颈关节囊髋臼髂腰肌股外侧肌大转子股骨头入路详解外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关50非手术因素1.医务人员指导不仔细2.护士专科知识缺乏3.健康教育不到位责任心！！！非手术因素1.医务人员指导51