2022年临床执业医师资格考试题库大全（共13个题库-题库4）

PAGEPAGE3972022年临床执业医师资格考试题库大全（共13个题库-题库（全真题库））一、单选题1.患者，59岁，2月来反复出现无痛性肉眼血尿，膀胱镜检见膀胱三角区有4?cm×5?cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案是A、化疗+放疗B、髂内动脉栓塞C、膀胱部分切除术D、膀胱全切除E、肿瘤切除术答案：D解析：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。2.泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样的肿瘤为A、肾癌B、肾母细胞瘤C、膀胱癌D、前列腺癌E、睾丸癌答案：E解析：睾丸肿瘤为泌尿系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤。3.老年男性患者，反复出现无痛性肉眼血尿2月，伴血块应考虑的诊断是A、急性膀胱炎B、膀胱结石C、泌尿系结核D、急性肾盂肾炎E、膀胱肿瘤答案：E解析：急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，高热寒战等全身症状不明显。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等，膀胱结石典型症状为排尿中断并伴尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性血尿，可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。4.中年女性患者，突发尿频、尿急伴血尿，无发热及腰痛，应考虑的诊断是A、急性膀胱炎B、膀胱结石C、泌尿系结核D、急性肾盂肾炎E、膀胱肿瘤答案：A解析：尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征的典型表现。5.睾丸肿瘤中胚胎癌和畸胎瘤的治疗方法A、不作处理，观察B、部分切除术C、切除患睾+腹膜后淋巴结清除术D、内分泌治疗E、放疗答案：C解析：胚胎癌和畸胎瘤切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学治疗。6.男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0?cm×1.0?cm新生物，有蒂。[问题1][单选题]对诊断最重要的辅助检查是A、尿脱落细胞B、尿常规C、膀胱镜+活检D、IVPE、CT答案：C解析：膀胱镜检查为确诊的首选方法。7.男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0?cm×1.0?cm新生物，有蒂。[问题2][单选题]目前最常采用的治疗措施是A、膀胱灌注化疗B、经尿道电切C、开放手术D、全身化疗E、放疗答案：B解析：膀胱癌以手术治疗为主。8.男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0?cm×1.0?cm新生物，有蒂。[问题3][单选题]患儿，4岁，发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，首先考虑的诊断是A、脾大B、左肾母细胞瘤C、左肾积水D、胰腺囊肿E、左肾结核答案：B解析：肾母细胞瘤，多见于1-5岁儿童，腹部肿块是常见体征，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。9.膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的A、镜下血尿B、终末血尿C、间歇性无痛性肉眼血尿终末加重D、腰痛伴血尿E、血尿伴膀胱刺激症状答案：C解析：膀胱肿瘤早期的突出症状是血尿，而且多是以无痛性肉眼全程血尿为主要特点。也就是说肿瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破坏出血，才使得膀胱内的尿液混有血液，才表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色，但这时没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。10.睾丸肿瘤早期可发生淋巴结转移，最先转移到A、肺B、肝C、骨D、腹主动脉E、肾蒂答案：E解析：睾丸肿瘤最先转移到肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。11.男，31岁。近半年感会阴部不适，并出现乳房女性化，检查：睾丸重大扪及肿块，质地较硬，透光试验阴性。考虑诊断为A、睾丸癌B、肾母细胞瘤C、膀胱癌D、前列腺癌E、肾癌答案：A解析：睾丸癌患者分泌绒毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。12.前列腺癌T1a期患者需要采取的治疗措施为A、不作处理，观察B、部分切除术C、根治性切除术D、化疗E、放疗答案：A解析：前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作处理，严密观察随诊。13.患者，男性，59岁，因反复无痛性肉眼血尿2月入院；膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。[问题1][单选题]静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现描述正确的是A、右肾不显影B、右肾盏破坏C、右肾萎缩D、右肾盂充盈缺损E、右肾积水答案：D解析：静脉尿路造影可见肾盏。肾盂因肿瘤挤压侵犯出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，是肾癌的X线表现。14.患者，男性，59岁，因反复无痛性肉眼血尿2月入院；膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。[问题2][单选题]明确诊断后首选的治疗措施是A、右肾切除术B、右肾输尿管全切除C、免疫治疗D、放疗E、化疗答案：B解析：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。15.老年男性患者，2月前出现腰骶部疼痛感，直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA?80.6?ng／ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。[问题2][单选题]最佳的治疗方法是A、双侧睾丸切除术B、观察，对症处理C、根治性前列腺切除D、根治性前列腺切除术+内分泌治疗E、药物去势+抗雄激素制剂答案：E解析：患者为前列腺癌发生了骨转移，属于T4期，4期患者以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂治疗。16.肾母细胞瘤转移部位最常见的是A、肝B、骨C、脑D、脾E、肺答案：E解析：肾母细胞瘤以肺转移最常见，其次为肝，也可以转移至脑。17.患者，男性，59岁，3个月来出现间断无痛性肉眼血尿。起病来一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。[问题2][单选题]该病例首选最简便的检查方法是A、B超B、CTC、mRID、肾图E、腹部平片答案：A解析：B超简便易行，能发现0.5cm以上的肿瘤。18.关于肾盂癌错误的是A、早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水B、静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损C、膀胱镜检查：可见输尿管口喷血D、尿内无癌细胞E、CT平扫对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上答案：D解析：尿内可查到癌细胞，尿液细胞学检查需多次检查阳性率为35%～55%，采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%。19.男，53岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4?cm×3?cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是A、膀胱部分切除B、经尿道膀胱肿瘤电切C、化疗D、根治性膀胱切除E、放疗答案：D解析：膀胱癌以手术治疗为主。20.关于前列腺癌的临床表现，错误的是A、前列腺癌早期常无症状B、逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难C、有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁D、前列腺癌常易发生骨转移，但不会侵及骨髓E、前列腺癌可侵及膀胱、精囊答案：D解析：前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。21.前列腺癌晚期症状不包括A、贫血B、衰弱C、下肢水肿D、排尿困难E、多尿答案：E解析：前列腺癌晚期可出现贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难、少尿或无尿。22.男，53岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5?cm×2.0?cm×1.0?cm新生物，有蒂。为明确诊断最重要的检查方法是A、尿常规B、CTC、膀胱镜检D、静脉尿路造影E、尿脱落细胞检查答案：C解析：膀胱肿瘤最重要的检查为膀胱镜，可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可以取活检。23.肾细胞癌的最主要治疗方法A、化疗B、放疗C、观察D、根治性肾切除E、分子靶向药物给药答案：D解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。24.膀胱癌最常见的首发症状是A、膀胱刺激症状B、血尿C、恶心、食欲不振D、排尿困难E、下腹部包块答案：B解析：血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。25.肾癌血尿特点是A、镜下血尿B、肉眼血尿C、持续性全程血尿D、腰痛伴血尿E、无痛性间歇性肉眼血尿答案：E解析：肾癌临床表现1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。2．腰痛；3．肿块；4．疼痛。26.男，50岁，近半年出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断，直肠指检发现前列腺结节，质地坚硬。血清PSA升高，诊断为前列腺癌T1b期，最好的治疗方法为A、内分泌治疗B、放疗C、化疗D、根治性前列腺切除术E、一般观察答案：D解析：前列腺癌T1b、T2期的患者可以进行根治性前列腺切除术，也是前列腺癌的最佳方法。27.男，80岁。半月来，尿频、尿急、尿流缓慢，甚至发生尿潴留，出现贫血，下肢水肿，其治疗选择A、不作处理，观察B、部分切除术C、根治性切除术D、内分泌治疗E、放射性核素粒子植入治疗答案：D解析：前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程长，不主张对75岁以上，预测寿命低于10年的病人行根治性切除术。28.肾盂癌最常见的病理类型是A、乳头状细胞癌B、鳞癌C、腺癌D、嫌色细胞癌E、未分类癌答案：A解析：肾盂癌中乳头状细胞癌最常见。29.肾盂癌最常见的临床表现是A、下肢水肿B、间歇性无痛血尿C、腰部钝痛D、肾绞痛E、贫血答案：B解析：肾盂癌早期即可出现间歇无痛性血尿。30.患者，男性，59岁，3个月来出现间断无痛性肉眼血尿。起病来一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。[问题1][单选题]首先考虑的诊断是A、尿路感染B、膀胱结石C、泌尿系结核D、前列腺增生症E、泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大答案：E解析：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。31.前列腺癌哪个部位转移率较高A、骨转移B、肺转移C、脑转移D、肾转移E、膀胱转移答案：A解析：前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。请记住该知识点。32.前列腺癌确诊的方法是A、直肠指检B、前列腺穿刺C、mRID、CT检查E、PSA检查答案：B解析：前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检。33.肾母细胞瘤术前化疗首选药物为A、放线菌素DB、多柔比星C、顺铂D、依托泊苷E、表柔比星答案：A解析：肾母细胞瘤术前化疗首选药物有放线菌素D、长春新碱，两药联合应用疗效更好。34.CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层，这属于临床分期哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T4答案：D解析：侵润浅肌层为T2，浸润深肌层或膀胱周围脂肪组织为T3。35.患者，女性，57岁，2周前出现间断无痛性全程血尿，近2天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2?cm×1?cm×1?cm肿物[问题3][单选题]目前最常采用的治疗措施是A、经尿道电切B、口服药物C、开放手术D、放疗E、化疗答案：C解析：以手术治疗为主。超声渐变易行，能发现0.5cm以上的肿瘤。36.老年男性患者，2月前出现腰骶部疼痛感，直肠指诊前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PSA?80.6?ng／ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。[问题1][单选题]该患者的临床分期属于A、T1期B、T2A期C、T2B期D、T3期E、T4期答案：E解析：前列腺癌T4期，肿瘤侵犯膀胱颈、尿道括约肌、直肠、提肛肌和盆壁。37.关于睾丸癌叙述，错误的是A、睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一B、几乎都是恶性的C、婴儿期以卵黄囊瘤较多D、0～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但以非精原细胞瘤为多E、精原细胞瘤在＜10岁和＞60岁中少见答案：D解析：0～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但仍以精原细胞瘤为多。38.上尿路梗阻失代偿期的病理变化，不包括A、平滑肌萎缩B、张力减退C、管壁变薄D、蠕动减弱E、蠕动增强答案：E解析：上尿路梗阻失代偿期，平滑肌萎缩、张力减退、管壁变薄、蠕动减弱乃至消失。39.左肾重度肾积水患者合并严重感染，右肾功能正常的治疗方法A、血液透析B、经皮肾穿刺造瘘C、解除梗阻D、观察E、切除患肾答案：E解析：重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时可切除患肾。40.肾积水的诊断，首选的检查方法A、B超B、尿路平片C、静脉肾盂造影D、逆行肾盂造影E、MRI检查答案：A解析：B超可判断增大的肾是实质肿块还是肾积水，并确定肾积水的程度，为首选检查方法。41.前列腺增生好发部位A、中央带B、移行带C、尿道D、外周带E、前纤维肌区域答案：B解析：前列腺增生好发于移行带。42.前列腺增生症状与哪项无关A、梗阻的程度B、病变发展的速度C、合并膀胱炎症D、合并膀胱结石E、前列腺增生体积大小答案：E解析：前列腺按照解剖方位分为前、后、左、右、中五个叶，近端为围绕尿道的内层腺体，其外为外层腺体。在正常的前列腺中，外腺占据前列腺的大部分，内腺只处于中心的极小部位。若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺增生的分度只能说明前列腺腺体的大小，并不能表示病变的严重程度。所以答案是E。43.慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞为5～10个/HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解，但选用敏感抗生素后，实验室检查结果均未改善，下步应采取哪种方法处理A、作病毒检查B、作结核菌培养C、作高渗培养D、再次作药敏试验，选择敏感抗生素E、作静脉肾盂造影了解是否有尿路梗阻答案：E解析：患者培养已经明确为变形杆菌，而且治疗可暂时缓解，说明有一定效果，排除ABC3项，患者反复发作是慢性肾盂肾炎，需要考虑慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，选E。44.泌尿系梗阻常见的并发症A、血尿B、蛋白尿C、高血压D、静脉血栓E、感染答案：E解析：感染时泌尿系梗阻的常见并发症。45.前列腺增生症鉴别诊断下列哪项无意义A、前列腺癌和膀胱癌B、神经原性膀胱C、膀胱颈硬化D、前列腺炎E、尿道狭窄答案：D解析：前列腺炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛。46.患者，男性，70岁，间断排尿困难1个月入院，B超检查见前列腺增大，血清总PSA?24ng／ml.为明确诊断，最可靠的检查方法是A、经直肠腔内超声B、前列腺MRIC、前列腺CTD、前列腺穿刺活检E、直肠指诊答案：D解析：前列腺增生和前列腺癌的鉴别，需做前列腺穿刺活检确诊。47.男，72岁。排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°。B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360μmol/L，尿常规：白细胞20～30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳A、经耻骨后前列腺切除术B、膀胱造瘘术C、留置导尿D、药物治疗E、经膀胱前列腺切除术答案：C解析：前列腺增生严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管等引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，到那时有一定的痛苦与并发症等。经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生的病人。故选C。48.男，46岁。近3个月出现尿频、尿急，排尿迟缓、断续，既往体健，应采取的治疗措施A、观察等待B、药物治疗C、手术治疗D、激光治疗E、支架治疗答案：A解析：前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。49.男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹胀痛。首选的治疗方法是A、膀胱穿刺B、前列腺切除C、膀胱造瘘D、导尿并留置尿管E、口服α1受体阻滞剂答案：D解析：老年男性饮酒后不能排尿，应诊断为前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治疗方法是导尿并留置尿管。50.男，71岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T?39℃，提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC?30～50／HP.血BUN及SCr升高。入院后首选的治疗是A、耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗B、还原酶抑制剂C、α受体阻滞剂D、前列腺切除E、抗感染治疗答案：A解析：患者有上尿路扩张肾积水、肾功能有损害，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善，检查病因明确后，在行针对性手术治疗。51.患者，男性，70岁，因不能自行排尿急诊入院6小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是A、针灸B、药物治疗C、导尿并保留导尿管D、耻骨上膀胱造瘘E、耻骨上膀胱穿刺答案：C解析：治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。52.男性，21岁，因间断右侧腰部疼痛1年入院，B超发现右肾积水6?cm×4?cm，上尿路未见结石。为明确病因，最有意义的检查是A、腹部X线平片B、腹部CTC、静脉尿路造影D、放射性核素肾图E、右侧逆行肾盂造影答案：C解析：肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。53.急性尿潴留的治疗，哪项是错误的A、留置导尿B、耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液C、耻骨上膀胱穿刺造瘘D、应用利尿药E、耻骨上膀胱切开造瘘答案：D解析：尿潴留是指膀胱内充满尿液确无法排出，应用利尿剂无效。54.前列腺增生早期最常见的症状A、尿频B、尿急C、尿痛D、血尿E、蛋白尿答案：A解析：尿频是前列腺增生的最常见的早期症状。55.男性患者，68岁，因饮酒后排尿困难急诊入院；体检见耻骨上包块，有轻压痛。[问题1][单选题]该患者最可能的原因是由于A、前列腺增生B、神经性膀胱C、膀胱肿瘤D、尿道结石E、尿道狭窄答案：A解析：良性前列腺增生为老年男性引起急性尿潴留的常见原因。56.前列腺增生最重要的症状是A、尿频B、尿急C、尿痛D、血尿E、排尿困难答案：E解析：排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。57.关于前列腺增生的临床表现错误的是A、尿频、夜尿增多为早期症状B、尿急或急迫性尿失禁C、对肾功能无影响D、尿不尽、残余尿增多E、是老年男性常见的血尿原因之一答案：C解析：前列腺增生症最为严重的并发症是慢性肾功能不全，这是由于前列腺增生所造成的膀胱内高压导致膀胱输尿管反流，影响到输尿管、肾脏，引起这两个器官的积水，并最终使肾功能受到破坏，导致慢性肾功能不全。58.关于肾积水治疗错误的是A、肾积水的手术治疗应早期进行B、理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复C、肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术D、梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂E、双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏答案：D解析：手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。59.下列一般不是泌尿系统梗阻的原因的是A、尿道口狭窄B、输尿管结石C、前列腺增生D、膀胱肿瘤E、急性肾炎答案：E解析：急性肾炎特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。不会导致泌尿系梗阻。60.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是A、尿道结石B、外伤性高位截瘫C、尿道断裂D、尿道肿瘤E、前列腺增生答案：B解析：由于神经外伤损害，导致神经肌肉传导障碍，引起尿潴留。61.老年男性急性尿潴留常见的病因是A、前列腺增生B、尿道结石C、尿道外伤D、膀胱异物E、尿道肿瘤答案：A解析：急性尿潴留以机械性梗阻病变最多见，如良性前列腺增生。62.急性尿潴留最常用的处理方法是A、利尿B、针灸C、膀胱穿刺抽尿D、膀胱造瘘E、导尿答案：E解析：急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿，急诊处理首选导尿术，这是解除尿潴留最简便常用的方法。63.双侧上尿路梗阻导致氮质血症，生命体征尚平稳，优先选择的治疗A、血液透析B、解除梗阻C、经皮肾穿刺造瘘D、切除患肾E、观察答案：B解析：双侧上尿路梗阻导致氮质血症或尿毒症，如病人无生命危险，应优先选择解除梗阻。64.男，50岁。近日出现尿频、排尿困难，直肠指检发现前列腺有结节，为进一步明确诊断，需采取的检查A、血清PSAB、前列腺穿刺活检C、mRID、CTE、B超答案：B解析：前列腺增生和前列腺癌的鉴别需行前列腺穿刺活检确诊。65.男性患者，68岁，因饮酒后排尿困难急诊入院；体检见耻骨上包块，有轻压痛。[问题2][单选题]要确诊病因，最简便的辅助检查是A、KUBB、MRIC、B超D、CTE、膀胱造影检查答案：C解析：B超检查可经腹壁、直肠或尿道途径进行，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。66.右肾结石0.5㎝大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法A、肾盂切开取石B、肾实质切开取石C、套石术D、非手术治疗E、肾镜取石答案：D解析：结石较小，可自行排出，采用非手术治疗。67.男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案A、止血，应用抗生素B、端端吻合术C、留置导尿管D、膀胱造瘘E、修补尿道答案：B解析：尿道断裂，行尿道端端吻合术。68.男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗A、止血，应用抗生素B、端端吻合术C、留置导尿管D、膀胱造瘘E、修补尿道答案：C解析：尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。69.男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征平稳。适宜的处理方法A、应用抗生素B、导尿C、止痛D、止血E、端端吻合术答案：E解析：尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。70.骨盆骨折最易损伤的尿道部位A、阴茎部B、球部C、膜部D、前列腺部E、膀胱颈部答案：C解析：尿道损伤根据损伤部位分为：（1）?前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部；（2）?后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。71.男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为A、膀胱损伤B、输尿管损伤C、脾损伤并肾损伤D、肾损伤E、肾挫伤答案：D解析：考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿；肾损伤比较重。有全程血尿。72.患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP。首先考虑的诊断是A、肾挫伤B、肾蒂断裂C、肾全层裂伤D、肾部分裂伤E、肾蒂伤伴输尿管损伤答案：A解析：患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。73.患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80／45?mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是A、输血B、继续观察C、应用止血剂D、抗休克+手术治疗E、加强抗感染治疗答案：D解析：根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。74.男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80／60?mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109／L。尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理措施是A、密切观察B、输血、输液C、大剂量抗菌药物治疗D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变答案：D解析：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。75.患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是A、抗感染B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C、膀胱造瘘D、导尿E、应用止血药答案：B解析：会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立；血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。76.男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为A、膀胱损伤B、后尿道损伤C、阴茎损伤D、尿道球部损伤E、尿道膜部损伤合并直肠损伤答案：E解析：骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。77.男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位A、尿道球部B、阴囊部C、阴茎部D、膀胱前列腺周围E、下腹壁答案：A解析：骑跨伤常造成尿道球部损伤。78.男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为A、阴茎部尿道B、肛门直肠C、后尿道D、尿道球部E、膀胱答案：C解析：骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。79.男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为A、尿道膜部损伤B、尿道球部损伤C、阴茎损伤D、膀胱损伤E、后尿道损伤答案：E解析：骨盆骨折造成后尿道损伤。80.大多数肾损伤采取的治疗方法A、肾切除术B、部分肾切除术C、肾周引流术D、非手术治疗E、肾修补术答案：D解析：肾损伤的治疗措施：肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗；②其它器官损伤的治疗；③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血（或血浆）输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。（大多数肾损伤为单纯性损伤）包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂；③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物；⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量；⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。81.闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到A、休克纠正后B、血尿转清后C、腰部肿块不再增大D、1周E、2～4周答案：E解析：闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。82.肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A、肾修补术B、肾部分切除术C、肾周引流D、肾切除术E、肾动脉栓塞后再肾切除术答案：B解析：肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。83.一般情况下后尿道损伤并发症不包括A、继发性大出血B、膀胱壁破裂C、尿道瘘D、尿道狭窄E、尿失禁答案：B解析：骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。由于是剪切力，所以不容易造成膀胱破裂。84.关于前尿道损伤说法错误的是A、男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤B、可由医源性损伤导致C、前尿道损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重D、前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤E、若膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术答案：C解析：后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。所以选择C。85.肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗A、抗休克治疗不好转B、观察过程中发现有合并脏器损伤C、血尿愈来愈加重D、血尿仍存在，但血压在上升E、腹部包块愈来愈大答案：D解析：肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。86.肾损伤的治疗原则不包括A、抗生素应早用，联合用药及针对性用药。B、在保证生命安全前提下尽可能保肾C、肾挫伤，实质轻微裂伤，可行非手术治疗D、实质严重裂伤，粉碎伤，应彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织E、无需观察有无后期的各种并发症答案：E解析：应追踪观察有无后期的各种并发症（如肾性高血压，肾积水，肾周感染等）及相应治疗。87.某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。[问题1][单选题]该患者泌尿系损伤的部位为A、尿道阴茎部B、尿道球部C、膀胱D、尿道前列腺部E、尿道膜部答案：B解析：前尿道损伤多发生于球部88.某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。[问题2][单选题]该患者首先考虑的诊断是A、膀胱挫伤B、膀胱破裂C、前尿道挫伤D、前尿道裂伤E、后尿道挫裂伤答案：D解析：骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。89.尿道球部损伤常出现的症状A、尿频B、尿痛C、尿道口滴血D、终末血尿E、全称血尿答案：C解析：尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。90.下列哪种情况可出现睾丸鞘膜积液A、睾丸肿瘤B、附睾炎C、先天性睾丸发育不全D、睾丸外伤E、以上都对答案：E解析：（一）原发性鞘膜积液1.原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。2.腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。（二）继发性鞘膜积水睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水，液体内常含有白细胞。选项中ABCD，都可以出现睾丸鞘膜积液，考虑为E。91.导致男性不育的主要原因是A、先天性睾丸畸形B、无精子或精子过少C、精索静脉曲张D、男士内裤导致E、精神和环境因素答案：C解析：精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是导致男性不育的主要原因，在男性不育症中占19%～41%。92.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是A、阴囊肿大B、阴囊肿块表面光滑C、阴囊肿块有波动感D、透光试验阳性E、右侧阴囊无睾丸答案：D解析：单纯性睾丸鞘膜积液鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。93.关于隐睾病因的描述错误的是A、睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊B、先天性睾丸发育不全C、由内分泌因素所致者多为单侧隐睾D、黄体生成素分泌不足E、卵泡刺激素分泌不足答案：C解析：由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾。94.男28岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者应采取的治疗措施A、等待观察B、手术治疗C、硬化剂注射D、阴囊托带E、紧身内裤答案：B解析：症状较重伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。95.关于睾丸鞘膜积液错误的是A、在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能B、急性睾丸炎、附睾炎、精索炎为睾丸鞘膜积液病因C、睾丸鞘膜积液发生和发展都较缓慢病人可无症状D、睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样E、初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前进行治疗答案：E解析：初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。所以选择E。96.男29岁。结婚4年不育来就诊，查：左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧软，左精索可触及团状肿块，该患者诊断为A、左精索静脉曲张B、左睾丸炎C、左睾丸萎缩D、左精索静脉炎E、左斜疝答案：A解析：题干中：左睾丸较右侧小，质地较右侧软可以考虑：睾丸萎缩患者最主要的病变是：左精索可触及团状肿块所以最符合题意的是：左精索静脉曲张睾丸萎缩的临床表现：睾丸萎缩之患者，临床可见一例或两侧睾丸萎缩，既小又软，偶尔可见质地偏硬，或轻微胀痛者。另外患者还可有不同程度的第二性特征发育不全，如果男性乳房发育，青春期发育延缓，甚至出现男子女性化。目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积，中国人的睾丸大小范围是15~25号，临床上常以小于12号者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外，还必须注意睾丸的质地，如睾丸质地变软，表明受损程度较重，另外进行精液检查对诊断也有很大帮助，但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。97.诊断精索静脉曲张患者的时候，患者取A、俯卧位B、仰卧位C、立位D、左侧卧位E、右侧卧位答案：C解析：立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。98.精索静脉曲张无症状者，首选采取的治疗措施A、阴囊托带B、手术C、观察D、硬化剂注射E、热敷答案：A解析：精索静脉曲张无症状者或症状轻微，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。99.精索静脉曲张多见于左侧原因应除外A、左侧垂直进入肾静脉B、左侧受乙状结肠压迫C、肠系膜上动脉和主动脉，在搏动时压迫左肾静脉，影响左精索静脉D、精索静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不全，左侧影响大E、下尿路梗阻时，可发生左精索静脉曲张答案：E解析：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉动之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉动使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。（注：教材在介绍左侧精索静脉曲张时没有包括选项E的内容。）100.有关隐睾的治疗，下列哪项是错误的A、内分泌治疗B、隐睾手术一般2岁内进行C、合并斜疝者同时疝修补术D、如睾丸萎缩或疑有恶变，应予以切除E、隐睾松解牵引固定，可以防止睾丸恶性变答案：E解析：对于睾丸萎缩不明显者，可以行下降固定术，但不能防止睾丸恶性变。101.3岁小儿，因左侧阴囊增大入院，查体：左侧阴囊质软，透光试验阳性，平卧后可消失，印象诊断考虑是A、左侧睾丸鞘膜积液B、左侧交通性鞘膜积液C、左侧斜疝D、左侧睾丸肿瘤E、左侧附睾结核答案：B解析：左侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。102.男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触及正常大小，透光试验阳性，应诊断A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、左斜疝E、精液囊肿答案：D解析：睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。临床上分为四种类型。(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，?精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常，?睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。(?3)交通性鞘膜积液?特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。(?4)精索睾丸鞘膜积液?鞘状突仅在内环处闭合，?精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。103.男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为A、右斜疝B、右睾丸鞘膜积液C、精索鞘膜积液D、右睾丸交通性鞘膜积液E、右精索静脉曲张答案：D解析：交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。如鞘状突与腹腔的通道较大，腔内容物疝出，可同时出现腹股沟斜疝。与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。晨起变小（夜间平卧），活动后增大（站立位增大）。104.5岁，男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是A、右侧斜疝B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、右睾丸鞘膜积液E、右侧隐睾答案：D解析：透光试验阳性排除疝气，提示是积液，卧位不消提示非交通性，右睾丸未扪及提示睾丸在肿块内部。被水包裹，摸不到(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，?精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。(2)睾丸鞘膜积液是最多见的一类，是鞘状突闭合正常，?睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。(3)交通性鞘膜积液?特点为鞘状突完全开放，腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改变而流动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，区别在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只有腹腔内液体能进入。(4)精索睾丸鞘膜积液?鞘状突仅在内环处闭合，?精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。B超状态下的鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。105.男，1岁。左侧阴囊生后空虚至今。查：患儿发育正常，左侧阴囊发育不佳，左阴囊内未触及睾丸，考虑诊断为A、斜疝B、睾丸鞘膜积液C、精索鞘膜积液D、睾丸交通性鞘膜积液E、隐睾症答案：E解析：隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。106.男，18岁。右侧阴囊生后空虚，右腹股沟部有时挤压痛，查：右阴囊内无睾丸，腹股沟管内可触及睾丸，小如小指头大小，活动不好，腹股沟管内触之肿块，挤压消失，诊断为A、斜疝B、睾丸鞘膜积液C、精索鞘膜积液D、睾丸交通性鞘膜积液E、隐睾症答案：E解析：隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。107.男，2岁。左侧阴囊生后空虚至今。查：患儿发育正常，左侧阴囊发育不佳，左阴囊内未触及睾丸，左腹股沟管内可触到睾丸发育不佳，如小指尖大小，应采取什么方法手术A、左睾丸牵引固定术B、右睾丸切除术C、左睾丸牵引固定术，如有斜疝行左斜疝高位结扎术D、等待6～7岁仍不下降至阴囊内再行手术E、药物绒毛膜促性腺激素治疗答案：C解析：题干是没有明确有合并斜疝，但是C答案是写有“如果”2个字。而且隐睾可合并斜疝睾丸下降不全多合并鞘突未闭，由于囊过小，无腹腔内容物下降，故术前确诊合并疝较少。可以诊断为隐睾，隐睾的治疗：1.1岁以内，有自行下降的可能；2.1岁以后，注射hCG;3.内分泌治疗无效，在2岁内做睾丸下降固定术；4.睾丸萎缩、手术不能将睾丸降入阴囊内，或已有癌变的可能，对侧睾丸未见明显异常，则行睾丸切除术。患儿正值2岁，应行睾丸下降固定术，选C。108.男，21岁。右阴囊生后空虚，右腹股沟部有时挤压痛，查：右阴囊内无睾丸，腹股沟管内可触及睾丸，小如小指头大小，活动不好，腹股沟管内触之肿块，挤压消失，该隐睾怎样治疗A、药物绒毛膜促性腺激素治疗B、右睾丸牵引固定术C、右睾丸切除D、右睾丸牵引同时行右斜疝修补术E、对症治疗答案：C解析：患者睾丸萎缩，又不能被拉下并置入阴囊，而对侧睾丸正常，则可将未降睾丸切除。109.男性，28岁，血压升高、反复浮肿4年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g／L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列哪项最首选检查A、骨髓穿刺涂片B、肝功能C、血尿素氮D、血糖及尿糖E、血肌酐测定答案：E解析：从题干可以看出该患为慢性肾衰竭慢性肾衰竭处于不同阶段时，患者将表现出不同的临床症状。一、慢性肾衰竭初期症状肾衰竭病人没有任何症状，肾功能异常只能通过实验室检查发现。二、慢性肾衰竭轻到中期症状在此阶段，对肾衰竭患者而言，由于夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。同时，慢性肾衰竭患者多伴发有高血压、水肿症状，因为肾衰竭患者其肾脏不能排出过多的盐和水。三、慢性肾衰竭终末期症状慢性肾衰竭患者疾病未能有效控制，随着病程的迁延，肾衰竭病人血液中有毒物质不断增加。晚期肾衰竭（尿毒症）的病人常会发生胃肠道溃疡及出血。血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏，是明确肾衰诊断的重要检查。110.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A、弛缓性瘫痪B、震颤C、不宁腿综合征D、肌无力E、偏身瘫痪答案：C解析：不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。诊断标准为：①双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。②症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。③通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者彻底缓解。111.尿毒症患者，血压180／120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN50mmol／L，血钾6.17mmol／L。钙2.0mmol／L，C02结合力13mmol／L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是A、脑出血B、酸中毒引起C、高血压引起D、尿毒症性脑病E、补碱引起答案：E解析：本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。112.男性，26岁,上感4天后，出现水肿加重,齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP230／120mrnHG，全身水肿，尿蛋白（++），红细胞8～10个／HP，?BUN40mmol／L，血肌酐1300μmol／L，二氧化碳结合力l8mmol／L,紧急措施是A、静点抗感染药物B、应用止血药物C、应用强地松治疗感染D、应用速尿减轻水肿E、应用血液透析答案：E解析：目前患者已经出现肾衰表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。113.男性26岁，1年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压170／110mmHg，血红蛋白60g／L，尿比重1.010，蛋白（++），BUN23mmol／L，二氧化碳结合力11.25mmol／L，诊断A、急性肾炎肾功不全B、急进性肾炎肾功不全C、慢性肾炎肾功不全D、隐匿性肾炎肾功不全E、急进型高血压答案：C解析：BUN23mmol／L提示肾功能减退血红蛋白60g／L是慢性肾功能不全的表现二氧化碳结合力11.25mmol／L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中毒表现蛋白（++），蛋白尿，提示慢性肾炎可能。114.男性，39岁，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出现恶心、呕吐，查体：血压190／120?mmHg，轻度水肿，血肌酐360?μmol／L，B超双肾缩小[问题1][单选题]不应进行下列哪项检查A、血常规B、心电图检查C、血电解质D、静脉肾盂造影E、内生肌酐清除率答案：D解析：患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义,此检查用于慢性肾盂肾炎。115.男性，39岁，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出现恶心、呕吐，查体：血压190／120?mmHg，轻度水肿，血肌酐360?μmol／L，B超双肾缩小[问题2][单选题]不应出现下列哪项生化异常A、酸中毒B、低血钙C、低血钠D、低血镁E、高血钾答案：D解析：慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症116.男性，39岁，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出现恶心、呕吐，查体：血压190／120?mmHg，轻度水肿，血肌酐360?μmol／L，B超双肾缩小[问题3][单选题]最可能的原发病是A、慢性肾小球肾炎B、慢性间质性肾炎C、慢性肾盂肾炎D、糖尿病肾病E、高血压肾病答案：A解析：患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现117.肾小管坏死造成的急性肾衰竭少尿期电解质紊乱表现为A、低血钙、高血磷、低血钾B、低血钙、低血磷、高血钾C、低血钙、低血磷、高血钠D、低血钙、低血磷、低血钠E、低血钙、高血磷、高血钾答案：E解析：急性肾衰竭电解质紊乱表现为高钾、低钙、高磷。118.老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U／d治疗，近日来尿量有所减少，为700～800?ml／d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+），Hb?100?g／L，血清钾6.5?mmol／L，BUN?33.5?mmol／L.血肌酐884?μmol／L，最可能的诊断是A、庆大霉素导致急性肾衰竭B、腹泻脱水致急性肾功能异常C、急性胃肠炎致肾损害D、庆大霉素过敏E、急性间质性肾炎答案：A解析：氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。119.男性，35岁，头晕乏力，血压160／100mmHg，无浮肿，血红蛋白80g／L，尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型0～1个／HP，血BUN20mmol／L，可能性最大的诊断是A、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期B、高血压病Ⅱ期C、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D、急进性高血压E、慢性肾盂肾炎答案：A解析：肾衰竭失代偿期血BUN＞9mmol/L。肾衰竭期，血BUN＞20mmol/L。此题中给出：血BUN20mmol／L。肾衰竭期（氮质血症期）的诊断。120.慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少,利尿效果不好,出现呼吸困难,肺底少许水泡音，心率120次／分。此时进一步处置A、5％碳酸氢钠B、改用利尿合剂C、给强心、扩血管药物治疗D、吸氧E、应用乳酸钠答案：C解析：许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症.根患者出现呼吸困难,肺底少许水泡音，所以C.给强心、扩血管药物治疗。121.某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3／12.6?kPa，Hb?85g/L，蛋白（+），颗粒管型2～3个／HP，BUN?10?mmol／L，Cr?220μmol／L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施A、低蛋白饮食B、高蛋白饮食C、低钠饮食D、低磷饮食E、根据尿量多少适当限水答案：B解析：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。122.慢性肾炎肾功不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用A、11.2％乳酸钠B、10％葡萄糖C、10％葡萄糖酸钙D、7.28％三羟甲在氨基甲烷E、5％碳酸氢钠答案：E解析：慢性肾功能衰竭患者一般要补充碳酸氢钠3~10g/d，分2-3次口服，出现严重代谢性酸中毒，则需积极补碱治疗，可用5％碳酸氢钠，如难以纠正且CO2CP。123.一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无啰音，心率90次／分，应采取下列哪项措施A、静脉缓注西地兰B、静注速尿C、肌注喘定D、静滴碳酸氢钠E、呼吸中枢兴奋剂答案：D解析：1、呼吸深大是酸中毒的表现。2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。3、因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。124.患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180／100mmHg，心率110次／分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施A、透析疗法B、低盐饮食C、静注西地兰D、静滴血管扩张药E、加大速尿剂量答案：A解析：静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。125.尿毒症病人贫血的主要原因是A、失血B、促红细胞生成素减少C、缺铁D、低蛋白血症E、恶心呕吐答案：B解析：尿毒症病人肾脏受到损害，而促红细胞生成素(EPO)是有肾脏合成分泌的。EPO可刺激造血系统造血。缺少时，会引起贫血。126.尿毒症患者血液系统的临床表现为A、低色素、小细胞性贫血B、白细胞出现中毒颗粒、核左移C、血小板异常增多D、贫血常为轻、中度E、促红细胞生成素增加答案：D解析：尿毒症患者血液系统的临床表现主要以贫血为主。127.下尿路梗阻可引起A、急性心衰B、肾前性肾衰竭C、肾后性肾衰竭D、肾性肾衰竭E、急性肝衰竭答案：C解析：肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。128.患者，男，65岁，肺癌晚期，顺铂等药物化疗后，突发尿量减少，可能是发生以下哪种情况A、急性肾小球肾炎B、急性肾小管坏死C、急进行肾炎D、尿路结石E、急性肾盂肾炎答案：B解析：抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾毒性，突发尿量减少，可能引起急性肾小管坏死。129.男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑A、急性心衰B、肾前性肾衰竭C、肾后性肾衰竭D、肾性肾衰竭E、急性肝衰竭答案：B解析：肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。130.患者，男，52岁，因家庭琐事吵架，生气上火，烦闷，服用“龙胆泻肝丸”后，突发尿量明显减少，考虑A、急性肾炎B、急性肾盂肾炎C、急进行肾炎D、尿路结石E、急性肾小管坏死答案：E解析：龙胆泻肝丸为含有关木通的制剂，关木通为肾毒性中药，可致急性肾小管坏死，所以正确答案为E。131.女，50岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，7天后出现恶心、呕吐、少尿。查尿蛋白（+）,红细胞0-2/HP，白细胞3-5/HP。血肌酐450umol/L。该患者肾衰最可能的原因是A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、肾前性氮质血症D、急性肾盂肾炎E、急性肾小管坏死答案：E解析：庆大霉素为肾毒性药物，造成急性肾衰竭。132.慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／110mmHg，血BUN40mmol／L，?CO2CP12mmol／L，血K+7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡，其死亡原因是A、代谢性酸中毒B、高钾血症C、尿毒症脑病D、心功不全E、脑出血答案：B解析：慢性肾炎患者，血K+7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，?提示高钾血症。血清钾测定＞5。5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。【临床表现】取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+?、?低Ca2+、?高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。（2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒。133.慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力。尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血，BP160／100mmHg，下列检查中哪项最先出现异常A、尿浓缩试验B、PSP排泄试验C、肌酐清除率D、血尿素氮浓度E、血肌酐浓度答案：C解析：内生肌酐在人体血浆中相对稳定，且基本上从肾脏的肾小球滤过，而不被肾小管重新吸收。因此，在临床上讲，内生肌酐清除率（Ccr）可以较好的反映出人体的肾小球滤过率功能。即肾小球滤过率。人体肾脏具有强大的代偿功能，在肾功能受损50～70％时，血肌酐仍可保持在正常水平，此时通过测定内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能。如内生肌酐清除率在参考范围以下，则表示人体的肾小球滤过功能有所减退，即说明肾脏功能有所下降。134.急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是A、5%葡萄糖酸钙静滴B、5%碳酸氢钠静滴C、胰岛素加5%葡萄糖静滴D、透析E、口服离子交换树脂答案：D解析：急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。135.急性肾小管坏死造成的肾衰竭，下列并发症最严重的是A、恶心B、腹胀C、呼吸困难D、躁动E、感染答案：E解析：感染时ARF另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，此类患者病死率可高达70%。136.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是A、感染、发热B、外伤、失血C、呕吐伴腹泻D、血尿酸或血钙过低E、心力衰竭答案：D137.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是A、限制蛋白质的摄入B、减少蛋白尿C、控制血压D、消除水肿E、纠正血脂异常答案：D解析：在肾脏疾病中高血压，高蛋白尿，高血脂会加重疾病的进展，因此降低蛋白尿有利于减缓疾病，而消除水肿仅仅是对症治疗，不能改变疾病进程。138.引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏病是A、乙肝相关性肾炎B、淀粉样变肾病C、糖尿病肾病D、良性肾小动脉硬化E、系统性红斑狼疮答案：C解析：继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等。139.有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A、高磷血症-氢氧化铝凝胶B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素C、高钾血症-交换树脂D、贫血-输浓缩红细胞E、充血性心衰-减量应用地高辛答案：B解析：末梢神经炎需要使用大剂量B族维生素，vitB1、B6、B12，重症病例使用ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。140.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾答案：A解析：慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水潴者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。141.尿毒症最早期的表现为A、瘀斑B、高血压C、出血D、心力衰竭E、胃肠道症状答案：E解析：尿毒症最早期的临床表现为胃肠道症状。142.患者，男性，47岁，近1年来反复出现头痛头晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110?mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb?65?g／L，PLT?148×109／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3-?5／HP，BUN?38?mmoL／L，Scr?887μmol／L，Ccr?10?ml／min，肾脏B超左肾8.9?cm?×?4.6?cm×4.1?cm，右肾8.7?cm×4.4?cm×4.1?cm，双肾皮质变薄[问题1][单选题]首先考虑的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、慢性肾衰竭氮质血症期C、慢性肾衰竭尿毒症期D、轻度高血压脑病E、急性肾衰竭答案：C解析：贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr＞707?μmol／L，已达尿毒症期。143.患者，男性，47岁，近1年来反复出现头痛头晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110?mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb?65?g／L，PLT?148×109／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3-?5／HP，BUN?38?mmoL／L，Scr?887μmol／L，Ccr?10?ml／min，肾脏B超左肾8.9?cm?×?4.6?cm×4.1?cm，右肾8.7?cm×4.4?cm×4.1?cm，双肾皮质变薄[问题2][单选题]该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡紊乱是A、低钙血症B、低钠血症C、高镁血症D、低镁血症E、代谢性酸中毒答案：D解析：尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。144.患者，男性，47岁，近1年来反复出现头痛头晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110?mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb?65?g／L，PLT?148×109／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3-?5／HP，BUN?38?mmoL／L，Scr?887μmol／L，Ccr?10?ml／min，肾脏B超左肾8.9?cm?×?4.6?cm×4.1?cm，右肾8.7?cm×4.4?cm×4.1?cm，双肾皮质变薄[问题3][单选题]该患者最佳的治疗措施为A、控制高血压B、纠正贫血C、积极止血D、胃肠透析E、血液净化答案：E解析：当SCr＞707μmol／L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。145.男性，36岁，头昏，乏力3年，血压21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），血红蛋白80g／L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2／HP，BUN?16.4?mmol／L（46?mg／dl），血肌酐309.4?μmol／L（3.5?mg／dl）。眼底视网膜动脉细窄迂曲[问题1][单选题]首先考虑的诊断是A、高血压病Ⅲ期B、肾性高血压C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎氮质血症期E、慢性肾小球肾炎尿毒症晚期答案：D解析：患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。BUN?16.4?1μmol／L，血肌酐309.4μmol／L，属于氮质血症期。146.男性，36岁，头昏，乏力3年，血压21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），血红蛋白80g／L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2／HP，BUN?16.4?mmol／L（46?mg／dl），血肌酐309.4?μmol／L（3.5?mg／dl）。眼底视网膜动脉细窄迂曲[问题2][单选题]最佳的治疗方案为A、血液透析B、腹膜透析C、应用促红细胞生成素D、应用降血压药物E、饮食和对症治疗等非透析综合治疗答案：E解析：患者未到尿毒症，可不予透析，应用综合治疗。147.男性，36岁，头昏，乏力3年，血压21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），血红蛋白80g／L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2／HP，BUN?16.4?mmol／L（46?mg／dl），血肌酐309.4?μmol／L（3.5?mg／dl）。眼底视网膜动脉细窄迂曲[问题3][单选题]慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别要点是A、眼底改变B、肾功能损害程度C、血压增高程度D、高血压与肾炎的发病史E、心功能改变答案：D148.男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天,血压160／100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞满视野,入院后病情进行性恶化,出现肾功能衰竭。急需采取的治疗A、止血药物应用B、降低血压C、纠正酸中毒D、应用强地松E、透析治疗答案：E解析：对于急性肾衰，明显的尿毒综合征，是透析的指征。149.急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是A、静脉点滴5％碳酸氢钠B、静脉点滴10％葡萄糖+胰岛素C、口服降钾树脂D、静脉注射10％葡萄酸钙E、血液透析答案：E解析：注重题目的急性肾衰，和高钾是绝对透析指征。应该急症透析消除高钾引起的窦缓或房室传导阻滞，钾下来心率自然上去。注重急性，注重心率40次由高钾引起。150.男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160／90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol／L，血钾6.5mmol／L，最宜采用A、5％碳酸氢钠B、0.9％生理盐水C、50％葡萄糖D、血液透析E、以上都不是答案：D解析：患者血钾6.5mmol／L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。151.男，40岁，恶心呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1.015，尿蛋白（+），红细胞10～20个／HP，血BUN20mmol／L，血尿酸739mmol／L，血肌酐为560μmol／L，诊断是A、5％碳酸氢钠B、0.9％生理盐水C、50％葡萄糖D、血液透析E、以上都不是答案：B解析：该患者有：有关节炎病史。临床表现为：肾功能衰竭的表现，所以最可能的诊断是：痛风肾肾功能不全。152.尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是A、尿钙排泄增多B、继发性甲状旁腺功能亢进C、尿磷排泄减少D、营养不良和低蛋白血症E、活性维生素D合成障碍答案：B解析：纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃，引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。153.导致急性肾性肾衰竭最常见的原因是A、急性肾小管坏死（ANT）B、肾小球疾病C、肾间质疾病D、脓毒血症E、尿路梗阻答案：A解析：最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死（ANT）。154.慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是A、Cr>707μmol／L