ERCP术后并发症及其防治-课件

ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜科1PPT课件ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜1993年10月~2003年12月

ERCP总例数10794例诊断性ERCP3174例治疗性ERCP7444例失败176例成功率 98.37%2PPT课件1993年10月~2003年12月

ERCP总例数1079ERCP年度工作量3PPT课件ERCP年度工作量3PPT课件治疗性ERCP比例治疗率

69%4PPT课件治疗性ERCP比例治疗率4PPT课件EST 2299例

成功率97%

5PPT课件EST 2299例

成功率97%

5PPT课件EST比例6PPT课件EST比例6PPT课件EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%

7PPT课件EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%7PPT课件EST

出血的预防及处理

8PPT课件EST

出血的预防及处理

8PPT课件乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1周内再次行第二次EST。术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切口区，可发生严重出血。9PPT课件乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏10PPT课件10PPT课件乳头开窗术后止血11PPT课件乳头开窗术后止血11PPT课件乳头胆管瘘取石止血12PPT课件乳头胆管瘘取石止血12PPT课件EST术后粘膜下及止血夹止血13PPT课件EST术后粘膜下及止血夹止血13PPT课件EST术后渗血止血14PPT课件EST术后渗血止血14PPT课件EST取石术后预防性止血15PPT课件EST取石术后预防性止血15PPT课件EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全未采取预防措施医源性逆行感染16PPT课件EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全16PPT17PPT课件17PPT课件18PPT课件18PPT课件EST术后穿孔的防治合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压19PPT课件EST术后穿孔的防治合理的切开19PPT课件20PPT课件20PPT课件胆管引流 4695例成功率 96.8%21PPT课件胆管引流 4695例21PPT课件胆管引流比例变化22PPT课件胆管引流比例变化22PPT课件23PPT课件23PPT课件胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎上消化道出血胆管炎胆囊积液及胆囊炎24PPT课件胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎24PPT课件25PPT课件25PPT课件26PPT课件26PPT课件恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

27PPT课件恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

27PPT课件恶性胆道梗阻行ERCP适应证禁忌证？？28PPT课件恶性胆道梗阻行ERCP适应证？？28PPT课件会感染吗？29PPT课件会感染吗？29PPT课件如果有十二指肠梗阻会如何？30PPT课件如果有十二指肠梗阻会如何？30PPT课件31PPT课件31PPT课件内外联合引流（四根）32PPT课件内外联合引流（四根）32PPT课件

在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。33PPT课件在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如

梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。34PPT课件梗阻解除后抗生素（如复34PPT课件术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻多为ERBD术后过多造影剂充盈胆囊导丝反复插入胆囊管非细菌感染性炎症反应细菌感染35PPT课件术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻35PPT课件术后并发胆囊炎处理加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理36PPT课件术后并发胆囊炎处理加强抗感染36PPT课件37PPT课件37PPT课件38PPT课件38PPT课件术后并发胰腺炎问题

39PPT课件术后并发胰腺炎问题

39PPT课件定义临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上40PPT课件定义临床胰腺炎40PPT课件危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程41PPT课件危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程4机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后48h重症胰腺炎的发生率及48h后进一步的趋势相反胰管机械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血症的原因多次胰管造影才是导致PEP的危险因素42PPT课件机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后4胰管内支架及胰头段囊腔43PPT课件胰管内支架及胰头段囊腔43PPT课件44PPT课件44PPT课件45PPT课件45PPT课件46PPT课件46PPT课件化学因素造影剂也会诱发胰腺炎最好是非离子型的低渗透压的造影剂较安全47PPT课件化学因素造影剂也会诱发胰腺炎47PPT课件患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管造成乳头损伤，胰管括约肌切开及多次胰管造影等因素48PPT课件患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD48PPT课件49PPT课件49PPT课件50PPT课件50PPT课件51PPT课件51PPT课件52PPT课件52PPT课件53PPT课件53PPT课件操作者因素54PPT课件操作者因素54PPT课件预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率放置胰管支架也可以减少PEP的发生短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP的发生无明显预防作用尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝酯等还是被广泛地用于PEP的预防55PPT课件预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率55PPT课件随访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例

56PPT课件随访诊断性ERC 138例56PPT课件P<0.0157PPT课件P<0.0157PPT课件P<0.0558PPT课件P<0.0558PPT课件P<0.0159PPT课件P<0.0159PPT课件P<0.0160PPT课件P<0.0160PPT课件P>0.0561PPT课件P>0.0561PPT课件P>0.0562PPT课件P>0.0562PPT课件P<0.0563PPT课件P<0.0563PPT课件ERC及治疗后的处理

（385例）

Y132S56(14%)J4264PPT课件ERC及治疗后的处理

（385例）

Y13264PPT课ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）65PPT课件ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y38965PP抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶66PPT课件抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂66PPT课件加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶纤维蛋白溶解酶激肽释放酶凝血酶67PPT课件加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂67PPT课件善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能

68PPT课件善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌68PPT课施他宁

减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能69PPT课件施他宁

减少胰腺内分泌和外分泌69PPT课件术后并发重症胰腺炎

及假性囊肿形成的处理70PPT课件术后并发重症胰腺炎

及假性囊肿形成的处理70PPT课件常规治疗方案持续胃肠减压持续静滴解痉剂施他宁维持强调71PPT课件常规治疗方案持续胃肠减压强调71PPT课件适时内镜介入胆管引流胰管引流72PPT课件适时内镜介入胆管引流72PPT课件胰腺假性囊肿的处理73PPT课件胰腺假性囊肿的处理73PPT课件74PPT课件74PPT课件施他宁使用心得75PPT课件施他宁使用心得75PPT课件谢谢76PPT课件谢谢76PPT课件ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜科77PPT课件ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜1993年10月~2003年12月

ERCP总例数10794例诊断性ERCP3174例治疗性ERCP7444例失败176例成功率 98.37%78PPT课件1993年10月~2003年12月

ERCP总例数1079ERCP年度工作量79PPT课件ERCP年度工作量3PPT课件治疗性ERCP比例治疗率

69%80PPT课件治疗性ERCP比例治疗率4PPT课件EST 2299例

成功率97%

81PPT课件EST 2299例

成功率97%

5PPT课件EST比例82PPT课件EST比例6PPT课件EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%

83PPT课件EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%7PPT课件EST

出血的预防及处理

84PPT课件EST

出血的预防及处理

8PPT课件乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1周内再次行第二次EST。术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切口区，可发生严重出血。85PPT课件乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏86PPT课件10PPT课件乳头开窗术后止血87PPT课件乳头开窗术后止血11PPT课件乳头胆管瘘取石止血88PPT课件乳头胆管瘘取石止血12PPT课件EST术后粘膜下及止血夹止血89PPT课件EST术后粘膜下及止血夹止血13PPT课件EST术后渗血止血90PPT课件EST术后渗血止血14PPT课件EST取石术后预防性止血91PPT课件EST取石术后预防性止血15PPT课件EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全未采取预防措施医源性逆行感染92PPT课件EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全16PPT93PPT课件17PPT课件94PPT课件18PPT课件EST术后穿孔的防治合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压95PPT课件EST术后穿孔的防治合理的切开19PPT课件96PPT课件20PPT课件胆管引流 4695例成功率 96.8%97PPT课件胆管引流 4695例21PPT课件胆管引流比例变化98PPT课件胆管引流比例变化22PPT课件99PPT课件23PPT课件胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎上消化道出血胆管炎胆囊积液及胆囊炎100PPT课件胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎24PPT课件101PPT课件25PPT课件102PPT课件26PPT课件恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

103PPT课件恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

27PPT课件恶性胆道梗阻行ERCP适应证禁忌证？？104PPT课件恶性胆道梗阻行ERCP适应证？？28PPT课件会感染吗？105PPT课件会感染吗？29PPT课件如果有十二指肠梗阻会如何？106PPT课件如果有十二指肠梗阻会如何？30PPT课件107PPT课件31PPT课件内外联合引流（四根）108PPT课件内外联合引流（四根）32PPT课件

在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。109PPT课件在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如

梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。110PPT课件梗阻解除后抗生素（如复34PPT课件术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻多为ERBD术后过多造影剂充盈胆囊导丝反复插入胆囊管非细菌感染性炎症反应细菌感染111PPT课件术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻35PPT课件术后并发胆囊炎处理加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理112PPT课件术后并发胆囊炎处理加强抗感染36PPT课件113PPT课件37PPT课件114PPT课件38PPT课件术后并发胰腺炎问题

115PPT课件术后并发胰腺炎问题

39PPT课件定义临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上116PPT课件定义临床胰腺炎40PPT课件危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程117PPT课件危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程4机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后48h重症胰腺炎的发生率及48h后进一步的趋势相反胰管机械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血症的原因多次胰管造影才是导致PEP的危险因素118PPT课件机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后4胰管内支架及胰头段囊腔119PPT课件胰管内支架及胰头段囊腔43PPT课件120PPT课件44PPT课件121PPT课件45PPT课件122PPT课件46PPT课件化学因素造影剂也会诱发胰腺炎最好是非离子型的低渗透压的造影剂较安全123PPT课件化学因素造影剂也会诱发胰腺炎47PPT课件患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管造成乳头损伤，胰管括约肌切开及多次胰管造影等因素124PPT课件患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD48PPT课件125PPT课件49PPT课件126PPT课件50PPT课件127PPT课件51PPT课件128PPT课件52PPT课件129PPT课件53PPT课件操作者因素130PPT课件操作者因素54PPT课件预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率放置胰管支架也可以减少PEP的发生短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP的发生无明显预防作用尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝酯等还是被广泛地用于PEP的预防131PPT课件预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率55PPT课件随访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例

132PPT课件随访诊断性ERC 138例56PPT课件P<0.01133PPT课件P<0.0157PPT课件P<0.05134PPT课件P<0.0558PPT课件P<0.01135PPT课件P<0.0159PPT课件P<0.01136PPT课件P<0.0160PPT课件P>0.05137PPT课件P>0.0561PPT课件P>0.0