创伤患者的现场急救与护理课件

创伤患者的现场急救与护理

清远市人民医院急诊科1创伤患者的现场急救与护理

创伤1、概念和因素是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。2、类型分为闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤。轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍3、致伤因素机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素，酸碱、毒气等生物因素，毒蛇、昆虫等2创伤1、概念和因素2现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础。有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间。减少出血，防止休克。保护伤口，预防和减少污染。固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦。为转运伤者做准备。3现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一现场救护的基本原则整体观念：全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重点了解伤情。注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终。先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血。包扎，先头胸腹部伤口，后四肢。固定，先颈部，后四肢。迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤。尽可能做好自我防护及事后的必要处置。4现场救护的基本原则整体观念：全面检查（意识、呼吸、循环、伤口创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火带电电线有害物质自然灾害受损汽车残余弹药受员血液及分泌物其他难以确定因素5创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火5创伤现场救护五大技术◆通气◆止血◆包扎◆固定◆搬运

6创伤现场救护五大技术◆通气6

五大基本技术之一—通气7五大基本技术之一—通气7影响通气功能的原因1、异物阻塞气道2、舌后坠3、分泌物4、开放性气胸５、粘膜水肿6、喉、支气管痉挛8影响通气功能的原因1、异物阻塞气道8通气技术之—呼吸道异物的处理

伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息。手击背法海氏急救法指抠口咽法9通气技术之—呼吸道异物的处理伤员的鼻咽腔和气管，被血块、通气技术之---昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道防止舌后坠阻塞气道怀疑颈椎损伤无颈椎损伤仰头举颏法复原（侧卧）位头偏向一侧双下颌上提法10通气技术之---昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道怀疑颈椎损伤通气技术之----开放性气胸处理敷料或清洁衣布堵塞胸壁伤口开放性气胸闭合性气胸11通气技术之----开放性气胸处理敷料或清洁衣布堵塞胸壁伤口开五大基本技术之二—止血12五大基本技术之二—止血12全身的血量占体重的8%60公斤即4800ml13全身的血量占体重的8%13出血类型皮下出血外出血动脉出血：鲜红喷射出静脉出血：暗红涌出毛细血管出血：鲜红渗出内出血：没流到体外如胸、腹、盆腔的出血14出血类型皮下出血14

出血量的判断及危险性<5%（200-400ml）可自行代偿>20%（800-1000ml）面苍白、心慌、肢凉,出现休克。>40%（2000ml以上）有生命危险。15出血量的判断及危险性<5%（200-400ml）可自行止血材料无菌敷料、创口贴、气囊及表带止带就地取材有三角巾、毛巾、手绢、布料、丝袜等。16止血材料无菌敷料、创口贴、气囊及表带止带16止血方法压：指压包：加压包扎塞：填塞捆：止血带17止血方法压：指压17止血技术之—指压止血法面部出血的指压法18止血技术之—指压止血法面部出血的指压法18肢体出血的指压法19肢体出血的指压法19止血技术之二—加压包扎法直接加压敷料、纱布覆盖伤口用手施加压力直接压迫用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。注意：敷料超过伤口3厘米不去除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。20止血技术之二—加压包扎法直接加压注意：20

间接加压伤口有异物、如扎入身体导致外伤出血的剪刀、钉子、玻璃片等。保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎。21间接加压21止血技术之三—填塞法用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。用消毒纱布、敷料填塞（干净布料），再用加压包扎法包扎。22止血技术之三—填塞法用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。止血技术之四—止血带法23止血技术之四—止血带法23止血带使用注意事项

用于四肢动脉临时止血，其他止血方法无效时，万不得以情况下应用。1、应当扎在上肢上1/3处，大腿中上部。2、不能直接缠在皮肤上3、松紧适宜4、标记上止血带时间5、40-50分钟放松一次，每次2-3分钟，放松期间，应用指压法暂时止血。6、不能用铁丝、电线、绳索代替止血带！！！24止血带使用注意事项用于四肢动脉临时止血，其他止血方法无效五大基本技术之三—包扎25五大基本技术之三—包扎25

减少出血保护伤口防止污染固定敷料和夹板包扎目的26包扎目的26创可帖、绷带、胶带、三角巾就地取材：干净衣物、毛巾、床单、领带包扎材料27包扎材料27包扎要求暴露伤口要快动作操作要轻包扎部位要准包扎效果要牢28包扎要求暴露伤口要快28包扎注意事项1.先盖后包，敷料要够大够厚。2.打结避开伤口、眼、乳头、男性生殖器和坐卧受压的位置。3.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分加垫。4.包扎松紧适宜,如过紧，应立即松开。5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。7.不要对伤口用消毒剂或消炎粉。29包扎注意事项1.先盖后包，敷料要够大够厚。29胸开放伤半卧位伤口密闭包扎用塑料布（干净的塑料袋或类似物品）覆盖于伤口之上。用粘附性敷料或胶布贴牢。

30胸开放伤半卧位30肠管脱出不还纳保鲜膜或湿纱布覆盖碗或自制圈围住肠管固定双膝下垫垫注意避免肠管受压31肠管脱出不还纳31断指（肢）现场处理断指用洁净品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶装好。将塑料代或小瓶放入装有冰块的容器中。不要将断指直接放入水中或冰块中。32断指（肢）现场处理断指用洁净品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或异物插入不拔除要固定33异物插入不拔除33五大基本技术之四—固定34五大基本技术之四—固定34骨折的概念：骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折。骨折的分类开放性骨折

闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折35骨折的概念：骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折。闭合性骨折开骨折判定疼痛肿胀畸形骨檫音功能障碍现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，怀疑骨折就按骨折处理36骨折判定疼痛现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，怀疑骨折就按骨怀疑有骨折立即固定避免再次损伤减轻疼痛利于搬运37怀疑有骨折立即固定避免再次损伤37固定注意事项先救命后治伤现场不复位、不冲洗、不涂药超关节固定并加垫上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端暴露肢体末端38固定注意事项先救命后治伤38固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。39固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%颈椎7快

胸椎12块腰椎5块

骶骨及尾骨各一块40脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%颈椎7快颈椎骨折固定1、不动---这就是很好的制动2、砂袋或衣服置头、颈部两侧3、颈部牵引固定41颈椎骨折固定1、不动---这就是很好的制动414、专业颈托或头部固定器固定5、自制颈托固定报纸、毛巾、衣物卷成卷制成临时颈托424、专业颈托或头部426、木板固定无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃绷带或布带将头固定于木板、床板，躯干上“三”下“四”捆绑436、木板固定43五大基本技术之五—搬运44五大基本技术之五—搬运44伤员搬运和护送技术原则并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重。准确区别伤情，动作轻巧、避免震动。尽快离开危险地点，运送至救治场所。因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式。利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。45伤员搬运和护送技术原则并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重。4搬运注意事项不要无目的地移动伤病人疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送。遇脊髓损伤的伤员用硬担架搬运，禁忌一人抬肩、一人抱腿法搬运保持脊柱轴位，避免强拉硬拽疑肋骨骨折不能背运病人固定于担架，头向后,足向前46搬运注意事项不要无目的地移动伤病人46常用搬运方式颈椎伤牵引颈部搬运，使用颈椎固定器脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线，使用脊柱板扶持法、抱持法、背负法、平卧托运手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式腋下拖行、衣服拖行、爬行法担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后47常用搬运方式47徒手单人搬运拖行法爬行法48徒手单人搬运拖行法爬行法48徒手双人搬运49徒手双人搬运49脊柱骨折搬运平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转、弯曲。50脊柱骨折搬运平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。5脊柱骨折不正确搬运方法51脊柱骨折不正确搬运方法51三、急救护理急救护理程序

接电话出诊→现场评估→现场急救与护理→转运(保障途中安全)→与相关科室或诊室联系→到院52三、急救护理急救护理程序521、接电话出诊争取时间，提高出车效率院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录，包括接电话的时间、详细地址、电话号码、病人主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。接电话后立即通知司机、医生、护士，在3min～5min出车。531、接电话出诊争取时间，提高出车效率53

2．

现场评估

护士到达现场后应配合医生快速评估造成事故、伤害及发病的原因。快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等进行评估。在急救现场应优先处理以下存在的危险因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。在转运途中进一步检查，进行病史采集，通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步为病人赢得抢救时机。542．现场评估54

3、现场急救与护理(1)保持呼吸道通畅

呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。553、现场急救与护理55(2)妥善处理出血创口，防止创面二次污染或损伤①严重多发创伤病人大多有开放性伤口，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。56(2)妥善处理出血创口，防止创面二次污染或损伤56

②对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松1次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。57②对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，可③对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆或碗扣上，外用绷带固定。58③对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用(3)迅速建立静脉通道严重创伤病人病情复杂、出血量大易发生出血性休克,因此护士必须选用9号以上针头或留置针建立2~3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环；颅内血肿病人应给予20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动病人不宜应用镇静剂，以免掩盖病情。59(3)迅速建立静脉通道59(4)

密切观察病情变化

抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展。应用车载监护仪，注意密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。如呼吸、循环异常，应随时准备抢救；详细记录创面是否继续出血，记录出血量等；同时准备好各种抢救设备。60(4)

密切观察病情变化604转运确保途中安全，提高病人生存质量

①经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对于多发性骨折的病人，为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，应用夹板暂时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。614转运确保途中安全，提高病人生存质量61

②对脊椎损伤病人，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运；对颈椎损伤的病人要尽可能用颈托保护颈椎，注意保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。62②对脊椎损伤病人，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板③转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知相关科室和诊室，畅通绿色通道，作好抢救工作。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。63③转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。做好四、急救体会(1)创伤患者病情危重,死亡危险性高,最好在伤后1小时内救治则存活性大。因此护士必须树立“时间就是生命”的急救意识,同时要有较为全面的护理知识和熟练的各种护理操作技能。急救工作要求果断、迅速、分秒必争,密切与医生配合,为手术赢得时间。64四、急救体会(1)创伤患者病情危重,死亡危险性高,最(2)急救原则:先危重后一般,先抢救后分科.使患者从就诊到抢救、治疗、手术形成一个完整有序的紧密配合过程。因此,急诊护士要增强时间观念,分工明确,团结协作,争分夺秒进行抢救,提高急诊抢救成功率。65(2)急救原则:先危重后一般,先抢救后分科.使患者从就(3)做好心理护理

创伤患者大多是遭受突然意外伤害,缺乏思想准备；创伤患者中以中青年男性居多,大多处于事业和家庭的关键之时,他们在心理上承受着极大的创伤,迫切要求得到最佳的治疗和护理。因此，在救治过程中,不但要重视“急的疾病”,还要重视“急的心情”，运用非语言交流手段,以从容镇静、急而有序的态度、熟练的技术服务于患者，从而取得患者的信任。提高救治率.

66(3)做好心理护理66创伤患者的现场急救与护理

清远市人民医院急诊科67创伤患者的现场急救与护理

创伤1、概念和因素是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。2、类型分为闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤。轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍3、致伤因素机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素，酸碱、毒气等生物因素，毒蛇、昆虫等68创伤1、概念和因素2现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础。有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间。减少出血，防止休克。保护伤口，预防和减少污染。固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦。为转运伤者做准备。69现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一现场救护的基本原则整体观念：全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重点了解伤情。注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终。先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血。包扎，先头胸腹部伤口，后四肢。固定，先颈部，后四肢。迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤。尽可能做好自我防护及事后的必要处置。70现场救护的基本原则整体观念：全面检查（意识、呼吸、循环、伤口创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火带电电线有害物质自然灾害受损汽车残余弹药受员血液及分泌物其他难以确定因素71创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火5创伤现场救护五大技术◆通气◆止血◆包扎◆固定◆搬运

72创伤现场救护五大技术◆通气6

五大基本技术之一—通气73五大基本技术之一—通气7影响通气功能的原因1、异物阻塞气道2、舌后坠3、分泌物4、开放性气胸５、粘膜水肿6、喉、支气管痉挛74影响通气功能的原因1、异物阻塞气道8通气技术之—呼吸道异物的处理

伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息。手击背法海氏急救法指抠口咽法75通气技术之—呼吸道异物的处理伤员的鼻咽腔和气管，被血块、通气技术之---昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道防止舌后坠阻塞气道怀疑颈椎损伤无颈椎损伤仰头举颏法复原（侧卧）位头偏向一侧双下颌上提法76通气技术之---昏迷病人的处理防止呕吐物吸入气道怀疑颈椎损伤通气技术之----开放性气胸处理敷料或清洁衣布堵塞胸壁伤口开放性气胸闭合性气胸77通气技术之----开放性气胸处理敷料或清洁衣布堵塞胸壁伤口开五大基本技术之二—止血78五大基本技术之二—止血12全身的血量占体重的8%60公斤即4800ml79全身的血量占体重的8%13出血类型皮下出血外出血动脉出血：鲜红喷射出静脉出血：暗红涌出毛细血管出血：鲜红渗出内出血：没流到体外如胸、腹、盆腔的出血80出血类型皮下出血14

出血量的判断及危险性<5%（200-400ml）可自行代偿>20%（800-1000ml）面苍白、心慌、肢凉,出现休克。>40%（2000ml以上）有生命危险。81出血量的判断及危险性<5%（200-400ml）可自行止血材料无菌敷料、创口贴、气囊及表带止带就地取材有三角巾、毛巾、手绢、布料、丝袜等。82止血材料无菌敷料、创口贴、气囊及表带止带16止血方法压：指压包：加压包扎塞：填塞捆：止血带83止血方法压：指压17止血技术之—指压止血法面部出血的指压法84止血技术之—指压止血法面部出血的指压法18肢体出血的指压法85肢体出血的指压法19止血技术之二—加压包扎法直接加压敷料、纱布覆盖伤口用手施加压力直接压迫用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。注意：敷料超过伤口3厘米不去除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。86止血技术之二—加压包扎法直接加压注意：20

间接加压伤口有异物、如扎入身体导致外伤出血的剪刀、钉子、玻璃片等。保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎。87间接加压21止血技术之三—填塞法用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。用消毒纱布、敷料填塞（干净布料），再用加压包扎法包扎。88止血技术之三—填塞法用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。止血技术之四—止血带法89止血技术之四—止血带法23止血带使用注意事项

用于四肢动脉临时止血，其他止血方法无效时，万不得以情况下应用。1、应当扎在上肢上1/3处，大腿中上部。2、不能直接缠在皮肤上3、松紧适宜4、标记上止血带时间5、40-50分钟放松一次，每次2-3分钟，放松期间，应用指压法暂时止血。6、不能用铁丝、电线、绳索代替止血带！！！90止血带使用注意事项用于四肢动脉临时止血，其他止血方法无效五大基本技术之三—包扎91五大基本技术之三—包扎25

减少出血保护伤口防止污染固定敷料和夹板包扎目的92包扎目的26创可帖、绷带、胶带、三角巾就地取材：干净衣物、毛巾、床单、领带包扎材料93包扎材料27包扎要求暴露伤口要快动作操作要轻包扎部位要准包扎效果要牢94包扎要求暴露伤口要快28包扎注意事项1.先盖后包，敷料要够大够厚。2.打结避开伤口、眼、乳头、男性生殖器和坐卧受压的位置。3.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分加垫。4.包扎松紧适宜,如过紧，应立即松开。5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。7.不要对伤口用消毒剂或消炎粉。95包扎注意事项1.先盖后包，敷料要够大够厚。29胸开放伤半卧位伤口密闭包扎用塑料布（干净的塑料袋或类似物品）覆盖于伤口之上。用粘附性敷料或胶布贴牢。

96胸开放伤半卧位30肠管脱出不还纳保鲜膜或湿纱布覆盖碗或自制圈围住肠管固定双膝下垫垫注意避免肠管受压97肠管脱出不还纳31断指（肢）现场处理断指用洁净品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶装好。将塑料代或小瓶放入装有冰块的容器中。不要将断指直接放入水中或冰块中。98断指（肢）现场处理断指用洁净品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或异物插入不拔除要固定99异物插入不拔除33五大基本技术之四—固定100五大基本技术之四—固定34骨折的概念：骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折。骨折的分类开放性骨折

闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折101骨折的概念：骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折。闭合性骨折开骨折判定疼痛肿胀畸形骨檫音功能障碍现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，怀疑骨折就按骨折处理102骨折判定疼痛现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，怀疑骨折就按骨怀疑有骨折立即固定避免再次损伤减轻疼痛利于搬运103怀疑有骨折立即固定避免再次损伤37固定注意事项先救命后治伤现场不复位、不冲洗、不涂药超关节固定并加垫上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端暴露肢体末端104固定注意事项先救命后治伤38固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。105固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%颈椎7快

胸椎12块腰椎5块

骶骨及尾骨各一块106脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%颈椎7快颈椎骨折固定1、不动---这就是很好的制动2、砂袋或衣服置头、颈部两侧3、颈部牵引固定107颈椎骨折固定1、不动---这就是很好的制动414、专业颈托或头部固定器固定5、自制颈托固定报纸、毛巾、衣物卷成卷制成临时颈托1084、专业颈托或头部426、木板固定无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃绷带或布带将头固定于木板、床板，躯干上“三”下“四”捆绑1096、木板固定43五大基本技术之五—搬运110五大基本技术之五—搬运44伤员搬运和护送技术原则并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重。准确区别伤情，动作轻巧、避免震动。尽快离开危险地点，运送至救治场所。因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式。利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。111伤员搬运和护送技术原则并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重。4搬运注意事项不要无目的地移动伤病人疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送。遇脊髓损伤的伤员用硬担架搬运，禁忌一人抬肩、一人抱腿法搬运保持脊柱轴位，避免强拉硬拽疑肋骨骨折不能背运病人固定于担架，头向后,足向前112搬运注意事项不要无目的地移动伤病人46常用搬运方式颈椎伤牵引颈部搬运，使用颈椎固定器脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线，使用脊柱板扶持法、抱持法、背负法、平卧托运手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式腋下拖行、衣服拖行、爬行法担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后113常用搬运方式47徒手单人搬运拖行法爬行法114徒手单人搬运拖行法爬行法48徒手双人搬运115徒手双人搬运49脊柱骨折搬运平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转、弯曲。116脊柱骨折搬运平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。5脊柱骨折不正确搬运方法117脊柱骨折不正确搬运方法51三、急救护理急救护理程序

接电话出诊→现场评估→现场急救与护理→转运(保障途中安全)→与相关科室或诊室联系→到院118三、急救护理急救护理程序521、接电话出诊争取时间，提高出车效率院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录，包括接电话的时间、详细地址、电话号码、病人主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。接电话后立即通知司机、医生、护士，在3min～5min出车。1191、接电话出诊争取时间，提高出车效率53

2．

现场评估

护士到达现场后应配合医生快速评估造成事故、伤害及发病的原因。快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等进行评估。在急救现场应优先处理以下存在的危险因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。在转运途中进一步检查，进行病史采集，通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步为病人赢得抢救时机。1202．现场评估54

3、现场急救与护理(1)保持呼吸道通畅

呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。1213、现场急救与护理55(2)妥善处理出血创口，防止创面二次污染或损伤①严重多发创伤病人大多有开放性伤口，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。122(2)妥善处理出血创口，防止创面二次污染或损伤56

②对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松1次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。123②对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，可③对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆或碗扣上，外用绷带固定。124③对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用(3)迅速建立静脉通道严重创伤病人病情复杂、出血量大易发生出血性休克,因此护士必须选用9号以上针头或留置针建立2~3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保