护资备考之呼吸系统（肺炎+支气管扩张+COPD+肺心病）

护资备考之呼吸系统（肺炎+支气管扩张+COPD+肺心病）1.下列细菌感染常见铁锈色痰的是A.肺炎链球菌(正确答案)B.肺炎克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.支原体E.厌氧菌答案解析：痰液颜色改变常有重要意义，黄绿色脓痰常为感染的表现；肺结核、肺癌、肺梗死出血时，因痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶胨样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎。2.患儿女。1岁，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次／分，心率160次／分，肝肋下2.5cm，护士判断该患儿最可能发生了A.脓胸B.肺不张C.心力衰竭(正确答案)D.张力性气胸E.支气管异物答案解析：肺炎合并心衰的表现包括：1）呼吸加快（＞60次／分）。2）心率增快（婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分）。3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5）肝脏迅速增大。6）尿少或无尿，具备前五项即可诊断。3.按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是A.大叶性肺炎B.支气管肺炎(正确答案)C.间质性肺炎D.干酪性肺炎E.原虫性肺炎答案解析：支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家的支气管肺炎的病死率和死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。4.慢性肺炎的病程为A.＜1个月B.1个月C.2个月D.1～3个月E.＞3个月(正确答案)答案解析：急性肺炎病程＜1个月；迁延性肺炎病程1～3个月；慢性肺炎病程＞3个月。5.肺炎最常见的病原体是A.细菌(正确答案)B.病毒C.支原体D.衣原体E.军团菌答案解析：细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌。其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。6.医院获得性肺炎最常见的病原菌为A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.革兰阴性杆菌(正确答案)D.支原体E.厌氧菌答案解析：医院获得性肺炎：患者在入院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。7.肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是A.青霉素G(正确答案)B.链霉素C.氯霉素D.庆大霉素E.四环素答案解析：青霉素G是青霉素的一种，是青霉菌发酵液中性质最稳定，抗菌性能最好的一种。治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素，故选A。8.肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用A.温水擦身B.乙醇擦浴C.退热药(正确答案)D.大血管区放置冰袋E.多饮水答案解析：此题考查肺炎病人的症状护理，也是考查的重点。高热的肺炎病人降温原则首选物理降温，尽量不用退热药。原因有二：药物降温由于大量出汗，年老体弱的病人容易出现虚脱；另外药物降温易干扰热型而影响临床判断。故此题C选项错误。9.肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取A.平卧位B.半卧位C.坐位D.患侧卧位(正确答案)E.健侧卧位答案解析：此题考查肺炎病人的护理，知识点较为集中，主要考查肺炎所致胸痛患者的体位问题。患者的胸痛是肺炎所致的胸膜炎导致的，此时患者应取患侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛，故正确答案为D。10.患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T39.5℃，心率160次／分，呼吸72次／分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是A.低钾血症B.低钠血症C.坏死性小肠炎D.消化功能紊乱E.中毒性肠麻痹(正确答案)答案解析：中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。主要症状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。11.患儿，1个月。发热2天。体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次／分，心率180次／分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平面，护士判断此患儿为A.金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸(正确答案)B.金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸C.呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸D.呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸E.腺病毒肺炎合并脓气胸答案解析：金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸（右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平）。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。并发脓胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。根据题干结合上述文字判断此患者诊断为金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸。12.患者男性，25岁。突然畏寒.发热伴胸痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5℃，脉搏细弱，血压90／60mmHg，在观察病情中特别警惕发生A.晕厥B.昏迷C.心律失常D.休克(正确答案)E.惊厥答案解析：由题干提示，患者“T40.5℃，脉搏细弱，血压90/60mmHg”应密切观察患者生命体征和神志、尿量的变化，警惕发生休克中毒型肺炎的可能。13.患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予A.低盐饮食B.普食C.高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食(正确答案)D.低脂饮食E.少渣半流质饮食答案解析：肺炎患者应卧床休息，给予高蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。每日饮水量在1500～2000ml。14.患者男性，23岁。因链球菌肺炎住院，T41.5℃，脉搏细弱，四肢厥冷，血压85／60mmHg，在观察病情中应特别注意A.瞳孔B.昏迷C.心律失常D.血压及脉搏(正确答案)E.肾功能答案解析：患者血压偏低，有发展成休克型肺炎的可能性，所以应随时监测血压、脉搏等生命体征。15.患者男性，68岁。诊断肺炎入院，经2日抗感染及对症治疗，病情未见好转。平素体弱。为防止病情恶化。应特别注意观察A.血压变化(正确答案)B.体温变化C.肺部体征变化D.血白细胞变化E.呼吸系统症状变化答案解析：肺炎对症用药，无好转，但药物会使物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，会诱发高血压。所以此题选A，血压变化16.患者男性，19岁。受凉后2日突然寒战、发热，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109／L，中性粒细胞0.84，在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是A.利福平B.青霉素(正确答案)C.红霉素D.万古霉素E.庆大霉素答案解析：题干给出，体温39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109／L，中性粒细胞0.84。诊断可能是肺炎。肺炎的首选用药便是青霉素。17.患者男性，27岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37℃，脉搏110次／分钟，呼吸28次／分钟，血压80／50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，诊断为休克型肺炎。除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为A.预防并发症的发生B.遵医嘱给予止咳祛痰药C.鼻饲高热量富含维生素的流质饮食D.按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题(正确答案)E.注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化答案解析：休克中毒型肺炎的抢救与护理：（1）平卧，头部抬高15°，保温、给氧。（2）建立两条静脉通道，保证药液及药物输入。（3）密切观察生命体征及尿量等。（4）进行抗休克和抗感染治疗。题干已经给出诊断为休克型肺炎，除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为D。按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题。18.按病因学分类，临床上最常见的肺炎是A.细菌性肺炎(正确答案)B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.真菌性肺炎E.衣原体肺炎答案解析：肺炎按病因学分类：（1）细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。（2）病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。（3）非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌等感染。（4）真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。（5）理化因素所致的肺炎：如放射线损伤引起的放射性肺炎、吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎。19.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断，应进行的检查是A.血常规B.血细胞涂片C.血气分析D.痰涂片或培养(正确答案)E.肺功能测定答案解析：根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎。（肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状、：起病多急骤、，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。）所以应该进行痰涂片或培养，进一步确诊。20.患者女性，55岁，以支气管扩张入院，患者慢性咳嗽，有大量脓痰，在进行体位引流时采取的体位是A.头高足低位B.头低足高位(正确答案)C.屈膝仰卧位D.侧卧位E.俯卧位答案解析：病人体位引流要求是患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。患者有大量脓痰，进行体位引流时多选择头低足高位，使痰液易于咳出。21.处理支气管扩张大咯血重要措施是A.保持呼吸道通畅(正确答案)B.输血C.抗生素D.镇静剂E.止咳药答案解析：处理支气管扩张大咯血重要措施是保持呼吸道通畅，咯血会造成窒息，危及患者生命，所以此题选A，保持呼吸道通畅。22.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是A.严重贫血B.休克C.窒息(正确答案)D.继发感染E.发热答案解析：反复咯血为支气管扩张患者的特点，咯血量多少不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致，可由痰中带血到大咯血，咯血量少时仅为痰中带血。少量咯血＜100ml／d；中等量咯血100～500ml／d；大量咯血＞500ml／d，或一次大于300ml；若处理不及时，会堵塞呼吸道，导致患者窒息。23.支气管扩张最常见的原因是A.肺结核B.肿瘤压迫C.肺囊性纤维化D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞(正确答案)E.支气管内结石答案解析：支气管扩张最常见的原因是严重的支气管一肺感染和支气管阻塞24.某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段