Graves眼病-教学讲解课件

Graves眼病Graves眼病发病率较高（0.2–4%）近年有明显增高趋势居成人眼眶病首位（20％）致盲性眼眶疾病首位欧洲人比亚洲人更易患病男女比例为1：6男性病情更易严重（吸烟有关？）老人病情更易严重严重TAO3%–5%

双侧85%–95%

单侧5%–15%Graves眼病发病率较高男女比例为1：6Graves眼病与甲状腺相关的器官特异性自身免疫疾病GO是一种常见内分泌疾病

甲状腺疾病最常见的腺外器官受累与甲状腺既关联又相对独立

70%甲亢（GO)

5%甲减

25%甲功正常Graves眼病与甲状腺相关的器官特异性自身免疫疾病与甲状腺既关联又相对独TAO可出现在甲功异常

之后（多在18M内）同时之前（少数）多数甲亢患者有眼病症状性20%～50%影像检查70%以上Graves眼病TAO可出现在甲功异常多数甲亢患者有眼病Graves眼病Graves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患者3-5%Graves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患Graves眼病早期炎性细胞浸润水肿活动期晚期组织变性和纤维化静止期Graves眼病眼球运动障碍角膜外露、溃疡软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerrosTAO临床表现眼球运动障碍角膜外露、溃疡软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CGraves眼病Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009Graves眼病Bartalena&Tanda,NewGraves眼病眼睑退缩眼球突出眼外肌肥大Graves眼病TAO临床表现球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出TAO临床表现球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰Graves眼病分级标准（ATA）NOSPECSGraves眼病分级标准（ATA）NOSPECSTAO程度分级分级参数眼球突出度（mm）复视视神经损害轻度19—20间歇性亚临床中度21—23非永久性视力0.8—0.5重度＞23

永久性视力＜0.5白耀主编甲状腺病学—基础与临床477严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度,或1项中度2项轻度TAO程度分级分级Graves眼病注：DON：

dysthyroidopticneuropathyGraves眼病注：DON：dysthyroidopt症状体征急性Graves眼病的诊断标准无法解释的视力减退单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史明显角膜浑浊视乳头水肿症状体征急性Graves眼病的诊断标准无法解释活动期:8月至3年眼睑、结膜及眼眶急性和慢性炎症静止期:

眼部无充血眼球突出复视（眼外肌纤维化）眼睑病变总的来说60％以上的病人可自发缓解Graves眼病活动期:静止期:总的来说60％以上的病人可自活动期免疫抑制剂有效静止期免疫抑制剂无效活动期免疫抑制剂有效CAS病程（<18M，预测GO活动性为76%）MRI:T2信号增强奥曲肽扫描67Galliun镓扫描血清/尿标志物：GAGs(glycosaminoglycans)为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标Graves眼病CASGraves眼病Graves眼病Graves眼病Graves眼病CAS>4分活动性G0CAS≤3分，也可能为活动性G0CAS的阳性预测价值较高（80％）阴性预测价值较低（64％)不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应

Graves眼病CAS>4分活动性G0Graves眼病--活跃期--长T2表示其含水量高，为急性期

--静止期--短T2表明其含水量少，即纤维化期Graves眼病--活跃期--长T2表示其含水量高，为Graves眼病轻度中重度威胁视力局部治疗观察稳定非活动期需要时美容手术所有GO病人戒烟甲功维持正常眼局部治疗活动期非活动期ivGCs+/-OR手术稳定非活动期ivGCs2周后无效尽快减压仍活动稳定不活动ivGCs+/-OR手术BartalenaL,etal.Thyroid2008,8(3):333-347Graves眼病轻度中重度威胁视力局部治疗稳定需要时所有Graves眼病维持甲状腺功能强制戒烟局部治疗畏光：戴有色眼镜异物感：人工泪液保护角膜：夜间遮盖眶周水肿：低盐饮食高枕卧位，利尿剂轻度复视：棱镜矫正Graves眼病局部治疗Graves眼病已确立的治疗方法糖皮质激素眶部放射线治疗糖皮质激素联合眶部放射线治疗非公认的治疗方法环孢菌素免疫球蛋白静点生长抑素类似物抗氧化剂细胞抑制因子利妥昔单抗Graves眼病已确立的治疗方法非公认的治疗方法Graves眼病方案1：甲强龙500mg，1/周×6250mg，1/周×6总量＜4.5g方案2（2006CTA指南）甲强龙500-1000mg1/隔日×3总量＜4.5-6.0g方案3：甲强龙500mg×31/4周×4

方案4：甲强龙15mg/Kg×2，1/2周×4甲强龙7.5mg/Kg×2，1/2周×4方案5：甲强龙1000mg×31/隔日×3，1/周×2强的松40mg×2周，递减10-20mg/4周，递减2.5mg/周

Graves眼病方案4：Graves眼病Graves眼病发病率较高（0.2–4%）近年有明显增高趋势居成人眼眶病首位（20％）致盲性眼眶疾病首位欧洲人比亚洲人更易患病男女比例为1：6男性病情更易严重（吸烟有关？）老人病情更易严重严重TAO3%–5%

双侧85%–95%

单侧5%–15%Graves眼病发病率较高男女比例为1：6Graves眼病与甲状腺相关的器官特异性自身免疫疾病GO是一种常见内分泌疾病

甲状腺疾病最常见的腺外器官受累与甲状腺既关联又相对独立

70%甲亢（GO)

5%甲减

25%甲功正常Graves眼病与甲状腺相关的器官特异性自身免疫疾病与甲状腺既关联又相对独TAO可出现在甲功异常

之后（多在18M内）同时之前（少数）多数甲亢患者有眼病症状性20%～50%影像检查70%以上Graves眼病TAO可出现在甲功异常多数甲亢患者有眼病Graves眼病Graves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患者3-5%Graves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患Graves眼病早期炎性细胞浸润水肿活动期晚期组织变性和纤维化静止期Graves眼病眼球运动障碍角膜外露、溃疡软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerrosTAO临床表现眼球运动障碍角膜外露、溃疡软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CGraves眼病Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009Graves眼病Bartalena&Tanda,NewGraves眼病眼睑退缩眼球突出眼外肌肥大Graves眼病TAO临床表现球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰眶隔前移，眼球突出TAO临床表现球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰Graves眼病分级标准（ATA）NOSPECSGraves眼病分级标准（ATA）NOSPECSTAO程度分级分级参数眼球突出度（mm）复视视神经损害轻度19—20间歇性亚临床中度21—23非永久性视力0.8—0.5重度＞23

永久性视力＜0.5白耀主编甲状腺病学—基础与临床477严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度,或1项中度2项轻度TAO程度分级分级Graves眼病注：DON：

dysthyroidopticneuropathyGraves眼病注：DON：dysthyroidopt症状体征急性Graves眼病的诊断标准无法解释的视力减退单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史明显角膜浑浊视乳头水肿症状体征急性Graves眼病的诊断标准无法解释活动期:8月至3年眼睑、结膜及眼眶急性和慢性炎症静止期:

眼部无充血眼球突出复视（眼外肌纤维化）眼睑病变总的来说60％以上的病人可自发缓解Graves眼病活动期:静止期:总的来说60％以上的病人可自活动期免疫抑制剂有效静止期免疫抑制剂无效活动期免疫抑制剂有效CAS病程（<18M，预测GO活动性为76%）MRI:T2信号增强奥曲肽扫描67Galliun镓扫描血清/尿标志物：GAGs(glycosaminoglycans)为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标Graves眼病CASGraves眼病Graves眼病Graves眼病Graves眼病CAS>4分活动性G0CAS≤3分，也可能为活动性G0CAS的阳性预测价值较高（80％）阴性预测价值较低（64％)不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应

Graves眼病CAS>4分活动性G0Graves眼病--活跃期--长T2表示其含水量高，为急性期

--静止期--短T2表明其含水量少，即纤维化期Graves眼病--活跃期--长T2表示其含水量高，为Graves眼病轻度中重度威胁视力局部治疗观察稳定非活动期需要时美容手术所有GO病人戒烟甲功维持正常眼局部治疗活动期非活动期ivGCs+/-OR手术稳定非活动期ivGCs2周后无效尽快减压仍活动稳定不活动ivGCs+/-OR手术BartalenaL,etal.Thyroid2008,8(3):333-347Graves眼病轻度中重度威胁视力局部治疗稳定需要时所有Graves眼病维持甲状腺功能强制戒烟局部治疗畏光：戴有色眼镜异物感：人工泪液保护角膜：夜间遮盖眶周水肿：低盐饮食