神经内科主治医师考试真题及答案第一至四科回忆版

内科部分：关于甲醇中毒解毒：急救处理:

患者应立即移离现场,脱去污染的衣服。口服者用1％碳酸氢钠洗胃,硫酸镁导泻。

解毒剂:乙醇为甲醇中毒的解毒剂,应用乙醇可阻止甲醇氧化,促进甲醇排出。用10％葡萄糖液配成5％乙醇溶液,静脉缓慢滴注。

由于甲醇和乙醇在体内的氧化均通过同一酶系的催化作用,故治疗甲醇中毒可用乙醇溶液进行抢救,使体内的醇脱氢酶被毒性较小且代谢快的乙醇所“占用”,从而竞争性抑制了甲醇的氧化。由于甲醇中毒可引起酸中毒,故抢救过程中,须输入一定量的NaHCO3溶液以纠正酸中毒。另外,由于肾对甲醇有较好的透析作用,故抢救时可以用呋塞米加速排尿,使体内甲醇通过尿由肾排出,以达抢救目的。

但是对较深的甲醇中毒不能完全解救,需继续治疗。如临床上采用血透等。1.

良性功能性眩晕持续多长时间

2.

肺心病常见心律失常是房早及室上速

3.

肺心病的诊断下列错误的是（心电图及胸片表现）

4.

乙脑病毒是球状病毒

5.

乙脑传染源是猪

6.

钩端螺旋体病的传染源是鼠

7.

早期胃癌定义：局限于粘膜肌层，不管有无淋巴结转移（考了2分）

8.

下列不是胰腺炎原因的是：选口服避孕药

9.

下列不是Gaves病病因的是：（选项忘了）

10.

哮喘3分（这三分有点变态，好多人只得了1分）：

①M受体拮抗剂：异丙托溴铵

②磷酸二酯酶抑制剂：氨茶碱

③β2受体激动剂：沙丁胺醇

11.

肺炎3分（也很变态）：

①

社区获得性肺炎常见致病菌：肺炎链球菌

②

产超光谱β内酰胺酶的是：大肠杆菌

③

耐青霉素酶的是：铜绿假单胞菌

12.

HIV共考了6~7分（可见中国的HIV患者越来越多）

①

病原学考了1分判断下列哪项错误的（选项忘了）

②

HIV筛查：EILLA法检查gp24和gp120抗体

③

HIV确证试验：wb法

④

PCP治疗首选戊烷米

⑤

临床分期考了1分

13.

结核病：①原发性肺结核常见的转归是肺门或纵膈淋巴结结核（本人是干结核科的，都错了，可见出题的人真厉害）②卡介苗是牛型减毒活菌苗③结核病大咯血原因为支气管动脉破裂

14.

酒精中毒对神经的损害是抑制（我选了兴奋，错了）

15.职业中毒：①亚硝酸盐中毒首选地解毒药是亚甲蓝.

②一氧化碳比氧与血红蛋白的亲和力大240倍

③有机磷中毒出现迟发型多发性神经病

④多汗流涎属于毒蕈碱样症状

15.

慢性支气管炎的诊断主要靠临床症状。

16.

下列提示为渗出液的是LDH210（本题考的是渗出液的诊断标准LDH>200,胸水TP/血TP>0.5,胸水LDH/血LDH）0.6）

17.

癌性与结核性胸腔积液的主要鉴别点是ADA

18.

室性心动过速的治疗：无血流动力学障碍的首选利多卡因，否则首选电复律。

19.

下列不符合肺心病表现的是：心脏向左下移位，应该是向左移位。

20.

三度房室传导阻滞首选起搏器

21.

房间隔缺损以第二孔未闭型最常见

22.

糖尿病合并高血压控制标准时130/85

23.

ACEI不适合用的是肾动脉狭窄

24.

变异性心绞痛考了1分诊断题，题目忘了

25.

心肌梗塞冠脉定位诊断：左心室前臂梗死为左冠状动脉前降支闭塞，左心室隔面梗死为回旋支梗死。（原题不是这样直接问的，需要自己去判断）

26.

心肌梗死最具特异性的酶是TnT

27.

急性感染性心内膜炎常见致病菌是金黄色葡萄球菌

28.

病毒性心肌炎最常见的病毒是科萨气B病毒

29.

扩张性心肌病最常见的病因是病毒感染

30.

肥厚性心肌病最常见的死因是心室颤动

31.

反流性食管炎确诊依据是内经检查

32.

下列哪项提示萎缩性胃炎表现：无腺体

33.

萎缩性胃炎A或B考了1分

34.

十二指肠溃疡出血好发于前壁

35.

急诊胃镜是指在出血24~48小时内行胃镜检查

36.

急性肝衰竭的血氨多是正常的

37.

急性重型肝炎最常见于哪型肝炎（本题不会，书上也未找到，可能是乙肝）

38.

急性胰腺炎考了几个酶的作用：激肽释放酶引起水肿和休克；脂肪酶参与坏死和液化；弹性蛋白酶引起出血和血栓

39.

肾小球肾炎尿蛋白<1g/d，血压控制在130/80以下

40.

最不常见血尿的是膜性肾病

41.

某患者诊断肾病综合症，，突然出现肾绞痛可能为出现了肾静脉栓塞（具体题目记不得了）

42.

Goodpasture综合症考了1分（超纲题，许多人不会做）ANCA阳性。

43.

急性间质性肾炎考了1分忘了什么题了

44.

缺铁贫补铁后2周后血红蛋白开始上升。

45.

白血病：①MIC:M细胞形态学I免疫学C细胞遗传学。

②MPO阳性，PAS弥漫性淡红色NAP减少见于急粒白血病

③CNSL多见于急淋白血病复发时

46.

特发性血小板减少性紫癜主要机制是自身抗体

47.

过敏性紫癜考了临床诊断（题目忘了）

48.

血友病TGT试验考了一题

49.

下列不是Gaves病病因的是：（选项忘了）

50.

亚急性甲状腺炎表现下列正确的是（超纲题，不是内分泌科的只有蒙了）：摄碘率明显降低，T3、T4增高

51.

糖尿病：①酮症酸中毒：尿糖4+，尿酮体4+

②高渗行昏迷：尿糖4+，尿酮体可疑（加减号不会打）。

③糖尿病肾病微量蛋白尿期：15~200ug/MIN

52.

BMI=体重（kg）/身高（m）2(很简单，可是很多人不会做)

53.

上肢展开后，左右指端的距离和身高一致，坐高等于下肢的长度。（越简单越不好做）

54.

甲状腺峡部的解剖位置考了1分（具体题目忘了，没想到内科也考外科题）好像是峡部位于什么的前部

55.

先天性黄疸考了两分（基本上我在那个考场没人会）Gilbert综合症、Rotor综合症（第六版诊断书52页）

56.

SLE考了2分，很简单

57.

Felty综合症见于类风湿

58.

强直性脊柱炎HLA-B27阳性（超纲题）

59.

白塞病诊断1分（超纲题）属于风湿章节血管炎

60.

上运动神经元瘫痪的定位诊断：颈膨大表现上肢周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪（题目没有这么直接，他的题目是给你症状，让你判断是哪个部位，比较难，脑子不灵光着，就放弃吧）

61.

椎基底动脉系统TIA：眩晕、跌倒发作、短暂性全面遗忘症

62.

蛛网膜下腔出血考了临床诊断

63.

复杂部分性发作定义（癫痫）

64.

齿轮样强直见于帕金森

65.

老年人最常见的神经变性疾病是Alzheimerdisease(选项全是英文)

66.

疟疾最常用的检查手段是厚血涂片

67.

给你一个病例描述让你判断是重型肝炎还是慢性重度肝炎。

68.

伤寒最严重的并发症是肠穿孔，最常见的并发症是肠出血

69.

中毒性菌痢考了1分，（它无脑膜刺激征）

70.

PCP胸片表现为蝴蝶型阴影

71.

非典病毒是新型冠状病毒

72.

二尖瓣狭窄咯血为支气管静脉破裂

73.

肺结核空洞、癌性空洞、金葡菌肺炎空洞鉴别3分

74.

地方性斑疹伤寒检查OX19

75.

霍乱表现先泻后吐，无腹痛，治疗主要是补液

76.

流脑诊断一题（皮肤於点，瘀斑）

77.

急性肾盂肾炎：间歇热结核菌生长条件，培养基等等。比如COHb正常血液浓度，比氧和血红蛋白亲和力大多少；慌张步态、剪刀步态见于什么疾病等。磺脲类的主要副作用？

原发性胆汁性肝硬化IgM升高，酒精性肝硬化IgA高。

右心衰与肝硬化区别

肝性脑病治疗，案例分析

脑出血CT阅片，有图像

肝硬化病理分型

白血病分类及各自特殊表现，及治疗，出了好多题目

胸腔积液的鉴别

心包积液案例分析记住常见体征

ARDS的治疗，病毒特点，侵犯系统

钩端螺旋体传播途径

爆发性肝炎常见于那种肝炎？

偏头痛的特点及治疗

SLE有好多选择题目

流脑的治疗

COPD的治疗

肺结核治疗及药物副作用

结核性脑膜炎的治疗，案例分析复合性酸碱平衡失调，血气分析

痉挛性瘫痪，出了好多，难倒好多人

脑脊液检查常见的疾病及鉴别

疟疾的传播途径及治疗

艾滋病的病毒特点

肺脓肿及肺癌X线空洞的区别

支气管内膜结核

伤寒杆菌的特点，形态上

流感病毒的特点

再障的题目很多，案例分析

急性肾小球肾炎及肾病综合症

急性及慢性肾盂肾盂，案例分析

心包炎的体征及治

DSDNA类风湿性关节炎中的意义

心脏杂音和呼吸的关系

有机磷中毒，案例分析常见热型及疾病的关系，有好多选择题

B受体阻滞剂在冠心病及心衰中的应用，好多，案例分析

哮喘的常用药物及分类，机制

哮喘的诊断

阿司匹林型哮喘的治疗1.严重并发症：肠穿孔

2.伤寒的常见并发症：肠出血

3.心脏扩大,心律失常:扩心

4.流脑治疗首选什么C.大剂量青霉素

5.钩端螺旋体治疗选用.小剂量青霉素

6.SLE患者习惯性自发流产，血小板减少诊断为：SLE合并APS

7.氯吡格雷的作用机制需要与阿司匹林和华法林相区别

8.最常见偏头痛的类型-----普通型偏头痛

9.Heberden结节见

10.A型预激综合症处理

11.院内感染的时间’48小时

12.肝硬化最典型组织病理改变：假小叶和结节再

13.流行性脑膜炎与化脓性脑膜炎的区别

14.咯血多见于二尖瓣狭窄

15.猝死多见于主动脉狭窄

16.感染性心内膜炎多见于主动脉关闭不全

17.慢性胰腺炎的并发证:错误的是消化道出血

18.原发性胆汁性肝硬化IgM升高

19.酒精性肝硬化IgA高

20.右心衰与肝硬化区别肝颈回流征

21.阿司匹林型哮喘的治疗

22.幽门螺杆菌导致慢性萎缩性胃炎

23.肺癌的病理分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌

24.治疗以减少心收缩为主,禁用洋地黄类的为:肥厚心肌病

25.甲基多巴与多巴胺合用的作用:抑制

26.二尖瓣狭窄p波特点

27.有机磷中毒用阿托品

28.病例:轻度有机磷中毒

29.缺铁性贫血:血清铁蛋白

30.溃疡性结肠炎好发部位

31.流行性病毒感冒：甲乙丙三型中毒类的：甲醇中毒，有机磷中毒后期的并发症和分级及中毒机制，

传染科的伤寒杆菌的特点，还有在培养基上生长

消化道大出血3-4h可见到贫血表现

肺出血肾炎综合症ANCA抗体还是PAM抗体

类风关的标志HLA-DR4，发病的表现第1、2场（我和另一位参加主治考试的同事一起的回忆）：

慢性肾功能不全尿中最常见异常：蛋白尿。

弛张热：风湿热

稽留热：大叶肺炎

急性肺水肿：肺门舞蹈症

HIV病毒是：

卡介苗是：

正常淋巴结：0.2-0.5cm不能触及？

肺炎链球菌：无外毒性，主要靠荚膜

尿路感染诊断：尿细菌培养大于10的5次方

反复尿感如行尿培养，最不易污染的取尿方式：膀胱穿刺取尿

最常见偏头痛：普通偏头痛

亚硝酸盐中毒：解毒亚甲蓝

震颤麻痹：慌张步态

甲亢药物治疗甲亢症状明显缓解：1-2月

甲亢药物治疗白细胞减少3-2月最易发生

病毒性心肌炎主要病毒：CVB（柯萨奇病毒B组）

中心性发绀

十二指肠溃疡：空腹痛，夜间痛

急性胰腺炎胃肠建议目地：减少消化液分泌

十二指肠溃疡穿孔多见于前壁

穿孔后腹肌紧张，腹部剧痛，最佳检查腹部X片

结果：肝浊音界消失

心梗：广泛前壁前降支

高侧壁回旋支

皮肤感染后所致：葡萄球菌肺炎X线表现：双肺外带圆形影

慢支诊断：靠症状和体征

有机磷中毒：烟碱样症状：肌肉震颤

阿托品之劳有机磷中毒：抑制毒蕈碱样症状

CO氧和百分比小于10%

CO与血红蛋白结合力比氧气与血红蛋白结合力高多少倍200倍?

肺心病最常见心律失常：房早，阵发性室上速

运动性哮喘肺功能检查

病毒性脑炎的传染源

爆发性肝炎：戊肝

甲肝诊断：HAVIGM

青年人最常见死因：肥厚性心瓣膜病？

变异性心绞痛：ST段抬高

癫痫复杂性局部发作：头转向颈扭曲？

双下肢麻木：测双下肢神经传导速度

肺炎克雷白感染肺炎：叶间隙下坠

乙肝活动性指标：HBVDNA

第三心音和第四心音见于：？

肾病综合症，微小病变型：激素治疗

肾综血尿最常见的病理类型：系膜毛细血管性

肺出血肾炎（googpasture）:抗GBM抗体

肺心病：呼酸合并低KCL碱中毒

病毒性脑炎脑脊液表现

高血压危象不选用贝那普利

大咯血合并高血压：不用垂体后叶素

牙病患者咯脓臭痰原因：牙周疾病导致肺脓肿

crohn病病理非干酪样肉芽肿

糖尿病患者HBA1c4.5%，空腹10.0，考虑SOMOGI现象，减少胰岛素用量

大剂量地塞米松试验：能抑制cushing病

酮症酸中毒：烂苹果气味

有机磷中毒：瞳孔缩小

伤寒细菌培养阳性率最高的是骨髓培养

强直性脊柱炎HLA27

累风湿性关节炎：HLADR4

胃体炎自身免疫性胃炎

非甾体药物引起急性胃粘膜并不

不引起急性胰腺炎低血钙

氯比格雷IIb/IIIa受体拮抗剂第一部分

1高血压脑病不选用的降压药—ACEI类，效果慢

2糖尿病有高血压血压应该控制到130/85以下

3洋地黄中毒时---不能直流电复率

4室速有血流动力学的障碍如休克处理--电复率

5肺心病最易出现的心律失常—房性期前收缩及阵发性室上速

6肺动脉高压X线检查那个有不对

7急性呼吸窘迫综合症X线有特征意义的表现

8支扩还是结核大咯血的原因—支气管静脉

9亚硝酸盐中毒—亚甲蓝

10CO中毒--樱桃红

11霍乱分泌型腹泻

12酮症酸中毒—臭苹果味

13畏光头疼，颈硬有皮疹还是淤点：脑膜炎

14夜间出现心痛，心电图示有关导联ST段抬高—变异性心绞痛

15萎缩性胃炎胃镜下所见

16幽门梗阻时不会出现—ph7.32

17急性肝性脑病—血氨常正常

18急性胰腺炎不采用的—肾上腺皮质激素

19感冒服药后出现肾炎表现，嗜酸性细胞增高—急性间质性肾炎

20亚甲炎；T3T4升高，摄I下降

21GD病理没有的—腺体萎缩，分泌减少。

22有机磷中毒，烟碱样表现—肌纤维颤动

23乙脑病毒为球形单股正链RNA病毒

24HIV主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞（嗜淋巴细胞又有嗜神经细胞性

25流脑的主要传染源—带菌者

第二部分

急性胰腺炎激肽酶—血管舒张，通透性增加，脂肪酶脂肪坏死

前降支闭塞—广泛前壁回旋支-高侧支

酮症酸中毒，非酮症高渗昏迷化验尿糖与尿酮表现：

伤寒，大叶性肺炎—稽留热，败血症—驰张热

哮喘：沙丁胺醇—受体激动剂氨茶碱—抑制磷酸二酯酶异丙托溴铵M受体阻滞剂一些比较偏的题：Gilbert综合征答案是摄取胆红素不足,Dubin-Johnson综合征答案是排泌障碍

案例分析有个脑脊液的根据糖氯化物的值应该是病毒性脑膜炎

肺水肿的x线表现蝴蝶形影

不是系统性红斑狼疮病因我觉得这题比较变态原因肯定有日光浴（光过敏）遗传因素答案在妊娠和感染里选一个雌激素跟sle是有关系的不知道妊娠算不算但我觉得还是应该选妊娠

sle激素维持量是10mg

肝硬化的分型不包括又一个变态题答案应该选结节性肝硬化

胰腺炎导致血管通透性增高的是激肽酶

不属于急性重症胰腺炎的诱因我觉得是低钙血症

广泛前壁心梗是左冠前降支高侧壁是左冠回旋支

茶碱是磷酸二酯酶抑制剂异丙托溴铵是m受体拮抗剂沙丁胺醇β2受体激动剂

夜间阵发性呼吸困难的病因没有后负荷增加应该是前负荷增加（我是学心内的知道这个，但是大内科基础靠这个我觉得难了点）

预激综合症那道题我认为应该射频消融即使他症状不重，但很容易发生折返性心动过速的

原发肺结核转归吸收和钙化

最长转移到右侧锁骨上淋巴结的是肺癌如果是左侧那应该是胃癌pancost

正常淋巴结是触不到的

亚急性甲状腺炎选t34增高摄碘率降低（分离现象）

相关专业知识和专业实践技能（还是主要说变态题）

房颤减少射血25%

主动脉狭窄发生心绞痛后平均能活5年

急性心包炎在多久后能发生缩窄性心包炎1年

限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别病理活检

出现缩窄性心包炎后最应该做的是心包切除术（这是多选题其实治疗结核也对但他说最应该我就选了一个）

缩窄性心包炎病因结核性心包炎非特异性心包炎化脓性心包炎

第一个多选心电图的看着像尖端扭转型室速

高血压评估心血管和脑卒中人群的百分比不是20%~30%就是20%~25%（我都忘记我蒙的是哪个了）

合并周围血管病变禁用哪个降压药这个真不会消化道出血“20%”出现周围循环衰竭，大出血“3-4小时”出现？？（题干忘了）。

急性胰腺炎发生无关的是：低钙

最能反应肺泡通气量的指标是PaCO2

艾滋/乙脑考了好几个题目

类风关骨质疏松是I期

NSAID药物对胃的影响机制不包括：胃酸增加

氨茶碱/乙丙托修按/沙丁胺醇的作用机制1。肺结核咯血时的体位。（患侧）

2。肾病综合症为什么用CTX。

3。一小孩治疗2周后尿蛋白转阴，病理是哪种肾病（微小病变）

4。最常见的头痛（普通偏头痛）

5。克恩病常见的并发症（瘘管？）

6。青年体检发现A型预激，应该是无需治疗，观察（查书的）1、乙脑病毒：球星，单链RNA

2、出血热的主要传染源：老鼠

3、血清壁抗体阳性：胃体炎

4、血源性肺脓肿特征：多发空洞，内壁光滑伴液肺癌X线的特征：单发空洞，内壁不光滑，不伴液平

5、变异性哮喘的诊断：激发试验

6、胃癌血行转移的常见部位：肝脏

7、溃结的疼痛部位：左下腹部

8、颈内动脉缺血发作的症状？

9、上消化道大出血，贫血出现时间：3-4小时

10、急性肾衰和慢性肾衰的主要鉴别点：B超、Hb？

11、卡介苗：由减毒活牛分枝杆菌

12、风湿热的主要表现不包括：环形红斑

13、微小病变肾病患者首选药物：

14、急性广泛前壁心肌梗死相关血管：前降支高侧壁：左冠回旋支

15、急性胰腺炎发生无关的是：低钙？避孕药？

16、社区获得性肺炎：肺炎链球菌？

17、最能反应肺泡通气量的指标是？A、PaO2B、SaO2C、PaCO2D、PHE、BE

18、大咯血机制

19、癌性胸水的特点

20、什么酶导致胰腺及周围脂肪组织坏死什么酶导致血管扩张和血管通透性增加

21、什么菌耐药机制为青霉素结合蛋白结构改变

22、伴有血液动力学障碍的室性心动过速治疗

23、流行性脑脊髓膜炎：大剂量青霉素钩体病：小剂量青霉素

24、猝死好发于----主动脉狭窄咯血——二尖瓣狭窄

25、二尖瓣关闭不全的B超改变：多选题

26、乙脑传播：中华按蚊1.伤寒，肺炎球菌肺炎--稽留热败血症--弛张热

2.正常淋巴结-不能触及

3.紫癜与充血性皮疹鉴别

4.老年性痴呆常见类型

5.二尖瓣，主动脉关闭不全，狭窄的杂音

6.肝性脑病

7.痉挛性截瘫，帕金森综合症的步态

8.漏出液与渗出液

9.消化性溃疡

10。肝硬化的病理分型

11.有机磷中毒

12.类风湿性关节炎

13.系统性红斑狼疮的病因。1.基础知识大都是记忆性的，比如说热型对应的常见病，黄疸一章考的也比较多，乙脑的传染源，HIV的常规检测方法，一氧化碳中毒，M样症状、N样症状，发绀考了几个知识点，肝豆状核变性诊断金标准，甲状腺峡部解剖位置，体格检查心脏杂音部分考的也比较多，糖尿病酮症特点、血尿等，败血症：弛张热。

伤害：稽留热。伤寒最多并发症：肠出血。最严重并发症：肠穿孔。最有意义：骨髓培养。

眼睑浮肿、蛋白尿：肾源性水肿。

霍乱：分泌性腹泻。

Gilbert：肝细胞摄取UCB障碍，致血中UCB增高。

Dubin-johnson综合征：向毛细胆管排泄障碍。偏头痛常见：普通偏头痛。

体重指数：体重/身高（米平方）。

截瘫步态：剪刀步态。

皮疹与紫癜鉴别：压之无褪色，无隆起。

淋巴结：不易触及（0.2-0.5cm）。2、酒精性肝硬化IgA,胆汁阻塞型IgM,伤寒最常见的并发症及最严重的并发症，有机磷中毒的程度阿托品治疗的机制，最常见的老年痴呆为，最常见的偏头疼类型，流脑的治疗，钩体病的治疗甲状腺峡部：环状软骨下方第二至四气管环前面。

脑膜刺激征：Brudzinski征。

痴呆最常见：Alzheimer’sdisease。

肝豆状核变性：？

卡比多巴与左旋多巴联合意义：外周脱羧酶抑制。复杂部分性发作：机械性重复动作。

甲亢后突发下肢无力：周期性麻痹。

双侧面瘫、四肢肌无力、1周内CSF蛋白正常：格林-巴利。

下肢截瘫：急性横断性脊髓炎（胸部）。3、乙脑传染源：猪。

疟疾传播：按蚊。

AIDS：多选题（咳嗽、发热抗生素未愈，腹泻、消瘦，有冶游史）。

流脑：据CNS感染、皮肤瘀斑诊断。有机磷考的也不少，有的是送分，有的好偏：

有机磷烟碱样肌纤维颤动。阿托品治疗。

急性有机磷中毒分为三级的鉴别。乙醇急性中毒：对中枢神经系统的抑制作用。

甲醇中毒：用乙醇处理。中暑体温：可正常，可升高。

高铁血红蛋白解毒：亚甲蓝。

有机磷中毒：2-4周可出现：迟发性多发神经病。

CO中毒：正常人COHb最高达10%。

CO中毒：CO与血红蛋白亲和力比氧大250-300。4、强柱炎：HLA-B27。

类风关：HLA-DR4。

类风关：出了题干，多个问题：RF、X线。

SLE：强的松10mg维持较少产生副作用。有机磷的迟发性多发神经病考了2次醛固酮作用部位：集合管。

下蹲可减轻症状：肥厚性梗阻性心肌病。

易猝死：主A瓣狭窄。

易心衰：扩心。

易出现亚急性感染性心内膜炎：主A瓣狭窄。

开瓣音加第一心音亢进：说明二尖瓣叶柔顺、活动度好。哮喘：肺功能诊断。

支气管内膜结核：纤支镜诊断。

重度哮喘：PaCO2升高。

流感病毒分型：甲、乙、丙三型。

铜绿假单胞菌：青霉素结合蛋白的改变。

大肠杆菌：易产生ESBL。β受体激动剂有沙丁胺醇

M受体异丙托溴胺

茶碱类除能抑制磷酸二脂酶

左锁骨上淋巴结转移见于胃癌5.大叶性肺炎、伤寒、败血症的热型

出现杵状指的疾病

引起晨起眼睑与颜面水肿的疾病是肾源性水肿

疼痛于屈曲体位可减轻的疾病是

Gilbert综合征

Crigler-Najjar综合征

颈后三角的三条边界

紫癜与红痣的区别

正确的留尿方法

亚硝酸盐的解毒剂

意识障碍的分期

出现第四心音的疾病除外

青年发生猝死最常见于

沙丁胺醇是β2受体激动剂

氨茶碱是抑制磷酸二酯酶制剂

纤支镜可确诊？

慢支的病因

Ⅱ型呼衰的给氧方法

血源性肺脓肿、鳞癌的空洞形态

小儿原发肺结核的转归

广泛前壁心梗的血管

高侧壁心梗的血管

萎缩性胃炎的诊断方法

胃的防卫因素6、血源性肺脓肿X线表现

流脑治疗首选：C.大剂量青霉素

钩端螺旋体治疗选用D.小剂量青霉素，因为一开始用大剂量的话，会引起赫氏反应

医院获得性肺炎是入院>48小时在院内发生的肺炎

还有个题是病史提供了，然后诊断是选择双侧肺炎还是急性气管-支气管炎，翻了书，应该是选择急性气管-支气管炎

A型预激综合症俺是选择无需治疗的。

氯吡格雷的作用机制就是通过ADP受体抑制血小板内钙离子活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥形成。

结核性脑膜炎应该是选择氯化物减低

还有个病例分析题，脑膜炎的，隐球菌阴性，问考虑诊断什么，俺是选择病毒性脑膜炎的

酒精性肝硬化肝性脑病病例分析题，肝性脑病形成机制

Cushing综合症诊断试验地塞米松抑制试验1、华法林抗X因子

2、阿司匹林哮喘首先什么治疗：糖皮质激素

3、氰化物中毒用什么药物治疗？

4、洋地黄中毒不能选用电复律

5、伤寒培养阳性率最高的是骨髓培养1，伤寒最常用检查方法

2，疟疾常用方法

3，艾滋病确诊检查方法，侵犯CD4+单核吞噬细胞

4，乙脑病毒呈球形，含单股正链RNA

5，抗哮喘各药物作用机理

6，贫血的概念

7，巨脾最常见于慢粒

8，胃癌钱病变，早期胃癌

9，CT支气管充气征见于哪些疾病

10，CT强化，瓜皮样强化

11，畸胎瘤看片：脑血管造影，大脑中动脉。

看片：SAH（蛛网膜下腔出血）

Ⅰ、AVLST抬高是哪条动脉堵塞：回旋支。

广泛前壁心梗：前降支。

癌前病变：异型增生。

胃癌血行转移最早于：肝脏。

胃癌肿瘤指标最差的是：CEA。

幽门梗阻呕吐导致哪种酸碱平衡紊乱：代碱。

溃结腹痛：左下腹。

胃的非防卫因素：胃蛋白酶。

急性胰腺炎诱因无关的是：低钙血症。

有机磷中毒烟碱样表现：肌纤维颤动。

酮症酸中毒：烂苹果味。

乙脑病毒呈球形，含单股正链RNA。

霍乱：分泌型腹泻。

亚甲炎；T3、T4升高，摄I下降。

肾上腺皮质功能不全检查：ACTH试验。

支扩大咯血的原因：支气管静脉破裂。

纤支镜可确诊的：支气管内膜结核。

肺功能可确诊的：支气管哮喘。

医院获得性肺炎：入院大于48小时在院内发生的肺炎。

最常转移到右侧锁骨上淋巴结的是：肺癌。

最能反应肺泡通气量的指标：PaCO2

类风关骨质疏松是I期。（囊样变不算）。

女性四肢针尖样出血，易月经前出现：特发性，观察处理。

小儿风湿热不易出现的是：环形红斑？

多选题：

甲亢：

选择的辅助检查：血常规，甲功，肝功。

诊断：甲亢；粒细胞减少。

治疗药物：PTU、心得安。

上消化道大出血：

最常见：消化性溃疡。

循环衰竭：20%。

诊断方法：急诊胃镜。

HIV：

题干：给出病例，患者咳嗽、发热，久治不愈，随后反复腹泻、消瘦。

需要询问的病史：主要为结核接触史与冶游史。

题干：有冶游史。

诊断：HIV。

结核性胸水：

题干：给出病例，近日低热、咳嗽，左胸痛半天，左下肺呼吸音减弱，心脏（—）。

进一步检查：胸片、心电图、心酶。

胸片示胸水，心酶未见异常。

诊断：结核性胸膜炎。

治疗：INH、RFP、PZA。流行性病毒感冒：甲乙丙三型

原发性胆汁性肝硬化：IgM

酒精性肝硬化：IgA：

案例分析题：老年男性胃癌患者，葡萄糖7.9，Na126（大概吧，反正低于正常），问：低钠血症的类型：特殊性低钠血症（有高渗、等渗、稀释性，还有个英文缩写，不认识。这个估计只有很细看书的，才知道吧。应该是SIADH吧，是肿瘤引起的吧几个超纲的1.霍乱腹泻的类型（分泌性），2.亚甲状腺炎的131“T”和T3，T4水平，3.肝豆状核变性的诊断标准，4.肝性昏迷的原因、表现，5.胃癌最容易转移的部位，6.乙脑的病毒的形状和单链RNA,7.本人在一氧化碳中毒方面3分才拿了一分，是答对一道CO中毒的口唇颜色，估计是地球人都知道，还有2道分别是血红蛋白与CO的结合率是O2的几倍（250-300），还有人的碳氧化合指标正常极限是多少？

专业部分：Brun综合征：第四脑室内漂浮于CSF中的孤立性囊虫可随头位改变而突然阻塞第四脑室的正中孔和侧孔，导致颅内压骤然升高，出现发作性眩晕、恶心、呕吐

2.臂丛神经损害

3.髓外硬膜内肿瘤

4.Ramsay-Hunt综合征vsTolosa-Hunt综合征(痛性眼肌麻痹)

5.多发神经炎

6.小指的感觉由C8支配

7.三角肌支配

8.Millard－Gubler综合征

9.亚急性联合变性VitB12

10.运动神经元病肌电图特点巨大动作电位

11.周围神经病仅运动损害，定位于周围神经近端

12.帕金森病伴高血压，禁用利血平。

13.看图小脑下蚓部？半球？绒球小结叶？

14.分水岭梗塞

15.糖尿病最常见颅神经损害：动眼神经麻痹

16.Destrophin病见于假肥大型肌营养不良

17.强制性肌营养不良

18.睫脊中枢C8-T2

19.Wallenberg综合征小脑下后动脉or椎动脉损害

20.原发性三叉神经痛与继发性神经痛

21.Weber综合征

22.特发性面神经麻痹的后遗症：鳄鱼泪

23.长期服用异烟肼引起哪种维生素代谢而致病：VitB6

24.Lhermitte征见于：多发性硬化

25.头颅侧位片的基准线McGregor线枕骨大孔后缘的最低点至硬腭后端连线

26.传导性耳聋weberRinne试验表现

27.强哭强笑见于双侧皮质核束受损。

28.真性球麻痹见于疑核损害。

29.醒状昏迷见于去皮层强直

30.正常压力性脑积水

31.慢性硬膜下血肿vs慢性脑室内血肿

32.幻视加痴呆见于路易体痴呆

33.阿尔茨海默病常见近记忆障碍视空间障碍表现

34.颞叶沟回疝

35.典型偏头痛与普通型偏头痛偏头痛先兆期使用麦角胺类偏头痛先兆常见视觉异常。

36.多发性肌炎

37.周期性麻痹

38.钠通道疾病见于高钾性周期麻痹避免劳累

39.脑疝病人禁做腰穿

40.使用丙球前需查IgA

41.重症肌无力患者激素冲击需注意低血钾（血压血糖感染等）

42.常见听神经损害的抗生素：链霉素

43.AIDP重要检查NVV脑脊液蛋白细胞分离现象

44.糖尿病周围神经病理改变：

45.帕金森病病病理特点：

46.安坦治疗帕金森病的机制

47.意识清醒与上行网状结构系统相关

48.意识障碍分类特点机制如嗜睡的特点

49.脑桥出血针状瞳孔。

50.SAH病因常见于动脉瘤，使用扩血管治疗预防脑血管痉挛

51.周围神经损害3－4天后出现电生理改变。

52.一侧横窦血栓，压一侧颈静脉CSF压力改变表现:

53.隐球菌脑膜炎特点

54.MS病理特点无轴索损害。治疗

55.出血坏死性脱髓鞘病见于急性播散性脑脊髓炎。

56.脑桥中央髓鞘溶解见于纠正电解质紊乱。

57.多系统萎缩

58.面神经炎治疗

59.皮肌炎

60.MELAS皮质盲因为枕叶皮质受累。

61.婴儿痉挛症：快速点头状痉挛、双上肢外展、下肢和躯干屈曲

62.失神发作

63.额叶共济世调感觉性共济失调前庭性共济失调顶叶性共济失调小脑性共济失调

64.Glasgow昏迷评分

65.肌阵孪见于Lafora小体病导致突触后膜破坏的药物是阿托品？

2。颅底X线基地线是mcgregouline是硬腭后缘至枕骨最低点连线

3.病例头部外伤，2月后痴呆，轻偏瘫，慢性硬膜下血肿，慢性脑室内血肿？

4.肺癌伴近端无力，皮肤水纹样红色皮疹---

5.76岁老年男性，记忆力下降6年，1周内近记忆力下降明显，病理症阴性，那种痴呆？后面紧接着是伴发癫痫，最后一题是问抗凝药物是否有效？

6.糖尿病周围神经病的病理损害

7.去脑强直or去皮质状态

8.上升型脊髓炎的临床

9.强直性肌营养不良，秃头，性功能障碍，家族史，肌张力障碍格林巴利症多长时间达到高峰，该病的鉴别诊断

2.原发性和继发性三叉神经痛的鉴别

3.BELL症多见于什么

4.面瘫的定位

5.急性脊髓炎多见于哪个部位

6.各种步态常见于什么病

7.癫痫发作的分类

8.病毒性脑炎的诊治

9.WILSON病的金标准

10.帕金森的病理

11.蛛网膜下腔出血的并发症

运动型失语的血管供应

入睡困难的时间脑栓塞并出血

颅内压升高并那种脑疝啊

格林巴利诱因及并发症

面神经眼的治疗

解析：1Brun综合征

第四脑室内漂浮于CSF中的孤立性囊虫可随头位改变而突然阻塞第四脑室的正

中孔和侧孔，导致颅内压骤然升高，出现发作性眩晕、恶心、呕吐以及意识障碍

，有时可因呼吸骤停而猝死。（见于脑囊虫病颅内压增高型）

2臂丛神经损伤

组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、

束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5根3干,C5—C6

神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7组成中干；C8—T1形成下干。（位

于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股,（位于锁骨表面，每股

长约1cm）；每股组成3个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支

，形成终末神经。臂丛神经全长约15cm,约150000根轴突。臂丛位于活动范围

较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。臂丛神经根的功能特点⑴C5神经根:其纤维数为8738～33027根,主要组成腋神经，支配三角肌，

主管肩外展；主要组成肩胛上神经,支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成

肩胛背神经，支配肩胛提肌。⑵C6神经根:神经纤维为14227～39036根,主要组成肌皮神经,支配肱二头

肌，主管屈肘。单根C6神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显

影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表

现为三角肌麻痹。肩不能外展;肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。⑶C7神经根:神经根数为18095～40576根,主要组成桡神经,支配上肢伸肌

群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配广泛无独特性。单纯C7神经根断裂不出现上

肢功能障碍,因桡神经支配肌均可由其他神经根代偿。C5、6、7神经根同时断裂,

临床表现与C5、6联合损伤基本相似。因C7可为C8神经根所代偿。反之，当C7、

8T1神经根联合损伤时，临床表现与C8T1损伤基本相似。此时因C7可为C6神经

根所代偿。因此，在臂丛神经损伤病例重一旦出现C7麻痹症状，常提示4个神经根

以上同时损伤。尺侧腕屈肌支由C7支配。⑷C8神经根:C8神经根纤维数为14636～41246根。主要组成正中神经，

支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；独立组成肩胛下

神经，支配肩胛下肌。C8单独损伤,临床指深屈肌活动减弱,其他功能无明显影响

。当C5、6、7、8同时损伤,除上干损伤(肩不能上举与外展,肘不能屈曲)外,出现

中干损伤表现,即腕下垂,伸拇伸指不能。⑸T1神经根:T1神经根纤维数为12102～35600根,主要组成尺神经,支配

手内在肌,骨间肌和蚓状肌，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节屈

曲及指间关节伸直；独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独T1神经断裂,主要影响

手内在肌功能,但由于C8神经根的代偿,临床功能障碍不明显。C8T1联合损伤或

下干损伤时主要表现为手内部肌及屈指功能障碍。C7、8T1三根联合损伤时,临床

表现与T1C8二根联合损伤相似,因C7损伤可被邻近C6所代偿。前臂内侧皮神经

主要由T1纤维组成,一旦其支配区感觉障碍(除切割伤外),首先应考虑在第一肋

骨处受压,这是诊断臂丛神经血管受压征的重要依据。

3髓外硬膜内肿瘤Subdural-outmedullarytumors主要症状是：

（一）起病缓慢，此类肿瘤生长缓慢，病程最长可达10年。根痛为早期较突

出的症状，颈段多见。多有定位价值。

（二）出现脊髓半切综合征，即病灶侧运动障碍，对侧感觉障碍。当髓外病

变压迫脊髓时，由于感觉或运动传导束的分层排列，因此症状的出现多自下而上

。

（三）后期出现横断症状，病变水平以下肢体痉挛性瘫痪，感觉障碍，植物

神经功能紊乱及营养障碍。由于肿瘤在蛛网膜下腔生长，椎管硬阻出现较早，脑

脊液蛋白含量增高较明显。

（四）本组主要为神经鞘瘤、脊膜瘤。以神经纤维瘤及脊膜瘤多见。神经纤

维瘤生长于脊神经根上，多见于后根，故神经根性痛常见。此类肿瘤有时沿椎间

孔往外生长而形成哑铃状肿瘤，X线上可见椎间孔扩大。

（五）MRI为本组疾病首选检查手段。

3髓外硬膜内肿瘤影像图

1．神经鞘瘤：T1相上为等、高信号影，边缘清晰；T2相上为高信号；脊髓受

压变扁、移位或成角。

2．脊膜瘤：T1相上为等信号，T2相上轻度高信号表现，增强后明显强化，与

椎管内表面广基相连，脊髓表现同神经鞘瘤。

（六）腰穿多提示奎肯试验阳性，脑脊液蛋白含量高。

治疗：手术全切除为根本治疗手段。

/bbs/thread/1962967?keywords=%E9%AB%93%E5%A4%96%E7%

A1%AC%E8%86%9C%E5%86%85%E8%82%BF%E7%98%A4#1962967病变位于膜内还是膜外？是什么？

4RamsayHunt综合症

带状疱疹病毒侵入面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛、外

耳道疱疹三联症。是带状疱疹常见并发症。

5Tolosa-Hunt综合征

【概述】痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征。1954年Tolosa首先报道1例具

有眼眶周围疼痛、同侧眼球运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）麻痹及角膜反射减弱的患者

。脑血管造影显示颈内动脉末端到虹吸部的狭窄，尸检发现动脉外膜炎。1961年

Hunt又报道了6例相似的患者，均表现为眼眶周围疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，

症状数月或数年缓解或复发，包括脑血管造影在内各种检查及手术均未发现海绵

窦异常，经糖皮质激素治疗完全缓解，命名为“痛性眼肌麻痹”。1996年Smith又

报道5例，并称之为Tolosa-Hunt综合征。【病因】Tolosa-Hunt综合征的病因不明。病变仅限于海绵窦段颈内动脉外膜及其附近

的硬脑膜。病变性质为一种免疫反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效

，支持本征的免疫学假说。Tolosa-Hunt综合征的主要病变部位是海绵窦，其解剖特征主要为：①窦内神

经通过的上下顺序是Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、、Ⅴ2。②颈内动脉周围的交感神经在第

Ⅲ对脑神经的内侧。③Ⅴ1在眶上裂上部，与第Ⅲ对脑神经相邻，Ⅴ2位于海绵窦

后下方，不通过窦的前壁；Ⅴ3不通过海绵窦。④两侧海绵窦由环窦相连，因而海

绵窦症状可扩展或两侧交替出现。

6多发性神经炎多发性神经炎又称多发性周围神经炎，属中医痿证、痹证范畴。可由中毒、营养

代谢障碍、感染、过敏、变态反应等多种原因引起，损害多数周围神经末梢，从

而引起肢体远端对称性或非对称性的运动、植物神经功能障碍的疾病。

多发性神经炎起病可急可缓。通常始自下肢的肌力减退．并向躯干、上肢、颜

面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等感觉异常。多数患者在

起病3－15天内达最高峰，四肢呈现程度不等的弛缓性瘫痪和远端肌肉萎缩。严

重者可有声嘶、构音障碍、吞咽困难，甚至呼吸困难。起病后10－25天内病情稳

定，并开始恢复，患者常表现出运动、感觉及植物神经的功能障碍。四肢末梢发

凉、发红、发绀，少汗或多汗，皮肤变薄嫩或粗糙，指（趾）甲变厚变脆，失去

光泽，或有白色横痕；四肢远端对称性感觉减退或消失，或感觉过敏；四肢肌张

力下降，膝反射减弱或消失，肌肉萎缩。

8Millard–Gubler氏综合征

概述又称桥脑基底外侧综合征，Gubler氏综合征、交叉性外展—面神经麻痹—偏

瘫综合征。病因病理病机最多见于桥脑肿瘤，其次为桥脑出血，桥脑梗塞较少见。肿瘤压迫或旁正中

动脉闭塞，影响桥脑部的皮质脊髓束、内侧丘系、内侧纵系、桥脑小脑束、外展

神经核等引起。临床表现特征为病变侧外展神经麻痹、面神经麻痹，对侧肢体上运动神经元性瘫及中

枢性舌下神经麻痹。表现为复视，病变侧内斜视，眼外展障碍，内侧额纹消失，眼睑不有闭合，

鼻唇沟变浅，口角歪向外侧，对侧上、下肢瘫痪。

本综合征应避免与以下疾病混淆1.Foville氏综合征:若Millard–Gubler氏综合征同时伴有向病侧协同水平运

动障碍，则称为Foville氏综合征（也称桥脑中部基底综合征）。2.Brissaud–Sicard氏综合征:系指一侧面肌痉挛和对侧偏瘫，多为桥脑下部

髓内或髓外肿瘤引起。

19.Wallenberg综合征

定义本综合征又称为延髓外侧综合征lateralmedullary综合征，系Wallenberg

于1895年首先报导，系椎动脉阻塞，狭窄或小脑后下动脉阻塞引起的临床症状。编辑本段临床表现1、病侧Horner氏综合征，即眼睑下垂、眼裂缩小、眼球下陷、瞳孔缩小。2、软腭、咽肌及以声带麻痹。3、面部痛温觉减退，角膜反射消失，另外还表现共济失调等。编辑本段临床分型由于小脑后下动脉的解剖变异较多，如仅单一小脑后下动脉由基底动脉分

出；与小脑前下动脉共同由一个干从椎动脉或基底动脉分出；延髓背外侧部直接

由椎动脉供血；小脑后下动脉延髓分支发出小分支到面神经和听神经等，使临床

症状复杂化。本综合征可出现不典型的临床表现。据国内外观察，仅感觉障碍的

表现不同，就分为8型，其表现如下：1.Ⅰ型交叉性感觉障碍，即典型表现。是病灶侧三叉神经脊束或核和脊髓丘脑束

损害的表现。2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神经二级纤维(三叉丘系)

和脊髓丘脑束受损所致。3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及其二级纤维和

脊髓丘脑束受累的表现。4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受损所致。

5.Ⅴ型仅病灶侧面部感觉障碍，有时仅三叉神经第1支、2支或第l、2支分布区感

觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受累。6.Ⅵ型双侧面部感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及三叉神经二级纤维受累。

7.Ⅶ型仅病灶对侧面部感觉障碍，为病灶侧三叉神经二级纤维受累。8.Ⅷ型双侧半身(不包括面部)感觉障碍。是病变影响双侧脊髓丘脑束或血管解剖

变异所致。此外，如双侧腭、咽、喉肌麻痹，伴面神经麻痹和(或)听力障碍，锥体束征阳性

等多种不典型表现。本综合征临床表现不典型者，大多是椎动脉阻塞而非小脑后

下动脉阻塞。本综合征一般可无小脑症候，但亦有少数患者可出现。如Masson等观察3例突发性

眩晕患者，其体征似急性迷路病变，但无眼球震颤，MRI显示小脑一侧梗死，血管

造影小脑后下动脉中段闭塞。

21.Weber综合征

一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征（Webersyndrome），损伤动眼神

经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，

损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫

同时存在的一种特殊症候群。中脑腹侧部综合征的病变位于大脑脚脚底，损害锥体束与动眼神经，因此发

生同侧动眼神经麻痹(眼睑下垂，眼球外展位，眼球向上、内收及向下运动麻痹，

瞳孔散大，对光反射消失)和对侧偏瘫(对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痪)

。这是中脑病变最常见的一种综合征，见于中脑大脑脚脚底部位局灶性病变，如

肿瘤、炎症及外伤等。此外，也可见于天幕上占位性病变所引起的天幕疝的早期

，特别是颞叶肿瘤或血肿引起的钩回疝；另外一种原因是颅底动脉瘤，因为动眼

神经在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过，并与后交通动脉平行向前，因此在这

组动脉上发生的动脉瘤常可引起动眼神经麻痹；动脉瘤偶也可压迫大脑脚而产生

对侧偏瘫，而导致中脑腹侧部综合征。编辑本段病因

1.脑血管病所致Weber综合征；2.中脑肿瘤；3.小脑幕裂孔疝；编辑本段临床表现

主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视，伴对侧肢体

运动障碍。①病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）；②对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）。“鳄鱼泪”病由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因。另外，还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。22“鳄鱼泪”病由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因。另外，还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。

“鳄鱼泪”病由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因。另外，还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者24Lhermitte征典型的低头曲颈触电样征(Lhermitte’s征)：多发性硬化患者被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。头复位时，症状消失；屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微。是多发性硬化的特征性表现之一。

26传导性耳聋又称传音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。因此无论何种原因引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。但比较多见的是中耳炎及外耳道阻塞性病变，因此积极防治中耳炎对预防耳聋有重要意义。治疗主要针对病因，如外耳或中耳畸形可行成型术，中耳炎所引起的可行鼓室成型术等。

1、环境噪音对传导性聋患者的听力干扰轻微，这种患者在噪音较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。儿童保护耳朵知识学习2、传导性聋的听力损失一般不超过60分贝，因大于60分贝的声音可经颅骨直接传入内耳。3、音叉检查：林纳试验气导大于或等于骨导，韦伯试验偏向患侧耳，施瓦巴赫试验骨导延长。4、电测听（听力图）：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重，存在气骨导间距。5、声导抗检查：通过鼓室导抗图和声反射来判断。

韦伯试验（Webertest）亦称“骨导偏向试验”。一种主观测听法。临床上用以鉴别听觉障碍或耳聋性质。通过比较患者两侧的骨传导测定患耳听力损失的性质。检查时用C128赫兹和C1256赫兹的音叉，击响后，置于受检者前额中央或头顶中央的一点上，让受检者指出哪一耳听到的声音较响，若偏向受检者自我感觉听力较差的一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等，则无偏向。若为混合性听觉障碍，则应视骨导、气导损失程度和测试环境噪音大小而定。

6、言语测听法：言语测听法是测试受试者的言语听阈和言语分辨得分的一种方法。正常情况下言语判别得分可达90％～100％，传导性聋言语判别阈提高而言语判别得分不受影响，耳蜗病变所致感音神经性聋不仅言语判别阈提高，而且言语判别得分降低。听神经病变言语判别得分下降更明显。林尼（Rinne）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，Rinne试验阳性；传导性耳聋，则为Rinne试验阳性，骨导长于气导。

28真性球麻痹：下运动神经元性延髓麻痹，是延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经损害所致。为舌咽神经完全麻痹，表现：同侧软腭下垂，发音时不能抬高，悬雍垂偏向健侧，患侧咽反射消失，咽侧壁“窗帘运动”（发“啊”音软腭抬高时咽喉两侧软组织向中部运动）消失，声音嘶哑，带鼻音，声带固定位，处于外展和内收中间。

32路易体痴呆

DLB的典型病程为缓慢进展，经过数年后最终呈全面痴呆。早期，大部分病例的认知功能为颞顶叶型，表路易体痴呆现为记忆、语言和视觉空间技能损害，与AD的表现相似。DLB认知功能波动性损害。大部分DLB病人都有真性视幻觉，幻觉形象往往鲜明生动。幻觉对象多为病人熟悉的人物或动物，这些视觉形象常常是活动的、会说话或发出声音的，偶尔，幻觉形象有扭曲变形。有些DLB病人可出现肌阵挛、舞蹈样动作等运动异常。DLB病人较多出现晕厥，可能与自主神经功能紊乱有关。

DLB的治疗原则与其他痴呆相同，主要目的是提高认知功能，解除精神行为症状和改善社会生活能力。然而，DLB患者精神行为症状和锥体外系症状比较突出，往往成为治疗的主要关注点。

34颞叶沟回疝

脑外伤中脑疝是很常见，病情危重，脑疝死亡率极高，如何早期发现，早期诊断，早期治疗，怎样利用CT精确诊断，为临床指明方向，挽救患者生命，摆在我们面前的是一副重担，任重道远，本次值班阅读一例同事检查完的CT病例，难得的一例病例，故有兴趣拿来探讨一下。先从解剖学入手：小脑幕前内侧缘游离呈“U”形,向前附着于后床突,与鞍背之间围成一孔,称幕切迹或Pacchion小孔,通过中脑。小脑幕切迹的大小颇多变异,切迹的前后最大距离为44~75mm,最宽横径为23~39mm。小脑幕切迹与中脑之间的空隙称小脑幕间隙,间隙内有脑沟环绕,即前为脚间池,后为四叠池,两侧为环池,此处为脑脊液由幕下流向幕上必经之地。在正常情况下,颞叶的沟回位于脚间池上方,海马回和舌回位于环池上方,胼胝体压部和扣带回位于四叠池的上方。当幕上压力增高时,颞叶沟回被挤入脚间池内形成脑疝,也可使海马回后部、舌回前部、胼胝体压部和扣带回后部疝入环池和四叠体池内形成脑疝。从解剖位置看,因颞叶沟回在前,故称为前疝,而海马回后部等在后,故称为后疝,二者共称为全疝,如两侧全疝都出现,则称为环疝。临床上将前疝称为颞叶沟回疝,后疝称为海马回疝,发生小脑幕切迹疝后,CT上随之表现一个或几个可能受压的脑池的缩小、变狭窄、消失及中脑变形、移位改变,而引起颅内压升高。

40静脉注射用丙种球蛋白的适应症和注意事项

适应症1、丙种球蛋白[2]血清所具有的各种抗体，因而有增强机体抵抗力以预防感染的作用。2、主要治疗先天性丙种球蛋白缺乏症和免疫缺陷病3、预防传染性肝炎，如甲型肝炎和乙型肝炎等。4、用于麻疹、水痘、腮腺炎、带状疱疹等病毒感染和细菌感染的防治5、也可用于哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等内源性过敏性疾病。6、与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效。编辑本段禁忌症1、对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。2、有IgA抗体的选择性IgA缺乏者。

3、发烧患者禁用或慎用。

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糖尿病周围神经病的主要病理特征为轴突变性和节段性脱髓鞘同时存在且伴有明显的髓鞘再生和无髓纤维增生。有关坐骨神经腓肠神经和迷走神经病变的空间分布特点研究显示轴突变性和脱髓鞘均呈逆向性变性改变(dyingback)即神经轴突远端变性较重近端相对较轻。多发性节段性髓鞘脱失可以是原发性也可以是继发性部分患者有肥大神经病的病理特点表现为施万细胞增生形成洋葱头样结构，可见胶原纤维增生伴胶原囊形成临床表现为痛性神经病患者的腓肠神经活检可见选择性细有髓纤维缺失，伴无髓纤维轴突发芽糖尿病周围神经病的尸检病理观察有时还可以发现后根节细胞和脊髓前角细胞脱失以及神经根和后索的神经轴突变性。

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帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。该病主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹"。

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安坦也叫盐酸苯海索，属抗震颤麻痹药。主要药理作用是阻断中枢胆碱能受体，减弱黑质—纹状体通路中乙酰胆碱的作用和降低网状结构—丘脑及丘脑—皮质投射系统的兴奋性，发挥抗胆碱、抗震颤作用。

血管病变是糖尿病周围神经病的病理特征之一。神经外膜和内膜小血管内皮细胞肿胀管腔狭窄甚至闭塞，血管外膜明显增厚并伴单核细胞浸润。基底膜增厚是糖尿病周围神经病的另一病理特征。神经束膜、施万细胞和血管内皮细胞处的基底膜均可有明显增厚，其中以神经束膜最为显著病程越长的远端对称性神经病，其基底膜增厚越明显，病程短的单神经病则增厚的程度较轻。52

黑质细胞发生变性坏死的原因迄今尚未明了，可能与遗传和环境因素有关。有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。原因不明的多巴胺减少导致的震颤麻痹，在医学上称为"原发性震颤麻痹"，即帕金森病（又译为巴金森病）。

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线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(mitochondrialencephalomyopathywithlacticacidosisandstrokelikeepisodes，MELAS)是一组以卒中为主要临床特征的线粒体病呈母性遗传，80%以上的患者20岁以前发病特征性的临床表现为反复发作的头痛和(或)呕吐皮质盲(偏盲)偏身感觉障碍头痛表现为偏头痛或偏侧颅面痛，反复性呕吐可伴或不伴偏头痛皮质盲是本综合征的一个非常重要的症状,30岁以下枕叶卒中的患者中，14%为MELAS。局限性癫痫有时是MELAS卒中发作的先兆，为本综合征的特征之一。其他伴随症状有身材矮小智能低下、肌力减退感音性耳聋和癫痫发作。癫痫

酶复合体Ⅰ缺乏是MELAS最常见(50%)的生化缺陷，此外还可有复合体Ⅲ和Ⅳ缺乏80%的MELAS在mtDNA3243位点上有移位突变有些患者在3271、3252、3260、3291位点上也发现了移位突变MELAS主要的脑病理改变为大脑和小脑皮质、齿状核呈海绵状变性，大脑皮质基底核丘脑、小脑和脑干多灶性坏死大脑皮质假分层状坏死作为缺氧性脑病的病理特征也可见于MELAS，此外脑弥漫性钙化也很常见。由于在脑血管平滑肌、内皮细胞以及神经元细胞内均可见大量异常线粒体集聚因此目前还不清楚卒中样发作是由脑血管病变还是神经元功能障碍所致肌肉活检可见RRF和强琥珀酸脱氢酶反应性血管(stronglySDH－reactivevess