《糖尿病足溃疡伤口护理综述》4500字

糖尿病足溃疡伤口护理综述目录TOC\o"1-2"\h\u208001.糖尿病足溃疡伤口高危因素 139402.糖尿病足溃疡伤口护理措施 2110722.1健康宣教 2286072.2足部观察 3187492.3溃疡伤口护理 3149152.4生活及运动干预 3223622.5皮肤护理 4137082.6负压封闭引流护理 4104352.7药物干预 4233313.小结 416296参考文献 5摘要：本文介绍了糖尿病足的高危因素（神经病变、外周动脉疾患、感染、足底生物学压力、遗传因素），总结归纳了糖尿病足溃疡伤口护理措施，进一步为糖尿病足的预防及护理提供了参考依据。关键词：糖尿病足；溃疡伤口；护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，该病病情冗长、症状复杂，有着较高的致残率及病死率，其发病机制是由于糖尿病患者体内高糖环境导致末梢神经损害及微循环紊乱，继而远端肢体感知能力大大减弱，最终造成足部溃疡诱使疾病发生[1-3]。既往已有研究证实护理干预可改善病足创面情况，降低血糖水平，增强自护能力，有利于提高护理满意度[4-6]。因此本文以糖尿病足溃疡伤口护理进展进行综述，在糖尿病足的预防及护理上有着积极意义。1.糖尿病足溃疡伤口高危因素①神经病变：代谢和神经血管因素常导致糖尿病神经病变。由此导致的神经损伤和远端低血流是脚趾、脚、腿和手臂疼痛或感觉丧失的重要原因。疼痛或感觉丧失导致皮肤受损时被忽视，进而成为病原微生物进入的门户，从而形成溃疡。此外，足部汗腺和皮脂腺的功能因植物神经病变而下降或丧失，容易导致皮肤干燥，失去自然保湿能力，因此受损部位更容易受到病原体的侵害。另一方面，溃疡通常发生在足部和腿部等承重部位，如跖趾关节和脚后跟。这是因为神经病变导致足部畸形或关节活动受限，导致局部足底压力异常升高，导致局部组织损伤、炎症、后续组织死亡和溃疡。其他代谢因素，如高血糖、脂肪酸代谢异常和晚期糖基化终产物的形成，是糖尿病及其并发症发生发展的重要因素[7-10]；②外周动脉疾患：糖尿病引起的严重截肢90%与血管疾病有关。体内葡萄糖代谢失衡导致高血糖，进而激活一些代谢途径。例如，高血糖抑制一氧化氮的产生，产生高水平的活性氧，尤其是超氧化物，破坏内皮细胞的功能，从而影响血管收缩，同时引起血小板聚集、内皮细胞增殖和动脉粥样硬化；血管病变会影响血液和氧气的供应，缺血会导致伤口愈合不良，病情恶化，并形成溃疡，最终导致坏疽或截肢[11-15]；③感染：病原菌入侵会减缓伤口愈合，形成疤痕。高血糖降低了患者的免疫力，为细菌入侵提供了便利的通道。细菌感染治愈率低，截肢率和死亡率高[16-17]；④足底生物学压力：高达50%的糖尿病患者最终会失去足部的保护感，足以损伤足底面的软组织。在失去保护感的情况下，频繁行走和负重或穿不合适的鞋袜所产生的剪切力会导致足底压力峰值增加，这是足底溃疡的原因之一[18-20]；⑤遗传因素：长期高血糖可改变靶细胞的表观遗传，进而改变染色质结构。糖尿病血管并发症的病理相关基因受其影响，其表达发生变化。组蛋白翻译后修饰的表观遗传机制似乎在糖尿病并发症的发生中起着关键作用，有丝分裂细胞分裂中表观遗传模式的遗传传递可导致高血糖引起的长期并发症，如糖尿病足溃[21-22]。2.糖尿病足溃疡伤口护理措施2.1健康宣教糖尿病足溃疡的治疗和护理重点在于预防及早期发现，多因素治疗涉及多学科协作。据资料显示，近半数的患者对糖尿病足的认识不足，半数以上患者对预防糖尿病足的日常足部护理知识缺乏，足部护理行为不良。与患者有着长期、良好的关系，有丰富的经验很好地对患者进行健康教育，是糖尿病患者的良师益友和专科医师的好帮手，而国内缺乏这种高素质的专科护士，因此对各专科医务人员的糖尿病知识定期教育与培训与对患者及家属的健康教育同样重要。培养患者养成良好的生活习惯，提高患者的自我保健意识。每天早睡早起，保证充足的睡眠（30min/d午休），对保持血压的平稳有一定的作用。通过健康教育，可以改变患者对健康的态度，增强自我保健知识和技能，实现健康的生活方式和行为，从而延缓疾病和并发症的发展。健康教育对于糖尿病足患者尤为重要。很多人对糖尿病足没有一个客观准确的认识。他们主观上认为少吃多餐，吃高糖食物没有错。为了纠正糖尿病足患者对饮食和习惯的误解，可以采取合理有效的健康教育，如设立糖尿病足护理知识讲堂，印刷分发疾病相关知识等。2.2足部观察每天检查双足，包括脚趾之间。如果你有任何困难，向别人求助。检查足部的温度、硬度、活动度、伤口、疼痛、麻木和不敏感。当足部出现痛觉过敏或袜子样感觉时，常提示糖尿病周围神经病变。外周血管疾病与糖尿病足溃疡愈合困难有关，足背动脉或胫后动脉脉搏明显减弱或消失的糖尿病患者比脉搏正常者有更多的心血管危险因素。因此，要经常触摸检查足背动脉和胫后动脉的脉冲强度，并请足科医生定期检查和治疗老茧。避免赤脚在户外行走或赤脚穿鞋。定期洗脚，仔细擦干，尤其是脚趾间。把你的脚趾甲剪直，磨平边缘。干性皮肤可以适当使用护肤膏，但脚趾间不可以。注意保暖、鸡眼、老茧、足癣的治疗请咨询专家。不要自己处理。对于小面积擦伤或水泡，用中性肥皂和水或稀释的消毒剂彻底清洁受伤部位，然后用无菌纱布包裹或抽出水泡液。避免使用紫色糖浆等深色消毒剂，以免影响观察；严禁用硬药膏、玉米软膏或腐蚀性药物接触伤口，以免皮肤溃疡。如果伤口在2~3天内不愈合或局部皮肤有瘀血、肿胀、红肿、发热，应尽快就医[23]。2.3溃疡伤口护理先用碘伏棉球清洗伤口，再用生理盐水彻底清洗伤口。碘伏消毒后，用无菌剪刀进行机械清创，去除坏死组织，去除脚底老茧。清创过程中，以修剪坏死组织而不损伤正常组织或出血为宜。修剪后，用生理盐水冲洗。冲洗后，使用物理疗法，用红外线和紫外线照射，以减少渗出物和消毒[24]。彻底清创后，采用负压封闭。伤口干燥，用无菌生理盐水浸泡后清创，用水凝胶和水胶体敷料自溶清创保持伤口湿润，配合机械清创清理多余腐肉；当伤口有大量渗出物时，使用吸收渗出物的海藻酸银离子敷料和泡沫敷料，同时增加换药频率；伤口越来越小，越来越深，需要彻底引流。引流用银离子油纱布，外用泡沫敷料。负压封闭吸引治疗时，每天观察敷料是否渗漏、压力变化、导管是否通畅，每24小时更换引流瓶，记录数量和颜色。换药一周，观察肉芽生长及周围皮肤情况[25]。2.4生活及运动干预患者夜间休息时要注意保暖，卧床休息时要及时翻身、捶背，保持皮肤清洁，避免压疮、皮肤感染等并发症；长期躺着会消化不良，产生负面情绪。因此，根据患者的情况制定锻炼计划，指导适当的活动；适当的体育锻炼可以减轻轻度糖尿病肥胖患者的体重，增强组织对胰岛素的敏感性，控制血糖。改善心肺功能，消除紧张，调节免疫功能；适当的运动还可以促进血液中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，减少胰岛素或降糖药的用量，减少不良反应的发生[26]。饮食护理的目的是控制血糖，减轻体重，改善脂质代谢，通过适当的营养达到最佳的健康状态。糖尿病足患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纤维素饮食。在总热量固定的前提下确定不同的食物应该吃多少，因为不同的食物热量不同，热量低的食物可以吃的更多。一般患者每日主食200~350g，主食要混合粗细，少食多餐。因此，对于这类患者可以适当放宽控制标准，餐后2小时血糖最好保持在11.1mol/L以下[27]。2.5皮肤护理糖尿病足患者皮肤组织中的糖含量增加，适合细菌繁殖。而且由于血糖升高，血液中的中性粒细胞运动缓慢，吞噬能力差，杀菌力降低，机体形成抗体的能力降低，容易出现皮肤瘙痒和感染，感染后难以恢复。所以要经常洗澡换衣服，保持皮肤清洁。2.6负压封闭引流护理负压伤口闭合疗法是治疗糖尿病创面或溃疡的有效工具，其多种机制可加速糖尿病足溃疡创面的愈合。治疗的关键是保持创面持续有效的负压。应经常观察负压。如果塌陷的医用泡沫或纱布恢复原状或液体积聚在膜下，则表明负压无效，应及时治疗。负压瓶的位置应低于创面。观察记录引流液的数量、性质和变化，观察周围皮肤的颜色和血液循环，及时发现异常[28-29]。2.7药物干预应根据患者病情，为患者制定个性化的药物治疗方案，耐心讲解作用机制、用药方式、不良反应、注意事项等。，强调定期定量用药的重要性，并要求患者遵医嘱，并在用药过程中及时联系护理人员反馈用药情况，有利于护理人员及时告知主治医师调整用药方案[30]。3.小结糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。了解糖尿病足的相关危险因素，积极采取针对性的预防措施，是减少糖尿病足发生的有效方法。一旦发生溃疡，应尽快治疗。糖尿病足溃疡的多因素治疗涉及多学科协作，需要所有专科医务人员具备一定的糖尿病知识深度。特别是内分泌科护士要重视多学科护理知识，更要重视糖尿病足溃疡知识的学习和相关技能的培训，才能真正做好护理工作。参考文献[1]张苍,曾咏梅,刘可.糖尿病足患者就诊延迟现状及其影响因素分析[J].中华护理杂志,2016,51(5):567-572.[2]KerrM,RaymanG,JeffcoateWJ.CostofdiabeticfootdiseasetotheNationalHealthServiceinEngland.[J].DiabeticMedicineAJournaloftheBritishDiabeticAssociation,2015,31(12):1498-1504.[3]黄银珍.糖尿病足高危患者采用延续性护理对足部护理知识与患者自我管理能力的影响[J].中华养生保健,2020,38(1):128-129.[4]张鲲鹏,段艳芹.健康信念模式在老年高危糖尿病足病人护理中的应用效果研究[J].护理研究,2016,525(1):85-87.[5]麦娴静,杜欣媚,李莉.精细化护理模式在老年糖尿病足伤口护理中的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(15):2857-2859.[6]郑宋宋,徐亚青,郑建娣,等.延续护理对糖尿病足高危患者足部护理知识与患者自我管理能力的影响[J].世界临床医学,2017,11(19):168-169.[7]谢朝云,陈应强,熊永发,等.老年糖尿病足溃疡患者创面治疗无效的相关因素[J].中国老年学杂志,2019,39(2):28-31.[8]程玉霞,赵凤卉,朱平,等.复发性糖尿病足溃疡的危险因素分析[J].北京医学,2019,41(11):62-65.[9]谢朝云,陈应强,熊永发,等.糖尿病足溃疡创面治愈后复发的影响因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2018,17(7):27-30.[10]张志洁.2型糖尿病患者足部溃疡创面的护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(1):244-245.[11]尹晓华.糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(37):7497-7497.[12]刘兴敏.糖尿病足溃疡创面湿性换药的护理干预措施[J].饮食保健,2019,6(5):142.[13]海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会,Cross-StraitsMedicineExchangeAssociationofChina.负压伤口疗法在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识(2021版)[J].中华烧伤杂志,2021,37(06):508-518.[14]SiccoA.Bus,LarryA.Lavery,MatildeMonteiro-Soares,等.国际糖尿病足工作组:糖尿病足溃疡预防指南——《国际糖尿病足工作组:糖尿病足防治国际指南(2019)》的一部分[J].感染、炎症、修复,2019,020(004):231-237.[15]李小磊,芦永华,黄新玲,等.糖尿病足溃疡病原菌分布及多重耐药菌感染的危险因素[J].中国感染控制杂志,2018,17(8):708-712.[16]熊恩平,赖利,罗鲜花,等.糖尿病足医院感染的危险因