济宁医学院附属医院 信息中心主任 戈艺

信息化建设与医院质量和安全目录CONTENTS45数据中心与医院精细化管理3经验与感受443医院简介1医院信息化建设现状2信息化支撑医疗标准化、精细化3经验与感受经验体会提升医院服务质量与医疗安全医院发展历程

1951年济宁红十字会医院1956年济宁市市立医院1979年济宁市中心医院1983年济宁市第二人民医院1987年济宁医学院附属医院集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的省属综合性“三级甲等医院。医院发展历程济医附院

2011年12月，成为我省首批通过“新三级甲等医院标准”评审的医院2015年07月，通过JCI国际标准（第五版）认证（省内首家）2015年10月，通过国家教育部临床医学专业认证2015年12月，被山东省卫计委确定为“省级区域医疗中心

2016年09月，北湖分院（济宁市立医院）奠基2016年11月，通过HIMSSEMRAM六级现场评审

基础设置业务量人员结构辐射范围门诊人次：260万出院患者：15.1万急诊患者：21.6万总手术量：9.8万平均住院日：7.9天收治病种数：1,112个占地面积：6.6万平方米建筑面积：约26万平方米开放床位：3100重症医学科：9

重症医学床位：251

急诊抢救床位：16临床科室：79

在职员工：5540医疗1246医技347护理2051研究生以上学历：868高级职称：382服务人口：3000万服务范围：鲁西南及冀、豫、

皖、苏等地对口帮扶医院：31健康之家社区：10医院规模及影响力目录CONTENTS45数据中心与医院精细化管理3经验与感受443医院简介1医院信息化建设现状2信息化支撑医疗标准化、精细化3经验与感受经验体会提升医院服务质量与医疗安全1992年20042005年2006年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年第一套信息系统HIS基于HIS及电子病历应用的新一代医院信息系统上线LIS系统上线、全千兆骨干网络及100㎡机房投入使用门诊、住院电子病历投入使用全院级PACS系统投入使用临床路径、HRP物流部分上线手麻重症系统上线、全院万兆骨干网及500㎡新机房投入使用国家863《数字化医疗医院示范》课题获立项，院内网平台上线区域健康管理平台投入使用医院数据中心启动、移动医疗系统、新版电子病历系统投入使用入院与病员服务中心管理系统、药品审方系统、诊间预约系统、财务预算系统、人力资源管理系统、掌上医院平台正式上线胸痛中心、E卡通项目、血液净化系统近年来，医院信息化建设始终按照临床需求，遵从三甲和JCI标准，以及国家出台的一系列管理规范，坚持以患者为中心，为临床一线服务，用信息化手段帮助提高医疗质量和医疗安全、改善就医体验。信息化建设的深度和广度都有了很大的提高。信息化发展历程医院信息化建设现状患者服务20个业务模块健康管理平台、双向转诊平台、门诊自助缴费、自助挂号、入院准备中心系统、多媒体查询、网上预约、门诊叫号、门诊收费、挂号系统、掌上医院、微信公众号、微网站等。运营管理25个业务模块成本核算系统、招投标管理、器械管理、物流管理、国资管理、药库管理、人力资源管理及分级授权系统、院内办公系统、科研管理、教学管理、医患关系管理、异常事件上报、质控管理平台等。全院信息系统基本情况医疗服务35个业务模块电子病历、移动医疗、PACS、RIS、LIS、PASS、手术麻醉、远程会诊、重症监护、超声、病理、供应室追溯、药物审方、中心配液、中心摆药、血液净化系统、院前急救、门诊、输液、危急值预警、压疮管理、危急值报告、健康保健、健康体检等。信息服务10个业务模块内部网集成平台、JCI资源管理平台、文档中心、文献检索、数字图书馆、国外期刊检索、医院网站、消息平台等。医院目前建设了4大领域、90个业务模块。交换机：191台无线AP：279个小型机：10台PC服务器：89台磁盘阵列：18台虚拟机：81个计算机：2405台打印机：1600台PDA及PAD：510部自助服务设备：152/140部机房总面积：670㎡办公区面积：400㎡设备间：77个精密空调：5台双独立UPS总功率：370KVA全院信息点数：17600个信息业务模块：90个数据库数据总量：9.8TBPACS图像总存储量：240TBPACS检查量：192.2万人次期刊及视频总量：22TB电子图书量：1786万部全院信息系统基本情况医院信息化建设现状人员类别人数（人）所占比例%高级职称417%中级职称1563%初级职称520%总计24100%山东省首家通过HIMSS6级现场认证山东省医院协会信息管理委员会主任委员单位山东省数字化医院建设先进集体山东省卫生信息化工作先进集体中国医院信息化先进单位2016数字医疗健康最佳实践（E卡通项目）自主研发《医院管理微机网络系统》获山东省卫生厅主办的山东省医学科学技术进步奖三等奖、山东省计算机应用优秀成果三等奖参编卫生部“十一五”规划教材《医学信息决策与支持系统》、山东省“医学人文”系列规划教材《医院管理学》、《中国医院院长手册》获得荣誉：员工结构：信息中心基本情况目录CONTENTS453经验与感受443医院简介1医院信息化建设现状2信息化支撑医疗标准化、精细化3经验与感受经验体会提升医院服务质量与医疗安全增加护理评估表单，降低风险。降低患者因跌倒受到伤害的风险医院感染系统能够实时监测，发现疑似感染患者。降低医疗相关感染的风险增加TIME-OUT表，进行三方确认。确保正确的手术部位、操作和患者系统对高警讯药品通过颜色、字体进行区分，并且下达医嘱时能够进行提醒。改善高警讯药品的安全性系统中修改、增加各类医疗文书。增进有效沟通通过ID号＋姓名进行识别患者，信息系统为统一患者ID号，改造系统达1000余处。正确识别患者国际患者安全目标六大患者安全目标对信息系统的需求医嘱执行医嘱变更记录统计分析进入路径根据诊断自动判断并提醒医生进入相应的临床路径。进入路径医生只需从阶段中选择需要的医嘱下达即可。医嘱执行对于诊疗标准中未执行、新增的医嘱进行记录。变更医嘱记录可统计查询入径患者质控指标。包括：路径执行情况、住院日、费用等。统计分析医嘱执行医嘱变更记录统计分析临床路径--规范临床诊疗行为临床路径—执行率图22004年-2016年临床路径完成例数及路径比E卡通项目--优化就诊流程实施前实施后预约挂号检验检查或取药就诊结束执行点扣费自助机预约诊间预约网站预约微信公众号预约…排队叫号就诊、下达医嘱每日预约率最高达36.5%E卡通项目--优化就诊流程

十大预约渠道

社保卡就诊卡预交金充值门诊自助机收款窗口就诊患者交费检查、检验科室扣费诊区服务台扣费门诊医生站扣费自助机扣费治疗科室扣费门诊检查医嘱门诊检查医嘱门诊检查医嘱E卡通项目--优化就诊流程

执行点扣费模式患者来院报到院前管理病区入院中心--提供一站式服务患者入院一站式服务，信息一次录入，连续使用。入院患者集中预约管理、常规项目作为院前医嘱执行，大大缩短了住院时间。院前检查院前检验开具电子入院单包括：入住科室、院前医嘱、注意事项等包括：CT、放射、心电住院信息预约信息检查医嘱检验医嘱检查结果检验结果平均住院日缩短0.8天“胸痛中心”通过院内多学科及院内外急救体系在信息共享基础上的合作和流程优化，实现快速诊断、及时治疗、降低死亡率。胸痛中心--实现院前院后信息共享急诊分诊使用次数急救车载程序使用人次2899车载心电图检查人次129109376.7万进入胸痛患者数上报苏州胸痛平台数血压脉搏血氧心率生命体征自动采集生命体征自动采集取代原手工录入，患者分诊数据实时传递到电子病历，方便医生进行问诊电子病历系统预检分诊系统预检分诊--患者病情分级处置下达医嘱校验患者过敏史根据患者特殊类型：孕妇、哺乳期、肿瘤进行医嘱校验判断根据患者院前用药、术中用药、病区用药计算累计用药量。校验药品、食品医嘱间的相互作用临床决策支持诊断和临床路径进行关联，根据诊断自动提醒进入临床路径根据患者体重，自动计算用药剂量范围临床决策支持方面具有：临床路径管理、皮试医嘱管理、过敏药物管理、特殊病人管理、累计用药量管理、药品相互作用管理等。临床决策支持--保证医疗安全特殊病人管理过敏药物管理单次用药剂量管理临床路径管理药品相互作用管理累计用药量管理建立全院统一的患者ID号，唯一识别患者身份统一患者ID--实现医疗连续性预检分诊系统患者ID电子病历系统护理文书系统PACS系统LIS系统

患者采用统一就诊ID后，在各系统中可唯一识别一个患者，保证患者就医的连续性和有效性。统一患者ID--实现医疗连续性医生、护士、药师、技师等通过信息系统调阅患者信息时，可以通过统一的身份识别码（ID号），实现患者门诊、住院身份统一识别系统改造后系统改造前患者身份没有统一标识（包括门诊号、住院号、检查单号等等），医护人员很难做到有效的身份识别；没有患者编码造成系统间信息不连贯。将门诊号、住院号、检查号等编码全部统一成唯一ID，帮助医护人员准确的识别患者；患者编码统一后，患者的门诊信息和住院信息无缝对接，确保了医疗信息的连续性。统一患者ID--实现医疗连续性为使患者信息在各系统中均可及，实现医护信息共享及各诊疗环节信息共享，先后对预检分诊系统、EMR、HIS、PACS、LIS等多系统进行改造，实现医疗过程的连续性及医疗信息的可及性。数据联通--医疗可及性及连续性在门诊电子病历中，点击“历史病历”即可查看病人住院历史病历；在住院电子病历中也可以调阅门诊病历信息在电子病历中可以调阅各种检验、检查报告。医生可以在IPAD上调阅护理信息。护理系统可“病历查询”医生在电子病历中可查看护士对医嘱的执行情况异常事件管理--实现异常事件PDCA院内OA医院网站医疗医技异常事件护理异常事件医院感染病例药物不良反应输血不良反应医疗器械异常事件行政后勤异常事件治安异常事件用药错误异常事件感染性职业暴露事件用药临界差错事件多种途径上报院内职工患者上报人员质量提升科室反馈科室质量分析（PDCA）科室改进异常事件管理过程1、开具检查申请2、放射科登记

自助打印4、图像存储6、上传影像浏览平台7、查看报告、浏览图像5、诊断报告（结构化报告模板）3、病人检查全程实现无纸化管理闭环管理--影像流程闭环目录CONTENTS453443医院简介1医院信息化建设现状2信息化支撑医疗标准化、精细化3经验与感受

经验体会提升医院服务质量与医疗安全案例一：新生儿身份识别系统更改背景改造目的母婴同室的新生儿没有单独的ID号、姓名，造成母婴的医嘱混在一起，在处理、执行时容易存在隐患。特别是化验类医嘱，报告采用的均是母亲的ID号，不符合管理要求。对新生儿分配独立的ID号和姓名，系统能够将母婴医嘱进行分开执行处理。？1何时建立新生儿卡号新生儿腕带在哪打印是否计入入出院人数母婴身份信息如何关联234需要解决四个主要问题案例一：新生儿身份识别通过信息系统，建立新生儿入院流程办理入院产妇入院信息新生儿入院信息新生儿出生独立ID号母亲姓名+B入住病区医生下达医嘱打印腕带案例一：新生儿身份识别关联母婴信息产妇来院出院产房分娩统计报表单独处理案例一：新生儿身份识别信息系统程序演示系统改造前，母婴医嘱混合显示系统改造后，医嘱单独显示化验报告单显示新生儿的身份信息案例一：新生儿身份识别评估内容评分护理计划疼痛评估≥1分⑴慢性疼痛护理计划⑵急性疼痛护理计划体温≥37.5℃体温过高＜35℃体温过低营养筛查成人≥3分营养失调：低于机体需要量儿童≥1分营养失调：低于机体需要量跌倒、坠床成人≥51分有受伤的危险儿童≥2分有受伤的危险心理筛查异常1、睡眠形态紊乱2、自我形象紊乱3、角色紊乱4、有自杀的危险5、有自伤的危险6、有伤人的危险制定护理评估标准，根据评分值的大小，系统自动生成护理计划。案例二：护理评估疼痛评分自动生成护理计划评估为3分护理评估能够将高危评估信息，发送到医生消息平台。同时，护理评估能够根据评估结果自动生成诊疗计划。评分值推送给医生36案例二：护理评估提醒评估评估标准案例二：护理评估制定护理评估标准，系统会自动提醒护理人员每天需要进行疼痛、跌倒坠床、营养、压疮评估的患者。人工管理危急值流程：手工登记电话上报临床谁接收？接收时间？信息系统危急值管理人工发现危急值系统自动发送危急值信息医护工作站进行危急值消息提醒，15分钟未接收将再次提醒记录接收人、接收时间对危急值信息进行跟踪查询无法进行有效质控管理案例三：危急值管理“审核标准根据实际需求，能够根据患者体重、检验值、用药量等自定义设置审核标准。案例四：药品审方管理警示提醒特殊用药通过不同颜色进行标注，确保特殊用药使用安全。审方系统抓取护理评估中的身高、体重信息，自动计算用药范围进行审核。体表面积过敏史检验结果皮试结果孕产妇审方系统抓取病历内容中的过敏史信息，判断药物是否合理。审方系统抓取检验系统中的检验结果，判断用药是否合理。审方系统抓取医嘱系统中的皮试结果，判断抗生素用药是否合理。审方系统抓取病历内容中患者身份类型，判断用药的合理性。案例四：药品审方管理审方系统能够根据对患者进行个性化药品审核：同时也能够对剂量、给药途径、给药频次、给药浓度、累计用量、等指标进行审核，目前我院实现16种审核规则。审核通过的显示绿色审核不通过显示黄色填写驳回原因案例四：药品审方管理医生重新下达医嘱审核系统建立前审核系统建立后审核标准不统一统一准确性存在误审、漏审不存在漏审审核效率低高审核速度慢快个体化审核无法实现全面案例四：药品审方管理目前我院平均审核50万条/月，其中不合理医嘱1000条/月，合格率99.8%。43制定标准开发新功能增加新系统1、按照JCI标准化病历要求一律予以规范统一表单2、修定了医患沟通、手术物品粘贴单模板等3、统一系统字典、手术编码、诊断编码。缺少信息系统支持，上线新信息系统实现无纸化1、新上线输血系统，实现输血申请、输血记录无纸化。2、新上线微信移动端，取消纸制每日费用清单3、新上线检查预约系统，取消纸质申请单有信息系统但是缺少功能，开发新功能实现无纸化：1、在电子病历系统中增加紧急救助记录单2、在移动护理系统中增加交接班记录3、在电子病历中增加综合诊疗计划对于有患者签字的知情同意书、医患沟通记录，通过高拍仪录入信息系统增加高拍仪监护、心电设备等患者生命支持相关的设备，自动采集，实现无纸化医疗设备自动采集生成统一的电子病历案例五：无纸化管理医疗类文书知情同意书全院无纸化入院记录电子医嘱会诊记录检查检验申请病程记录出院记录手术记录治疗知情同意检查知情同意医患沟通知情同意护理类文书各类评估单健康宣教报告类文书超声检查报告