中国农村健康保障制度和改革培训课件

中国农村健康保障制度和改革第一节中国农村合作医疗的历史沿革一、合作医疗的发展历史

(ruralcooperativemedicalsystem)中国农村卫生工作的基本制度之一。是在各级政府支持下，按照参加者互助共济的原则组织起来的，为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的医疗保健制度.世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”2中国农村健康保障制度和改革（一）萌芽时期1.1923年河北香河“雷发森式”信用合作社2.1929河北定县村区县三级医疗保健网晏阳初陈志潜3.1938年抗日战争时期，陕甘宁边区推行保健药社和卫生合作社制度。（张自宽教授）3中国农村健康保障制度和改革（二）形成发展时期1.1966年8月，覃祥官，新中国第一个农村合作医疗试点——“乐园公社杜家村大队卫生室”挂牌成立。

2.1968年，毛主席就乐园农村合作医疗批示，“合作医疗好”，并指示卫生部“要把医疗卫生工作的重点放到农村去”。此后，在全国农村迅速推行

3.1978年，《中华人民共和国宪法》出现“合作医疗”4.1979年，卫生部等相关部门联合发布了《关于农村合作医疗章程(试行草案)的通知》6.到1980年，全国农村约有90％的行政村（生产大队）实行合作医疗4中国农村健康保障制度和改革

（三）合作医疗的衰落

•进入20世纪80年代，农村合作医疗迅速下滑。人民公社的废除、家庭联产承包责任制的实行

3.医务人员的减少与流失1.财务制度、管理制度不可持续性2.集体经济组织的解体•农村合作医疗衰落原因：5中国农村健康保障制度和改革•1991年，提出“稳步推行合作医疗保健制度”•

1993年，中共中央提出，要“发展和完善农村合作医疗制度”；•1994年，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，在全国27个省14个县（市）开展“中国农村合作医疗制度改革”试点及跟踪研究工作。•1997年，中共中央、国务院更加完整地提出要“积极稳妥发展和完善合作医疗制度”。

90年代的一系列努力：6中国农村健康保障制度和改革二、合作医疗的历史作用1.在较短的时间内初步解决了农民“看不上病”“看不起病”的问题2.使医疗预防保健工作在落后的农村开展起来，抑制了传染病、寄生虫病和地方病的流行；3.农村合作医疗与公费医疗、劳保医疗一起成为我国医疗保健制度的三大支柱。

7中国农村健康保障制度和改革第二节新型农村合作医疗制度2002年10月，中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部所发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》：要求“从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2－3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。”8中国农村健康保障制度和改革第二节新型农村合作医疗制度9中国农村健康保障制度和改革10中国农村健康保障制度和改革截至2009年3月底，全国参加新型农村合作医疗的人口已达8.04亿，参合率为91.05％。

全国开展新农合的县（市、区）共有2679个，占全国总县（市、区）数的93.57％。

截至2009年6月底，全国31个省份已全部实现了全面覆盖。11中国农村健康保障制度和改革一、新型农村合作医疗制度的基本内容1.组织管理一般以县(市)为单位进行统筹,在起步阶段以乡(镇)进行统筹的，也要“逐步向县(市)统筹过渡。省、地级人民政府成立农村合作医疗协调小组，在卫生行政部门内部设立专门的农村合作医疗管理机构。在县级组成农村合作医疗管理委员会，下设经办机构，而且根据需要在乡(镇)可设立派出机构(人员)或委托有关机构管理。12中国农村健康保障制度和改革2.筹资机制

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

（一）农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。

（二）有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。

（三）地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。13中国农村健康保障制度和改革2008年，各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年80元。农民个人缴费由每人每年10元增加到20元。2010年，财政补助120元2.筹资机制14中国农村健康保障制度和改革2010年各省市新农合筹资标准各级财政补助标准农民个人缴费筹资标准河北12020140元湖北12030150元青海124.330154.3元沈阳13530165元江苏江阴210120330元（2009）15中国农村健康保障制度和改革3.基金管理新型农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构管理农村合作医疗经办机构在管理委员会认定的国有商业银行设立农村合作医疗基金专用账户。资金的使用遵循封闭运行原则，即“银行管钱不管账，合作医疗管理中心管账不见钱，医疗机构用钱不管钱。16中国农村健康保障制度和改革广东纳入新农合门诊补偿范围的特殊病种：（一）高血压病（II期）；（二）冠心病；（三）慢性心功能不全II级以上；（四）肝硬化（失代偿期）；（五）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；（六）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；（七）慢性肾功能不全（尿毒症期）；（八）器官移植术后（抗排异反应治疗）；（九）类风湿关节炎；（十）糖尿病；（十一）恶性肿瘤；（十二）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；（十三）再生障碍性贫血；（十四）血友病；（十五）中风后遗症；（十六）系统性红斑狼疮；（十七）精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、躁狂症等重性精神疾病。起付线1000元，报销比例30%18中国农村健康保障制度和改革5.偿付方式一是医疗机构垫付，参合农民在定点医疗机构就医病愈后，就在该医院的医保科进行报销（称之为报销直通车），医院凭报销单据去合作医疗经办机构申报划拨资金，由合作医疗经办机构审批并出示报告，到专户所开设的银行划拨基金。二是合作医疗经办机构根据定点医疗机构的历史数据，大体估算出每月的参合农民的医疗费用报销情况，预付给该医疗机构，月底进行核算，多余部分冲抵下月划拨资金，缺额由下月划拨资金进行补充。19中国农村健康保障制度和改革比较项目传统农村合作医疗新型农村合作医疗筹资来源统筹范围管理和经办机构补偿范围是否强制个人投入为主，集体扶持为辅农民缴费、各级政府补助乡镇县乡农经站或卫生院卫生行政部门，县设专门经办机构减免检查、住院手术等费用与部分药费，自付部分医疗费大病为主否否20中国农村健康保障制度和改革二、新型农村合作医疗创新之处（一）筹资机制上加大了政府支持力度。（二）补偿机制上突出了以大病统筹为主。（三）管理体制上提高了统筹层次。（四）参加原则上坚持了农民自愿参加（五）监管上强化了政府职能。（六）在保障体系上同时构建了医疗救助制度。21中国农村健康保障制度和改革新农合问题案例审计人员在对安徽省两县的新农合审计中，发现两个县共有超过1.5万人同时参加了新农合和城镇居民医疗保险。重复参保的主要是学生。由于新农合系统和城镇居民医保系统不对接，出现了同一参保人分别在两个系统报销的情况。审计组对第一次生病报销的人的统计显示，有100人重复报销，其中50多人在两边重复报销后，报销金额竟然超过了看病本身的费用总额。”22中国农村健康保障制度和改革新农合问题案例2010年3月，吉林省德惠市天台镇华家村2社一些村民发现，自家交上去的新农合医疗证被村民刘占龙拿走再还回后，多了买药品的记录，最多的被买了1000多元，最少的也有几百元。相关部门调查发现，刘占龙等人冒用他人医疗证大肆购药，共涉及21户共75人，购买药物的医疗总费用达1.4万元，天台镇卫生院前期垫付补偿金额5608元。刘占龙购得药品后再送到其姐夫的诊所出售，赚取与市场的差价款。事件发生后，涉案农民已被公安机关带走，天台镇卫生院院长遭撤职。23中国农村健康保障制度和改革新农合问题案例吉林市丰满区农民董某利用跨省转诊，购买假病历、假发票骗取住院补偿款案发。从2007年开始，董某采取这种手段，不仅自己先后4次骗取补偿款，还帮助镇上其他农民买假，共骗取补偿款14万余元。2009年，重庆秀山县也曾爆出303个“癌症病人”以在外地务工得绝症为名，伪造多家医院病历资料，向该县农村合作医疗基金办公室“报销”449万余元的事件。24中国农村健康保障制度和改革三、新型农村合作医疗制度存在的问题1.保障水平有待提高2.尚未建立起稳定的长效筹资机制3.管理资源短缺，管理能力建设亟待加强4.地方监督力度不够，政策执行不规范5.对医疗机构的监管有待加强6.基层卫生服务质量有待提高25中国农村健康保障制度和改革第三节农村医疗救助

一、农村医疗救助制度政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患大病农村五保户和贫困农民家庭实行医疗救助的制度。

2002年10月中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》正式提出。

26中国农村健康保障制度和改革二、农村医疗救助制度主要原则：（1）与“新农合”相结合原则；（2）大病救助原则；（3）属地原则；（4）民政部门为主管理原则；（5）“以县为主”原则。

27中国农村健康保障制度和改革三、救助办法(一)开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。(二)尚未开展新型农村合作医疗的地区，对因患大病个人负担费用难以承担，影响家庭基本生活的，给予适当医疗救助。

(三)国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定给予补助。

28中国农村健康保障制度和改革四、基金的筹集和管理各地要建立医疗救助基金，基金主要通过各级财政拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹集。(一)地方各级财政每年年初根据实际需要和财力情况安排医疗救助资金，列入当年财政预算。(二)中央财政通过专项转移支付对中西部贫困地区农民贫困家庭医疗