社会保险管理办法

社会保险管理办法第一章总则第一条 为进一步规范和完善集团公司社会保险管理，维护企业利益，保障公司广大员工的合法权益，特制定本办法。第二条 本办法所称社会保险是指国家依法强制实行的养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险、失业保险五项保险。第三条 公司社会保险参保人员范围：公司所有在册员工，其中医疗保险的参保人员还包括公司离退休人员。第四条 公司在册员工的社会保险业务受理部门为人才资源中心，其中离退休人员养老金发放及医疗保险报销业务受理部门为工会离退科。第二章缴费第五条 各项社会保险缴费数额等于月缴费基数乘以相应的缴费比例，大病医疗费60元/人/年。第六条 各项社会保险个人缴费基数为本人上年度平均工资，最低不低于省上年度社会平均工资的60%，最高不超过省上年度社会平均工资的300%。企业缴费基数为企业员工个人缴费基数之和。新引进的大中专毕业生以个人缴费基数的最低档作为第一年度的缴费基数，次年按上条之规定执行。新调入人员已核定当年缴费基数的需提供调出单位所在社保机构转移证明；未核定当年缴费基数的均按照个人缴费基数的最低档核定。公司托管人员、协保人员、挂靠人员的个人缴费基数按最低档核定，各项保险金按年收缴，交费时间为上次缴费界期到期前30日内，到期未办理续交手续的在上次缴费界期满后一个月办理停保。第七条 一个缴费年度为一个自然年份。由人才资源中心按省、市社会保险机构的规定核定每年度公司、各基层单位、员工个人的缴费基数。第八条 公司员工各项社会保险的个人缴费由公司在其工资中按月代扣代缴，对不能按月进行扣缴的要及时补扣或以现金方式补缴。第九条 各基层单位要按照人才资源中心核定的五项保险金缴费总额按月上交公司资金中心，每年年末进行当年的清欠。第三章社会保险关系接续与转移第十条 新调入的员工，如原单位未参保或未在太原市企业养老保险管理服务中心参保，调入时应提交原工作单位所辖社保机构出具的养老保险关系转移手续；原单位已在太原市企业养老保险管理服务中心参保的，应提交内转手续；转移手续不全的调入人员，不予办理。第十一条 员工因终止、解除劳动合同或辞职等原因离开公司，应办理停保手续；需办理保险关系转移的，要及时在人才资源中心领取保险转移单，并提供转入单位全称及所辖社保机构全称、开户银行及帐号等基本情况，加盖公章。第十二条 医疗保险关系的接续、转移随同养老保险关系一同转移，不作另转。第十三条 新调入公司的员工，在调入时应提供原工作单位失业保险参保机构出具的失业保险关系转移手续，否则调入公司的失业保险个人缴费日自调入之日算起。第四章 社会保险待遇第十四条 基本养老保险待遇（一）基本养老保险依法建立个人帐户。养老个人帐户金额由个人缴费和按国家规定利率记入的利息两部分组成。（二）个人缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限组成。视同缴费年限是指员工自参加工作之日起至一九九一年十二月按国家规定计算的连续工龄，实际缴费年限指一九九二年一月起员工缴纳基本养老保险的实际年限。（三）凡达到国家正常退休年龄（男年满60周岁、女管理人员满55周岁、女工人满50周岁），基本养老保险实际缴费年限满15年的公司员工，均可办理正常退休手续。申请退休人员于到龄前30日持以下材料到公司人才资源中心办理。办理退休所需材料：本人的退休申请一份；一寸近期免冠红底照片4张；身份证复印件一份。办理提前退休（特殊工种）同正常退休流程。办理病退流程：人才资源中心组织申请病退人员做劳动医疗鉴定，伤残程度为一至四级，且年龄（男年满50周岁，女年满45周岁），工龄达10年以上，均可办理。办理病退所需材料：本人住院病历及相关医疗检查证明材料；本人的退休申请一份；一寸近期免冠红底照片4张；身份证复印件一份。（四）丧葬补助费及个人帐户的继承退休及在职员工死亡的，其养老保险个人帐户余额中的个人缴费本息可以继承。所需提供的材料：死亡证明；火化证明；户口本；继承人与被继承人身份证；两人关系的有效证明。退休员工死亡后，符合条件的，发给其家属丧葬补助费，标准按国家及省养老保险管理办法规定执行。第十五条 基本医疗保险待遇（一）基本医疗保险依法建立个人医疗帐户。在职职工按本人上年度月平均工资收入的2%缴纳的基本医疗保险费全部记入个人医疗帐户；单位按本单位职工上年度月工资总额6.5%缴纳的基本医疗保险费，以职工本人上年度月平均工资收入为计算基数，由市社会保险中心分年龄段按不同的比例划入个人医疗帐户。两项合计，划入个人医疗帐户的比例为：1、在职职工45周岁（含45周岁）以下的按2.8%划入；2、在职职工46周岁（含46周岁）以上的按3.9%划入；3、退休人员按本人基本养老金的5%划入。个人医疗帐户资金归本人所有，可以依法继承，但不得提取现金，职工调离本市时，个人医疗帐户及其结余资金随同转移。（二）个人帐户用于支付门诊医疗费和住院费中的个人自付部分，统筹基金用于支付住院和特殊就医的医疗费用。（三）个人医疗缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限组成。视同缴费年限是指员工自参加工作之日起至二OO一年十一按国家规定计算的连续工龄，实际缴费年限指二OO一年十二月起员工缴纳基本医疗保险的实际年限。（四）凡达到国家正常退休年龄（男年满60周岁、女管理人员满55周岁、女工人满50周岁），基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男满25年，女满20年，并已办理正常退休手续，均可享受国家及省医疗保险管理办法规定的有关待遇。（五）住院费用支付公司员工（含退休人员）可选择太原市医疗保险中心公布的定点医院住院就医，医疗费用网上自动结算。职工因病住院先自付住院起付额（为上年度职工社会平均工资10%左右），再进入统筹基金和职工个人共付段。在一个医疗年度内在同等级医院第二次住院的，起付标准减半，第三次以上住院的，不再设起付标准。退休人员起付标准与在职职工相同，住院个人自付比例减半。1、异地住院流程：退休人员报告公司离退办→市医疗保险中心备案→自行垫付医疗费在所备案的当地医保医院住院→出院后将报销所需的材料寄公司离退办→医保中心统一报销.报销所需材料:患者病历（门诊、住院病历记录）正规住院发票诊断建议书费用清单及处方2、家庭病床：职工因瘫痪、肿瘤晚期及其它疾病需住院治疗，到定点医疗机构就医有困难的，可填写《太原市城镇职工基本医疗保险家庭病床审批表》（附表一）申请设立家庭病床。年度内设立家庭病床最长时间不超过两个月，逾期需继续治疗者，重新办理有关手续。设立家庭病床时，职工须自付定点医疗机构住院起付标准，并预交押金。起付额以上的医疗费用，按照统筹基金支付的费用分段计算，累加支付。（六）门诊特定病种门诊特定病种是指长期或终身在门诊治疗，医疗费用较高，统筹基金给予补助的部分慢性疾病。我市规定的门诊特定病种有肾功能衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产的抗排异药。个人自付20%，统筹基金支付80%，门诊特定病种须经市社保中心审核批准，职工到定点医疗机构就诊并现金交费，定期到市社会保险中心报销。报销所需材料：本人医疗手册、医疗IC卡；《太原市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种审批表》（附表二）；正规发票（保留明细联）；（七）转诊因本市医疗条件所限，需转往外地就医，需经我市三甲定点医疗机构主治医师开具转诊建议书，所属科室主任签字，定点医疗机构医保科填写《太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表》（附表三），并经市医保中心批准后方可就医，每次转诊审批只限本次就医，半月内有效。转往异地就诊目前只限于北京、上海、天津三个直辖市的公立医保定点医疗机构。转诊医疗费用的报销同异地就医有关规定。（八）大病医疗职工所发生的医疗费用在年度内达到基本医疗保险统筹金最高支付限额的90%时，需要继续治疗，可享受大病医疗保险。大病医疗流程：在职职工患者向人才资源中心提出大病理赔申请→办理大病理赔预警→治疗结束后30日内办理理赔→领取报销医疗费用（15个工作日）。所需材料：1、本人医疗手册、医疗IC卡；身份证；2、诊断建议书；出院证；3、正规医疗费用发票；4、住院费用明细；5、病历复印件（加盖病案室章）；6、代理人身份证；7、死亡证明、火化证明；8、授权委托书（所有受益人均应签名，加按手印）；9、所有受益人的身份证；以上（7-9）为患者死亡需另外加附的材料。（九）离休人员就医及结算离休人员医疗费用报销由工会离退办受理。1、门诊离休人员凭IC卡和医疗手册可在我市医疗保险定点医疗机构就诊,IC卡内金额不够支付门诊费用时,超出部分先由个人垫付,每三个月由单位统一到社保中心报销一次。所需材料：本人医疗手册、医疗IC卡；身份证；定点医院专用处方；医疗费用明细；医疗机构专用发票（发票要求有财政部门印花并在有效期内）；《特殊就医审批表》（附表四）；《医疗费用报销申请表》（附表五）。2、住院在太原市居住的离休人员只能在本市定点医院住院，住院时经医院医保科审核后，交付一定押金办理住院手续。住院医疗费直接在定点医院结算，按比例自付的部分由离休人员自付，其余费用由统筹金支付。离休干部不设起付金及个人分段自付比例。3、异地就医及转诊离休人员异地就医及转诊就医的审批程序同在职职工异地就医及转诊，报销程序及所需提供材料同离休人员住院的有关规定。第十六条工伤保险待遇（一）可享受工伤保险金的人员1、经认定的工伤（亡）人员2、视同工伤（亡）人员3、符合领取供养亲属抚恤金的人员。（二）办理流程公司出具相关证明→市劳动局工伤认定处工伤鉴定（护理费审核、遗属审批）→市医保中心审核→确定应享受保险待遇→工伤保险金发放。（三）伤残待遇伤残待遇包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费。所需材料：已通过工伤资格认定的证明材料；劳动能力鉴定结论书；身份证；（四）工亡待遇职工因工死亡应享受一次性工亡补助金、丧葬补助金、直系亲属抚恤金。所需材料：已通过工伤资格认定的证明材料；工伤认定结论书；身份证；（五）医疗（康复）工伤职工在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用、工伤认定前的医疗费用由单位垫付，待工伤认定后，到社保机构报销工伤医疗费。所需材料：已通过工伤资格认定的证明材料；工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单；医疗诊断证明书；（六）辅助器具申请人安装配置（更换）辅助器具，需提供的材料：已通过工伤资格认定的证明材料；劳动能力鉴定结论书、经审批同意的《工伤职工配置辅助器具申请表》（附表六）。第十七条 失业保险待遇（一）申领失业保险金应具备的条件：1、按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年；2、在法定劳动年龄内非因本人意愿中断就业的；3、已办理失业登记，并有求职要求的。（二）失业人员享受失业保险金的期限，以失业人员累计缴费时间确定，最长不超过24个月。（三）失业人员可享受的待遇包括失业保险金、医疗补助金、丧葬补助金、抚恤金、职业培训和职业介绍补贴。（四）失业登记员工持分公司介绍信向人才资源中心提出办理失业登记申请→人才资源中心审核其是否符合进行失业登记条件→太原市失业保险中心办理登记→通知本人在规定的期限内到失业保险中心办理。所需材料：《失业人员享受失业待遇认定审核登记表》（附表七）；近期免冠照片4张；身份证；解除合同证明书；新开银行的帐户存折；第十八条 生育保险待遇（一）女职工计划内生育、终止妊娠及产前检查费用，由生育保险金按规定支付。（二）生育保险金申领期限为职工生产之日6个月内，逾期申报，不予受理。所需材料：医保诊疗手册、准生证、出生证、独生子女证、上环证、出院证、正规发票。（三）新增参保人员，从缴费的下月起，连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。（四）生育保险金不予支付的项目1、早孕反应、保胎及不孕症所发生的费用。2、职工不符合计划生育、婚姻法等有关法律法规的或未取得有关合法许可的生育、终止妊娠的。3、拒绝落实计划生育措施导致不符合法定生育条件怀孕的终止妊娠手术费用。第五章附则第十九条本办法其它未尽事宜参照国家及太原市有关保险规定。第二十条本办法中引用的相关比例随国家有关政策的调整而自动更新。第二十一条本办法自下发之日起执行。第二十二条本办法由集团有限公司人才资源中心负责起草、修订和解释。附表一太原市城镇职工基本医疗保险家庭病床审批表单位编号：单位名称：（盖章）患者姓名性别年龄医保编号申请病种脑血管意外后症状□恶性肿瘤晚期□骨折牵引□选定医院申请次数第次入院日期定点医疗机构意见诊断主治大夫签字：年月日主要治疗方案（治疗项目及药品名称）医保科主任：年月日医保科盖章年月日医保中心意见经办人年月日 审核人年月日密码备注太原市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种审批表单位编号：单位名称：（盖章）本人申请姓名性别年龄医保编号申请病种起止时间专家组鉴定意见诊断治疗项目或药品名称专家签字：年月日鉴定医院：(盖章)年月日医保中心意见经办人：年月日审核人：年月日分管主任：年月日病种编码医院编码审批编码备注太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表单位名称：单位编码：本人申请患者姓名性别年龄医保编号病种就诊医院拟转医院拟转医院入院日期定点医疗机构意见诊断主治大夫签字：年月日转出理由医保科主任签字：年月日医保科盖章：年月日医保中心意见经办人意见签字：年月日审核人意见签字：年月日分管主任意见签字：年月日病种编号医保编号审批编号备注特殊就医申请表单位编号：单位名称：（盖章）编码：本人申请患者姓名性别年龄医保编号就诊医院病种入院日期申请类别特殊项目（）非正常就医（）申请事由定点医疗机构意见科主任：年月日医院签章：年月日医保中心意见专家签字：年月日经办人：年月日审核人：年月日中心分管主任：年月日病种编码医院编码审批编码备注医疗费用报销申请单单位名称：（章）单位编号：参保人员单位填写姓名个人医疗保险编号就诊医院疾病名称参保日期就诊时间申请报销医疗费金额：附单据：张合计（大写）：万仟佰拾元角分医保经办机构审核认定项目医疗费用总额乙类丙类项目医疗费用总额乙类丙类床位费手术麻醉费西药诊疗费中成药其他费用中草药检验费合计医疗费总额减自付金额合计大写：万仟佰拾元角分审核人签字：年月日科长审核意见：年月日主任审核意见：年月日太原市工伤职工安装配置辅助器具申请表（一）用人单位情况用人单位：联系部门：联系人姓名：联系电话：单位地址：被鉴定人情况姓名：性别：身份证号：致伤时间：伤残部位：临床诊断：医院名称：门诊或住院病历号：申请鉴定要求用人单位意见（盖章）年月日劳鉴会受理意见

太原市工伤职工安装配置辅助器具申请表（二）姓名：性别：身份证号：伤残部位：伤残等级：单位：联系人及电话：体检情况：专家组鉴定意见：专家签字：年月日失业人员享受待遇（认定审核）登记表（本表共两页，填写本表时请仔细阅读背面注释要求）编号：登记日期年月日基本情况姓名性别□男□女照片身份证号出生日期年月日是否出中心□是□否政治面貌□党员□群众民族婚姻状况□已婚□未婚社会保险号户籍类别□城镇□农民户口所在地派出所家庭住址文化程度□初中及以下□技校□职业高中□高中□专科□本科□研究生□其它职业资格等级□一级□二级□三级□四级□五级□六级□初级□中级□高级职业工种职称联系电话固定邮编移动失业情况原单位名称原单位性质□国有□集体□外贸□其他原单位编码参加工作时间失业时间登记时间失业原因第几次失业第一次年月至年月第二次年月至年月求培专业求职意向(工种)失业证号银行帐号1银行帐号2个人参保时间年月至年月合计年视同缴费时间年月至年月合计年合并计算时间年+年＝年应享受月领取情况失业金标准1元元失业金标准1元元已领期限月领取时间年月至年月停发原因停发时间年月未领月数月发放总金额元一次性申领申请原因□自谋职业□农民工□居住居地领取失业保险金元×月＝元领取失业保险待遇元×月＝元其他待遇享受情况项目享受时间金额备注生育补助元大病医疗元丧葬元抚恤金元夫妻是否共同失业□是□否共同享受失业保险期限月增发月数月增发金额元配偶情况姓名登记编号未领月数月享受金额元享受地职介情况时间职介部门推荐至何单位推荐次数推荐情况备注再就业情况档案去向备注《集团保险管理办法》补充规定第一章总则第一条 为进一步规范和完善集团公司社会保险管理，促进各基层单位五项社会保险金的上交，保障企业的良速运作，更加切实的维护公司广大员工的合法权益，特对《集团保险管理办法》做如下补充规定（以下简称为规定）。第二条 本规定所称社会保险是指国家依法强制实行的养老、医疗、生育、工伤、失业五项保险。第三条 公司社会保险参保基层单位范围：公司所有下设分公司、子公司、实体单位，即保险关系隶属于的所有单位。第二章缴费第五