锁骨下动脉狭窄新版培训课件

锁骨下动脉狭窄新版安阳市第六人民医院（安阳市口腔医院）是目前安阳市医院床位数量最多、设备先进、服务优良的一所集医疗、教学、科研、预防为一体的现代化大型综合医院。

医院设床位1500张，全院职工1000余人，其中高级职称人员100余人，中级职称人员300余人。设有65个临床科室。拥有飞利浦纳米128层四维螺旋CT、1.5T飞利浦超导核磁共振、飞利浦四维彩超、贝克曼大生化等大型先进设备。

2锁骨下动脉狭窄新版3锁骨下动脉狭窄新版左侧锁骨下动脉狭窄支架

成形1例

王德华，男，66岁

入院日期：2015.06.23

4锁骨下动脉狭窄新版主诉：头晕2月，加重1周现病史：患者2月前无明显诱因出现头晕，呈昏沉感，与体位改变无关，休息约10-30分钟后症状缓解，近1周来，患者头晕较前加重，门诊以“头晕查因”收入我科。既往史：2012年因脑干梗塞于我院神内住院治疗。症状为头晕、左侧肢体无力。当时：BP：150/90mmHg，左右侧上肢差异不大。头颅核磁：1、桥脑右份新鲜脑梗塞；2、左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异。患者住院23天出院，未遗留任何后遗症，出院后口服阿司匹林100mg/天单抗治疗，无任何不适症状直至2个月前。5锁骨下动脉狭窄新版入院查体：BP：93/65mmHg（左）129/70mmHg（右）左侧桡动脉搏动触不到。辅助检查：头颅核磁平扫+DWI+MRA（2015.6.23本院）示①桥脑、左侧小脑、双侧豆状核、右侧脑室体旁脑梗塞；②左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异。生化结果回示：同型半胱氨酸26.90umol/L；甘油三酯1.91mmol/L。颈部血管及锁骨下动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成（软斑混合斑）、左侧椎动脉未见血流信号（考虑闭塞）、左侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成（软斑）并狭窄约60-70%；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣反流（少量）。6锁骨下动脉狭窄新版初步诊断：头晕查因：后循环缺血？良性阵发性位置性眩晕？2015.06.24头颈部CTA结果回示：①双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化性狭窄。②左侧锁骨下动脉粥样硬化性狭窄，狭窄＞80%③左侧椎动脉未见显示，考虑闭塞或次闭塞。7锁骨下动脉狭窄新版8锁骨下动脉狭窄新版9锁骨下动脉狭窄新版10锁骨下动脉狭窄新版2012年头颅核磁平扫+MRA11锁骨下动脉狭窄新版术前造影术后即刻13锁骨下动脉狭窄新版术后即刻左侧桡动脉搏动明显，左上肢血压151/90mmHg。患者自诉头晕症状完全缓解。14锁骨下动脉狭窄新版手术视频15锁骨下动脉狭窄新版手术指征？（是否有盗血、是否盗血是唯一手术指征）术前应做哪些准备工作？基层医院开展脑血管介入工作的必备条件？思考！16锁骨下动脉狭窄新版多数外科医生认为锁骨下动脉闭塞同时伴有椎—基底动脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征。根据我们以前的报道和本组经验认为，伴有其他颅内、外血管病变，表现为半球缺血和其他神经受损症状亦可视为手术指征。（节选自中国微创外科杂志2010年11月第6卷第11期锁骨下动脉阻塞支架置入50例临床分析首都医科大学宣武医院血管外科）1、手术指征：

锁骨下动脉狭窄或闭塞同时伴有椎—基底动脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征。

（盗血是否为唯一指征？）17锁骨下动脉狭窄新版2010年文献18锁骨下动脉狭窄新版19锁骨下动脉狭窄新版2015.06.222015.07.0220锁骨下动脉狭窄新版1、仔细阅读患者相关辅助检查结果，特别是CTA、MRI、MRA、彩超等；2、明确手术指征，与患者家属取得充分的沟通，得到病人及家属的充分理解与信任；3、对手术过程进行“过电影”，甚至模拟操作；4、至少准备2套手术预案；5、手术预计可能用到的手术器材必需齐全。2、术前应做哪些准备工作21锁骨下动脉狭窄新版1、医院领导的支持2、科室主任的支持3、优秀器械公司支持4、良好的设备5、充足的病源6、团