广州医疗质量管理培训班陈虹管理效率

中山大学附属第一医院陈虹如何提高医疗管理效率

1医务处工作特点：

任务重，事务繁琐、临时任务多

对管理效率要求较高

管理和效率是我们永恒的话题管理的重要性

世界上一切美好的东西均缘于管理……

个人、家庭、医院、国家，乃至世界都离不开管理

没有管理,世界将会怎样?

4管理是社会组织中，为了实现预期的目标，以人为中心进行的协调活动。含义：1.实现组织目标的活动；

2.管理的工作本质是协调3.管理工作的重点是对人和事的管理。

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管理目的追求效率，降低管理活动本身所耗费的成本追求收益最大化。第一时间发现问题，并以最快的速度处理问题常见问题目标不明确：为了检查标准而标准或盲目学国外制度、流程不适用、不科学缺乏多部门联合解决问题的机制执行力差对不良事件处理重处罚，轻系统改造管理机制不健全—重临床，轻管理，奖惩考核机制不完善管理人员管理素质参差不齐，服务意识淡薄7如何提高医疗管理效率？我们的期望…

医疗管理的目标—保证医疗质量和安全实现方式:制定各项计划、方案、指标等

新一轮评审、评价方案几乎每个条款都涉及制度建设需要注意的：1、目标不仅仅是管理者

下达的，而且要得到被管理者的认同，同时不应有难度，可实现，否则员工

会拒绝和回避。2、核心目标、一般目标近期目标、远期目标一、明确管理目标实例一目标管理在抗菌药物管理上的应用首先我们要明确目标？是达到卫计委各类指标？还是…..？指标要达到，但这些指标决不是我们最终的目标最终目标是合理应用制定科室控控制目标时时，应注意意：1、循序渐进进，让科室室接受；预防用药100%30%，能一步实实现吗？2、根据实际际情况动态态调整；3、控制重点点应该是不不合理、不不规范使用用抗菌药物物情况，而而不是只看看控制指标标。有些医院规规定一个科科只能使用用多少抗菌菌药物我院制定抗抗菌药物控控制指标做做法1、第一年对对科室没有有未设控制制指标，下下发了治理理方案，提提出合理使使用要求，，并进行广广泛宣传和和培训，取取得一定的的成效，医医护人员的的意识和概概念也有所所提高，医医院的控制制指标离卫卫计委要求求还有距离离；2、第二年开开始制定科科室控制指指标，并实实行动态管管理；3、指标设定定的方法：：在前三年年平均数的的基础上进进行下浮，，对第一年年控制力度度大的，下下浮比例小小，控制力力度小的，，下浮比例例大。指标标下发前与与科主任沟沟通；4、指标分上上限和下限限，高于上上限给予处处罚，低于于下限给予予奖励，目的的让科室有有实现控制制的空间和和努力的目目标；有第一年工工作基础，，指标下达达非常顺利利，科室接接受程度非非常高5、对于不达达标的我们们进行分析析和检查，，如科室管管理规范、、无不合理理应用情况况不予处罚罚，对于单单纯追求指指标导致应应该用没用用引起不良良后果的给给予一定的的处罚，并并加强培训训。目的就就是引导医医生合理应应用。终目目的是合理理应用，而而不是为了了达标而达达标。6、经过几年年的努力我我院各项指标都都已达标。。二、提高执执行力什么是执行行力？执行力——贯彻战略意意图完成预定目目标的操作作能力平安保险马马明哲：核核心竞争力力就是所谓谓的执行力力比尔·盖茨：未未来的10年内，我我们所面面临的挑挑战就是执行行力迈克.戴尔：执执行力就就是力求求完美，，切实实执行。。执行必须须成为医医院文化化的核心心成分医院间的的竞争由由过去的的“战略略决策竞竞争”逐步转移移为“执执行力的的竞争””30%靠机遇30%靠策略40%靠执行力15再好的策策划方案案，如果果不能执执行下去去，它就就等于零零。如果人员员流失率率高，那那一定是是培训少少！如果人员员积极性性不高，，那一定定是培训训少！如果没有有执行力力，那一一定是培培训少！！17举措……（一）加加强培训训建立立执行文文化培训和宣宣传，说说白了就就是要给给你的员员工“洗脑”，让让他们熟知医医院的目标和和要求，知晓晓流程和措施施,明确执行中的的角色定位，，掌握工具使使用，提高执执行意愿，固固化医院取得得高绩效的能能力。要想执行力好好，培训少不不了。美国对医院院院长的资格要要求：一是要大学本本科毕业并取取得MBA（工商管理硕硕士）或MHA（卫生管理硕硕士）或MPA（公共管理硕硕士）学位；；二是要在担任任大医院院长长职务前，一一般应至少有有10~15年的管理经验验；三是要参加继继续教育计划划，对于经济济学、市场学学、人力资源源学、商业法法学、信息技技术学、市场场策略学、组组织行为学等等课程接受过过强化培训。一项针对21个省市96家医院的调查查显示，只有有28％的医院经营营管理者接受受过短期专业业岗位培训，，53％的医院管理理者所掌握的的管理知识，，来源于平时时工作经验的的积累；由于专业背景景和工作背景景的局限，目目前医院管理理者最缺乏的的是现代科学学管理的知识识；培训现状：1、重视入职培培训，忽略再再教育培训2、重视技术培培训，忽略管管理和人文培培训3、重视技术人人员培养，忽忽略管理干部部培养—科主任管理能能力都依赖于于自身素质和和自学成才4、参与培训的的积极性低下下5、培训不系统统6、把培训当成成任务，未纳纳入职业规划医务部门要培培训的内容很很多有的因为没时时间，很少开开展培训，有有的也做了不不少的培训，，但针对性不不强，效果不不佳主要原因：不不重视、不系系统、不注重重效果嫌成本高摩托罗拉公司司有数据表明明：在培训上每投投入1亿美元，就有30亿美元的回报报提高培训成效效应该是医院院重要任务之之一医院领导应高高度重视，同同时要注重管管理干部培训训我们可以采取取集中培训＋＋自学、分级级培训基础培训＋专专项培训关键做好培训训计划，明确确培训目的实例二医院院领导长长期以来十分分重视培训管管理，特别是是对管理干部部培训做了很很大的努力。。我们有：入职培训、专专项培训、技技能与管理培培训2006年医院将所有有中层干部（（含科主任和和护士长）分分四批送新加加坡管理学院院进行管理培培训；2012年选拔部分科科主任和护士士长赴美国德德州大学西南南医学中心学学习科室管理理；2013年选拔部分管管理干部赴伯伯明翰大学医医学院附院学学习交流医院院管理；近期拟选拔一一批有培养潜潜质的青年管管理骨干赴美美国德州大学学西南医学中中心进修学习习医院管理。。在文化还没有有达到一定的的高度，执行行还不能成为为自觉行为时时，监督和检查是必不可少的的；监督检查能及及时发现执行行中存在的问问题和执行偏偏差新一轮评审评评价标准涉及及监督检查条条款300多条；（二）监督与与检查恒大足球成功功启示——措施之一，成成立“国脚监察中心心”独立于俱乐部部和国家队球球员监督检察察机构，通过过对所属国脚的全全面监督检察察，达到对球球员严肃职业业纪律、提高职业业素养、提升升训练与比赛赛水平的目的的。实施全程质量量监控目标监控医疗环节监控控鼓励不良事件件报告目标监控标准准改变目前国内医院院普遍使用的的质控指标，，这些指标并并不能真实反映医医疗质量的客客观情况治愈好转率抢救成功率处方合格率甲级病案率3日确诊率入出院诊断符合率平均住院日床位使用率床位周转率引入与现代医医学科学技术术和现代质量量管理发展相相适应的质量评价价标准诊断相关组死亡率新生儿死亡率ICU患者死亡率手术前30分钟预防使用抗菌药物率非计划再入院率非计划再手术率非计划重返ICU率ICU治疗相关感染率患者满意率1、以数据为依据据—出院患者死亡亡情况2012年患者住院死死亡：635例2012年手术患者住住院死亡：55例年份手术患者出院人次围手术期死亡人数围手术期死亡率（%）2008年6038160.262009年6951180.262010年8064130.162011年10396170.162012年11643120.10手术患者围手手术期住院死死亡情况重点疾病患者者住院死亡情情况急性心肌梗塞塞2012年急性心肌梗梗塞患者住院院死亡33例质量监控方法法改变1、点状监控—追踪法（顺藤藤摸瓜）是国际医院评评审中广泛使使用的方法是从患者角度度来审视医院院个案追踪系统追踪个案追踪调查就诊者在在接受治疗、、护理或服务过程中的的实际就诊经经历。系统追踪通过检查围绕绕共同目标的的不同部门之间的协同同工作情况，，评价医院的组织系统统功能如何实实现及实现的程度。不良事件主动动报告不良事件处理理，至关重要要现状：重视责责任追究，轻轻视原因分析析和整改美国和中国护护士发错药的的故事决策层执行层操作层组织管理层次次图（三）充分发发挥科主任作作用科室团队水平平是医院整体体水平的体现对医院建设和和发展举足轻轻重中坚力量、承承上启下科主任是学科科带头人，是是科室管理第一责责任人一名院长决定定一个医院的的兴衰一名科主任决决定一个科室室的发展可以说一个好好的科室主任任应该是院长长的得力助手手，上下沟通通的桥梁，临临床一线的指指挥，下属人人员的良师益益友，内外交交流的纽带，，技术创新的的先锋，执行行医院制度的的中坚力量；；医务处的很多多工作是通过过科主任来完完成的我们要与科主主任建立良好好合作的关系系—一方面坚持工工作原则，另另一方面要换换位思考，多多理解科主任任难度，多为为临床解决困困难，与科主主任交朋友，，争取医护人人员的支持和和理解。长期以来深入入临床一线，，与临床科室室建立了良好好关系，医疗疗管理工作得得到很好的支支持每周开展一次次行政查房、、不定期召开开科主任沟通通会当科主任工作作落实有困难难时，我们下下科室与科室室医护人员进进行座谈，交交流，解答疑疑问，达成共共识好的管理理论论，好的管理理方案，好的的管理案例固固然对企业管管理有很大的的作用，但是是如果你做不不到奖惩分明明，你是很难难取得实质性性效果的。（四）建立奖奖罚机制42执行的潜能在在那里？43高效激励各尽其潜各尽其能各尽其才各尽其长目前有两种模模式1、以鼓励为主主的奖励模式式鼓励员工努力力实现目标，，并按实现目目标的程度给予不同同的奖励—需要良好的文文化和高素质质的团度2、奖罚分明，，大多数医院院所采用的方方法—要求公公平公公正，，奖勤勤发懒懒，否否则，，适得得其反反掌握好好奖罚罚的方方式—物资奖奖励和和精神神奖励励奖罚的的尺度度—不同时时期，，不同同的方方案恒大足足球奖奖罚制制度恒大国国脚在在国家家队期期间未未按时时入队队，未未按时时作息息，生生活不不自律律，诈诈伤消消极，，其返返回俱俱乐部部后立立即停停训一一个月月，并并同时时参加加一个个月的的爱国国主义义和职职业素素养学学习班班。凡是入入选每每期国国足集集训名名单的的球员员，集集团给给予每每人10万元的的荣誉誉奖奖奖励。。凡是是上期期入选选因自自身不不努力力等原原因落落选最最新一一期国足集训的的恒大大国脚脚，恒恒大将将会对对这名名球员员处罚罚20万元处处罚。。评定不不认真真刻苦苦训练练的，，将会会对每每人处处罚10万元，，并且且停训训停赛赛一天天，同同时封封闭参参加一一天的的爱国国主义义和职职业素素养学学习班班。在国家家队集集训和和比赛赛导致致受伤伤的，，缺席席俱乐乐部比比赛期期间的的工资资、奖奖金以以及福福利保保障与与俱乐乐部的的比赛赛场上上主力力球员员完全全一致致。凡凡恒大大国脚脚在国国家队队集训训和比比赛严严重受受伤，，影响响职业业生涯涯的，，集团团将会会给予予最高高3000万的光光荣保保障金金。每为国国家队队输送送一名名23岁以下下的自自己培培养的的优秀秀国脚脚，集集团将将会向向俱乐乐部奖奖励1000万。47抗菌药药物奖奖罚处处室，，共分分为四四类Ⅰ类违规规，每每例罚罚责任任人考考核性性补贴贴500-800元：1、无指指征使使用抗抗菌药药物(含出院院带药药)；2、无指指征联联合使使用抗抗菌药药物；；3、违反反分级级管理理规定定，未未经审审批使使用特特殊性性抗菌菌药物物实例三三48Ⅱ类违规规，每每例罚罚责任任人考考核性性补贴贴300-500元：1、抗菌菌药物物种类类选择择不合合理；；2、预防防使用用抗菌菌药物物超过过规定定疗程程；3、治疗疗使用用抗菌菌药物物超过过合理理疗程程3天以上上4、同时时使用用同类类抗菌菌药物物；；5、违反反分级级管理理规定定越级级使用用限制制性抗抗菌药药物；；6、特殊殊抗菌菌药物物使用用有审审批，，但医医嘱和和处方方为非非副高开开立；；7、Ⅰ类切口口预防防使用用抗菌菌药物物无登登记表表。49Ⅲ类违违规规，，每每例例病病历历扣扣罚罚责责任任人人考考核核性性补补贴贴100-300元1、抗菌药药物用法法用量或或给药途途径不合合理；2、住院患患者外科科手术预预防使用用抗菌药药物时间间不在术术前30分钟至2小时内Ⅳ类违规，，每例病病历扣罚罚责任人人考核性性补贴50元1、应送检检而未送送检病原原学检查查及药敏敏实验；；2、病程记记录未记记录抗菌菌药物使使用情况况。50与科主任任管理绩绩效挂钩钩：凡属科室室（专科科）管理理不善、、或同一一次检查查发现3人次及以以上、或或一年内内5人次及以以上违规规行为，，扣发对对当事科科室主任任考核性性补贴，，同时扣扣科室（（专科））质控分分。上述处罚罚，可以以累加，，不设处处罚最高高限额，，情节严严重加倍倍处罚。。个人一年年内3次以上违违规，暂暂停抗菌菌药物处处方权，，情节严严重可以以随