颈腰椎病完全诊疗指南

14页北海独创颈腰椎病治疗三阶梯疗法我院颈腰椎科秉承“能简单，不复杂；能无创，不微创；能微创，不开刀”的人文关怀理念，针对颈、腰椎病患者疼痛的严重程度、椎间盘突出病变等情况，采用保守治疗、微创介入治疗、开放性手术治疗的三阶梯疗法，综合治疗各种类型颈、腰椎病。第一阶梯保守疗法适应症：轻度症状疗法特点：通过正规的保守治疗，80%轻度症状的病人可以得到缓解，但较难根治，须进一步接受微创治疗。疗法展示：采用硬膜外冲击疗法、骶管冲击疗法、痛点阻滞疗法、关节腔封闭疗法、椎旁臭氧疗法、膝关节腔内臭氧治疗、神经根阻滞疗法第二阶梯微创介入疗法适应症：颈腰椎病、颈椎间盘突（膨）出症、腰椎间盘突（膨）出症等。疗法特点：开展集光、电、摄像于一体的颈腰椎病八大特色超微创技术，安全有效全面治疗颈、腰椎间盘各种疾病。技术优势：不开刀、疗程短、恢复快。15页第三阶梯开放性手术疗法适应症：各类不适合进行微创手术的颈腰椎病患者。疗法特点：广泛剥离椎旁肌肉，直接打开脊髓腔的传统式方法，可以解决部分颈腰椎病疑难病症，但痛苦大，危险系数大，影响脊柱稳定性，术后生活较难自理，并有瘫痪的风险。专家建议：除特殊病例外，患者宜选择微创手术治疗。三阶梯疗法根据症状个体定制疗效最大化颈腰椎病治疗方法有手术治疗、微创介入治疗、保守治疗三大类，每一种方法都能治好一部分病人。但不能包治所有患者，甚至有些疗法对某些患者是禁忌的，对于颈腰椎病：牵引、针灸、按摩这些传统保守方法只能缓解疼痛，容易复发是适合轻度患者的方法；手术治疗适宜重度的疑难杂症患者，要广泛剥离椎旁肌，一定程度上破坏了脊柱的后柱结构，损伤大、恢复慢，还容易引发并发症，术后易导致腰椎不稳和长期下腰痛；微创技术的优点是痛苦小、创伤小、恢复快、安全系数大、不反复、价格低（一般工薪阶层都能接受），虽然90%以上的颈腰椎病患者都能通过该技术治疗，但是个别疑难患者，还需手术解决。三阶梯疗法使医生根据患者发病原因、病情等个体因素，灵活制定科学规范的人性化治疗方案，治疗效果最佳、最安全、最合理的个性化治疗方案避兔了“千人一方，万人同法”的医疗模式，大大提高了治疗效果，也最大限度地为患者节省医疗费用，最大程度地为患者带来实惠。专家温馨提示：三阶段治疗体系各有自己的适应症，因个人体质不同发生疾病的程度及症状不一，须遵医嘱选取阶梯化治疗方案，使这三种方法最大限度的发挥自身的优势，从而最终达到为患者解除病痛的目的。16页第一阶梯绿色保守治疗为轻患者提供最全面的保护17页硬膜外冲击疗法硬膜外冲击疗法是新一代的最佳保守疗法，该技术经硬膜外腔注入药液，药液在椎管内形成压力，直接作用于突出的椎间盘和受压神经根，使粘连受压的神经纤维分离，减轻神经水肿营养神经，从而回复原位和弹性，减缓神经压迫，祛除疼痛。直击病灶立竿见影国家权威骨科机构推荐的最新、安全、有效、科学的金牌疗法。绝对安全可靠，无风险，无痛苦、无毒副作用，一步到到位，立竿见影。药液吸收能力极强，是皮下吸收的10倍，是目前先进的疗法。药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，恢复神经传导功能。五步整合方案我院独家制定一套以骶管疗法为核心的综合治疗方案五步整合方案：第一步：液体刀。抑制炎症反应，解痉扩管改善微循环、营养神经。第二步：牵引按摩。在治疗基础上，使突出的椎间盘在短时间内分享复位。第三步，外贴膏药。与硬膜外冲击疗法、牵引按摩内外合治，协同作用，见效快，疗效巩固。第四步，针刀疗法。松解粘连，平衡内外，松解管内外肌肉、韧带等组织的痉挛、挛缩，解除疼痛，使其恢复平衡状态。第五步：动静结合。卧床休息配合功能锻炼，利于椎间盘突出症的恢复，防止再复发。适应症颈、椎间盘突出、膨出，颈椎病，椎管狭窄，骨质增生，坐骨神经痛，腰肌劳损，急慢性腰腿痛，四肢麻木，强直性脊柱炎，肩周炎等疾病。骶管超容量灌注疗法骶管超容量灌注疗法是集抭炎、消肿、松懈粘连、组织复位、改善细胞代谢、促进神经再生于一体，是目前保守疗法的最佳选择。作用机理：冲击原理：即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击，减缓神经压迫，祛除疼痛。悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力，使粘连受压的神经纤维进行分离，使突出的椎间盘浸润悬浮，从而回复原位和弹性。营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。疗法优势：药物作用于神经根周围，达到调节神经功能，解除组织痉挛，改善微循环，抑制炎症反应，促进新陈代谢，促进神经细胞再生，减轻肢体麻木与皮肤痛痒和消炎去肿止痛的目的。2、因药物在骶管中吸收速度极快，它比口服、肌肉、静脉给药更直接，更有效。3、安全可靠，不住院、无危险、无毒副作用，是目前先进的治疗办法之一。适应症颈、椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质增生，坐骨神经痛，老年性脊椎退行性改变等各种急、慢性颈腰椎病患。18页痛点阻滞疗法痛点阻滞疗法是利用麻醉学的原理达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的：痛点阻滞疗法通过把镇痛液注射至局部痛点来阻断神经纤维的痛觉传导，并有改善微循环、消除致炎因子、消除消肿、营养社神经的作用，对于镇痛有立竿见影之效，且安全稳定，是颈腰椎疼痛治疗的主要手段之一。疗法优势：！、阻滞痛觉的神经传导通路，从而起到瞬间解除患者痛苦的作用。2、阻滞痛觉神经传导功能，改善血液循环、营养神经，阻断“疼痛一肌紧张或小血管平滑肌痉挛一+局部缺血一组织缺氧、代谢产物堆积一致痛物质增多一神经可塑性反应+疼痛加剧”这一恶性循环，达到“功能康复”的目的。3、抗炎症作用，消除局部非菌性和免疫性神经炎症。4、患者痛感消失后，有利于改善患者情绪，调整心理状态。适应症颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质增生，坐骨神经痛，腰肌劳损，强直性脊柱炎、腰腿痛，风湿病，老年性脊椎退行性改变等各种急、慢性疼痛。关节腔封闭疗法关节腔内封闭疗法根据患者不同病情，通过关节腔穿刺将不同的药物注射到病灶处，减轻、控制关节滑膜炎症，改善关节肿胀、疼痛症状及关节功能，以达到治疗的目的。作用机理：1、关节腔内穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。2、通过在关节周围和关节腔内注入镇痛药物和徼素类药物，减少关节滑膜的炎症和渗出，消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，恢复关节功能的目的。3、向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠，增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。疗法优势：1、促进局部肿胀的消散和吸收，加速局部血液循环，改善局部营养，迅速缓解症状，减轻患者病处疼痛。2、是目前国内专业骨科康复机构常用的辅助疗法。3、用药剂量小、药物直达病灶，收效快，费用省。4、绿色、天然的综合性疗法，是针对患者病痛位置集中给药的一种全新手段，确保了治疗的针对性、有效性。适应症腰椎闯盘突出、颈椎病等各类骨病。19页椎旁臭氧疗法椎旁臭氧疗法指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将臭氧注射到椎间孔外口，让臭氧充分作用在脊神经根的方法：椎旁注射臭氧是通过臭氧的氧化作用使病变部位的炎症消除．改善受运盘压迫后静脉淤滞状况和神经根缺血缺氧状况，促进盘供恢复，是急慢性下腰痛和坐骨神经痛的首选疗法。疗法优势1、精确、安全，臭氧只消病变物质．不安伤周围组织及神经，多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体肉残留，治疗有效率可达95%-98%-2、无痛苦、风险小、无需住院、不复发不反弹、远期疗效好，在行业内享有良好的声誉，受到广大疼痛患者的信赖。3、见效迅速、疗效高，瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，导致水分丧失而萎缩，从而迅速降低稚间盘压力，疼痛症状迅速缓解。4、无过敏反应及其他明显并发症，臭氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。5、适应范围广，对高龄、高血压、冠心病等患者更为安全，以其损伤小、见效快等特点，极另被患者接受，深受好评：适应症颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、尾骨痛、退行性骨关节炎、骨质增生、急慢性腰扭伤、腰肌劳损、肩周炎、软组织损伤等膝关节腔内臭氧治疗膝关节腔内臭氧疗法是通过膝关节腔穿刺将不同浓度的臭氧注射到病灶处，利用臭氧的消炎、止痛、消肿的作用，迅速缓解疼痛，消除炎症，以达到治疗的目的。当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs(lipidoxidationproductions)，引起如下作用：1、灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。2、诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到—定的修复作用。3、抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛。4、促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应：疗法优势1、绿色、天然的综合性疗法，是针对患者病痛位置靶点治疗的一种全新手确保了治疗的针对性、有效性。2、臭氧具有很好的灭菌、抗炎、镇痛作用，改善局部血氧供应，提高机体免疫力，在欧美广泛运用于腰椎间盘突出症等的治疗，收到良好效果。3、臭氧治疗仪采用德国原装进口臭氧发生检测设备，融合了当今臭氧应用技术最发达国家一一意大利、德国的尖端核心技术，产生气体纯正无有害杂质气体，治疗稳定安全。4、在特殊治疗室下严袼无菌操作，安全规范。5、具有安全、快速、简便、费用低等特点。适应症膝关节滑膜炎、滑囊炎、骨质增生、骨性关节病、股骨节退行性疾病等。20页神经根阻滞疗法腰椎间盘突出髓核坏死、渗出致痛物质是刺激神经根诱发腰腿痛的最常见原因，神经根袖阻滞疗法直接在神经干、神经丛、交感神经节等神经周围或附近注入药物或物理刺激而阻断神经信号传导，即可达到消除神经根炎症水肿的作用，可很快缓解及消除疼痛症状，从而达到长期镇痛的效果，目前是疼痛治疗的最基本手段。作用机理：1、冲击原理：直接对神经裉袖注药进行冲击，减缓神经压迫，祛除疼痛。2、分离原理：即注入药物的压力及穿刺针的钝性剥离作用，使粘连受压的神经纤维进行分离。3、营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，消除神经根炎症水肿，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。疗法优势1、该疗法技术操作要求精确，须由接受过正规培训且临床经验丰富的医师操作。2、直接作用于神经根周围，药物中大量神经营养物质和消炎药配方，消炎止痛立刻见效。3、不住院，安全可靠，药液吸收能力极强，更有效，是目前较为先进的治疗办法。适应症腰椎间盘突出、椎管狭窄、坐骨神经痛、骨质增生、颈椎、肩周炎等引起的各种急慢关节疼痛，均能达到较好的效果。21页第二阶梯多元微创疗法不开刀针眼微创口安全轻松告别颈腰椎病22页激光椎间盘汽化减压术“针孔手术”，超微创、高安全，完美疗效新体验激光椎间盘汽化减压术（PLDD）是在局部麻醉，透视定位监测下，将穿刺针刺入到有突出部位的椎间盘，沿空心穿刺针置入光导纤维，应用德国最新研制的半导体激光微创手术系统。通过激光的温热效应改善神经周围微环境及炎症反应，降低椎间盘压力，将突出的椎间盘汽化从而去除对神经的压迫，有效地缓解各种神经症状。技术优势切口微小，仅需0.3mm微小创口，无需切断、剥离肌肉，不会对人体造成伤害。安全、精准：全程采用可视技术，手术更精准，不会损伤神经，安全性大大提高。出血少，不感染：通过微小切口将毫米级微针置入病变部位，出血少，不易感染。疗效好、恢复快：传统开方式手术一般需要卧床2周才能愈合，2周后才可下地行走，而PLDD技术当天即可下地行走，恢复时间大大缩短。不留伤疤：由于只是将细针扎入身体，导入激光纤维，因而皮肤上不会留下伤疤。收费更低：较传统开刀手术几万元的费用，PLDD技术大幅降低了患者的治疗费用。适应症四肢无力，行走困难，颈肩痛伴上肢麻木，腰腿痛伴下肢麻木、颈腰椎间盘突出症，颈腰椎间盘突出引起的颈腰椎管狭窄等。椎间盘臭氧髓核消融术快速消融病灶颈腰椎病的“臭氧死敌”椎间盘臭氧髓核消融术使用的医用臭氧治疗仪所产生的臭氧分子具有极强的氧化能力及髓核消融作用，将它注入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，髓核组织的渗透压力不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到彻底治疗的目的。技术优势臭氧易分解成氧气，不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。臭氧价格低廉，对手术监视设备要求不高，降低了手术费用。手术方式无损伤，损伤简单，患者痛苦少，可在门诊进行。臭氧具有杀菌作用，且一般使用一次穿刺针，可大大降低术后感染的发生率。23页射频靶点消融修复术被誉为21世纪脊柱外科医学科技的最大奇迹射频靶点消融修复术治疗颈椎病是目前国际上创伤小、安全系数高、病人痛苦小、见效快、风险低的一种治疗方法。该技术是在C型X光机下准确定位，数字减影下实时监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。减小伤及正常的髓核组织，修补纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经末梢，阻断了髓核液中粮蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、消肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用。技术优势定位准确：在C型臂下精确定位，全程可视操作，直接作用在病变的髓核上，不会伤及周围正常的组织器官、安全性高。创口微小、无痛苦：穿刺针仅几毫米，不开刀，无出血，术后不会造成脊柱稳定下下降，危险小、恢复快。疗效确切：射频技术能精确分辨出神经、血管、骨质等物质，精确计算出要云掉的体积，精确消融突出物。绿色疗法：整个治疗不用麻药、镇痛药、对人体无任何副作用，使治疗更绿色化，对高龄患者更安全。适应症颈腰椎间盘突出，腰痛并伴有一侧或两侧下肢无力、麻木或疼痛，突出或反复发作的剧烈腰痛，腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯）．腰部疼痛伴有大小便障碍，锤击局部疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛，颈椎间盘突出腰椎间盘突出症、椎骨小关节、骶髂关节疼痛、椎间盘源性疼痛等化学分子刀溶盘术以“针”代在“刀”椎间盘不再突出化学分子刀溶盘术是一种微创针眼技术，打破以往常规治疗，用小小针头代替血肉模糊的手术刀，疗程短，创伤小，不出血，痛苦轻，不损伤正常组织，术后恢复快，不会影响脊柱的稳定性，治愈率高达98.5%，是颈、腰椎闰盘突出患者的最佳选择。技术优势：1、可以达到根治目的：特异溶解性胶原酶，溶解突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫，消除引起疼痛的炎症。2、定位准确、安全性高：在CT监控下，由专家操作可以避开神经、血管等重要结构精确进入注射部位。3、不易复发：突出髓核被溶解、吸收，术后注意休息和康复锻炼，不易复发．，4、损伤小，痛苦小：手术创口仅有针眼大小，局麻下操作，几乎没有痛苦。不损伤骨质和韧带保持了人体的原有结构，可以保持脊椎稳定。5、住院时间短、费用低：费用只有开放性手术的40%左右，减轻了患者的经济负担。24页低温等离子消融术让“突出”的椎间盘从体内“蒸发”“低温等离子消融术”是利用40-70摄氏度的低温等离子刀头，使髓核细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物（汽化物），实现对椎间盘髓核的消融，并能形或等离子消匙孔道，达到内压降低，突出部位回纳，减少对神经根或脊髓的压力．达到治疗目的：技术优势1、安全强高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小，能有效地切除组织，最大限度保护纤维环壁，对脊椎稳定性影响小。2、不开刀，创伤小：对神经根干扰小，对人体内环境平衡的影响显著减轻，特别是合并高血压、冠心病、高龄等治疗困难的患者得以治愈。3、微创手术因为创伤小，减少了细菌感染和输血，减少了输血感染事故。4、患者恢复快，减少了术后的疼痛，减少了住院时间，大大降低费用。适应症：颈椎病、腰椎间盘突出，各种原因引起的骨性疼痛和肌肉疼痛。经皮椎间盘旋切术更少介入更多安全更好疗效经皮椎间盘旋切术是使用17G匙形钻切除髓核组织以减低盘内和神经根周围压力，也可直接靶点旋切突出的髓核组织，来治疗腰椎间盘突出症，是近年来临床上采用的治疗椎间盘突出症的主要微创介入技术。经皮椎间盘旋切术的穿刺途径：（1）后外侧安全三角入路盘内穿刺(2)侧降窝小关节内缘盘内穿刺(3)小关节内缘靶点穿刺技术优势1、整个手术过程时间短、创伤小、恢复快、不改变稚管内结构。2、可控性强（穿刺操作及旋切的量）、治疗直观（可以定量地、选择性地旋切并当时取出突出的髓核组织）。3、彻底的解除对脊髓神经或神经根的压迫，以达到治愈的目的。4、采用前路进针，能达到直接减压目的，还可清晰观察髓核形态及切吸通道出血情况。适应症1、颈椎：神经根型和脊髓型颈椎病。2、腰椎：纤维环完整的腰椎间盘突出症。25页美国水刀间盘切除术化柔“水”为刀术后恢复快水刀椎间盘切除术利用高能水刀切除椎间盘髓核，解除由于椎间盘突出所引致的腰背腿痛，手术使用稍粗于注射器针头的水刀来进行，刀头部分高速运行的水流切洗突出的椎间盘部分的髓核．回流的水流将切除物质带出人体，达到椎间盘减压的目的，从而舒缓病变的椎间盘对神经的压迫。手术完毕后，之前神经卡压所造成的腰背或下肢疼痛很快消失：技术优势安全：椎间盘水刀所产生的高速切割水柱不会产生温度，避免了高温对脊桩及周围神经的损伤，同时水刀机头特殊设计的回转刀头，避免了穿破椎间盘纤维环所带来的损伤。可控：水刀机头可切洗范围由医师控制，不受患者年龄，病变椎间盘形态的影响。彻底避免了其它微创手术方式由于高温对脊神经可能造成的损伤。适应症包容性椎间盘突出、下肢神经症状者、患者不适宜行其他外科手术治疗等。椎间盘内镜微创术90倍超清晰术野无创治疗新“镜”界椎间盘内镜微创技术是目前国际上最先进的脊柱外科微创手术新概念，它革新了传统手术方式，推动了脊柱外科技术的发展，是侵入性脊柱外科手术最安全、最有效的一场技术革新。该技术是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机结合起来，手术者能够在影像监视系统清晰而有放大作用的帮助下，易于辨别各种组织，清楚了解硬膜囊、神经根及突出的椎间盘的关系，可以彻底解决神经根的压迫，同时避免损伤神经根和硬膜囊，可以彻底止血，临床疗效同开放式手术。技术优势创作小，切口小(1cm)，疤痕少。失血少，无或少量硬膜外出血。2、无肌肉、骨韧带剥离，无硬膜囊、神经根骚扰，不会导致脊柱节段性不稳。3、不会导致邻近节段椎间盘突出复发（邻椎病），能合理、耐受多节段椎间盘摘除术。4、对内科高危病人和过度肥胖病人也有很好的效果，术后当天即可开始肌力训练计划。5、住院时间短，费用低。适应症1、颈肩、腰痛，上下肢放射性疼痛。2、颈腰椎综合症或多节段颈／腰椎间盘突出26页北海颈椎病、腰椎病精细化分型治疗颈椎与腰椎的生理结构是不同的，颈椎的解剖结构比较复杂，有血管、食管、气管、甲状腺及神经等重要组织器官，治疗过程中必须避开这些结构，局部解剖学研究证实，在颈动脉鞘与气管、颈部大血管之间存在着一个无重要血管与神经结