医学院感委员会专题会专题培训课件

院感委员会专题会院感委员会专题会1一、消毒供应室：包布：有的已经破损，科室考虑成本未更换。器械：有的已无法继续使用仍没有更换，严重影响灭菌效果。无工作流程。外来器械管理逐步规范中。一、消毒供应室：包布：有的已经破损，科室考虑成本未更换。2医学院感委员会专题会专题培训课件3医学院感委员会专题会专题培训课件4医学院感委员会专题会专题培训课件5医学院感委员会专题会专题培训课件6会议形成的决议：包布由供应室统一更换，成本院方和科室各承担50%。对被血液、体液、分泌物等污染严重的包布科室应初步处理后方可下送，否则供应室有权拒收。统一更换后科室如再出现旧的无法再用的包布，供应室有权拒收。包布应每日清洗，供应室回收后统一送至洗衣房清洗，并做好登记，干燥后送至包装间包装灭菌。会议形成的决议：包布由供应室统一更换，成本院方和科室各承担57外来器械管理：为规范我院外来器械管理，院感科制定并通过了《外来器械管理办法》。《外来器械管理办法》中规定：供应商持壶关县人民医院外来器械（需要灭菌处理的植入物）使用申请单到我院消毒供应室进行消毒灭菌。外来器械管理：为规范我院外来器械管理，院感科制定并通过了《外8

壶关县人民医院外来器械（需要灭菌处理的植入物）使用申请单壶关县人民医院消毒供应室：

____科，患者姓名________，院号________，诊断为___________________，因病情需要实施手术，手术过程中需要使用名称为___________________的器械一套，器械具体数量清单如下：送器械单位（人）：收器械人：申请科室负责人：申请日期：

壶关县人民医院外来器械9

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↓壶关县人民医院消毒供应室外来器械

（需要灭菌处理的植入物）管理流程

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壶关县人民医院消毒供应室外来器械10二、手卫生规范：1、评审标准：手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷；有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作等）的宣教、图示。手卫生依从性≥60%(A:95%)。对员工提供手卫生培训，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。重点部门手卫生设施：洗手设施应为防喷溅式洗手池、非手触式水龙头、非手触式出液器、灭菌干手毛巾、计时器、有洗手图标。2、我院的现状：旧的内科楼均使用手触式水龙头，建议改用非手触式水龙头，增加温水洗手设施，以提高手卫生依从性。干手设施无，干手毛巾形同虚设。二、手卫生规范：1、评审标准：手卫生设备和设施配置有效、齐全11产房洗手设施急需解决。一季度监测手卫生标本12份，4份不合格，合格率67%。二季度监测手卫生标本11份，5份不合格，合格率55%。医学院感委员会专题会专题培训课件12我院有三种洗手液：皂液、抗菌手液、免洗手消毒凝胶。润肤皂液：适用于洗手，双手无可见污染时。抗菌洗手液：适用于手部皮肤的清洁、去污和杀菌。双手可见污染时。免洗手消毒凝胶：适用于卫生手消毒和外科手消毒。我院有三种洗手液：皂液、抗菌手液、免洗手消毒凝胶。13手卫生依从性调查表手卫生依从性调查表14时机1

指征

□病人前

□操作前□病人后□体液后□环境后手卫生行为□手消□肥皂和水□无□戴手套□正确时机1指征手卫生行为15医学院感委员会专题会专题培训课件16洗手池洗手池：病床普通病房1：6ICU1：2水龙头感应式为主洗手池洗手池：病床普通病房1：6ICU1：2水龙头感应式17

大部分确实是用大褂的背部擦干的！！！白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

大部分确实是用大褂的背部擦干的！！！白大衣是首选18会议形成的决议：纸巾盒、干手纸巾由总务科统一购置，干手纸巾盒由总务科统一安装，纸巾到总务科领取。7月为我院手卫生宣传月，院感科会对规范洗手进行培训、督导、检查、总结、反馈，监控医生护士作为科室质控管理者，要对各科室手卫生进行考核，填写《手卫生规范调查表》并于每月月底前上交，此项工作是一项长期的工作，需坚持下去。三季度为手卫生规范执行季，此期间产生的成本（包括洗手液、纸巾盒、纸巾）院方和科室各承担50%。会议形成的决议：纸巾盒、干手纸巾由总务科统一购置，干手纸巾盒19三、传染病医院感染管理：手术科室检查结果未出就下手术通知，按照传染病医院感染管理，科室应设立蓝色隔离标识，“三知道”，外出检查（手术）通知对方作好个人防护隔离等，防止病原体传播。三、传染病医院感染管理：手术科室检查结果未出就下手术通知，按20会议形成的决议：为方便临床手术科室术前检查，检验科已经下发相关告知内容，周一至周日每天均进行输血系列检测。急诊病人使用快速试纸检测，常诊病人尽早完善辅助检查。检验科加盖“传染病请隔离”蓝色印章后发放检验结果。手术科室结果出来后送手术通知单，并在手术通知单上加盖“传染病请隔离”蓝色印章。手术室接到通知后应做好登记及个人防护术前准备等。会议形成的决议：为方便临床手术科室术前检查，检验科已经下发相21临床科室传染病患者外出检查（手术）应加盖“传染病请隔离”蓝色印章。各辅助检查科室应做好登记及有相应防护措施，防止病原体传播。医学院感委员会专题会专题培训课件22多重耐药菌管理：应严格监测并落实多重耐药菌感染的消毒隔离制度。相关知识不熟悉，以至有多重耐药菌检出时，科室未采取相应的隔离措施。按照多重耐药菌医院感染管理，科室（床头、病历夹）应设立蓝色隔离标识，“三知道”，外出检查（手术）通知对方作好个人个人防护等，防止病原体传播。多重耐药菌管理：应严格监测并落实多重耐药菌感染的消毒隔离制度23会议形成的决议1、如有多重耐药菌检出时，检验科电话或通过内网应通知院感科。检验科应加盖“传染病请隔离”蓝色印章后发放检验结果。院感科接到报告后，应及时到科室了解隔离措施的落实情况并给予指导。2、临床科室多重耐药菌患者外出检查（手术）应加盖“多重耐药菌请隔离”蓝色印章后。各辅助检查科室应做好登记及相应防护措施。会议形成的决议1、如有多重耐药菌检出时，检验科电话或通过内网24院感科已制定了传染病、多重耐药菌消毒隔离措施登记表，望各科室认真执行。院感科将不定期督查。此内容包括各临床科室及医技科室。院感科已制定了传染病、多重耐药菌消毒隔离措施登记表，望各科室25三、院感病例上报：要求：当医院出现感染散发病例时，主管医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，经临床科室医院感染监控小组登记后，于24小时内填卡上报医院感染管理科。主管医生应及时送标本做病原学检验及药敏实验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人。病人出院时，在病历首页医院感染名称栏认真填写医院感染名称及转归。各临床科室医院感染监控小组，负责本病区范围内的医院感染病例的登记、报告工作。实际情况：迟报、漏报、不报。院感病例诊断不规范，重新印制了《院感病例诊断标准》，科室应进一步组织学习。三、院感病例上报：要求：当医院出现感染散发病例时，主管医生应26四、抗生素使用及病原微生物送检：1—3月份共出院2130人，送检各种标本41份，其中无菌生长16份，占37%；6份不合格标本，占14%；阳性检出率63%。标本种类以痰培养为多数，36份，87.8%。4—6月份，送检各种标本62份，其中无菌生长28份，占45%；阳性检出率55%。标本种类以痰培养为多数，47份，75.8%。标本采集量少，院感监测指标没有临床指导意义。四、抗生素使用及病原微生物送检：1—3月份共出院2130人，27无菌生长不外乎三个原因：①厌氧菌感染,一般细菌室做的细菌监测只限于需氧菌。②标本采集前已经使用了抗生素③标本留取不规范送检不及时或接种不及时，造成细菌的死亡。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或脓腔壁采样送检，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率高，不能单纯抽吸脓液送检。院感科已经开始组织学习各种标本采集与运送规范，望各科室监控负责人积极配合，以提高我院标本阳性率，为临床医生提供有价值的依据。无菌生长不外乎三个原因：①厌氧菌感染,一般细菌室做的细菌监测28会议形成的决议为规范术前抗生素使用，以后凡需术前用药由手术科室护士皮试，阴性后手术室护士带入手术室输注。会议形成的决议为规范术前抗生素使用，以后凡需术前用药由手术科29五、严格落实医院感染重点部位（门）的医院感染预防与控制措施重点部位：手术部位、呼吸道、泌尿系统、血管相关血流感染预防。将逐步开展。重点部门：我院主要有手术室、血透室、产房、新生儿室、供应室、检验科、内镜室、各科治疗室换药室等部门，各科应积极对照标准自己找差距。今后关于院感有关方面的工作由各科监控医生监控护士具体负责，科主任护士长作为医院感染工作组长副组长，要对监控医生监控护士的工作给予充分的支持和监督。医院感染管理手册由监控医生监控护士共同填写。感染管理手册不要放在抽屉，放置于固定的地方以便于院感科督查。五、严格落实医院感染重点部位（门）的医院感染预防与控制措施重30院感委员会专题会院感委员会专题会31一、消毒供应室：包布：有的已经破损，科室考虑成本未更换。器械：有的已无法继续使用仍没有更换，严重影响灭菌效果。无工作流程。外来器械管理逐步规范中。一、消毒供应室：包布：有的已经破损，科室考虑成本未更换。32医学院感委员会专题会专题培训课件33医学院感委员会专题会专题培训课件34医学院感委员会专题会专题培训课件35医学院感委员会专题会专题培训课件36会议形成的决议：包布由供应室统一更换，成本院方和科室各承担50%。对被血液、体液、分泌物等污染严重的包布科室应初步处理后方可下送，否则供应室有权拒收。统一更换后科室如再出现旧的无法再用的包布，供应室有权拒收。包布应每日清洗，供应室回收后统一送至洗衣房清洗，并做好登记，干燥后送至包装间包装灭菌。会议形成的决议：包布由供应室统一更换，成本院方和科室各承担537外来器械管理：为规范我院外来器械管理，院感科制定并通过了《外来器械管理办法》。《外来器械管理办法》中规定：供应商持壶关县人民医院外来器械（需要灭菌处理的植入物）使用申请单到我院消毒供应室进行消毒灭菌。外来器械管理：为规范我院外来器械管理，院感科制定并通过了《外38

壶关县人民医院外来器械（需要灭菌处理的植入物）使用申请单壶关县人民医院消毒供应室：

____科，患者姓名________，院号________，诊断为___________________，因病情需要实施手术，手术过程中需要使用名称为___________________的器械一套，器械具体数量清单如下：送器械单位（人）：收器械人：申请科室负责人：申请日期：

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↓壶关县人民医院消毒供应室外来器械

（需要灭菌处理的植入物）管理流程

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壶关县人民医院消毒供应室外来器械40二、手卫生规范：1、评审标准：手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷；有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作等）的宣教、图示。手卫生依从性≥60%(A:95%)。对员工提供手卫生培训，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。重点部门手卫生设施：洗手设施应为防喷溅式洗手池、非手触式水龙头、非手触式出液器、灭菌干手毛巾、计时器、有洗手图标。2、我院的现状：旧的内科楼均使用手触式水龙头，建议改用非手触式水龙头，增加温水洗手设施，以提高手卫生依从性。干手设施无，干手毛巾形同虚设。二、手卫生规范：1、评审标准：手卫生设备和设施配置有效、齐全41产房洗手设施急需解决。一季度监测手卫生标本12份，4份不合格，合格率67%。二季度监测手卫生标本11份，5份不合格，合格率55%。医学院感委员会专题会专题培训课件42我院有三种洗手液：皂液、抗菌手液、免洗手消毒凝胶。润肤皂液：适用于洗手，双手无可见污染时。抗菌洗手液：适用于手部皮肤的清洁、去污和杀菌。双手可见污染时。免洗手消毒凝胶：适用于卫生手消毒和外科手消毒。我院有三种洗手液：皂液、抗菌手液、免洗手消毒凝胶。43手卫生依从性调查表手卫生依从性调查表44时机1

指征

□病人前

□操作前□病人后□体液后□环境后手卫生行为□手消□肥皂和水□无□戴手套□正确时机1指征手卫生行为45医学院感委员会专题会专题培训课件46洗手池洗手池：病床普通病房1：6ICU1：2水龙头感应式为主洗手池洗手池：病床普通病房1：6ICU1：2水龙头感应式47

大部分确实是用大褂的背部擦干的！！！白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

大部分确实是用大褂的背部擦干的！！！白大衣是首选48会议形成的决议：纸巾盒、干手纸巾由总务科统一购置，干手纸巾盒由总务科统一安装，纸巾到总务科领取。7月为我院手卫生宣传月，院感科会对规范洗手进行培训、督导、检查、总结、反馈，监控医生护士作为科室质控管理者，要对各科室手卫生进行考核，填写《手卫生规范调查表》并于每月月底前上交，此项工作是一项长期的工作，需坚持下去。三季度为手卫生规范执行季，此期间产生的成本（包括洗手液、纸巾盒、纸巾）院方和科室各承担50%。会议形成的决议：纸巾盒、干手纸巾由总务科统一购置，干手纸巾盒49三、传染病医院感染管理：手术科室检查结果未出就下手术通知，按照传染病医院感染管理，科室应设立蓝色隔离标识，“三知道”，外出检查（手术）通知对方作好个人防护隔离等，防止病原体传播。三、传染病医院感染管理：手术科室检查结果未出就下手术通知，按50会议形成的决议：为方便临床手术科室术前检查，检验科已经下发相关告知内容，周一至周日每天均进行输血系列检测。急诊病人使用快速试纸检测，常诊病人尽早完善辅助检查。检验科加盖“传染病请隔离”蓝色印章后发放检验结果。手术科室结果出来后送手术通知单，并在手术通知单上加盖“传染病请隔离”蓝色印章。手术室接到通知后应做好登记及个人防护术前准备等。会议形成的决议：为方便临床手术科室术前检查，检验科已经下发相51临床科室传染病患者外出检查（手术）应加盖“传染病请隔离”蓝色印章。各辅助检查科室应做好登记及有相应防护措施，防止病原体传播。医学院感委员会专题会专题培训课件52多重耐药菌管理：应严格监测并落实多重耐药菌感染的消毒隔离制度。相关知识不熟悉，以至有多重耐药菌检出时，科室未采取相应的隔离措施。按照多重耐药菌医院感染管理，科室（床头、病历夹）应设立蓝色隔离标识，“三知道”，外出检查（手术）通知对方作好个人个人防护等，防止病原体传播。多重耐药菌管理：应严格监测并落实多重耐药菌感染的消毒隔离制度53会议形成的决议1、如有多重耐药菌检出时，检验科电话或通过内网应通知院感科。检验科应加盖“传染病请隔离”蓝色印章后发放检验结果。院感科接到报告后，应及时到科室了解隔离措施的落实情况并给予指导。2、临床科室多重耐药菌患者外出检查（手术）应加盖“多重耐药菌请隔离”蓝色印章后。各辅助检查科室应做好登记及相应防护措施。会议形成的决议1、如有多重耐药菌检出时，检验科电话或通过内网54院感科已制定了传染病、多重耐药菌消毒隔离措施登记表，望各科室认真执行。院感科将不定期督查。此内容包括各临床科室及医技科室。院感科已制定了传染病、多重耐药菌消毒隔离措施登记表，望各科室55三、院感病例上报：要求：当医院出现感染散发病例时，主管医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，经临床科室医院感染监控小组登记后，于24小时内填卡上报医院感染管理科。主管医生应及时送标本做病原学检验及药敏实验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人。病人出院时，在病历首页医院感染名称栏认真填写医院感染名称及转归。各临床科室医院感染监控小组，负责本病区范围内的医院感染病例的登记、报告工作。实际情况：迟报、漏报、不报。院感病例诊断不规范，重新印制了《