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文档简介

心力衰竭病人的护理刘丽1心力衰竭病人的护理基本病因与机制健康教育治疗措施分级与检查

临床表现定义护理措施2基本病因健康教育治疗措施分级与检查临床表现定义2心力衰竭定义:各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少

肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础3心力衰竭定义:各种心脏病心肌收缩力下降肺循环淤血是一组临床44心功能不全分类:急性心衰慢性心衰:最终归宿,主要死因全心衰右心衰

左心衰按发生部位按起病急缓5心功能不全分类:急性心衰慢性心衰:最终归宿,主要死因全心衰右慢性心力衰竭基本病因:原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷(前负荷)过重压力负荷(后负荷)过重6慢性心力衰竭基本病因:原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式基本病因:7各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心功能正常心

感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常:主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加:量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当:不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等

慢性心力衰竭(一)、诱因:感染紊乱心失常,过劳剧变重负担,甲亢贫血肺栓塞,治疗不当也心衰。

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感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

慢性心力衰竭(一)慢性心力衰竭(二)、身体状况:左心衰:肺淤血+心排量降低右心衰:体循环静脉淤血+压力增高全心衰:左+右9慢性心力衰竭(二)、身体状况:9左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少10左心衰发病机理肺循环瘀血10心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿11心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗症状:左心衰:肺淤血+心排量降低1.呼吸困难

2.咳嗽、咯痰、咯血:

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝;扩张的血管破裂大咯血。3.心排量不足:

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。12症状:12呼吸困难:(典型的三步曲:开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难)

▲劳力性呼吸困难----早期症状

▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现

▲端坐呼吸----反映心衰程度13呼吸困难:(典型的三步曲:开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位体征:心脏体征:基础心脏病体征、心脏扩大+HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征:两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音14体征:14右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血15右心衰发病机理体循环瘀血15症状:右心衰:体循环静脉淤血(脏器淤血)胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血:尿少、夜尿增多16症状:16体征:

1.

颈静脉征:颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝-颈静脉返流征(+)更具特征性。

2.肝大和压痛:

3.水肿:右心衰典型体征

4.心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音17体征:17肝颈静脉怒张肝肿大18肝颈静脉怒张肝肿大18全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现,或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常不明显,这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。19全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现,或右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血,气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主

(三)症状:20右心消化道水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心呼吸咳嗽、级别体力活动静息状态症状(疲劳、心悸、气喘或心绞痛等)Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级按病人主观症状将心功能分为I~IV级:I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。21级别体力活动静息状态症状(疲劳、心悸、气喘或心绞痛等)Ⅰ级不

六分钟步行试验

要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离。距离<150m为重度心功能不全;

150-425m为中度心功能不全;

426-550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。22六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可心电图X线检查:心影大小、肺淤血程度等。超声心动图:了解心脏结构等,其中最重要的参数是射血分数(EF)。有创性血流动力学检查:通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽(BNP)冠脉造影(CAG)(四)实验室检查:23(四)实验室检查:23治疗目标:缓解症状;提高生活质量;阻断神经内分泌激活和心室重塑;降低心衰死亡率和住院率,延长病人寿命。治疗原则:积极治疗原发病,控制诱因;减轻心脏负荷;增强心肌收缩力。(五)治疗要点:24治疗目标:治疗原则:(五)治疗要点:24强心利尿扩血管休息限钠防感染治疗原则25强心休息治疗原则25常用药物1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3、洋地黄类药物4、磷酸二酯酶抑制剂5、β受体阻滞剂26常用药物1、利尿剂26气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力与心排血量下降有关潜在并发症:洋地黄中毒护理诊断:27护理诊断:27气体交换受损措施:(1)休息与体位(2)给氧:2–4L/min

(3)使用血管扩张剂(4)减少机体耗氧(5)呼吸状况监测护理措施:28气体交换受损护理措施:28

ACEI:治疗心衰的基石和首选药物

作用机制:抑制心肌重塑,改善预后

代表药物:卡托普利、贝那普利、培哚普利等适应症:所有病人(除非有禁忌症或不能耐受)应无限期、终生应用禁忌症:双侧肾动脉狭窄;Scr>3mg/dl

高血钾;低血压

不良反应:咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。血管紧张素受体拮抗剂:氯沙坦、颉沙坦等。29ACEI:治疗心衰的基石和首选药物29体液过多措施:(1)水肿的评估(2)饮食护理:低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食,少量多餐,不宜过饱。钠盐应低于5g。(3)使用利尿剂的护理(4)输液护理:15-30gtt/min为宜(5)皮肤护理30体液过多30利尿剂:治疗心衰最常用药物机制:抑制Na+、Cl-重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓适应症:所有心衰伴液体潴留者常用制剂:类别名称作用部位每天剂量不良反应排钾类噻嗪类

速尿远曲小管近端25-100mg低血钾高血糖Henle袢升支20-100mg低血钾保钾类螺内酯远曲小管远端20-100mg高血钾31利尿剂:治疗心衰最常用药物类别名称作用应用利尿剂时应注意:1、记录24h出入量,定期测量体重和腹围;2、监测电解质变化;3、联合应用排钾和保钾利尿剂,进食含钾丰富的食物,或静脉补钾,防止低血钾;4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT,肾功能不全患者禁用保钾利尿剂;5、尽量避免夜间适用利尿剂。32应用利尿剂时应注意:3233333434活动无耐力措施:(1)评估心功能状态(2)制定活动目标计划Ⅰ级:不限制一般的体力活动,积极参加体育锻炼,但必须避免剧烈活动和重体力劳动。Ⅱ级:适当限制体力活动,增加午睡时间,强调下午多休息,可不影响轻体力工作和家务劳动。Ⅲ级:严格限制一般的体力活动,每天有充分休息时间,但日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级:绝对卧床休息,取舒适体位,生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。

35活动无耐力35措施:(1)预防洋地黄中毒(2)观察洋地黄中毒表现(3)洋地黄中毒的处理

潜在并发症:洋地黄中毒36潜在并发症:洋地黄中毒36

具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用,可增加心排血量而不增加心肌耗氧量,为最常用的强心药物。适应症:中、重度以收缩性功能不全为主的病人。禁忌症:洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人。洋地黄类药物应用适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳

肥厚梗塞二尖窄,急性心梗伴心衰,Ⅱ度Ⅲ度房室阻,预激病窦不应该。

37具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用,可增加心排血洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25mgqd(>70y或肾功能受损者0.125mgqd/qod)中度心衰的维持治疗毛花苷丙0.2~0.4mg稀释后缓慢静注适用于AHF或CHF加重(尤伴快速房颤者)毒毛花苷K0.25mg稀释后缓慢静注适用于急性心力衰竭38洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25m用药注意事项:①严格遵医嘱用药;②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人,易中毒,需慎用,并严密观察;③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用,增加毒性;④静脉给药时,用葡萄糖稀释后注射15min,注意观察心率和心律变化;⑤心率低于60次/分应暂停给药,并报告医生。3939中毒反应:①心律失常:最常见为早搏,多为二、三联律。②胃肠道症状:食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。③神经系统症状:黄视、绿视(最具特异性)40中毒反应:401、立即停用洋地黄;2、停排钾利尿剂;3、补充钾盐;4、室性心律失常者:利多卡因、苯妥英钠;5、缓慢性心律失常者:阿托品,临时起搏器。中毒的处理:411、立即停用洋地黄;中毒的处理:41米力农用药的护理1.心衰症状及体征的观察2.米力农具有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ的作用,静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常。为减少米力农的副作用,建议采用静脉泵持续滴注方式。同时,应监测心电图、心率和心律变化。3.米力农有血管扩张作用,在用药前、中、后分别监测血压。42米力农用药的护理1.心衰症状及体征的观察424.血小板变化:虽然米力农使血小板减少的发生率很低,但是,建议对患者使用米力农时注意检查血小板,如血小板低于150×109/L则应减低剂量或停用。

5.米力农与强利尿剂合用时:应注意纠正血容量不足以及电解质失衡,严密观察血压、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽和皮肤弹性等变化。发现异常及时处理。米力农用药的护理434.血小板变化:虽然米力农使血小板减少的发生率很低,但是,建

保健指导1.疾病知识指导:女性避孕,心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。2.饮食指导:低盐、少食多餐、预防便秘。3.生活指导4.用药指导:洋地黄漏服,不应补服,以免中毒。5.自我监护指导6.定期门诊随访44保健指导1.疾病知识指导:女性避孕,心功能Ⅰ、Ⅱ级病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见,主要表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。

45病因二、急性心力衰竭45

急性左心衰竭发病急骤,主要表现为急性肺水肿,发展极为迅速,且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感,端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷,并频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30~40次,心尖区可闻及舒张期奔马律,双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身体状况46急性左心衰竭发病急骤,主要表现为急性肺水肿,一般护理

1.体位立即协助病人取坐位,双腿下垂。

2.氧疗

给予高流量(6~8L/min)鼻导管吸氧,经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受,可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧,以增加肺泡内压力,减少浆液渗出。抢救措施47一般护理1.体位立即协助病人取坐位,双腿下垂。抢救抢救配合

迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用药物,观察疗效与不良反应。

1.吗啡遵医嘱缓慢静脉注射吗啡,可镇静、减慢心率,扩张小血管而减轻心脏负荷,必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。

2.利尿剂遵医嘱静脉注射呋塞米,4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。

48抢救配合迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确

3.血管扩张剂遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液,每5min测量1次血压,有条件者用输液泵控制滴速,根据血压调整药物剂量,维持收缩压在100mmHg左右。

硝普钠含氰化物,连续使用不应超过24h。因其见光易分解,应现配现用,避光输入。493.血管扩张剂遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油硝酸甘油:5~10毫克静脉滴注。硝酸甘油的作用:①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗氧量。③增加心肌缺血区供血供氧量,扩张冠状动脉和侧枝循环→血流重新分配。不良反应:面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性。5050

4.洋地黄制剂

适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射,首剂0.4~0.8mg,2h后可酌情再给0.2~0.4mg。

5.氨茶碱

可解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎还放血。

514.洋地黄制剂适用于快速心房颤动或已思考题1、左、右心衰的临床表现和体征。2、心功能分级及活动。3、洋地黄制剂中毒反应及处理。4、米力农用药的护理5、急性心衰的表现及处理措施。52思考题1、左、右心衰的临床表现和体征。52

主要内容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程主要内容护理查房护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房,护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房,护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上,对责任护士的治疗护理进行指导调整,以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告,与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析,对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导,以保证患者安全,有效、人文的治疗与护理,提高下级护士专科护理能力与水平,提高患者就医感受。护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行,护理措施都是为了使患者获得最好的疗效,使患者处于最好的身心状态,所以在护理业务查房中,要医护一体化,避免医护分离护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题,以团队形式传达医者对患者的重视与关怀,所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循,以患者为中心,查房过程不要冷落患者及家属,全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施,通过查房者与患者沟通交流,全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果,对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当,是业务指导的过程,而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆,避免只评价不指导,避免只与责任护士对话不与患者沟通,避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导,特别要注意在不重视与患者沟通的情况下,就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言,影响患者的感受。护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号:32床姓名:XXX性别:女年龄:45岁职业:农民主诉:发作性咳喘3余年,加重5天诊断:支气管哮喘病例介绍床号:32床讨论问题夜间为什么反复哮喘发作?发作后如何处理?文献《***学院学报》****.12***,****《支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预》讨论问题夜间为什么反复哮喘发作?支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配,夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧,膈肌上移,肺容积腔缩小,吸氧减少。正常睡眠时,亦伴有不同程度的乏氧,PaO2、Sa02明显低于白天,夜间咳嗽、咳痰反射减弱,气道阻力增加,使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1℃过敏原因素血药浓度降低支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理干预环境保持护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引,制定相应的质量标准,以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训,具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引,护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者,报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富,介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要,充分展示高水平查房,很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然,能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导,护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用,低年资护士能获得指导及成长。护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富,介绍前沿信谢谢您的聆听!谢谢您的聆听!心力衰竭病人的护理刘丽70心力衰竭病人的护理基本病因与机制健康教育治疗措施分级与检查

临床表现定义护理措施71基本病因健康教育治疗措施分级与检查临床表现定义2心力衰竭定义:各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少

肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础72心力衰竭定义:各种心脏病心肌收缩力下降肺循环淤血是一组临床734心功能不全分类:急性心衰慢性心衰:最终归宿,主要死因全心衰右心衰

左心衰按发生部位按起病急缓74心功能不全分类:急性心衰慢性心衰:最终归宿,主要死因全心衰右慢性心力衰竭基本病因:原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷(前负荷)过重压力负荷(后负荷)过重75慢性心力衰竭基本病因:原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式基本病因:76各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心功能正常心

感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常:主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加:量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当:不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等

慢性心力衰竭(一)、诱因:感染紊乱心失常,过劳剧变重负担,甲亢贫血肺栓塞,治疗不当也心衰。

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感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

慢性心力衰竭(一)慢性心力衰竭(二)、身体状况:左心衰:肺淤血+心排量降低右心衰:体循环静脉淤血+压力增高全心衰:左+右78慢性心力衰竭(二)、身体状况:9左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少79左心衰发病机理肺循环瘀血10心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿80心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗症状:左心衰:肺淤血+心排量降低1.呼吸困难

2.咳嗽、咯痰、咯血:

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝;扩张的血管破裂大咯血。3.心排量不足:

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。81症状:12呼吸困难:(典型的三步曲:开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难)

▲劳力性呼吸困难----早期症状

▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现

▲端坐呼吸----反映心衰程度82呼吸困难:(典型的三步曲:开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位体征:心脏体征:基础心脏病体征、心脏扩大+HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征:两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音83体征:14右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血84右心衰发病机理体循环瘀血15症状:右心衰:体循环静脉淤血(脏器淤血)胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血:尿少、夜尿增多85症状:16体征:

1.

颈静脉征:颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝-颈静脉返流征(+)更具特征性。

2.肝大和压痛:

3.水肿:右心衰典型体征

4.心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音86体征:17肝颈静脉怒张肝肿大87肝颈静脉怒张肝肿大18全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现,或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常不明显,这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。88全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现,或右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血,气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主

(三)症状:89右心消化道水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心呼吸咳嗽、级别体力活动静息状态症状(疲劳、心悸、气喘或心绞痛等)Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级按病人主观症状将心功能分为I~IV级:I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。90级别体力活动静息状态症状(疲劳、心悸、气喘或心绞痛等)Ⅰ级不

六分钟步行试验

要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离。距离<150m为重度心功能不全;

150-425m为中度心功能不全;

426-550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。91六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可心电图X线检查:心影大小、肺淤血程度等。超声心动图:了解心脏结构等,其中最重要的参数是射血分数(EF)。有创性血流动力学检查:通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽(BNP)冠脉造影(CAG)(四)实验室检查:92(四)实验室检查:23治疗目标:缓解症状;提高生活质量;阻断神经内分泌激活和心室重塑;降低心衰死亡率和住院率,延长病人寿命。治疗原则:积极治疗原发病,控制诱因;减轻心脏负荷;增强心肌收缩力。(五)治疗要点:93治疗目标:治疗原则:(五)治疗要点:24强心利尿扩血管休息限钠防感染治疗原则94强心休息治疗原则25常用药物1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3、洋地黄类药物4、磷酸二酯酶抑制剂5、β受体阻滞剂95常用药物1、利尿剂26气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力与心排血量下降有关潜在并发症:洋地黄中毒护理诊断:96护理诊断:27气体交换受损措施:(1)休息与体位(2)给氧:2–4L/min

(3)使用血管扩张剂(4)减少机体耗氧(5)呼吸状况监测护理措施:97气体交换受损护理措施:28

ACEI:治疗心衰的基石和首选药物

作用机制:抑制心肌重塑,改善预后

代表药物:卡托普利、贝那普利、培哚普利等适应症:所有病人(除非有禁忌症或不能耐受)应无限期、终生应用禁忌症:双侧肾动脉狭窄;Scr>3mg/dl

高血钾;低血压

不良反应:咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。血管紧张素受体拮抗剂:氯沙坦、颉沙坦等。98ACEI:治疗心衰的基石和首选药物29体液过多措施:(1)水肿的评估(2)饮食护理:低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食,少量多餐,不宜过饱。钠盐应低于5g。(3)使用利尿剂的护理(4)输液护理:15-30gtt/min为宜(5)皮肤护理99体液过多30利尿剂:治疗心衰最常用药物机制:抑制Na+、Cl-重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓适应症:所有心衰伴液体潴留者常用制剂:类别名称作用部位每天剂量不良反应排钾类噻嗪类

速尿远曲小管近端25-100mg低血钾高血糖Henle袢升支20-100mg低血钾保钾类螺内酯远曲小管远端20-100mg高血钾100利尿剂:治疗心衰最常用药物类别名称作用应用利尿剂时应注意:1、记录24h出入量,定期测量体重和腹围;2、监测电解质变化;3、联合应用排钾和保钾利尿剂,进食含钾丰富的食物,或静脉补钾,防止低血钾;4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT,肾功能不全患者禁用保钾利尿剂;5、尽量避免夜间适用利尿剂。101应用利尿剂时应注意:321023310334活动无耐力措施:(1)评估心功能状态(2)制定活动目标计划Ⅰ级:不限制一般的体力活动,积极参加体育锻炼,但必须避免剧烈活动和重体力劳动。Ⅱ级:适当限制体力活动,增加午睡时间,强调下午多休息,可不影响轻体力工作和家务劳动。Ⅲ级:严格限制一般的体力活动,每天有充分休息时间,但日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级:绝对卧床休息,取舒适体位,生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。

104活动无耐力35措施:(1)预防洋地黄中毒(2)观察洋地黄中毒表现(3)洋地黄中毒的处理

潜在并发症:洋地黄中毒105潜在并发症:洋地黄中毒36

具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用,可增加心排血量而不增加心肌耗氧量,为最常用的强心药物。适应症:中、重度以收缩性功能不全为主的病人。禁忌症:洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人。洋地黄类药物应用适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳

肥厚梗塞二尖窄,急性心梗伴心衰,Ⅱ度Ⅲ度房室阻,预激病窦不应该。

106具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用,可增加心排血洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25mgqd(>70y或肾功能受损者0.125mgqd/qod)中度心衰的维持治疗毛花苷丙0.2~0.4mg稀释后缓慢静注适用于AHF或CHF加重(尤伴快速房颤者)毒毛花苷K0.25mg稀释后缓慢静注适用于急性心力衰竭107洋地黄制剂的选择药物用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25m用药注意事项:①严格遵医嘱用药;②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人,易中毒,需慎用,并严密观察;③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用,增加毒性;④静脉给药时,用葡萄糖稀释后注射15min,注意观察心率和心律变化;⑤心率低于60次/分应暂停给药,并报告医生。10839中毒反应:①心律失常:最常见为早搏,多为二、三联律。②胃肠道症状:食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。③神经系统症状:黄视、绿视(最具特异性)109中毒反应:401、立即停用洋地黄;2、停排钾利尿剂;3、补充钾盐;4、室性心律失常者:利多卡因、苯妥英钠;5、缓慢性心律失常者:阿托品,临时起搏器。中毒的处理:1101、立即停用洋地黄;中毒的处理:41米力农用药的护理1.心衰症状及体征的观察2.米力农具有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ的作用,静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常。为减少米力农的副作用,建议采用静脉泵持续滴注方式。同时,应监测心电图、心率和心律变化。3.米力农有血管扩张作用,在用药前、中、后分别监测血压。111米力农用药的护理1.心衰症状及体征的观察424.血小板变化:虽然米力农使血小板减少的发生率很低,但是,建议对患者使用米力农时注意检查血小板,如血小板低于150×109/L则应减低剂量或停用。

5.米力农与强利尿剂合用时:应注意纠正血容量不足以及电解质失衡,严密观察血压、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽和皮肤弹性等变化。发现异常及时处理。米力农用药的护理1124.血小板变化:虽然米力农使血小板减少的发生率很低,但是,建

保健指导1.疾病知识指导:女性避孕,心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。2.饮食指导:低盐、少食多餐、预防便秘。3.生活指导4.用药指导:洋地黄漏服,不应补服,以免中毒。5.自我监护指导6.定期门诊随访113保健指导1.疾病知识指导:女性避孕,心功能Ⅰ、Ⅱ级病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见,主要表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。

114病因二、急性心力衰竭45

急性左心衰竭发病急骤,主要表现为急性肺水肿,发展极为迅速,且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感,端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷,并频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30~40次,心尖区可闻及舒张期奔马律,双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身体状况115急性左心衰竭发病急骤,主要表现为急性肺水肿,一般护理

1.体位立即协助病人取坐位,双腿下垂。

2.氧疗

给予高流量(6~8L/min)鼻导管吸氧,经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受,可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧,以增加肺泡内压力,减少浆液渗出。抢救措施116一般护理1.体位立即协助病人取坐位,双腿下垂。抢救抢救配合

迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用药物,观察疗效与不良反应。

1.吗啡遵医嘱缓慢静脉注射吗啡,可镇静、减慢心率,扩张小血管而减轻心脏负荷,必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。

2.利尿剂遵医嘱静脉注射呋塞米,4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。

117抢救配合迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确

3.血管扩张剂遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液,每5min测量1次血压,有条件者用输液泵控制滴速,根据血压调整药物剂量,维持收缩压在100mmHg左右。

硝普钠含氰化物,连续使用不应超过24h。因其见光易分解,应现配现用,避光输入。1183.血管扩张剂遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油硝酸甘油:5~10毫克静脉滴注。硝酸甘油的作用:①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗氧量。③增加心肌缺血区供血供氧量,扩张冠状动脉和侧枝循环→血流重新分配。不良反应:面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性。11950

4.洋地黄制剂

适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射,首剂0.4~0.8mg,2h后可酌情再给0.2~0.4mg。

5.氨茶碱

可解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎还放血。

1204.洋地黄制剂适用于快速心房颤动或已思考题1、左、右心衰的临床表现和体征。2、心功能分级及活动。3、洋地黄制剂中毒反应及处理。4、米力农用药的护理5、急性心衰的表现及处理措施。121思考题1、左、右心衰的临床表现和体征。52

主要内容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程主要内容护理查房护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房,护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理查房分类与特点护理查房分类为护

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