术后疼痛护理

关于术后疼痛护理第一页，共三十二页，2022年，8月28日开篇语

除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。。。。今天我们就来一起学习关于“术后疼痛”的相关知识。第二页，共三十二页，2022年，8月28日目录疼痛概述疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理第三页，共三十二页，2022年，8月28日什么是疼痛？疼痛被称为第5大生命体征国际疼痛学会

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。第四页，共三十二页，2022年，8月28日外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器损伤脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉

4.感知感觉到疼痛术后疼痛的传导途径第五页，共三十二页，2022年，8月28日术后疼痛的特点手术病人均会感到不同程度的疼痛术后24小时内最明显夜间疼痛加重术后疼痛第六页，共三十二页，2022年，8月28日疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐;⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪应⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。疼痛的表现第七页，共三十二页，2022年，8月28日数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910疼痛的主要评估方法第八页，共三十二页，2022年，8月28日面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛

0246810由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。疼痛的主要评估方法第九页，共三十二页，2022年，8月28日目录疼痛概述疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理第十页，共三十二页，2022年，8月28日

疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”第十一页，共三十二页，2022年，8月28日有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复术后疼痛护理的重要性第十二页，共三十二页，2022年，8月28日护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者护士在术后疼痛护理中承担的角色第十三页，共三十二页，2022年，8月28日一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一张常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用患者的错误理解第十四页，共三十二页，2022年，8月28日什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位PCA的优点教会病人或家属如何运用镇痛泵自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性健康教育内容第十五页，共三十二页，2022年，8月28日注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度疼痛护理的实施第十六页，共三十二页，2022年，8月28日1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态疼痛护理的实施第十七页，共三十二页，2022年，8月28日减轻心理压力，分散注意力音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动疼痛护理的实施第十八页，共三十二页，2022年，8月28日：

麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小<0.1%。手术后疼痛：疼痛护理的实施第十九页，共三十二页，2022年，8月28日阿片类生物碱类吗啡、可待因等人工合成类杜冷丁、芬太尼等临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类第二十页，共三十二页，2022年，8月28日血药浓度波动大口服皮下注射、肌肉注射、静脉滴注镇痛泵自控镇痛（PCA）用量偏大，不良反应较多镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小术后药物镇痛的常用方法第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日目录疼痛概述疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日药物镇痛给药法的新观点弃传统的“按需给药”改为“按时给药”提倡口服给药途径药物剂量个体化应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日

病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日PCA使用方法病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2-5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日病人自控镇痛（PCA）术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后中到重度疼痛起效较快无镇痛盲区血药浓度相对稳定及时控制爆发痛用药个体化满意度高疗效与副作用比值大优点第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日

PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIAPCSAPCEAPCNA临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日镇痛不全呼吸抑制嗜睡恶心呕吐皮肤瘙痒尿潴留其它下肢麻木症发并术后镇痛术后药物镇痛的并发症第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日目录疼痛概述疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当向病人或其家属解释有关注意事项使用过程中，检查镇痛泵连接情况、效果保持三通通畅，避免与血管活性药共通路硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除关于镇痛泵的护理第三十页，共三十二页，2022年，8月28日结束语

随着医学的发展，患者对手术镇痛要求越来越高，外科医生、药理学家、心理学家及医师都进行积极探讨，普遍认为，术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪