非计划性拔管的原因分析全套资料

非计划性拔管的原因分析全套

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1患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素2。 医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识3。 时间方面4.导管方面非计划性拔管的护理对策：1。加强技术的培训2.制订管理方案：1、 镇静.烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂,进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度.但是，单纯的镇静镇痛乂难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。2、 约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带.单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。3、 宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。4、在进行护理操作:翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管,操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。5、 各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。6、 管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定.固定管道留有一定的活动空间,防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定：呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度,避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动.7、 交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注3。加强护患沟通非计划管道滑脱的护理过程1、 置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出，各班应床边交接管道的位置及通畅情况，护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。2、 告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。3、 患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。4、 进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。5、 对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。6、 护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。7、 对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合.8、 制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。出现异常情况及时通知医生,并协助处理。9、 一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息.护理结构1、 所有护理人员应知晓管道滑脱应急流程。2、 科室应有预防管道滑脱评估表。3、 对于已经发生管道滑脱的案例应有总结、分析、改进措施。4、 护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，保证护理安全。非计划拔管护理评估表姓名:性别：口男口女年龄:诊断:事件发生时间:住ICU天：口＞3天口03天事件发生时间:管路种类（患者现存导管）：口鼻胃管口导尿管口气管插管口气切套管口引流管口中心静脉导管□外周静脉输液管口动脉插管□其它管路固定用物:□宜拉胶^3M丝绸胶布口寸带口棉绳口气切固定带主要照顾者：口护士□辅医□家属预防拔管卫教单说明：□是□否高危险原因:口认知障碍（如意识混乱、躁动等）□GCS口认知障碍（如意识混乱、躁动等）□GCS评分口曾经自拔管路口沟通困难〔失语症〕□其它身体约束：口是□否镇静剂：口是□否口沟通困难〔失语症〕□其它身体约束：口是□否镇静剂：口是□否口隔离病房口开放病房有无陪护/护士：口有口无口隔离病房口开放病房有无陪护/护士：口有口无结果：拔管种类口鼻胃管口导尿管口气管插管口气切套管口引流管口中心静脉导管□外周静脉输液管口动脉插管□其它发生时间：―年―月―日―时―分因拔管造成之伤害：重插管时间：―年月日时―分使用说明:每班于护理评估记录栏中进行记录，直到没有管路或危险因子解除。发生非计划性拔管时需填写ICU安全事件报告单护理评估记录项目意识程度鼻胃管固定位置导尿管固定位置气切套管固定紧度约束用具约束部位约束部位血液循环皮肤

完整性签名栏\代号\说明日期\时间\清醒混乱嗜睡昏迷其它（请注明直接插入固定于几公分例：55cm寸带系于耳廓胶布固定大腿下腹左边右边（请注明）可直接伸入几指宽例：1指宽棒球手套腕踝约束带胸腹约束带床单其它（请注明）手掌手腕足踝胸腹其它（请注明）正常发红或发白发绀其它（请注明）正常压疮水泡破皮其它（请注明）

新泰市人民医院

非计划性拔管风险评估表科室： 床号： 患者姓名： 住院号： 入院时间:评估内容分值评估日期年龄①A70岁②V5岁1非高危导管（II类导管）导尿管2鼻肠管2盆/腹引流管2胃肠减压管2深静脉置管2PICC2造痿管2专科非高危导管2高危导管（I类导管气管插管/切开3脑室引流管3心包引流管3胸腔引流管3T管引流管3动静脉插管3专科高危导管5意识状态烦躁/嗜睡/谵妄/意识模糊/精神障碍5管路刀口粘贴固定局部多汗、渗血或分泌物多2评估总分评估人签字填表说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生非计划性拔管事件之后应使用本量表进行评估：总分V6分为低度风险或无风险；总分N6分为高风险。（一） 首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估（二） 再次评估：1。对评估存在低风险患者,每周至少评估1次；存在中风险患者,每周至少评估2次；存在高风险患者，每24小时评估1次.有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等；2。转病区后3.发生非计划性拔管事件后。护理人员已经向我详细告知患者为非计划性拔管风险患者,我理解并知晓，签字为证。患者/家属签字： 日期：

干预措施及效果评价风险分级干预措施无风险或低风险V6分标准预防性干预措施1.关注患者对留置导管的耐受性及依从性2。每班观察导管位置、深度及固定情况3.保持导管的通畅，避免扭曲、打折或堵塞4.观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录5。密切观察导管周围皮肤、敷料有无渗血渗液的情况6.导管标识是否规范7.查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等8.向患者和口家属提供非计划性拔管预防宣教，评估并记录患者和口家属的接受情况高风险N6分预防性干预措施1.执行基础护理及非计划性拔管标准预防性干预措施2.在床头牌做明显标记3.实行床头接交班4。每小时巡视1次5。如患者神志障碍，必要米取适当有效约束6.注意观察约束部位皮肤情况预防护理措施（一）警示标识评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置预&非计划性拔管警示标识。（一）有效固定:导管固定原则为固定有效，保证引流通畅；导管固定用敷料具有皮肤友好性：无浸渍、低敏低残胶、高座性;避免导致器械相关性压疮；操作便利患者舒适。导管固定材料更换原则：当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时,应及时更换。（三） 导管标识：建议高危导管米用红色标识，非高危导管米用黄色标识标识放置及填写：患者置管后应在第一时间由责任护士选择正确的管道标识贴并在标识贴上填写管道名称、日期，常规贴于距离各管道末端5~10cm处，如标识出现污染或破损，应及时更换。（四） 常规护理措施：做好留置导管患者“七巡视”（包括:依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力）（五）高风险患者护理措施：在常规护理基础上在床边或其它醒目位置放置预防非计划性拔管警示标识；床头进行交接班;每小时巡视一次。（六） 健康教育：对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要，，保护导管、防止意外脱出的方法及注意事项，达到患者及家属知晓相关内容并配合。（七） 合理用药、有效约束：对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者或对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束，实行有效保护