小儿贫血的预防课件

小儿贫血的预防

成都市妇女儿童中心医院傅桂英主任医师小儿贫血的预防成都市妇女儿童中心医院11、微量营养素缺乏威胁儿童健康；2、营养失衡导致儿童肥胖症凸现；3、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。

中国儿童营养现状中国儿童的营养状况正面临营养不足和营养过剩两方面的挑战：1、微量营养素缺乏威胁儿童健康；

中国儿童营养现状中国儿童的2铁缺乏症(irondeficiency,ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题；发达国家缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)有所下降。美国1999-2000年全国流行病学调查（1-2岁儿童）ID患病率IDA患病率西班牙后裔ID患病率铁缺乏症(irondeficiency,ID)是最常见的34铁缺乏现状（发达国家VS发展中国家）发展中国家缺铁性贫血是严重的公共卫生问题，妇女和儿童是铁缺乏的高危人群。黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治.《中华儿科杂志》2008年7月第46卷第7期4铁缺乏现状（发达国家VS发展中国家）发展中国家缺铁性贫血是5中国儿童铁缺乏症防治指导中心，2000年在15个省、26个市、县分层抽样，对9118名7个月～7岁儿童进行调查。儿童铁缺乏症患病率％年龄铁减少（ID）缺铁性贫血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21岁～3岁35.97.843.74岁～7岁26.53.530.0合计32.57.840.3我国儿童营养性铁缺乏情况中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月-7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.《中华儿科杂志》2004年12月第42卷第12期不同年龄组儿童铁减少患病率均明显高于缺铁性贫血患病率，说明隐形贫血已成为营养性铁缺乏症的主要问题。5中国儿童铁缺乏症防治指导中心，2000年在15个省、26个

婴幼儿及学龄前儿童是

铁缺乏的高危人群

婴幼儿及学龄前儿童是

铁缺乏的高危人群67出生~4个月不易发生缺铁“生理性溶血”释放的铁较多“生理性贫血”期造血相对较低下从母体获取的铁一般能满足4个月之需6个月~2岁贫血发生率高从母体获取的铁逐渐耗尽生长发育迅速，造血活跃，对膳食铁的需要增加主食母乳和牛乳的铁含量均低，吸收率也有所下降婴幼儿期铁代谢特点7出生~4个月“生理性溶血”释放的铁较多“生理性贫血”期造82岁以下婴幼儿铁需求日需吸收铁量（mg/天）摘自《ComplementaryFeeding》WHO,2000铁需求缺口铁需求缺口铁需求缺口82岁以下婴幼儿铁需求日需吸收铁量（mg/天）摘自《Comp9铁减少期（ID）体内储存铁减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。红细胞生成缺铁期（IDE）体内储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。缺铁性贫血期（IDA）出现小细胞低色素性贫血，及一些非造血系统的症状。铁缺乏的三个阶段9铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血期（储存铁循环铁发生贫血储存铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）铁吸收不足铁缺乏的三个阶段储存铁循环铁发生贫血储存铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期（I10缺铁性贫血概述：

营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。缺铁性贫血11贫血的病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■生长发育过快：■铁的吸收障碍

：■铁的丢失过多

：贫血的病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、12

任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。一般表现

皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。临床表现任何年龄可发病，613

髓外造血表现:

肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统症状

消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征

神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿其他器官病变：心血管、皮肤、免疫髓外造血表现:肝、脾、淋巴结轻度肿大14铁缺乏及贫血的危害15铁缺乏血红蛋白合成减少红细胞体积减小红细胞数量减少贫血引起机体供氧减少生长发育障碍患儿体能、智能发育障碍，免疫力下降含铁酶活性↓如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等组织氧化呼吸过程、神经介质功能受损贾凤梅等(中国疾病预防控制中心).我国5岁以下儿童及其母亲贫血状况及相关因素分析.《营养学报》2003年第25卷第1期铁缺乏及贫血的危害15铁缺乏血红蛋白红细胞体积减小贫血引起机贫血的判断标准生活在平原地区，若低于以下标准，即诊断为贫血

年龄Hb(克/升)RBC（×1012/升）压积（％）6月～6岁1104.0376岁～12岁1204.542成年男性1204.542成年女性1104.0371三项指标中，以血红蛋白的浓度最为重要2居住地每升高1000米，上述指标提高4％贫血的判断标准生活在平原地区，若低于以下标准，即1617IDA显著影响儿童体格发育P<0.05对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），结果显示：贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～13017IDA显著影响儿童体格发育P<0.05对264例2岁18IDA显著影响儿童智能发育P<0.05对129例2-5岁幼儿进行比较，结果显示：贫血组孩子无论MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～13018IDA显著影响儿童智能发育P<0.05对129例2-IDA影响婴幼儿行为问题组别n行为因子总分异常任何一项异常社交退缩抑郁睡眠问题躯体诉述攻击行为破坏行为贫血组96652828719对照组168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130观察264例幼儿，贫血组行为问题发生率为19.79％（19/96），而对照组仅为6.55％（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。IDA影响婴幼儿行为问题组别n行为因子总分异常任何一项异常社19认知能力评分年龄ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转Goodironstatus,n=67,Hb≽12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb≼10.0g/dL认知能力评分年龄ArchPediatrAdolescM20Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题

社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题破坏行为攻击行为内在问题外在问题N=48N=114Pediatrics.2000Apr;105(4):E5121

缺铁性贫血的诊断■根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。■铁代谢检查：确诊意义。■骨髓检查：必要时做。■诊断性治疗：铁剂有效可证实。缺铁性贫血的诊断■根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血22■地中海贫血、血红蛋白病

家族史：特殊面容：肝、脾肿大：红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据：HbF和Hb电泳，基因分析：鉴别诊断■地中海贫血、血红蛋白病鉴别诊断23■维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血

顽固贫血，铁剂治疗无效

部分VitB6治疗有效

SI、SF、FEP升高

骨髓可见环状铁粒幼红细胞■感染/炎症性贫血：

感染和炎症表现；治疗反应■肺含铁血黄素沉着症：

发作性苍白咳嗽咯血影像学改变痰和胃液查到含铁血黄素细胞

■维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血24贫血的治疗■一般治疗

护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■去除病因

◆纠正不良饮食习惯和食物组成◆治疗慢性失血性疾病■铁剂治疗贫血的治疗■一般治疗2526儿童缺铁和IDA的防治（2）治疗一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。病因治疗：纠正厌食、偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。口服铁剂：尽量给予铁剂口服治疗每日补充元素铁2-6mg/(kg·d)，餐间服用，每日2-3次，可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平，必要时可同时补充其它维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.《中华儿科杂志》2008年7月第46卷第7期铁剂治疗3-4周应进行复查、评估！26儿童缺铁和IDA的防治（2）治疗儿童缺铁和缺铁性贫血防治

补充铁剂和维生素C

1，传统疗法：每日补充铁元素3mg～6mg/kg.，等血红蛋白恢复正常以后，再巩固4～6周。2，采用间隙疗法：每周分开补充两日，每日3mg/Kg，分2～3次服用。血红蛋白恢复正常以后，再巩固4～6周。

服用铁剂的同时，均需同时服用6.3倍（重量）以上的维生素C，以帮助铁的吸收。

补充铁剂和维生素C

1，传统疗法：每日27

间断服铁剂的优点：1、纠正贫血的效果好；2、不良反应少；3、家长及患者的顺应性好；4、可防止铁过多；5、不影响钙、锌的吸收；6、减少经济支出。间断服铁剂的优点：1、纠正贫血的效果好28常用铁剂中元素铁的含量名称铁含量（％）名称铁含量（％）名称铁含量（％）硫酸亚铁20.1富马酸亚铁32.9琥珀酸亚铁23乳酸亚铁19.4枸橼酸铁16.7右旋糖酐铁20.8双甘氨酸亚铁20依地酸钠铁13.3葡萄糖酸亚铁12％常用铁剂中元素铁的含量名称铁含量（％）名称铁含量（％）名称铁29.华夏医学，2002，15（2）：179-180缺铁性贫血患儿给予右旋糖酐铁治疗，观察各项指标的改善情况。（每日给药总量5mg/kg/d，分三次服用）

各项指标包括Hb、FEP（红细胞游离原卟啉）、网织红细胞、体重，在予以右旋糖酐铁治疗后都得到明显改善。.华夏医学，2002，15（2）：179-180缺铁性贫血患30.中华血液学杂志，1996，17（1）：41-42

227例缺铁性贫血患者分别以右旋糖酐铁或硫酸亚铁治疗，每日元素铁均为60毫克，分成三次，餐后服用，同时补充300毫克的VitC。。右旋糖酐铁组有5例无效，均由于原有的出血病因未去除；而硫酸亚铁组治疗无效者，改用右旋糖酐铁后均获得满意疗效。

右旋糖酐铁总有效率达到97.0％（高于硫酸亚铁组87.9％,P<0.01），疗效更为显著。.中华血液学杂志，1996，17（1）：41-4231右旋糖酐铁⑴疗效卓越：－有机高价铁络和物，利于人体吸收利用；－与硫酸亚铁有相似的生物利用度；⑵安全性高：

–无明显的胃肠道副反应；⑶患儿的依从性好－无异味，口感好；

是治疗儿童缺铁的理想药物右旋糖酐铁⑴疗效卓越：是治疗儿童缺铁的理3233【通用名】右旋糖酐铁口服液【规格】5ml：25mg(Fe)【包装】5ml/支，10支/盒【适应症】用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。右旋糖酐铁口服液处方资料33【通用名】右旋糖酐铁口服液右旋糖酐铁口服液处方资料服用方法：口服，饭后服用（以饭后30分钟为佳）治疗剂量：体重小于5kg，25mg/日（1支）；体重5～9kg，50mg/日（2支）；体重大于9kg，按成人剂量；一日三次预防用量：每天1～2mg/kg治疗剂量：一次50-100毫克元素铁(2～4支）

一日1～3次。预防用量：每天50毫克元素铁（2支）。右旋糖酐铁口服液处方资料服用方法：口服，饭后服用（以饭后30分钟为佳）治疗剂量：体重3435儿童缺铁和IDA的预防《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组联合建议：（1）预防孕期：加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后。同时补充小剂量叶酸及其他维生素和矿物质。早产儿和低出生体重儿：纯母乳喂养者应从2-4周开始补铁，剂量1-2mg/(kg·d)元素铁，直至一周岁。足月儿：尽量母乳喂养，并及时添加富含铁的食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.《中华儿科杂志》2008年7月第46卷第7期35儿童缺铁和IDA的预防《中华儿科杂志》编辑委员会、中抓好铁缺乏重点人群的预防工作6-24月龄婴幼儿：人乳含铁量低、单纯人乳喂养而未及时添加富铁食物、未使用铁强化配方乳抓好铁缺乏重点人群的预防工作6-24月龄婴幼儿：人乳含铁量低36早产、双胎/多胎胎儿失血孕母孕早期缺铁性贫血乳母严重缺铁早产、双胎/多胎37⊙胃肠疾病导致肠道铁吸收障碍儿童⊙挑食、偏食小儿贫血的预防课件38生长发育旺盛，铁的需求增加婴儿和青春期儿童生长发育快而未及时添加富铁饮食生长发育旺盛，铁的需求增加39缺铁和缺铁性贫血的预防

健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。缺铁和缺铁性贫血的预防健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。40

孕期预防-加强营养，摄入富铁食物从妊娠第3月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时刻延续至产后同时补充小剂量叶酸(400μg/d)及其他维生素和矿物质孕期预防-加强营养，摄入富铁食物41

早产儿和低出生体重儿提倡人乳喂养纯人乳喂养者应从2-4周开始补铁，剂量1-2mg/(kg·d),直至1周岁人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般不需额外补铁1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养早产儿和低出生体重儿42

足月儿尽量人乳喂养4-6个月4-6月后如继续纯人乳喂养，应及时添加富铁食物必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁未采用人乳喂养/人乳喂养改为部分人乳喂养/不能人乳喂养的婴儿人工喂养者，应采用强化铁配方乳并及时添加富铁食物1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养足月儿43

幼儿注意食物的均衡和营养，纠正偏食等不良习惯鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养幼儿44

青春期儿童女孩更易发生缺铁甚至缺铁性贫血注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收一般无需额外补充铁剂对拟诊为ID或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30-60mg/元素铁。青春期儿童45铁的来源

外源性铁：从食物中摄取——数量较少(1.0mg～1.5mg/日）内源性铁：由衰老破坏的红细胞所释放，大部分被重新利用，这是人体铁的主要来源。铁的来源外源性铁：从食物中摄取——数量较少(1.0mg～146铁的来源---食物血红素(动物性食物):铁吸收率含铁高且吸收率达10%~25%；

母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;

牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率1.7%~7.9%铁的来源---食物47

食物铁含量、吸收率比较

食物铁含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70

48铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉铁吸收的百分比%米49

▲促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等;

影响铁吸收因素影响铁吸收因素50

向儿童家长推荐富含铁质的食物

向儿童家长推荐富含铁质的食物512023/1/3522022/12/285252

小儿贫血的预防

成都市妇女儿童中心医院傅桂英主任医师小儿贫血的预防成都市妇女儿童中心医院531、微量营养素缺乏威胁儿童健康；2、营养失衡导致儿童肥胖症凸现；3、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。

中国儿童营养现状中国儿童的营养状况正面临营养不足和营养过剩两方面的挑战：1、微量营养素缺乏威胁儿童健康；

中国儿童营养现状中国儿童的54铁缺乏症(irondeficiency,ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题；发达国家缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)有所下降。美国1999-2000年全国流行病学调查（1-2岁儿童）ID患病率IDA患病率西班牙后裔ID患病率铁缺乏症(irondeficiency,ID)是最常见的5556铁缺乏现状（发达国家VS发展中国家）发展中国家缺铁性贫血是严重的公共卫生问题，妇女和儿童是铁缺乏的高危人群。黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治.《中华儿科杂志》2008年7月第46卷第7期4铁缺乏现状（发达国家VS发展中国家）发展中国家缺铁性贫血是57中国儿童铁缺乏症防治指导中心，2000年在15个省、26个市、县分层抽样，对9118名7个月～7岁儿童进行调查。儿童铁缺乏症患病率％年龄铁减少（ID）缺铁性贫血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21岁～3岁35.97.843.74岁～7岁26.53.530.0合计32.57.840.3我国儿童营养性铁缺乏情况中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月-7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.《中华儿科杂志》2004年12月第42卷第12期不同年龄组儿童铁减少患病率均明显高于缺铁性贫血患病率，说明隐形贫血已成为营养性铁缺乏症的主要问题。5中国儿童铁缺乏症防治指导中心，2000年在15个省、26个

婴幼儿及学龄前儿童是

铁缺乏的高危人群

婴幼儿及学龄前儿童是

铁缺乏的高危人群5859出生~4个月不易发生缺铁“生理性溶血”释放的铁较多“生理性贫血”期造血相对较低下从母体获取的铁一般能满足4个月之需6个月~2岁贫血发生率高从母体获取的铁逐渐耗尽生长发育迅速，造血活跃，对膳食铁的需要增加主食母乳和牛乳的铁含量均低，吸收率也有所下降婴幼儿期铁代谢特点7出生~4个月“生理性溶血”释放的铁较多“生理性贫血”期造602岁以下婴幼儿铁需求日需吸收铁量（mg/天）摘自《ComplementaryFeeding》WHO,2000铁需求缺口铁需求缺口铁需求缺口82岁以下婴幼儿铁需求日需吸收铁量（mg/天）摘自《Comp61铁减少期（ID）体内储存铁减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。红细胞生成缺铁期（IDE）体内储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。缺铁性贫血期（IDA）出现小细胞低色素性贫血，及一些非造血系统的症状。铁缺乏的三个阶段9铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血期（储存铁循环铁发生贫血储存铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）铁吸收不足铁缺乏的三个阶段储存铁循环铁发生贫血储存铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期（I62缺铁性贫血概述：

营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。缺铁性贫血63贫血的病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■生长发育过快：■铁的吸收障碍

：■铁的丢失过多

：贫血的病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、64

任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。一般表现

皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。临床表现任何年龄可发病，665

髓外造血表现:

肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统症状

消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征

神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿其他器官病变：心血管、皮肤、免疫髓外造血表现:肝、脾、淋巴结轻度肿大66铁缺乏及贫血的危害67铁缺乏血红蛋白合成减少红细胞体积减小红细胞数量减少贫血引起机体供氧减少生长发育障碍患儿体能、智能发育障碍，免疫力下降含铁酶活性↓如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等组织氧化呼吸过程、神经介质功能受损贾凤梅等(中国疾病预防控制中心).我国5岁以下儿童及其母亲贫血状况及相关因素分析.《营养学报》2003年第25卷第1期铁缺乏及贫血的危害15铁缺乏血红蛋白红细胞体积减小贫血引起机贫血的判断标准生活在平原地区，若低于以下标准，即诊断为贫血

年龄Hb(克/升)RBC（×1012/升）压积（％）6月～6岁1104.0376岁～12岁1204.542成年男性1204.542成年女性1104.0371三项指标中，以血红蛋白的浓度最为重要2居住地每升高1000米，上述指标提高4％贫血的判断标准生活在平原地区，若低于以下标准，即6869IDA显著影响儿童体格发育P<0.05对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），结果显示：贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～13017IDA显著影响儿童体格发育P<0.05对264例2岁70IDA显著影响儿童智能发育P<0.05对129例2-5岁幼儿进行比较，结果显示：贫血组孩子无论MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～13018IDA显著影响儿童智能发育P<0.05对129例2-IDA影响婴幼儿行为问题组别n行为因子总分异常任何一项异常社交退缩抑郁睡眠问题躯体诉述攻击行为破坏行为贫血组96652828719对照组168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130观察264例幼儿，贫血组行为问题发生率为19.79％（19/96），而对照组仅为6.55％（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。IDA影响婴幼儿行为问题组别n行为因子总分异常任何一项异常社71认知能力评分年龄ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转Goodironstatus,n=67,Hb≽12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb≼10.0g/dL认知能力评分年龄ArchPediatrAdolescM72Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题

社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题破坏行为攻击行为内在问题外在问题N=48N=114Pediatrics.2000Apr;105(4):E5173

缺铁性贫血的诊断■根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。■铁代谢检查：确诊意义。■骨髓检查：必要时做。■诊断性治疗：铁剂有效可证实。缺铁性贫血的诊断■根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血74■地中海贫血、血红蛋白病

家族史：特殊面容：肝、脾肿大：红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据：HbF和Hb电泳，基因分析：鉴别诊断■地中海贫血、血红蛋白病鉴别诊断75■维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血

顽固贫血，铁剂治疗无效

部分VitB6治疗有效

SI、SF、FEP升高

骨髓可见环状铁粒幼红细胞■感染/炎症性贫血：

感染和炎症表现；治疗反应■肺含铁血黄素沉着症：

发作性苍白咳嗽咯血影像学改变痰和胃液查到含铁血黄素细胞

■维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血76贫血的治疗■一般治疗

护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■去除病因

◆纠正不良饮食习惯和食物组成◆治疗慢性失血性疾病■铁剂治疗贫血的治疗■一般治疗7778儿童缺铁和IDA的防治（2）治疗一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。病因治疗：纠正厌食、偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。口服铁剂：尽量给予铁剂口服治疗每日补充元素铁2-6mg/(kg·d)，餐间服用，每日2-3次，可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平，必要时可同时补充其它维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.《中华儿科杂志》2008年7月第46卷第7期铁剂治疗3-4周应进行复查、评估！26儿童缺铁和IDA的防治（2）治疗儿童缺铁和缺铁性贫血防治

补充铁剂和维生素C

1，传统疗法：每日补充铁元素3mg～6mg/kg.，等血红蛋白恢复正常以后，再巩固4～6周。2，采用间隙疗法：每周分开补充两日，每日3mg/Kg，分2～3次服用。血红蛋白恢复正常以后，再巩固4～6周。

服用铁剂的同时，均需同时服用6.3倍（重量）以上的维生素C，以帮助铁的吸收。

补充铁剂和维生素C

1，传统疗法：每日79

间断服铁剂的优点：1、纠正贫血的效果好；2、不良反应少；3、家长及患者的顺应性好；4、可防止铁过多；5、不影响钙、锌的吸收；6、减少经济支出。间断服铁剂的优点：1、纠正贫血的效果好80常用铁剂中元素铁的含量名称铁含量（％）名称铁含量（％）名称铁含量（％）硫酸亚铁20.1富马酸亚铁32.9琥珀酸亚铁23乳酸亚铁19.4枸橼酸铁16.7右旋糖酐铁20.8双甘氨酸亚铁20依地酸钠铁13.3葡萄糖酸亚铁12％常用铁剂中元素铁的含量名称铁含量（％）名称铁含量（％）名称铁81.华夏医学，2002，15（2）：179-180缺铁性贫血患儿给予右旋糖酐铁治疗，观察各项指标的改善情况。（每日给药总量5mg/kg/d，分三次服用）

各项指标包括Hb、FEP（红细胞游离原卟啉）、网织红细胞、体重，在予以右旋糖酐铁治疗后都得到明显改善。.华夏医学，2002，15（2）：179-180缺铁性贫血患82.中华血液学杂志，1996，17（1）：41-42

227例缺铁性贫血患者分别以右旋糖酐铁或硫酸亚铁治疗，每日元素铁均为60毫克，分成三次，餐后服用，同时补充300毫克的VitC。。右旋糖酐铁组有5例无效，均由于原有的出血病因未去除；而硫酸亚铁组治疗无效者，改用右旋糖酐铁后均获得满意疗效。

右旋糖酐铁总有效率达到97.0％（高于硫酸亚铁组87.9％,P<0.01），疗效更为显著。.中华血液学杂志，1996，17（1）：41-4283右旋糖酐铁⑴疗效卓越：－有机高价铁络和物，利于人体吸收利用；－与硫酸亚铁有相似的生物利用度；⑵安全性高：

–无明显的胃肠道副反应；⑶患儿的依从性好－无异味，口感好；

是治疗儿童缺铁的理想药物右旋糖酐铁⑴疗效卓越：是治疗儿童缺铁的理8485【通用名】右旋糖酐铁口服液【规格】5ml：25mg(Fe)【包装】5ml/支，10支/盒【适应症】用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。右旋糖酐铁口服液处方资料33【通用名】右旋糖酐铁口服液右旋糖酐铁口服液处方资料服用方法：口服，饭后服用（以饭后30分钟为佳）治疗剂量：体重小于5kg，25mg/日（1支）；体重5～9kg，50mg/日（2支）；体重大于9kg，按成人剂量；一日三次预防用量：每天1～2mg/kg治疗剂量：一次50-100毫克元素铁(2～4支）

一日1～3次。预防用量：每天50毫克元素铁（2支）。右旋糖酐铁口服液处方资料服用方法：口服，饭后服用（以饭后30分钟为佳）治疗剂量：体重8687儿童缺铁和IDA的预防《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组联合建议：（1）预防孕期：加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后。同时补充小剂量叶酸及其他维生素和矿物质。早产儿和低出生体重儿：纯母乳喂养者应从2-4周开始补铁，剂量1-2mg/(kg·d)元素铁，直至一周岁。足月儿：尽量母乳喂养，并及时添加富含铁的食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.《中华儿科杂志》2008年7月第46卷第7期35儿童缺铁和IDA的预防《中华儿科杂志》编辑委员会、中抓好铁缺乏重点人群的预防工作6-24月龄婴幼儿：人乳含铁量低、单纯人乳喂养而未及时添加富铁食物、未使用铁强化配方乳抓好铁缺乏重点人群的预防工作6-24月龄婴幼儿：人乳含铁量低88早产、双胎/多胎胎儿失血孕母孕早期缺铁性贫血乳母严重缺铁早产、双胎/多胎89⊙胃肠疾病导致肠道铁吸收障碍儿童⊙挑食、偏食小儿贫血的预防课件90生长发育旺盛，铁的需求增加婴儿和青春期儿童生长发育快而未及时添加富铁饮食生长发育旺盛，铁的需求增加91缺铁和缺铁性贫血的预防

健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。缺铁和缺铁性贫血的预防健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。92

孕期预防-加强营养，摄入富铁食物从妊娠第3月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时刻延续至产后同时补充小剂量叶酸(400μg/d)及其他维