上腹部MRI质量控制

上腹部MRI扫描与质量控制上腹部MRI扫描背景肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范--各医院扫描序列的选择很不一致--同一序列扫描参数的设置和名称厂家很不一致不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流影响上腹部MRI成像质量的因素信噪比（SNR）空间分辨率对比度/噪声比（CNR）伪影

应对策略认识MRI脉冲序列优点和缺点重视常规MRI技术，规范常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平上腹部检查目的发现病变病变定性显示病变内部改变鉴别诊断显示血管治疗监测MRI序列的选择选择序列的目的提高扫描的效率（时间）病灶检出和定性诊断选择序列

在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率（时间）！上腹部MR扫描方式呼吸触发FSET2WI-FS梯度回波T1WI*（化学位移成像或同反相位）冠状面脂肪抑制FIESTA序列（稳态进动快速成像）DWIb=800~10002D/3DMRCP常规平扫上腹部扫描序列

脂肪抑制T2FSE成像

双回波T1FSPGR加权成像脂肪抑制FIESTA成像弥散加权成像动态增强扫描水成像序列ceMRAMRILAVA

MRCPDWIDualT1MRI序列的选择

T2WI快速扫描描序列的的优点FSE（T2）扫描效率率高，图图像清晰晰度好脂肪干扰扰大，影影响诊断断！FSE+脂肪抑制制呼吸的干干扰—呼吸门控控的应用用！T2WI序列的选选择呼吸触发发上腹部扫扫描序列列T2FSE应用呼吸吸门控的的必要性性T2加权像是是发现病病变的重重要序列列，最好好进行高高分辨率率、高SNR的扫描扫描时间间和分辨辨率、SNR成反比，，高分辨辨率、高高SNR意味着长长的扫描描时间，，无法实实现屏气气扫描，，必须使使用呼吸吸门控2:30min20secSSFSERTFSE快速自旋回回波加呼吸吸门控和脂脂肪抑制方法检检测病变阳阳性率高呼吸触发FSET2WI序列病灶检检出率最高高FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FS手术证实的的小肝细胞胞癌16FatSatNonFatSat快速自旋回回波加呼吸吸门控和脂脂肪抑制方法检检测病变阳阳性率高JMRI2001;14:439-449快速自旋回回波加呼吸吸门控和脂肪抑制病病灶检出率率最高上腹部扫描描序列（同同反相位的的应用）脂肪中的氢氢质子与水水分子中的的氢质子进动动频率相差差3.55ppm上腹部扫描描序列（同同反相位的的应用）屏气T1双回波成像像，inphase和outofphase这里的双回回波指的是是水和脂肪肪进动频率率相位方向向一致时时的图像，，即inphase,和水和脂肪肪进动频率率相位方向向相反时的的图像，即即outofphase。。采用屏气气扫描，一一次屏气，，14－20sec，同时采集到到inphase和outofphase的图像InphaseOutofphase上腹部扫描描序列（同同反相位））屏气T1双回波成像像，inphase和outofphaseinphaseT1图像即常规规T1对比度outofphaseT1图像在组织织和脂肪交交界面处可可以见到明明显的黑线线勾画（各各方向均有有）InphaseOutofphase上腹部扫描描序列（同同反相位））脂肪肝病人人屏气T1双回波成像像，inphase和outofphase当肝脏有脂脂肪浸润时时，图像上上肝实质表表现为信号号减低，图图像对比明明显。InphaseOutpfphase化学位移成成像技术临临床应用检出病变组组织的少量量脂肪（水脂混合组组织）1，脂肪肝诊诊断和鉴别别诊断2，含脂肝癌癌3，肝细胞腺腺瘤4，肾上腺腺腺瘤5，血管平滑滑肌脂肪瘤瘤等同反相位要要求完全相同的窗宽宽窗位！上腹部扫描描序列DWI应用参数设定去除自由水水信号的干干扰，反映映肿瘤实质质的细胞密密度。B值选择，在在保证SNR条件下，建建议使用较较高的B值，一方面面可以使DWI图像对恶性性病变更加加敏感，另另一方面可可以最大限限度地降低低T2shinethrough效应的影响响。B值建议使用用500－1000上腹部扫描描序列DWI图像扫描要求如果要计算算ADC值，最好屏屏气扫描或或者呼吸门门控。因为为自由呼吸吸状态下B＝0和B＝500扫描的图像像不在同一一个层面，，定量计算算的结果不不准确上腹部扫描描序列屏气DWI图像DWIADC值ADC值分析消除T2ShineThrough影响不同组织成成分的ADC值不同恶性病变由由于组织致致密，细胞胞大而密，，细胞外间间隙小，ADC值一般减低低，大约在在1×10-3mm2/sADC=0.88*10-3±6.88e-05上腹部扫描描序列屏气DWI图像ADC值分析不同组织成成分的ADC值不同海绵状血管管瘤：ADC值介于自由由水和致密性性病变之间间，大约在在2×10-3mm/s左右ADC=2.3*10-3±1.7e-04上腹部扫描描序列屏气DWI图像ADC值分析不同组织成成分的ADC值不同囊肿性病变变：由于病变变内部多数数为自由水水ADC值一般较高高，大约在在3×10-3mm/s左右ADC=3.95*10-3±2.6e-04上腹部扫描描序列呼吸触发DWI肝癌肝转移移病人同一病灶不不同序列显显示稳态进动快快速成像飞利浦——BalanceFEEBalancefastfieldecho西门子——TrueFISPTruefastimagingwithsteadyprecessionGE——FIESTAFastimagingEmployingStateAcquisition上腹部扫描描序列屏气脂肪肪抑制FIESTA对比度：既不是T1WI，，也不是T2WI对比度属于于T2/T1液体物质显示为为高信号，，在腹部部成像包括括胆道系统统、血管、、囊性病变变FIESTA序列的图像像特点及临临床应用TR缩短时信号号强度不受受影响，因因此可在很很短的时间间内成像，，但SNR不受影响。。由于三个方方向上都加加补偿梯度度，可以消消除匀速血血流产生的的相位差。。成像速度快快，对运动动不敏感。。图像中含有有T1和T2两种对比。。对含水分较较多的组织织显示较好好，而软组组织的对比比较差。因因此对软组组织病变的的诊断，容容易漏诊。。磁场不均匀匀时，容易易产生带状状伪影。上腹部扫描描序列屏气脂肪肪抑制FIESTA技术参数：：要求短TR/短TE，特别是TR扫描矩阵倒倒置，因为为频率矩阵阵影响TE时间，从而而间接影响响TR时间，为了了保证最短短的TR时间，扫描描矩阵常采采用192×288，或224×288（288是相位位编码）上腹部扫描描序列屏气脂肪肪抑制FIESTA技术要点：：对磁场不均均匀性较敏敏感，磁敏敏感效应重重扫描冠状面面fsFIESTA时，患者必必须上举双双臂，不然然会有明显显磁敏感伪伪影上腹部扫描描序列屏气脂肪肪抑制FIESTA技术要点：：扫描冠状面面fsFIESTA时，必须在在右膈顶使使用局部单单独匀场，，以消减磁磁敏感性伪伪影不加局部匀匀场上腹部扫描描序列屏气脂肪肪抑制FIESTA不加局部匀匀场上腹部扫描描序列屏气脂肪肪抑制FIESTA技术要点：：扫描冠状面面fsFIESTA时，必须在在右膈顶使使用局部单单独匀场，，以消减磁磁敏感性伪伪影加局部匀场场上腹部扫描描序列屏气脂肪肪抑制FIESTA-局部匀场的的重要性加局部匀场场上腹部扫描描序列屏气脂肪肪抑制FIESTA应用价值：：无需注射造造影剂，观观察血管性性病变静脉血栓，，Budd－－Chiari畸形肝移植患者者对血管的的评价观察肿瘤血血供观察胆道系系统疾病多时相动态态增强扫描描能更好地显显示病灶、、有利于病病变的定性性诊断上腹部MR扫描方式动脉期15~25s扫描，可以以得到2~3个动脉时相相（不能兼顾顾，至少扫扫动脉晚期期）门脉期40~45s开始扫描静脉期65~70s开始扫描（（冠状位））延迟期根据情况决决定动态增强扫扫描：多时相动动态增强扫扫描经典的三期期动态增强强上腹部扫描描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注药开始动脉高峰门脉高峰平衡期延迟期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸气呼气屏屏气冠状面门脉脉扫描平衡期延迟期15s-20s动脉期扫描描开始喘两口气屏屏住冠状面下腔腔扫描180sK空间中心K空间中心三维容积内内插快速扰扰相GRET1WI序列飞利浦——THRIVE西门子——VIBEGE——LAVA上腹部扫描描序列动态增强扫扫描—LAVA1，更高的SNR2，更快的扫扫描速度3，动态增强与与血管造影影同时显示示更快速的采采集技术4，扫描范围围更广5，脂肪抑制制效果更佳佳一次扫描，，单倍剂量量全面的腹部部检查上腹部扫描描序列动态增强扫扫描—LAVA高分辨率动动态增强扫扫描－壶腹腹部检查薄层、高分分辨率成像像，清晰显显示壶腹部部细微结构构明确壶腹部部病变起源源局部病变精精确定性诊诊断LAVA临床应用小小结快速扫描——多动动脉期成像像单次屏气完完成动脉早早期、中期期、晚期成成像高分辨率成成像—壶壶腹部薄薄层扫描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像高SNR成像—6/10sec高分辨率成成像仍可以以保证高质质量的图像像高对比度——彻底底的脂肪抑抑制，清晰晰的病变强强化，均匀匀的血管显显示技术成熟、、操作简便便，常规技技术人员既既可以完成成一站式检查查，单次检检查可同时时评价病变变的形态、、结构、组组织成份、、血供、周周围血管情情况增强扫描注注意点1，如果明确需需要增强扫扫描，在开开始扫描前前即埋针并并连接高压压注射器，，平扫和增增强连续进进行2，在扫描过程程中移出患患者注射造造影剂，然然后再扫描描，需要重重新进行ASSET校准扫描不不然会有伪伪影上腹部扫描描序列图像质量控控制并行采集技技术对腹部部图像质量量的影响在扫描过程程中移出患患者注射造造影剂，然然后再扫描描，需要重重新进行ASSET校准扫描不不然会有ASSET伪影重新校准后后ASSET伪影消除重新移床导导致ASSET伪影MRCP要点常用的序列列快速自旋回回波序列（（TSE）或FRFSE单次激发TSE（SS-TSE）半傅立叶采采集单次激激发TSE（HASTE）56目前MRCP的主要方法法厚层投射一一次成像MRCP2D连续薄层或或3DMRCP57MR水成像的优优势无创伤无需要造影影剂操作简单可重复性任意视角重重建观察（（多层薄片片）2D厚层1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚层块块扫描时间1-7秒超长的TE（700-1200ms）1次扫描1幅投射图像像优点胰胆管全貌貌显示好胰管没有断断续现象缺点图像不能再再重建胰胆管外结结构不能显显示腔内小病变变的漏检593D扫描SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE单层层厚2-4毫米TE＝90-500毫秒脂肪抑制MIP重建优点原始图像可可同时显示示胰胆管内内外结构可进行重建建缺点屏气不佳者者重建图像像差阶梯现象胰管显示断断断续续602D/3D两种扫描方方法比较单层厚片多层薄片优点扫描时间短无需3D重建空间分辨率高可见视角观察缺点空间分辨率低一次扫描仅获1幅像扫描时间长需3D重建适用范围主要了解全貌了解全面及细节2D扫描MIP重建连续扫描单层原始图图像62各相邻的角角度方向为为15º扫描间延时时7秒共9层（手动控制制时间间隔隔）633D脂肪抑制与与非脂肪抑抑制非脂肪抑制制原始图像像脂肪抑制MIP64胆总管下端端结石2D厚层3D连续扫描单层原始图图像FIESTA65十二指肠壶壶腹癌2D扫描FIESTA66MRCP要点平行于病变变部位的胆胆管走行方方向扫描厚层块一次次投射与2D或3D连续薄层方方法相结合合重视2D或3D原始薄层图图像的观察察与常规MRI相结合67水成像应用用中的难点点及对策来自胃肠道道的干扰扫描前禁食食12小时良好的胆囊囊充盈消减胃肠蠕蠕动引起的的运动伪影影减少胃肠内内容物高信信号的干扰扰临扫描前口口服稀释的的GD-DTPA.扫描前15分钟：枸橼酸铁铵铵泡腾颗粒粒(复锐明)选择性上腹腹部扫描序序列T2SSFSE加快扫描速速度，胰胆胆管薄层扫扫描，重T2对比度FIRM自由呼吸T1序列，不能能用于动态态增强呼吸门控SSFSE，DWEPI，fsFIESTA脂肪抑制fatsat,classicfatsat,USERCVfatsatefficiency重点---抑制呼吸伪伪影的技术术图像质量控控制屏气---快速扫描序序列多次屏气呼吸触发（（-RESP)Navigate——PACE（领航）Navigate监控多次屏屏气Navigate门控其他抑制运运动伪影的的方法图像质量控控制心跳、主动动脉搏动、、血流、肠肠蠕动等1、饱和带2、脂肪抑制制3、改变相位位编码方向向4、增加平平均采集次次数其他需要注注意事项上腹部扫描描序列图像质量控控制上腹部扫描描序列图像质量控控制并行采集技技术对腹部部图像质量量的影响线圈上下片片要对齐，，不然线圈圈边缘区域域图像有伪伪影!线圈上下两两片错位扫扫描图像纠正后扫描描图像FOV太小,中中心区域