基层医疗护理业务管理规范交流

基层医疗护理业务管理规范交流苏州市立医院北区苏州市社区卫生服务指导中心林红勤13门诊部、诊所检查存在问题护理质量考核标准护理院检查存在问题护理院检查存在问题2门诊部、诊所检查内容科室设置是否符合院感要求各项规章制度及护理台账急救药品、物品管理医疗废物处置履行职责及“三基”培训工作人员管理治疗室及换药室管理一次性医疗用品是否规范使用科室设置诊室都设在候诊大厅，大厅内同时摆放几个办公桌，一人就诊，多人围观。无诊察床。无隔帘。诊室内放有茶杯、饭盒、躺椅等生活用物，工作区与生活区无法区分。诊室内有蜘蛛网。治疗室布局流程不符合要求，分区不清，环境很差，空间很小，不密闭，内外相通。墙上有药渍、污渍等。室内物品摆放不规范。科室设置口腔科布局流程不合理，面积小，环境差，功能多，物品多，不整洁无法划分区域。牙椅的脚旁边就放着医疗废物垃圾桶等。消毒供应室布局流程不规范，只有单独一间房屋；或消毒间和清洗间、无菌物品室不在一起，相隔一定的距离；环境差。无菌物品室条件差。温湿度又不能控制在规定范围等。医疗废物处置室不符合要求，环境差，有蜘蛛网。换药室光线暗，空间小等，外用药液自制，无期限。无专用注射室。诊室的办公桌上诊室旁过道诊室办公桌上口腔科的物品柜兼操作台口腔科的各种外用药品口腔科柜内的抽屉内物品灭菌物品存放应清洁、干燥。

温度应在20~24oC，相对湿度<70%。反复使用的器械有锈斑换药室的柜子内自配外用药换药室柜子内口腔科布局、功能流程合理环境干净，物品摆放有序。椅面套子每天更换。定期做空气培养及无菌物品的监测。门诊部、诊所检查内容科室设置是否符合院感要求各项规章制度及护理台账急救药品、物品管理医疗废物处置履行职责及“三基”培训工作人员管理治疗室及换药室管理一次性医疗用品是否规范使用各项规章制度及护理台账（1）门诊部、诊所几乎护理台账资料。各项护理规章制度无或不全，内容少。无突发事件的应急预案（火灾、停电、停水应急预案）

、无护理质量自查记录等。台账资料不一致，标识不整齐等。业务学习记录不完整或无。应做到有日期、题目、主讲人、内容、参加者签名。院感培训台账不几乎无，护理人员对院感知识掌握不够全，不能正确回答问题。门诊部、诊所检查内容科室设置是否符合院感要求各项规章制度及护理台账急救药品、物品管理医疗废物处置履行职责及“三基”培训工作人员管理治疗室及换药室管理一次性医疗用品是否规范使用急救药品、物品管理门诊部要求有抢救室，有齐全的急救仪器设备、急救包、急救药品等，专人管理，定位放置，定时核对，有仪器设备维修、检查记录，做到帐物相符。但很多门诊部无抢救室，即使有抢救室的，室内急救物品数量少，急救药品少，备有的简易呼吸器（苏醒球）、电动吸引器等急救设备都不会使用，甚至护士长自己也不会用等。小诊所连急救药都不备有。提问护理人员不能正确回答急救药品剂量、药理作用、使用方法等。急救药品、物品管理备有的急救药品有过期。急救箱内的药品物品无序，也无清点记录或帐物不相符。大部分单位都无高危药品标识。备用的简易呼吸器、氧气湿化瓶未做到一周一消毒并有效包装。有标识。备有监护仪，无电极片；电动吸引器未配备吸引连接管、吸痰管等。抢救车内药品和物品清点基数后封存抢救车内的药品摆放及高危药品标识高危药品（包括细胞毒性化疗药品、高浓度电解质制剂等）静脉用肾上腺素能受体激动药静脉用肾上腺素能受体拮抗药高渗葡萄糖注射液（20%或以上）胰岛素，皮下或静脉用硫酸镁注射液浓氯化钾注射液浓氯化钠注射液100ml以上注射用水硝普钠注射液静脉用强心药静脉用抗心律失常药口服化疗药等180种高危药，都必须做高危标识。门诊部、诊所检查内容科室设置是否符合院感要求各项规章制度及护理台账急救药品、物品管理医疗废物处置履行职责及“三基”培训工作人员管理治疗室及换药室管理一次性医疗用品是否规范使用医疗废物处置1无单独处置室，有的放在厕所旁边，有的放在走廊内等。有处置室的，大部分环境不符合要求。环境潮湿、霉变，堆放其他杂物。置医疗垃圾桶未做到定期清洗消毒。室内无紫外线灯空气消毒等。使用中的锐器盒未注明开始使用时间，使用时间大于24小时。有2-3个以上单位使用过的针灸针，口腔科的使用过的一次性锐器未按规定丢弃在锐器盒内，而是放在纸板盒内。装有医疗垃圾的垃圾袋直接放在地上，污染环境。医疗垃圾袋上未贴上标有产生单位、品名、日期、重量、签名等使用过的棉球（医疗垃圾）直接放在地上使用过的针灸针未置入利器盒内、使用过的一次性的口腔器械未置入利器盒内，而且直接放在牙椅旁使用过的一次性口腔器械未置入利器盒内利器盒未注明开始使用时间使用过的输液器连输液瓶未及时处置，直接放在治疗室的纸板盒内部分在地上，当时当班护士也不处于非常忙碌的情况下。

使用过的注射器未及时丢弃治疗室操作台医疗废物登记本每天检查医疗废物登记本，应有交接双签名，不得提前或者延后登记，登记本上登记的数字如2/15的意思是“交接2袋共15kg”。门诊部、诊所检查内容科室设置是否符合院感要求各项规章制度及护理台账急救药品、物品管理医疗废物处置履行职责及“三基”培训工作人员管理治疗室及换药室管理一次性医疗用品是否规范使用履行职责及“三基”培训护理人员职责基本不能正确回答。基本上无单位进行“三基”培训及理论考试。很少有单位进行护理人员业务学习及院感培训，也不能正确回答院感知识的提问。希望各单位一季度进行一次“三基”理论考试，每1-2月进行基本技能训练1-2次。每月进行业务学习1-2次，在职人员轮流讲课，也可以与医生一起进行业务培训。门诊部、诊所检查内容科室设置是否符合院感要求各项规章制度及护理台账急救药品、物品管理医疗废物处置履行职责及“三基”培训工作人员管理治疗室及换药室管理一次性医疗用品是否规范使用工作人员管理1工作人员仪表基本规范，佩戴胸牌上岗，文明礼貌用语。但也有很多护士衣领上扣子未扣好，头发过肩等。手卫生：作为一名医务工作者必须重视，认真掌握洗手指征“五个重要时刻”。正确掌握洗手“七步法”。不能共用干手毛巾。快速干手液开启时应注明时间，使用期限为一个月。快速手消毒液：开启使用时间为一个月手卫生的搓揉总时间不少于15秒，但一定要手消毒液搓干为止治疗室内水龙头用纱布包住，时间长久未及时更换，已霉变，如洗手，就变成二次污染。水池不及时清洗。工作人员管理2输液巡视记录：输液巡视卡上的记录与实际滴速不符有6家单位（一组内），如记录为60滴/分（千篇一律），但实际上为80滴/分等。输液瓶上未输液贴，直接在输液瓶上写字，无床号、无病人姓名，甚至药名也简写，输几瓶输液就加好几瓶输液，统统挂在病人的输液钩子上。输液巡视卡记录不全，药房记录，给护士，护士还忘了签字，也不知道记录巡视卡的意义何在。输液巡视卡记录不完整输液瓶上无输液贴，无病人姓名等无菌物品容器生锈无名称无菌包布有污渍，无名称门诊部、诊所检查内容科室设置是否符合院感要求各项规章制度及护理台账急救药品、物品管理医疗废物处置履行职责及“三基”培训工作人员管理治疗室及换药室管理一次性医疗用品是否规范使用治疗室及换药室管理（1）治疗室应该是一个较为密闭的相对无菌的空间。往往出现静脉配置操作台的摆放位置不合理。如：操作台前有一窗洞，或许是方便与病人交流，却未考虑这是一个无菌技术操作台。甚至于就在治疗室内加完药直接给病人在室内打完针后搬至输液室内观察。室内物品随意放置无菌物品与非无菌物品混放。无菌物品离地<20cm。大量的多余药品存放在治疗室内，管理不到位。治疗室的墙上有药渍无菌物品与非无菌物品混放激光科的治疗操作台上治疗室治疗室柜内的左氧氟沙星无遮光措施治疗室橱柜内物品摆放整洁有序，都标有名称。治疗物品不能裸放在台面上，应铺无菌盘。治疗室及换药室管理（2）体温表、止血带等浸泡液浓度为500mg/L,仍有很多单位为1000mg/L，甚至更高浓度。未做到每天测试浓度并记录。体温表的浸泡容器每周2次清洁消毒未做到。大部分单位的氧气湿化瓶浸泡消毒后未做到有效保存。1周后重新浸泡消毒，并有标识。有关体温表、止血带浸泡消毒基本记录不正确。含氯制剂的浓度不符合要求。仍为1000PPM。正确的体温表浸泡含氯浓度为500mg/L每天更换有标识，有台账记录使用后的体温表处置流程

1、擦净唾液2、流水冲洗干净3、纱布擦净水渍4、放入500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。5、冷开水内清洗擦干，放无菌容器（每周消毒或灭菌2次）内备用。备用的体温表上的刻度必须甩到35ºC以下。另：含氯消毒液的配置：1000ml蒸馏水内加1片消毒片500ml蒸馏水内加1/2片消毒片

250ml蒸馏水内加1/4片消毒片

其浓度为500mg/L体温表浸泡盒门诊部、诊所检查内容科室设置是否符合院感要求各项规章制度及护理台账急救药品、物品管理医疗废物处置履行职责及“三基”培训工作人员管理治疗室及换药室管理一次性医疗用品是否规范使用一次性医疗用品是否规范使用极个别单位使用过的注射器未及时处置。一次性医疗用品都应提供供货单位“三证”及产品的“三证”，但是很多单位未提供一次性医疗用品“三证”。13门诊部、诊所检查存在问题护理质量考核标准护理院检查存在问题护理院检查存在问题2护理院检查内容各项护理台账工作人员管理病房管理急救药品、物品、仪器设备管理护理文件书写医院感染控制护理业务学习、及“三基”培训执行情况医疗废物处置基础护理质量各项护理台账

各项规章制度不健全护理应急预案不全护理质量自查过于简单护士、护工职责不明确各项规章制度各项护理规章制度：如交接班制度、查对制度、分级护理制度等核心制度。各单位都制定了，但执行和落实情况如何？如每天交接班，做到了书面、口头、床边交接吗？据了解书面、口头交接班后，只到重病人床边交接，而不是到每个病房、每个床位病人交接，万一那个病人走失或其他情况出现，这算上一班的责任还是下一班人的责任呢？护理院的病人及大部分都是一级护理病人，你按一级护理病人的收费了，有没有按一级护理要求执行呢？你做到了15~30分钟巡视病房了吗？一个护士要管40个病人，光走一圈都要很长时间，你的护理工作哪有时间落实到病人身上。如翻身拍背、压疮护理、口腔护理、会阴护理、换药鼻饲等大量护理工作。来不及就不做或护工做。行吗？建立护理风险应急预案1、患者出现紧急意外的护理应急预案及程序（1）患者突然发生猝死应急预案及程序（2）患者发生心脏性猝死的应急预案及程序（3）患者突发病情变化时的应急预案及程序（4）患者自杀的应急预案及程序（5）患者外出或外出不归的应急预案及程序（6）患者发生躁动时的应急预案及程序（7）患者发生坠床的应急预案及程序（8）患者出现摔倒的应急预案及程序（9）患者在住院期间出现精神症状的预案及程序（10）过敏性休克应急预案及程序建立护理风险应急预案（11）患者出现输液反应的应急预案及程序（12）患者发生静脉空气栓塞的应急预案及程序（13）输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序（14）患者发生误吸的应急预案及程序（15）患者突发缺氧的应急预案及程序（16）患者突发低血压的应急预案及程序（17）患者突发致命性心律失常的应急预案及程序（18）患者突发高血压危象的应急预案及程序（19）吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序（20）吸痰过程中吸引装置出现故障的应急预案及程序（21）洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案及程序（22）紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序建立护理风险应急预案2、意外突发事件的护理应急预案及程序（1）停水和突然停水的应急预案及程序（2）泛水的应急预案及程序（3）停电和突然停电的应急预案及程序（4）失窃的应急预案及程序（5）遭遇暴徒的应急预案及程序（6）火灾的应急预案及程序（7）地震的应急预案及程序（8）电梯故障的应急预案及程序建立护理质量自查评分表病区管理质量评分标准消毒隔离质量评分标准；医疗废物处理评分标准；治疗室工作质量评分标准；急救药品、器材质量评分标准；基础护理质量评分标准；一级护理病人护理质量评分标准；二、三级护理病人护理质量评分标准；危重病人护理质量评分标准；护理文件书写质量评分标准等。工作人员管理1

护士不能熟练掌握护士职责，提问回答不全，因为护士自己也不知道应做些什么。不能按级别护理的时间要求巡视病房，病房巡视卡记录有提前签署，或干脆无巡视记录。不能做到“四轻”说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。病人呼叫时护士不能在1分钟内赶到。护理“战线”过长，一个护理单元要管3~4个楼面，将近100个床位。甚至于1-6楼只有一个护士站。工作人员管理

护士不能严格执行护理技术操作规程：饭前注射胰岛素，当班护士未经核对医嘱，同时持有三位病人的胰岛素笔（未带注射执行单）就去注射胰岛素，胰岛素笔无开启日期时间标识。气管切开病人，未铺无菌气管切开护理盘。鼻饲病人，鼻饲流质有家属或护工操作。口腔护理、会阴护理由护工做。导尿袋上未标注更换日期时间，尿管无气囊注水量标记等等。病房管理

病房的不够清洁、整齐、舒适，而且有异味；室内陈设不统一，物品摆放随意；病人的一年四季所需物品全放在病房内，凌乱不堪。病人所盖被服不统一，很多病人自带被褥，各种花纹被套。病人未穿病员服。病人的呼叫系统不完善，遥控呼叫系统不适用于护理员的老人使用，卫生间未安装呼叫铃。电梯内电话不通畅。病人床间距小，病人活动余地小等。急救药品、物品、仪器设备管理

护理院不是每个病区都有抢救室。1-6楼只有一个抢救室。抢救室单开门（小），室内光线暗淡。墙上无抢救流程图。急救仪器设备摆放不规范。急救物品备用数量少。无呼吸机，无除颤仪，无气管插管设备。备有的三个心电图机只有一个可以使用。病区无心电监护仪。抢救室内的仪器设备未做到定期维修保养，未做到急救药品每天清点记录。急救药品、物品混放。无高危药品标识。备用急救药基数随意。备有的监护仪不能正常使用；手电筒不亮；简易呼吸器无面罩，无连接管。吸引器未调试好压力，不处于备用状态。无备用吸痰管；引流瓶未干置。急救药品、物品、仪器设备管理

护士不能掌握急救药物的药理作用、剂量、用法等，不能熟练掌握急救仪器设备的使用（个别护理院全体护士都不会做心电图）。简易呼吸器、氧气湿化瓶未按规定清洁消毒，有效保存。呼吸机的导管未按规定消毒后有效保存，不处于应急状态。（护士无相关方面的知识及处理能力，呼吸机的管子随意挂在机器上有积尘，待老化，很可惜）。有过期急救药品和过期的气管插管。危重病人，未安置在抢救室，而是在病区最远端的病室内，不利于观察和治疗、护理等。护理文件书写

病历的纸张大小不一。医嘱单上的墨水颜色不一致，长期医嘱单大于5页未及时整理。护理记录上不能体现病人的护理问题、护理措施。发热病人的体温未在体温单上体现；肢体活动能力差，肢体活动有障碍，水肿，大小便失禁，生活不能自理，便秘等都未在护理记录单上体现出来。使用了开塞露都未记录在护理记录单上等等。病人使用约束带的未在护理记录上体现出来。护理业务学习、及“三基”培训执行情况有护理业务学习，但形式较为简单，希望各护理院的护理人员轮流讲课，做成PPT形式讲课，希人人参与。“三基”理论考试内容简单，未做到人人参与。基本技能培训未人人参与。医疗废物处置

医疗废物处置间缺防护用品（围裙、袖套等）基础护理质量1、无巡视记录卡。2、床单元有污渍，房间有尿臭味。3、气管切开病人吸痰使用护工凉在水杯中白开水，管道口周围用纸垫着。4、导尿袋上未标注更换日期时间，尿管无气囊注水量标记。5、胃管实际置入长度与导管标识不一致，管道未妥善固定。6、病人指甲长，缺防坠床警示标牌，床头卡饮食与医嘱不符，无未作饮食指导、功能锻炼指导。7、不能正确使用约束带。8、不能及时更换尿不湿。9、三角垫枕未用套子。10、一个病区有3—5病人被子未套被套。使用约束具时的注意事项严格掌握应用指征，注意维护病人自尊。向病人及家属说明约束具的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合，并使之获得约束具应用的有关知识。约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人翻身活动。使用时肢体处于功能位置；约束带下必须垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环；以保证病人的安全和舒适。记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和结束约束时间。13门诊部、诊所检查存在问题护理质量考核标准护理院检查存在问题护理院检查存在问题2病区管理质量评分标准1护士长工作要求根据护理部要求布置任务制订月工作计划，周有安排、日有重点，并有落实，记录齐全。科室有质控小组，有定期质量检查，能体现持续质量改进。开展危重、疑难、死亡病例讨论。业务学习每月不少于二次。工休座谈会每月不少于一次，有反馈意见。各类人员有入科评估，分层培训计划，每月有培训和考核，记录齐全。有计划的安全管理，排班合理，动态调配。定期征求病人（同行）意见。巡视了解并指导护士工作情况、督查核心制度、护理常规、技术规程的执行。每日查看新病人、危重病人、疑难病人护理情况。病区管理质量评分标准2教学与科研管理：按教学大纲制订与实践实习、进修生的带教计划及实习目标。按计划完成教学任务（包括教学查房、小讲课、床旁示教、床边提问、护理病历讨论等）。有专人负责实习生、进修生的带教，并一对一专人带教。学生仪表、态度及操作符合规范。按时完成理论操作考核，有记录。实习生、进修生对教学满意率≥90%。有科研和新技术。护士长、主管护师、副主任护师、本科毕业护师每年完成论文1篇、二年在正式期刊上发表1篇。病区管理质量评分标准3制度管理规章制度齐全，岗位职责明确。专科护理常规及技术操作规程齐全。仪器、设备和技术，均有操作规范。人员素质护理人员仪表端庄，着装规范；工作职责明确。尊重病人，文明用语，暴露隐私操作有遮挡。接待病人主动热情，实行首问负责制；无投诉。做到“四轻”说话轻、操作轻、走路轻、关门轻。病区管理质量评分标准4入出院护理主动迎接病人并送到床边。做好各项介绍（床位医生、护士、环境、制度）。协助安排饮食和开水。做好出院指导：出院手续办理、饮食指导、服药指导、出院注意事项。协助病人整理物品，送至电梯口。做好出院回访，回访率≥80%。病区管理质量评分标准5药品管理各类药品定点放置，标签清晰。药柜整洁，药物无过期变质。贵重药每班清点，帐物相符。麻醉药品加锁，每班清点，帐物相符，使用登记规范。高风险药单独分类存放，标签清晰、定期清点，帐物相符。冰箱内药物整洁，无过期。抗生素现用现配，配液少于2瓶。病区管理质量评分标准6物资管理物资（设备、耗材、被服）建立管理要求、帐物相符。设备、特殊耗材有使用说明书。物资充足、性能良好、整洁定点放置、取拿方便。设备护理人员能正确熟练应用。环境管理护士站、办公室橱、柜、桌、椅、病历车，定位放置，摆放整齐保持清洁。呼叫显示器、照明、电源性能安全完好。办公室用品分类摆放有序。病员一览表安插整齐，护理标记规范。病区管理质量评分标准7治疗室处置室室内空气洁净、治疗台面清洁无尘。药品、物品标识清晰，放置规范，无过期。照明及紫外线灯性能安全完好。治疗室冰箱、治疗车、治疗柜、八盘、抽屉、体温表盘、甩体温表器、污物柜管理符合“治疗室工作质量”标准。库房库房内物架、橱柜清洁整齐，定点放置、标识清楚。内置物品清洁、干燥、整齐有序。病区管理质量评分标准8值班房床铺整洁，物品摆放有序，无晾衣服。盥洗间卫生间、污物间照明设备完好。洗漱池通畅无堵塞。笼头开关正常，不漏水、不浪费。坐便器清洁干燥、安全牢固。污物箱定位放置，周边清洁无异味。大厅走廊消防设备定点放置，定人管理。消防安全通畅无阻。照明、电源安全完好。休息椅固定在位、清洁、性能完好。污物箱定位放置，周边清洁、无气味。有防滑、防跌倒、防火、防盗等安全警示标识。医院感染管理质量考核标准1病房管理严格执行卫生部《医院隔离技术规范》卫生行业标准。对所有病人实行标准预防。对特殊感染（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素金葡菌及耐万古霉素肠球菌的病人应严格隔离。病室内定时通风换气，必要时空气消毒。地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用有效氯1000mg/L倒在污染地面30min后再用拖布拖净，然后用有效氯500mg/L浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。床单元保持清洁、衣服、被服每周更换1-2次遇污染时立即更换。禁止在病房、走廊清点更换下来的衣服、被服，应用专用衣物收集袋分类收集，污物袋每天更换清洗。医院感染管理质量考核标准2每日晨晚间护理采用一床一套（巾）湿扫法，扫床毛巾和擦柜抹布一床一柜一用，用后采用有效氯浸泡于250mg/L30min，清洗晾干备用。体温表一人一用一消毒，用75%酒精纱布擦拭后，流水冲净擦干后再用有效氯500mg/L浸泡30min后用冷开水冲洗干净擦干备用。对消毒供应中心集中供应的医疗器械使用后，临床使用科室要立即进行冲洗等待消毒供应中心回收集中处理；对科内复用医疗器械、物品使用后，应进行彻底的清洗、消毒和晾干，做好有效包装，防止二次污染。对备用各类监护仪每日进行清洁与消毒。便器应固定使用，保持清洁，用有效氯1000mg/L消毒剂浸泡后晾干备用。出院、转科、死亡及传染病人的床单元须进行终末消毒处理。治疗室、办公室、病房走廊厕所拖布、抹布固定，标识清晰悬挂晾干，定期消毒。医院感染管理质量考核标准3治疗室换药室注射室医院感染管理布局合理、洁、污划分明确，标志明显。室内清洁、整齐；冰箱及橱柜中无私人物品有流动水洗手设施，盛放皂液重服使用的容器，应每周清洁消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。每日用紫外线灯或动态空气消毒，并有记录。紫外线灯进行空气消毒，应有消毒日期，照射时间、累计时间、操作人等记录。每周用酒精纱布擦拭灯管一次，有灯管擦拭日期记录。每半年监测仪次紫外线强度，强度≥70uw/L。有时间、强度、监测人等记录。抹布用后采用有效氯250mg/L浸泡30min洗净晾干。使用时采用有效氯500mg/L擦拭消毒。地面每日湿式清扫2次，遇污染时先采用有效氯1000mg/L倒在污染地面30min后再用拖布拖净，然后采用有效氯500mg/L浸泡30min，洗净悬挂晾干备用。医院感染管理质量考核标准4进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放。使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。使用一次性无菌物品时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，立即停用，及时留取样本送检，详细记录，报告院感科、药剂科和设备科，不得自行退换货处理。无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，无过期物品。取拿规范。医院感染管理质量考核标准5压力蒸汽、环氧乙烷灭菌物品的包内、外必须有化学监测标识；无菌物品名称标识规范，符合卫生部《消毒供应中心》卫生行业标准。对使用后的医疗器械和物品的清洗程序必须符合卫生部《消毒供应中心》卫生行业标准。无菌容器中物品，一经打开，使用时间不得超过24h，打开时必须注明开启时间。酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖。一周更换2次，不得添加。每周容器更换灭菌2次，换药车上打开的无菌溶液，每4小时更换。抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间。超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相通。无菌持物钳干保存每4h更换1次；或采用随用随弃方法。治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配手消毒液；每治疗一个病人应洗手或手消毒。医院感染管理质量考核标准6连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等，每日采用有效氯500mg/L浸泡30min后刷洗，用毕终末消毒、干燥保存；湿化液用灭菌水。止血带一人一带一消毒。采用有效氯250mg/L浸泡30min，洗净晾干备用。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）等就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性废物放入“双层黄色污物袋”中及时焚烧。器械就地采用有效氯2000mg/L浸泡30min后清水冲净再用同样浓度、时间消毒一次后送供应室清洗灭菌。医院感染管理质量考核标准7医院感染监测、抽查住院病历出现医院感染散发病例经治医生24h内上报感染办，并做好科室登记。出现医院感染暴发（短期出现3例）监控医生12h内上报感染办，并做好调查登记。科室医院感染发病率<10%。漏报率<10%.按规范协助配合开展医院感染的目标性监测和现患率调查。无菌（Ⅰ类）手术切口感染率≤0.5%。含氯消毒剂每天进行监测浓度，有记录。每季度对使用中消毒剂染菌量及致病菌情况进行生物监测监测，报告项目齐全、规范。医院感染管理质量考核标准8医院感染知识培训新分配者、研究生、进修生、实习生须岗前培训，考核合