血栓弹力图课件

血栓弹力图的临床应用王美堂长海医院急诊科血栓弹力图的临床应用王美堂长海医院急诊科内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析434内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析凝血系统及其功能凝血系统及其功能凝血系统及其功能XPLTThrombinProthrombinFibrinogenFibrin

PLTXa VaIXa VIIIaVIIIaIX VXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统凝血系统及其功能XPLTThrombinProthrombi抗凝系统

PC

APC

灭活Ⅴa、Ⅷa

限制Ⅹa与血小板结合凝血酶凝血酶原ATⅢ（丝氨酸蛋白酶抑制物）肝素PＳ血栓调节蛋白（TM）内皮细胞表面抗凝系统PCAPC灭活Ⅴa、Ⅷa凝血酶凝血A纤溶系统_纤溶酶原激活物（tPA、uPA)纤溶酶原激活物抑制物PAI抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物

_++纤溶系统_纤溶酶原激活物抑制物PAI纤溶酶纤溶酶原纤维蛋凝血系统及其功能凝血系统及其功能抗凝凝血纤溶凝血系统及其功能抗凝凝血纤溶凝血系统及其功能凝血功能的检测指标指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间粗略估计血管壁和血小板的功能出血时间（bleedingtime，BT）

毛细血管脆性试验（capillaryfragility，CFT）用肢体加压的方法使静脉充血并使毛细血管受到一定的内在压力，根据新出现出血点的数量及其大小来估计毛细血管的脆性凝血功能的检测指标指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间凝血功能的检测指标正常值：12s±1s主要反映外源性凝血系统延长表示凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏凝血酶原时间（prothrombintime，PT）APTT（activatedpartialthromboplastintime)正常值：32～42sKPTT主要反映内源性凝血系统延长表示Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏凝血功能的检测指标正常值：12s±1s凝血酶原时间（pro凝血功能的检测指标单位容积的血液中血小板的含量血小板计数（bloodplateletcount，BPC）血浆血小板第4因子（plateletfactor4，PF4）反映血小板激活的指标降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、重症肝病等Fg增高见于血液高凝状态纤维蛋白原定量（fibrinogen，Fg）

凝血功能的检测指标单位容积的血液中血小板的含量血小板计数（凝血功能的检测指标鱼精蛋白与FDP结合，使原本与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固DIC患者“3P”试验阳性

“3P”试验——鱼精蛋白副凝血试验反映继发性纤溶亢进的重要指标

D-二聚体凝血功能的检测指标鱼精蛋白与FDP结合，使原本与FDP结合的传统凝血检测的局限性APTT和PT检测过程中无血细胞参与未考虑血小板对凝血因子的作用

如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估传统凝血检测的局限性APTT和PT检测过程中无血细胞参与凝血功能的检测指标TEGAnalysisaPTTPTPlateletTestD-dimer凝血功能的检测指标TEGAnalysisaPTTPTPla内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析434内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析血栓弹力图60年代发明80年代用于肝移植90年代计算机技术的引入90年代用于心外科2007年进入中国最近开始在创伤外科，ICU，妇科，大的内脏手术，骨科都开始应用2013年进入诊断学教材2006年美国麻醉输血指南2007中国麻醉分会指南2013年ESA指南2010英国大出血管理指南2011美国心外科手术指南血栓弹力图60年代发明80年代用于肝移植90年代计算机技术的血栓弹力图血栓弹力图血栓弹力图检测血块形成的时间,速率和强度血栓弹力图检测血块形成的时间,速率和强度血栓弹力图R时间：血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期正常5~10min使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长因血液呈高凝状态而缩短血栓弹力图R时间：血栓弹力图K时间：（正常为1~3min）从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间评估血凝块强度达到某一水平的速率影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长血栓弹力图K时间：（正常为1~3min）血栓弹力图α角度：（正常为53-72

°）从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLTα角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面血栓弹力图α角度：（正常为53-72°）血栓弹力图最大幅度MA（正常50~70mm）MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大血栓弹力图最大幅度MA（正常50~70mm）血栓弹力图

TMA时间（timetoMA）从凝血开始至MA值确定所需用的时间TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间血栓弹力图TMA时间（timetoMA）血栓弹力图

EPL（EstimatePercentLysis）预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比EPL=(MA-A30)/MA×100%血栓弹力图EPL（EstimatePercentLys血栓弹力图CL30=100×(A30/MA)测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正

血栓弹力图CL30=100×(A30/MA)血栓弹力图LY30MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；LY30＞7.5%意示处于高纤溶状态血栓弹力图LY30血栓弹力图TTL=Timetolysis溶解时间指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间血栓弹力图TTL=Timetolysis溶解时间R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊乱5-10min53°-72°1-3min50-70mm-3.0–3.00-8%0-15%R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析434内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析临床实例75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd临床实例75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd临床实例中年女性，重症脓毒症入院第二天临床实例中年女性，重症脓毒症入院第二天临床实例56岁男性，关节炎；提示术后预防DVT临床实例56岁男性，关节炎；提示术后预防DVT临床实例56岁女性，药物性肝炎、肝硬化；合并食道胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病临床实例56岁女性，药物性肝炎、肝硬化；临床实例APTT显著延长，狼疮抗凝物阳性，有无出血风险？TEG提示凝血状态正常临床实例APTT显著延长，狼疮抗凝物阳性，有无出血风险？临床实例31岁女性，160cm，70kg；葡萄球菌心内膜炎关节痛，肌痛，发热，下肢远端出现瘀斑白细胞升高PT27S，PTT51S,INR=4.27；血肌酐203.3umol/L腹部B超显示脾脏脓肿临床实例31岁女性，160cm，70kg；葡萄球菌心内膜炎关临床实例高凝继发性纤溶亢进给予肝素500U/h，一天临床实例高凝继发性纤溶亢进临床实例单纯高凝，无纤溶亢进给予肝素1000U/h，一天临床实例单纯高凝，无纤溶亢进临床实例临床实例临床实例乙肝肝硬化病人术前检查凝血因子功能低下临床实例乙肝肝硬化病人术前检查凝血因子功能低下临床实例凝血酶原复合物400U纤维蛋白原0.5克400ML血浆后诊断病人存在原发性纤溶亢进临床实例凝血酶原复合物400U诊断病人存在原发性纤溶亢进临床实例氨甲环酸1g纤维蛋白原0.5克后诊断为：低凝血因子活性和低纤维蛋白原临床实例氨甲环酸1g诊断为：低凝血因子活性和低纤维蛋白原临床实例又输入血浆400ml诊断低血小板功能临床实例又输入血浆400ml诊断低血小板功能临床实例输入1单位血小板后临床实例输入1单位血小板后临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率临床实例3-PLT抑制率衷心感谢各位聆听！衷心感谢各位聆听！血栓弹力图的临床应用王美堂长海医院急诊科血栓弹力图的临床应用王美堂长海医院急诊科内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析434内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析凝血系统及其功能凝血系统及其功能凝血系统及其功能XPLTThrombinProthrombinFibrinogenFibrin

PLTXa VaIXa VIIIaVIIIaIX VXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统凝血系统及其功能XPLTThrombinProthrombi抗凝系统

PC

APC

灭活Ⅴa、Ⅷa

限制Ⅹa与血小板结合凝血酶凝血酶原ATⅢ（丝氨酸蛋白酶抑制物）肝素PＳ血栓调节蛋白（TM）内皮细胞表面抗凝系统PCAPC灭活Ⅴa、Ⅷa凝血酶凝血A纤溶系统_纤溶酶原激活物（tPA、uPA)纤溶酶原激活物抑制物PAI抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物

_++纤溶系统_纤溶酶原激活物抑制物PAI纤溶酶纤溶酶原纤维蛋凝血系统及其功能凝血系统及其功能抗凝凝血纤溶凝血系统及其功能抗凝凝血纤溶凝血系统及其功能凝血功能的检测指标指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间粗略估计血管壁和血小板的功能出血时间（bleedingtime，BT）

毛细血管脆性试验（capillaryfragility，CFT）用肢体加压的方法使静脉充血并使毛细血管受到一定的内在压力，根据新出现出血点的数量及其大小来估计毛细血管的脆性凝血功能的检测指标指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间凝血功能的检测指标正常值：12s±1s主要反映外源性凝血系统延长表示凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏凝血酶原时间（prothrombintime，PT）APTT（activatedpartialthromboplastintime)正常值：32～42sKPTT主要反映内源性凝血系统延长表示Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏凝血功能的检测指标正常值：12s±1s凝血酶原时间（pro凝血功能的检测指标单位容积的血液中血小板的含量血小板计数（bloodplateletcount，BPC）血浆血小板第4因子（plateletfactor4，PF4）反映血小板激活的指标降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、重症肝病等Fg增高见于血液高凝状态纤维蛋白原定量（fibrinogen，Fg）

凝血功能的检测指标单位容积的血液中血小板的含量血小板计数（凝血功能的检测指标鱼精蛋白与FDP结合，使原本与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固DIC患者“3P”试验阳性

“3P”试验——鱼精蛋白副凝血试验反映继发性纤溶亢进的重要指标

D-二聚体凝血功能的检测指标鱼精蛋白与FDP结合，使原本与FDP结合的传统凝血检测的局限性APTT和PT检测过程中无血细胞参与未考虑血小板对凝血因子的作用

如抗磷脂综合征时，APTT和PT明显延长，但并非低凝纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估传统凝血检测的局限性APTT和PT检测过程中无血细胞参与凝血功能的检测指标TEGAnalysisaPTTPTPlateletTestD-dimer凝血功能的检测指标TEGAnalysisaPTTPTPla内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析434内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析血栓弹力图60年代发明80年代用于肝移植90年代计算机技术的引入90年代用于心外科2007年进入中国最近开始在创伤外科，ICU，妇科，大的内脏手术，骨科都开始应用2013年进入诊断学教材2006年美国麻醉输血指南2007中国麻醉分会指南2013年ESA指南2010英国大出血管理指南2011美国心外科手术指南血栓弹力图60年代发明80年代用于肝移植90年代计算机技术的血栓弹力图血栓弹力图血栓弹力图检测血块形成的时间,速率和强度血栓弹力图检测血块形成的时间,速率和强度血栓弹力图R时间：血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期正常5~10min使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长因血液呈高凝状态而缩短血栓弹力图R时间：血栓弹力图K时间：（正常为1~3min）从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间评估血凝块强度达到某一水平的速率影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长血栓弹力图K时间：（正常为1~3min）血栓弹力图α角度：（正常为53-72

°）从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLTα角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面血栓弹力图α角度：（正常为53-72°）血栓弹力图最大幅度MA（正常50~70mm）MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大血栓弹力图最大幅度MA（正常50~70mm）血栓弹力图

TMA时间（timetoMA）从凝血开始至MA值确定所需用的时间TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间血栓弹力图TMA时间（timetoMA）血栓弹力图

EPL（EstimatePercentLysis）预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比EPL=(MA-A30)/MA×100%血栓弹力图EPL（EstimatePercentLys血栓弹力图CL30=100×(A30/MA)测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正

血栓弹力图CL30=100×(A30/MA)血栓弹力图LY30MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；LY30＞7.5%意示处于高纤溶状态血栓弹力图LY30血栓弹力图TTL=Timetolysis溶解时间指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间血栓弹力图TTL=Timetolysis溶解时间R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊乱5-10min53°-72°1-3min50-70mm-3.0–3.00-8%0-15%R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析434内容提要凝血系统与常规检测1血栓弹力图24223临床实例分析临床实例75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd临床实例75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd临床实例中年女性，重症脓毒症入院第二天临床实例中年女性，重症脓毒症入院第二天临床实例56岁男性，关节炎；提示术后