糖尿病临床意义课件

糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断邵逸夫医院内分泌科周嘉强

糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断邵逸夫医院内分泌科1概述血糖：特指血液中的葡萄糖空腹血糖正常范围3.89-6.11mmol/L（70-110mg/L）血糖的浓度稳定取决于血液中葡萄糖的来源和去路的平衡概述血糖：特指血液中的葡萄糖2血糖的来源与去路食物中的糖食物中的糖类物质在胃肠道消化后以单糖形式吸收入血主要来源机体内储存的糖原分解空腹血糖的主要来源糖异生作用非糖物质转变成葡萄糖单糖的转化半乳糖、果糖等转变为葡萄糖血糖的来源：血糖的来源与去路食物中的糖食物中的糖类物质在胃肠道消化后以3血糖的来源与去路氧化供能有氧氧化和无氧酵解产生ATP合成糖原转化成非糖物质转化成甘油、脂肪酸、氨基酸转化为其他糖或糖类衍生物核糖、氨基多糖血糖的去路：主要是组织细胞对葡萄糖的摄取和利用血糖的来源与去路氧化供能有氧氧化和无氧酵解产生ATP血糖4血糖食物糖消化，吸收

肝糖原分解

非糖物质糖异生

氧化分解

CO2+H2O磷酸戊糖途径等

其它糖脂类、氨基酸合成代谢

脂肪、氨基酸血糖来源和去路随尿排出血糖食物糖消化，吸收肝糖原分解非糖物质5血糖浓度的调节控制血糖来源与去路的动态平衡调节中，神经、肝脏、内分泌因素及某些体液调节因子起着重要作用激素和体液调节因子对血糖的调节作用最直接、最精细血糖浓度的调节控制血糖来源与去路的动态平衡调节中，神经、肝脏6胰岛素调节血糖最重要的激素由胰腺胰岛beta-细胞所分泌的多肽每日分泌约40U胰岛素分泌主要受血糖影响，呈双时相脉冲式分泌某些氨基酸、胰腺和胃肠激素、药物可刺激胰岛素分泌胰岛素调节血糖最重要的激素7基础胰岛素分泌：没有外源性刺激物，空腹状态时胰岛素的分泌水平负荷后胰岛素分泌：指beta-细胞对外源性刺激物的反应，葡萄糖是最主要的胰岛素分泌刺激物胰岛素的分泌模式葡萄糖刺激后胰岛素的分泌可分为两个时相第一时相：快速分泌相。当循环中葡萄糖浓度突然升高时，细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-1.0分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱第二时相：延迟分泌相。快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左右，持续数小时基础胰岛素分泌：没有外源性刺激物，空腹状态时胰岛素的分泌水平8糖尿病临床意义课件9胰高血糖素胰岛a-细胞分泌的一种多肽激素通过肝脏增加糖原分解和糖异生作用升高血糖是最重要的升糖激素胰高血糖素胰岛a-细胞分泌的一种多肽激素10肾上腺素

是肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺类激素通过刺激肝糖原和肌糖原的分解而升高血糖可刺激胰高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌肾上腺素是肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺类激素11生长激素

是垂体分泌的一种多肽激素促进糖异生和脂肪分解生长激素是垂体分泌的一种多肽激素12皮质醇由肾上腺皮质分泌的激素促进糖异生及蛋白质和脂肪分解皮质醇由肾上腺皮质分泌的激素13甲状腺素由甲状腺分泌的激素通过促进糖原分解而升高血糖促进胃肠蠕动和增加糖在肠道内的吸收率甲状腺素由甲状腺分泌的激素14由胰岛delta-细胞、胃肠道和下丘脑分泌的多肽激素通过抑制生长激素的释放，调节胰高血糖素和胰岛素的分泌而对血糖起调节作用生长抑素由胰岛delta-细胞、胃肠道和下丘脑分泌的多肽激素生长抑素15是一类协助葡萄糖从高浓度区跨膜转运到低浓度区的蛋白因子GLUT-2是胰岛beta-细胞膜上的转运蛋白GLUT-4是脂肪细胞和肌细胞的转运蛋白葡萄糖转运因子是一类协助葡萄糖从高浓度区跨膜转运到低浓度区的蛋白因子葡萄糖16是一类结构和功能类似胰岛素的多肽激素包括IGF-1和IGF-2IGF-1是细胞生长和分化的主要调节因子之一，有降低血糖的作用胰岛素样生长因子是一类结构和功能类似胰岛素的多肽激素胰岛素样生长因子17糖代谢紊乱的常用实验检测糖代谢紊乱的常用实验检测18葡萄糖检测空腹血浆血糖随机血糖检测方法：葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法正常值：3.9－6.1mmol/l葡萄糖检测空腹血浆血糖19临床意义糖尿病内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症应激性高血糖：颅脑损伤、心梗药物影响：噻嗪类利尿药、口服避孕药肝源性血糖升高：严重肝病变胰腺病变：胰腺癌、胰外伤其他病理性升高：妊娠呕吐、脱水生理性升高：餐后1－2小时、高糖饮食医源性因素：大量服药激素

升高临床意义糖尿病升高20胰岛素分泌过多：胰岛beta-细胞增生或肿瘤，口服降糖药对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原储存缺乏其他：长期营养不良，长期不能进食生理性低血糖：饥饿、剧烈运动临床意义

降低胰岛素分泌过多：胰岛beta-细胞增生或肿瘤，口服降糖药临床21尿糖检测当血糖浓度高于肾糖阈（8.9~10.0mmol/L）时，可出现糖尿尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不是诊断糖尿病的依据尿糖阴性不能排除糖尿病的可能尿糖检测当血糖浓度高于肾糖阈（8.9~10.0mmol/L）22口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前3天每日饮食含糖不低于150g，维持正常活动试验前3天停服影响糖代谢的药物试验前应空腹10－16h成人葡萄糖量为75g，儿童按1.75g/kg体重计算，总量不超过75g将葡萄糖溶解于300ml水中抽取空腹血糖后将葡萄糖溶液于5分钟内喝完每30分钟抽血测定葡萄糖，共4次试验过程中，病人精神和身体都处于休息状态整个试验期间，不可吸烟、喝咖啡和进食等WHO推荐的OGTT方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前3天每日饮食含糖不低于123口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病糖尿病诊断的依据糖代谢紊乱阶段的指示：正常、糖尿病前期、糖尿病临床意义：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升24

静脉血浆血糖

糖尿病空腹 ≥7.0(126)和/或服糖后2小时 ≥11.1(200)

IGT空腹 <7.0(126)和服糖后2小时 ≥7.8(140)~<11.1(200)

IFG空腹 ≥6.1(110)~<7.0(126)和服糖后2小时 <7.8(140)注：血糖浓度单位为mmol/L(mg/dl)；IGT，糖耐量低减；IFG，空腹血糖受损。

糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准

静脉血浆血糖注：血糖浓度单位为mm25葡萄糖耐量曲线葡萄糖耐量曲线26适应症与OGTT相同用于不能耐受大剂量口服葡萄糖或胃切除后的患者方法：一般用50％的葡萄糖50ml（25g），1min内注完。注射后2、3、5、8、10分钟取静脉血测血糖、胰岛素和/或C肽静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）适应症与OGTT相同静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）27胰岛素释放试验在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平以了解胰岛beta-细胞功能参考范围：糖负荷后1小时，胰岛素达高峰，为空腹的5－10倍，2小时后开始下降，3小时后达空腹水平临床意义：用于糖尿病分型诊断及低血糖症的鉴别胰岛素释放试验在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平以了解胰岛b28C肽释放试验由胰岛素原降解时形成的、和胰岛素等分子分泌的一个多肽与胰岛素释放试验同时进行临床意义：反映胰岛beta-细胞功能，可以鉴别低血糖的原因C肽释放试验由胰岛素原降解时形成的、和胰岛素等分子分泌的一个29C肽的检测比胰岛素具有更多优点：胰岛素经门静脉进入肝脏，其中40-50％在肝内分解，半衰期仅5-6分钟C肽被肝脏摄取少，约10％，半衰期长，10-13.5分钟，外周血C肽浓度为胰岛素的5-10倍C肽测定不受外源胰岛素的影响，能较准确地反映胰岛beta-细胞功能胰岛素与C肽测定的比较C肽的检测比胰岛素具有更多优点：胰岛素与C肽测定的比较30胰岛素原测定是胰岛素的前身物质，由86个氨基酸组成测定胰岛素原有助于判断血浆胰岛素水平胰岛素原测定是胰岛素的前身物质，由86个氨基酸组成31正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌特点PratleyREetal:Diabetologia44:929-945;20010120240360–60060120180240300血浆胰岛素–60060120180240300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖糖摄入后时间(分钟）2型糖尿病正常人正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌特点Pratley32非DM肥胖者5001530456090120150180min100150200250口服100g葡萄糖时间放射免疫法血浆胰岛素浓度︵μu/ml︶T2DM肥胖者正常人T1DM胰岛素释放试验中正常人、非DM肥胖者及T2DM肥胖者与T1DM人血浆胰岛素浓度对比廖二元等.《内分泌学》,2004,1425非DM肥胖者500153045609012015018033糖化蛋白检测葡萄糖可以和蛋白质中的氨基酸残基上的游离氨基形成席夫碱，发生分子重排反应，形成二羰基化合物多个类似分子发生交联反应，最后形成糖基化终末产物由此生成的蛋白称为糖化蛋白缓慢的、不可逆的非酶促反应，与血糖浓度和高血糖存在时间相关蛋白的糖基化可使蛋白质失去活性，造成多种器官的功能障碍，是导致糖尿病慢性并发症的主要原因之一糖化蛋白是监控血糖控制效果的重要指标糖化蛋白检测葡萄糖可以和蛋白质中的氨基酸残基上的游离氨基形成34糖化血红蛋白测定成人血红蛋白(Hb)由HbA、HbA2和HbF组成HbA中的缬氨酸易被糖基化，形成HbA1(GHb)HbA1a、HbA1b、HbA1c分别是1,6二磷酸果糖和6磷酸葡萄糖、丙酮酸、葡萄糖的糖基化HbA产物HbA1c占GHb的大部分GHb测定常用离子交换层析法、免疫法或电泳法HbA1c测定常用高效液相色谱法或免疫学方法糖化血红蛋白测定成人血红蛋白(Hb)由HbA、HbA2和Hb35糖化血红蛋白测定HbA1c浓度与红细胞寿命（平均120天）和该时期血糖的平均浓度有关反映检测前6－8周的平均血糖水平与空腹及餐后血糖有很好的相关性可从HbA1c值推算平均血糖水平，推算公式如下：平均血糖估计值=30.9（糖化血红蛋白）-60.6糖化血红蛋白测定HbA1c浓度与红细胞寿命（平均120天）和36果糖胺测定主要是测定糖化白蛋白测定方法有高效液相色谱法、亲和层析、分光光度法反映检测前2-3周平均血糖水平，因白蛋白半寿期约为20天果糖胺测定主要是测定糖化白蛋白37酮体检测是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三者的总称，是脂肪酸分解过程中的产物当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，其临床表现称为酮症，过多酮体从尿中排出形成酮尿症，当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒酮体检测是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三者的总称，38尿酮体测定采用硝基氢氰酸盐试验法，与尿中的乙酰乙酸、丙酮反应，定性测定尿酮体阳性，对于新发病患者提示为1型糖尿病，对2型糖尿病或正在治疗的患者提示疗效不好或出现严重并发症尿酮体测定采用硝基氢氰酸盐试验法，与尿中的乙酰乙酸、丙酮反应39血-羟丁酸测定酮症酸中毒使体内NADH生成增加，进而使乙酰乙酸形成-羟丁酸，严重酸中毒时，-羟丁酸与乙酰乙酸的比例可升至16：1-羟丁酸可以更真实地反映酮症酸中毒的状况血-羟丁酸正常范围为0.03－0.30mmol/l升高见于：糖尿病酮症酸中毒，各种原因所致的长期饥饿、妊娠毒血症、饮食中缺少糖类或营养不良血-羟丁酸测定酮症酸中毒使体内NADH生成增加，进而使乙酰40血乳酸测定是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞血乳酸正常范围0.5－1.7mmol/L升高见于：糖尿病乳酸性酸中毒，休克的不可逆期、心肺功能失代偿期血乳酸测定是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾41胰岛相关自身抗体检测多数1型糖尿病患者体内存在自身抗体是胰岛细胞及功能遭到破坏的重要标志胰岛相关自身抗体检测多数1型糖尿病患者体内存在自身抗体42胰岛素自身抗体(IAA)是1型糖尿病的标志性抗体之一，反映机体对胰岛素的自身免疫性可在1型糖尿病的亚临床期和临床期出现，成人患者阳性率低胰岛素自身抗体(IAA)是1型糖尿病的标志性抗体之一，反映机43胰岛细胞自身抗体(ICA)是一类在胰岛细胞损伤时产生的多克隆混合型抗体ICA的存在是胰岛beta-细胞遭到破坏的重要证据ICA主要见于1型糖尿病，起病初期阳性率为85％，成人为70-80％，随病程延长ICA检出率下降，病程达10年阳性率不到10％。患者直系亲属如ICA阳性，5年内发生糖尿病的风险大于50％胰岛细胞自身抗体(ICA)是一类在胰岛细胞损伤时产生的多克隆44谷氨酸脱羧酶自身抗体(GADA)GAD是将谷氨酸转化为抑制性神经递质gama-氨基丁酸的转化酶有两种异构体，GAD65和GAD67胰腺中主要是GAD65,脑组织中主要是GAD67GAD65Ab的存在提示胰岛beta-细胞遭受破坏和部分功能丧失，对1型糖尿病的预测、诊断和治疗具有重要意义GAD65Ab检测灵敏度高，达70－90％，阳性可稳定数年，时间相对较长，对LADA诊断价值更大被认为是灵敏度和特异性最高的项目谷氨酸脱羧酶自身抗体(GADA)GAD是将谷氨酸转化为抑制性45胰岛瘤相关抗原-2自身抗体(IA-2A)属于受体型蛋白酪氨酸磷酸酶超家族成员亦称为蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白IA-2A存在于60－80％的新诊1型糖尿病IA-2及其抗体对1型糖尿病的发病机制研究、诊断分型、预测筛查及早期防治均有重要应用价值胰岛瘤相关抗原-2自身抗体(IA-2A)属于受体型蛋白酪氨酸46尿微量白蛋白检测正常肾小球可滤过一些低分子量蛋白质，经近端肾小管重吸收24h尿白蛋白排出量低于30mg，尿蛋白定性阴性当尿白蛋白量超过300mg/24h，尿蛋白定性阳性微量白蛋白尿指24h尿液中白蛋白排出量为30-300mg，或者尿白蛋白排泄率在20-20ug/min微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期、灵敏的诊断指标尿微量白蛋白检测正常肾小球可滤过一些低分子量蛋白质，经近端肾47糖尿病的实验诊断糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素抵抗而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降长期高血糖将导致多种器官，尤其是眼、肾、神经和血管系统的损害、功能紊乱和衰竭按病因分为四大类型糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并发症的筛查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情监测以及病理机制探讨方面具有重要价值糖尿病的实验诊断糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素抵48糖尿病早期筛查指标血糖最常用的筛查指标，经济、简单、有效胰岛相关自身抗体（IAA、ICA、GADA、IA-2A)胰岛素释放试验基因标志物（HLA基因型）糖尿病早期筛查指标血糖最常用的筛查指标，经济、简单、有效49糖尿病诊断指标空腹血糖OGTT(2h-PG)随机血糖诊断标准：典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖水平≥7.0mmol/l或OGTT中，2hPG水平≥11.1mmol/l。若症状不典型者，需另一天再次证实糖尿病诊断指标空腹血糖诊断标准：典型糖尿病症状+随机血糖50糖尿病鉴别诊断指标胰岛相关自身抗体（IAA、ICA、GADA、IA-2A)酮体胰岛素、C肽测定及胰岛素、C肽释放试验糖尿病鉴别诊断指标胰岛相关自身抗体（IAA、ICA、GADA51糖尿病急性并发症指标血糖和尿糖血酮体和尿酮体酸碱失衡情况（pH和碳酸氢盐）细胞内脱水或治疗中的异常情况（如钾、钠、磷酸盐和渗透压等）血乳酸急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症指标血糖和尿糖急性并发症主要包括糖尿病酮症酸52糖尿病慢性并发症指标糖尿病慢性病变主要是大血管病变和微血管病变目前还没有理想的实验室指标对糖尿病患者定期进行以下检查是必要的：肾功能有关指标：尿蛋白、尿白蛋白、血肌酐及清除率血脂检测指标：TG,Tch,HDL,LDL胰岛beta-细胞功能指标：胰岛素、C肽甲状腺功能AGEs、细胞因子、氧自由基等糖尿病慢性并发症指标糖尿病慢性病变主要是大血管病变和微血管病53糖尿病病程和疗效的实验监测指标血糖测定自我监测，医院定期检查糖化血红蛋白、果糖胺C肽水平糖尿病病程和疗效的实验监测指标血糖测定自我监测，医院定期541、血糖了解血糖水平

2、OGTT诊断糖尿病或IGR3、尿糖测定

可间接反映血糖水平

4、HbA1c反映4~8周前体内血糖的平均水平

5、血尿酮体测定

诊断DKA和酮症

6、血乳酸测定

①诊断乳酸酸中毒②用于双胍类药物的治疗监测

7、血浆胰岛素浓度测定

判断胰岛β细胞功能8、血C肽测定

判断胰岛β细胞功能9、胰岛自身抗体辅助判断分型10、血生化等综合评价糖尿病常用临床检验1、血糖了解血糖水平2、OGTT诊断糖尿病或IGR3、尿糖55低血糖症的实验诊断低血糖症的实验诊断56低血糖症的实验诊断机体在神经和内分泌调节作用下血糖维持在一个较窄范围内波动当血糖降低至4.4－4.7mmol/L时胰岛素停止分泌当血糖降低至3.6－3.9mmol/L时，可刺激胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素释放当疾病或降血糖药物作用过强，胜过升糖激素的代偿能力或代偿作用发生障碍时，血糖进一步降低，出现低血糖症状低血糖症的实验诊断机体在神经和内分泌调节作用下血糖维持在一个57低血糖症及其分类指血糖浓度低于空腹血糖正常下限，同时伴有相应的临床症状和体征，空腹血糖低于2.5mmol/L(45mg/dl），老年人低于3.0mmol/L临床症状与交感神经和中枢神经系统功能异常相关按与饮食的关系，可分为：吸收后（空腹）低血糖和餐后（反应性）低血糖低血糖症及其分类指血糖浓度低于空腹血糖正常下限，同时伴有相应58低血糖症实验检测空腹血糖测定主要诊断方法延长空腹时间血糖测定适用于空腹血糖处于临界水平，未达2.5mmol/L禁食＋运动试验5小时OGTT试验主要诊断餐后低血糖。早期2型糖尿病及特发性功能性低血糖，常在服糖后2－4小时发生低血糖，短时间内可恢复到服糖前水平低血糖症实验检测空腹血糖测定主要诊断方法59低血糖症实验检测血胰岛素、C肽测定对胰岛素瘤有诊断价值胰岛细胞相关抗体测定有助于自身免疫疾病的诊断血酮体水平测定有助于病因鉴别。胰岛素瘤者血-羟丁酸低于0.6mmol/L，而严重肝病、营养不良、饥饿时-羟丁酸超过0.6mmol/L低血糖症实验检测血胰岛素、C肽测定对胰岛素瘤有诊断价值60低血糖症几种常见类型新生儿低血糖症新生儿血糖浓度远远低于成人，平均1.94mmol/L，发生短暂成人空腹低血糖症由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖的利用增加所致，经典试验是72小时饥饿试验餐后低血糖症包括药物、胰岛素抗体、抗胰岛素受体抗体、先天疾病、反应性低血糖症糖尿病性低血糖症低血糖症几种常见类型新生儿低血糖症新生儿血糖浓度远远低于成61脂质代谢紊乱的实验诊断脂质代谢紊乱的实验诊断62血脂主要是指血液中的胆固醇和甘油三酯由于胆固醇和甘油三酯都不溶于水,在血液中不是以游离的形式存在,而是与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白,这样血脂才能被运输至组织进行代谢概述血脂主要是指血液中的胆固醇和甘油三酯概述63胆固醇最早由动物胆石中分离出来，是具有羟基的固醇类化合物所有固醇(包括胆固醇)均具有环戊多氢菲的共同结构在人体内,胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在胆固醇具有下列生理功能:①细胞膜结构成分;②合成类固醇激素;③合成胆汁酸。

胆固醇（TC）胆固醇最早由动物胆石中分离出来，是具有羟基的固醇类化合物胆固64是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成的,亦称为三酯酰甘油甘油三酯具有下列生理功能:①供能和储能②作为结构脂质的基本构件③参与机体物质和能量代谢甘油三酯(TG)是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成的,亦称为三酯酰甘油65脂蛋白是由载脂蛋白和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为:乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白(VLDL)中间密度脂蛋白(IDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)密度增加颗粒变小脂蛋白是由载脂蛋白和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分66脂蛋白代谢途径人体脂蛋白有两条代谢途径：外源性代谢途径：指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程内源性代谢途径：指由肝脏合成的VLDL转变为IDL和LDL，以及LDL被肝脏或其他器官代谢的过程胆固醇逆转运途径：HDL的代谢脂蛋白代谢途径人体脂蛋白有两条代谢途径：67乳糜微粒（CM）颗粒最大，密度最小，富含TG,但Apo比例最小主要功能是把外源性TG运送到体内肝外组织不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎乳糜微粒（CM）颗粒最大，密度最小，富含TG,但Apo比例68极低密度脂蛋白（VLDL）颗粒比CM小，密度约为1，也富含TG,但所含TC、磷脂和Apo比例增大主要功能是把内源性TG运送到体内肝外组织，也向外周组织间接或直接提供胆固醇VLDL水平升高是冠心病的危险因素极低密度脂蛋白（VLDL）颗粒比CM小，密度约为1，也富含69低密度脂蛋白（LDL）颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，TC所占比例大，ApoB100占Apo含量的95％主要功能是将胆固醇转运到肝外组织为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白，氧化LDL具有更强的致动脉粥样硬化作用小而密LDL,易进入动脉壁内，易被氧化修饰，具有更强的致动脉粥样硬化作用低密度脂蛋白（LDL）颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，70高密度脂蛋白（HDL）颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪含量各占一半，载脂蛋白以ApoAI和ApoAII为主主要功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢－－胆固醇的逆转运，可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的主要机制高密度脂蛋白（HDL）颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪含量71脂蛋白的主要特性脂蛋白主要来源主要脂质主要Apo主要功能CM食物甘油三酯B48,C,E运送外源性TG到外周组织VLDL肝脏甘油三酯B100,C,E运送内源性TG到外周组织LDLVLDL分解代谢胆固醇酯B100运送内源性胆固醇到外周组织HDL肝脏、肠道胆固醇酯A,C逆向转运胆固醇脂蛋白的主要特性脂蛋白主要来源主要脂质主要Apo主要功能C72脂蛋白异常血症表型分类分型脂蛋白变化TGTCⅠ型CM增加↑↑↑↑Ⅱa型LDL增加↑↑Ⅱb型LDL和VLDL同时增加↑↑↑↑Ⅲ型CM残粒和VLDL残粒增加↑↑↑↑Ⅳ型VLDL增加↑↑↑Ⅴ型VLDL和CM同时增加↑↑↑↑脂蛋白异常血症表型分类分型脂蛋白变化TGTCⅠ型CM增加↑73血脂异常的临床分型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合性高脂血症低高密度脂蛋白胆固醇血症血脂异常的临床分型高胆固醇血症74按是否继发于全身系统疾病分类原发性血脂异常遗传基因缺陷和环境因素综合作用继发性血脂异常

全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、库兴综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤药物：噻嗪类利尿剂、beta-受体阻滞剂、糖皮质激素按是否继发于全身系统疾病分类原发性血脂异常遗传基因缺陷和75常见脂质代谢紊乱性疾病的实验诊断血浆脂类及脂蛋白的水平受到多种基因和环境的影响临床上以脂蛋白代谢紊乱、代谢综合征和动脉粥样硬化最常见常见脂质代谢紊乱性疾病的实验诊断血浆脂类及脂蛋白的水平受到多76原发性脂蛋白代谢紊乱症家族性高甘油三酯血症家族性高胆固醇血症单基因家族性高胆固醇血症家族性ApoB100缺陷症高HDL-C血症ApoCII缺陷症ApoE异常症乳糜微粒潴留性疾病其他家族性脂蛋白代谢紊乱疾病原发性脂蛋白代谢紊乱症家族性高甘油三酯血症77继发性高脂蛋白血症胰岛素缺乏，使FFA经肝脏合成VLDL增加，LPL活性降低，使CM、VLDL降解减少，导致TG升高，HDL降低糖尿病继发性高脂蛋白血症胰岛素缺乏，使FFA经肝脏合成VLDL增加78继发性高脂蛋白血症甲状腺功能减退症甲状腺功能不足，肝LDL-2受体减少，导致高胆固醇血症LPL、HTGL酶活性降低，VLDL、IDL降解减少，导致TG升高，HDL降低继发性高脂蛋白血症甲状腺功能减退症甲状腺功能不足，肝LDL-79代谢综合征代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为主要表现的心血管疾病危险因素的集合，包括了腹型肥胖，胰岛素抵抗、血脂异常、高血糖、高血压为特征的症候群

代谢综合征代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为主要表现的心血管疾病80代谢综合征国际糖尿病联盟（IDF）2005年代谢综合征诊断标准如下：以中心性肥胖为基本条件，根据腰围判断：男≥90cm、女≥80cm，合并以下4项指标中任意2项：（1）甘油三酯(TG)水平升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相应治疗；（2）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dl(0.9mmol/L)；女性<50mg/dl(1.1mmol/L),或已接受相应治疗；（3）血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；（4）空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病代谢综合征国际糖尿病联盟（IDF）2005年代谢综合征诊断标81动脉粥样硬化是指动脉壁内膜下发生脂质沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化，形成粥样斑块等不同程度病变的慢性血管炎症性疾病是一种慢性进行性的疾病过程血脂异常在AS病理形成中具有重要作用血浆高TC、TG、LDL-C，低HDL-C是AS的独立危险因素动脉粥样硬化是指动脉壁内膜下发生脂质沉积，平滑肌细胞及胶原纤82谢谢谢谢83糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断邵逸夫医院内分泌科周嘉强

糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断邵逸夫医院内分泌科84概述血糖：特指血液中的葡萄糖空腹血糖正常范围3.89-6.11mmol/L（70-110mg/L）血糖的浓度稳定取决于血液中葡萄糖的来源和去路的平衡概述血糖：特指血液中的葡萄糖85血糖的来源与去路食物中的糖食物中的糖类物质在胃肠道消化后以单糖形式吸收入血主要来源机体内储存的糖原分解空腹血糖的主要来源糖异生作用非糖物质转变成葡萄糖单糖的转化半乳糖、果糖等转变为葡萄糖血糖的来源：血糖的来源与去路食物中的糖食物中的糖类物质在胃肠道消化后以86血糖的来源与去路氧化供能有氧氧化和无氧酵解产生ATP合成糖原转化成非糖物质转化成甘油、脂肪酸、氨基酸转化为其他糖或糖类衍生物核糖、氨基多糖血糖的去路：主要是组织细胞对葡萄糖的摄取和利用血糖的来源与去路氧化供能有氧氧化和无氧酵解产生ATP血糖87血糖食物糖消化，吸收

肝糖原分解

非糖物质糖异生

氧化分解

CO2+H2O磷酸戊糖途径等

其它糖脂类、氨基酸合成代谢

脂肪、氨基酸血糖来源和去路随尿排出血糖食物糖消化，吸收肝糖原分解非糖物质88血糖浓度的调节控制血糖来源与去路的动态平衡调节中，神经、肝脏、内分泌因素及某些体液调节因子起着重要作用激素和体液调节因子对血糖的调节作用最直接、最精细血糖浓度的调节控制血糖来源与去路的动态平衡调节中，神经、肝脏89胰岛素调节血糖最重要的激素由胰腺胰岛beta-细胞所分泌的多肽每日分泌约40U胰岛素分泌主要受血糖影响，呈双时相脉冲式分泌某些氨基酸、胰腺和胃肠激素、药物可刺激胰岛素分泌胰岛素调节血糖最重要的激素90基础胰岛素分泌：没有外源性刺激物，空腹状态时胰岛素的分泌水平负荷后胰岛素分泌：指beta-细胞对外源性刺激物的反应，葡萄糖是最主要的胰岛素分泌刺激物胰岛素的分泌模式葡萄糖刺激后胰岛素的分泌可分为两个时相第一时相：快速分泌相。当循环中葡萄糖浓度突然升高时，细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-1.0分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱第二时相：延迟分泌相。快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左右，持续数小时基础胰岛素分泌：没有外源性刺激物，空腹状态时胰岛素的分泌水平91糖尿病临床意义课件92胰高血糖素胰岛a-细胞分泌的一种多肽激素通过肝脏增加糖原分解和糖异生作用升高血糖是最重要的升糖激素胰高血糖素胰岛a-细胞分泌的一种多肽激素93肾上腺素

是肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺类激素通过刺激肝糖原和肌糖原的分解而升高血糖可刺激胰高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌肾上腺素是肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺类激素94生长激素

是垂体分泌的一种多肽激素促进糖异生和脂肪分解生长激素是垂体分泌的一种多肽激素95皮质醇由肾上腺皮质分泌的激素促进糖异生及蛋白质和脂肪分解皮质醇由肾上腺皮质分泌的激素96甲状腺素由甲状腺分泌的激素通过促进糖原分解而升高血糖促进胃肠蠕动和增加糖在肠道内的吸收率甲状腺素由甲状腺分泌的激素97由胰岛delta-细胞、胃肠道和下丘脑分泌的多肽激素通过抑制生长激素的释放，调节胰高血糖素和胰岛素的分泌而对血糖起调节作用生长抑素由胰岛delta-细胞、胃肠道和下丘脑分泌的多肽激素生长抑素98是一类协助葡萄糖从高浓度区跨膜转运到低浓度区的蛋白因子GLUT-2是胰岛beta-细胞膜上的转运蛋白GLUT-4是脂肪细胞和肌细胞的转运蛋白葡萄糖转运因子是一类协助葡萄糖从高浓度区跨膜转运到低浓度区的蛋白因子葡萄糖99是一类结构和功能类似胰岛素的多肽激素包括IGF-1和IGF-2IGF-1是细胞生长和分化的主要调节因子之一，有降低血糖的作用胰岛素样生长因子是一类结构和功能类似胰岛素的多肽激素胰岛素样生长因子100糖代谢紊乱的常用实验检测糖代谢紊乱的常用实验检测101葡萄糖检测空腹血浆血糖随机血糖检测方法：葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法正常值：3.9－6.1mmol/l葡萄糖检测空腹血浆血糖102临床意义糖尿病内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症应激性高血糖：颅脑损伤、心梗药物影响：噻嗪类利尿药、口服避孕药肝源性血糖升高：严重肝病变胰腺病变：胰腺癌、胰外伤其他病理性升高：妊娠呕吐、脱水生理性升高：餐后1－2小时、高糖饮食医源性因素：大量服药激素

升高临床意义糖尿病升高103胰岛素分泌过多：胰岛beta-细胞增生或肿瘤，口服降糖药对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原储存缺乏其他：长期营养不良，长期不能进食生理性低血糖：饥饿、剧烈运动临床意义

降低胰岛素分泌过多：胰岛beta-细胞增生或肿瘤，口服降糖药临床104尿糖检测当血糖浓度高于肾糖阈（8.9~10.0mmol/L）时，可出现糖尿尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不是诊断糖尿病的依据尿糖阴性不能排除糖尿病的可能尿糖检测当血糖浓度高于肾糖阈（8.9~10.0mmol/L）105口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前3天每日饮食含糖不低于150g，维持正常活动试验前3天停服影响糖代谢的药物试验前应空腹10－16h成人葡萄糖量为75g，儿童按1.75g/kg体重计算，总量不超过75g将葡萄糖溶解于300ml水中抽取空腹血糖后将葡萄糖溶液于5分钟内喝完每30分钟抽血测定葡萄糖，共4次试验过程中，病人精神和身体都处于休息状态整个试验期间，不可吸烟、喝咖啡和进食等WHO推荐的OGTT方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前3天每日饮食含糖不低于1106口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病糖尿病诊断的依据糖代谢紊乱阶段的指示：正常、糖尿病前期、糖尿病临床意义：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升107

静脉血浆血糖

糖尿病空腹 ≥7.0(126)和/或服糖后2小时 ≥11.1(200)

IGT空腹 <7.0(126)和服糖后2小时 ≥7.8(140)~<11.1(200)

IFG空腹 ≥6.1(110)~<7.0(126)和服糖后2小时 <7.8(140)注：血糖浓度单位为mmol/L(mg/dl)；IGT，糖耐量低减；IFG，空腹血糖受损。

糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准

静脉血浆血糖注：血糖浓度单位为mm108葡萄糖耐量曲线葡萄糖耐量曲线109适应症与OGTT相同用于不能耐受大剂量口服葡萄糖或胃切除后的患者方法：一般用50％的葡萄糖50ml（25g），1min内注完。注射后2、3、5、8、10分钟取静脉血测血糖、胰岛素和/或C肽静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）适应症与OGTT相同静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）110胰岛素释放试验在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平以了解胰岛beta-细胞功能参考范围：糖负荷后1小时，胰岛素达高峰，为空腹的5－10倍，2小时后开始下降，3小时后达空腹水平临床意义：用于糖尿病分型诊断及低血糖症的鉴别胰岛素释放试验在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平以了解胰岛b111C肽释放试验由胰岛素原降解时形成的、和胰岛素等分子分泌的一个多肽与胰岛素释放试验同时进行临床意义：反映胰岛beta-细胞功能，可以鉴别低血糖的原因C肽释放试验由胰岛素原降解时形成的、和胰岛素等分子分泌的一个112C肽的检测比胰岛素具有更多优点：胰岛素经门静脉进入肝脏，其中40-50％在肝内分解，半衰期仅5-6分钟C肽被肝脏摄取少，约10％，半衰期长，10-13.5分钟，外周血C肽浓度为胰岛素的5-10倍C肽测定不受外源胰岛素的影响，能较准确地反映胰岛beta-细胞功能胰岛素与C肽测定的比较C肽的检测比胰岛素具有更多优点：胰岛素与C肽测定的比较113胰岛素原测定是胰岛素的前身物质，由86个氨基酸组成测定胰岛素原有助于判断血浆胰岛素水平胰岛素原测定是胰岛素的前身物质，由86个氨基酸组成114正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌特点PratleyREetal:Diabetologia44:929-945;20010120240360–60060120180240300血浆胰岛素–60060120180240300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖糖摄入后时间(分钟）2型糖尿病正常人正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌特点Pratley115非DM肥胖者5001530456090120150180min100150200250口服100g葡萄糖时间放射免疫法血浆胰岛素浓度︵μu/ml︶T2DM肥胖者正常人T1DM胰岛素释放试验中正常人、非DM肥胖者及T2DM肥胖者与T1DM人血浆胰岛素浓度对比廖二元等.《内分泌学》,2004,1425非DM肥胖者5001530456090120150180116糖化蛋白检测葡萄糖可以和蛋白质中的氨基酸残基上的游离氨基形成席夫碱，发生分子重排反应，形成二羰基化合物多个类似分子发生交联反应，最后形成糖基化终末产物由此生成的蛋白称为糖化蛋白缓慢的、不可逆的非酶促反应，与血糖浓度和高血糖存在时间相关蛋白的糖基化可使蛋白质失去活性，造成多种器官的功能障碍，是导致糖尿病慢性并发症的主要原因之一糖化蛋白是监控血糖控制效果的重要指标糖化蛋白检测葡萄糖可以和蛋白质中的氨基酸残基上的游离氨基形成117糖化血红蛋白测定成人血红蛋白(Hb)由HbA、HbA2和HbF组成HbA中的缬氨酸易被糖基化，形成HbA1(GHb)HbA1a、HbA1b、HbA1c分别是1,6二磷酸果糖和6磷酸葡萄糖、丙酮酸、葡萄糖的糖基化HbA产物HbA1c占GHb的大部分GHb测定常用离子交换层析法、免疫法或电泳法HbA1c测定常用高效液相色谱法或免疫学方法糖化血红蛋白测定成人血红蛋白(Hb)由HbA、HbA2和Hb118糖化血红蛋白测定HbA1c浓度与红细胞寿命（平均120天）和该时期血糖的平均浓度有关反映检测前6－8周的平均血糖水平与空腹及餐后血糖有很好的相关性可从HbA1c值推算平均血糖水平，推算公式如下：平均血糖估计值=30.9（糖化血红蛋白）-60.6糖化血红蛋白测定HbA1c浓度与红细胞寿命（平均120天）和119果糖胺测定主要是测定糖化白蛋白测定方法有高效液相色谱法、亲和层析、分光光度法反映检测前2-3周平均血糖水平，因白蛋白半寿期约为20天果糖胺测定主要是测定糖化白蛋白120酮体检测是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三者的总称，是脂肪酸分解过程中的产物当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，其临床表现称为酮症，过多酮体从尿中排出形成酮尿症，当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒酮体检测是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三者的总称，121尿酮体测定采用硝基氢氰酸盐试验法，与尿中的乙酰乙酸、丙酮反应，定性测定尿酮体阳性，对于新发病患者提示为1型糖尿病，对2型糖尿病或正在治疗的患者提示疗效不好或出现严重并发症尿酮体测定采用硝基氢氰酸盐试验法，与尿中的乙酰乙酸、丙酮反应122血-羟丁酸测定酮症酸中毒使体内NADH生成增加，进而使乙酰乙酸形成-羟丁酸，严重酸中毒时，-羟丁酸与乙酰乙酸的比例可升至16：1-羟丁酸可以更真实地反映酮症酸中毒的状况血-羟丁酸正常范围为0.03－0.30mmol/l升高见于：糖尿病酮症酸中毒，各种原因所致的长期饥饿、妊娠毒血症、饮食中缺少糖类或营养不良血-羟丁酸测定酮症酸中毒使体内NADH生成增加，进而使乙酰123血乳酸测定是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞血乳酸正常范围0.5－1.7mmol/L升高见于：糖尿病乳酸性酸中毒，休克的不可逆期、心肺功能失代偿期血乳酸测定是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾124胰岛相关自身抗体检测多数1型糖尿病患者体内存在自身抗体是胰岛细胞及功能遭到破坏的重要标志胰岛相关自身抗体检测多数1型糖尿病患者体内存在自身抗体125胰岛素自身抗体(IAA)是1型糖尿病的标志性抗体之一，反映机体对胰岛素的自身免疫性可在1型糖尿病的亚临床期和临床期出现，成人患者阳性率低胰岛素自身抗体(IAA)是1型糖尿病的标志性抗体之一，反映机126胰岛细胞自身抗体(ICA)是一类在胰岛细胞损伤时产生的多克隆混合型抗体ICA的存在是胰岛beta-细胞遭到破坏的重要证据ICA主要见于1型糖尿病，起病初期阳性率为85％，成人为70-80％，随病程延长ICA检出率下降，病程达10年阳性率不到10％。患者直系亲属如ICA阳性，5年内发生糖尿病的风险大于50％胰岛细胞自身抗体(ICA)是一类在胰岛细胞损伤时产生的多克隆127谷氨酸脱羧酶自身抗体(GADA)GAD是将谷氨酸转化为抑制性神经递质gama-氨基丁酸的转化酶有两种异构体，GAD65和GAD67胰腺中主要是GAD65,脑组织中主要是GAD67GAD65Ab的存在提示胰岛beta-细胞遭受破坏和部分功能丧失，对1型糖尿病的预测、诊断和治疗具有重要意义GAD65Ab检测灵敏度高，达70－90％，阳性可稳定数年，时间相对较长，对LADA诊断价值更大被认为是灵敏度和特异性最高的项目谷氨酸脱羧酶自身抗体(GADA)GAD是将谷氨酸转化为抑制性128胰岛瘤相关抗原-2自身抗体(IA-2A)属于受体型蛋白酪氨酸磷酸酶超家族成员亦称为蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白IA-2A存在于60－80％的新诊1型糖尿病IA-2及其抗体对1型糖尿病的发病机制研究、诊断分型、预测筛查及早期防治均有重要应用价值胰岛瘤相关抗原-2自身抗体(IA-2A)属于受体型蛋白酪氨酸129尿微量白蛋白检测正常肾小球可滤过一些低分子量蛋白质，经近端肾小管重吸收24h尿白蛋白排出量低于30mg，尿蛋白定性阴性当尿白蛋白量超过300mg/24h，尿蛋白定性阳性微量白蛋白尿指24h尿液中白蛋白排出量为30-300mg，或者尿白蛋白排泄率在20-20ug/min微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期、灵敏的诊断指标尿微量白蛋白检测正常肾小球可滤过一些低分子量蛋白质，经近端肾130糖尿病的实验诊断糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素抵抗而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降长期高血糖将导致多种器官，尤其是眼、肾、神经和血管系统的损害、功能紊乱和衰竭按病因分为四大类型糖尿病的实验室检测指标在糖尿病及其并发症的筛查、病因分类、临床诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情监测以及病理机制探讨方面具有重要价值糖尿病的实验诊断糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素抵131糖尿病早期筛查指标血糖最常用的筛查指标，经济、简单、有效胰岛相关自身抗体（IAA、ICA、GADA、IA-2A)胰岛素释放试验基因标志物（HLA基因型）糖尿病早期筛查指标血糖最常用的筛查指标，经济、简单、有效132糖尿病诊断指标空腹血糖OGTT(2h-PG)随机血糖诊断标准：典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖水平≥7.0mmol/l或OGTT中，2hPG水平≥11.1mmol/l。若症状不典型者，需另一天再次证实糖尿病诊断指标空腹血糖诊断标准：典型糖尿病症状+随机血糖133糖尿病鉴别诊断指标胰岛相关自身抗体（IAA、ICA、GADA、IA-2A)酮体胰岛素、C肽测定及胰岛素、C肽释放试验糖尿病鉴别诊断指标胰岛相关自身抗体（IAA、ICA、GADA134糖尿病急性并发症指标血糖和尿糖血酮体和尿酮体酸碱失衡情况（pH和碳酸氢盐）细胞内脱水或治疗中的异常情况（如钾、钠、磷酸盐和渗透压等）血乳酸急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症指标血糖和尿糖急性并发症主要包括糖尿病酮症酸135糖尿病慢性并发症指标糖尿病慢性病变主要是大血管病变和微血管病变目前还没有理想的实验室指标对糖尿病患者定期进行以下检查是必要的：肾功能有关指标：尿蛋白、尿白蛋白、血肌酐及清除率血脂检测指标：TG,Tch,HDL,LDL胰岛beta-细胞功能指标：胰岛素、C肽甲状腺功能AGEs、细胞因子、氧自由基等糖尿病慢性并发症指标糖尿病慢性病变主要是大血管病变和微血管病136糖尿病病程和疗效的实验监测指标血糖测定自我监测，医院定期检查糖化血红蛋白、果糖胺C肽水平糖尿病病程和疗效的实验监测指标血糖测定自我监测，医院定期1371、血糖了解血糖水平

2、OGTT诊断糖尿病或IGR3、尿糖测定

可间接反映血糖水平

4、HbA1c反映4~8周前体内血糖的平均水平

5、血尿酮体测定

诊断DKA和酮症

6、血乳酸测定

①诊断乳酸酸中毒②用于双胍类药物的治疗监测

7、血浆胰岛素浓度测定

判断胰岛β细胞功能8、血C肽测定

判断胰岛β细胞功能9、胰岛自身抗体辅助判断分型10、血生化等综合评价糖尿病常用临床检验1、血糖了解血糖水平2、OGTT诊断糖尿病或IGR3、尿糖138低血糖症的实验诊断低血糖症的实验诊断139低血糖症的实验诊断机体在神经和内分泌调节作用下血糖维持在一个较窄范围内波动当血糖降低至4.4－4.7mmol/L时胰岛素停止分泌当血糖降低至3.6－3.9mmol/L时，可刺激胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素释放当疾病或降血糖药物作用过强，胜过升糖激素的代偿能力或代偿作用发生障碍时，血糖进一步降低，出现低血糖症状低血糖症的实验诊断机体在神经和内分泌调节作用下血糖维持在一个140低血糖症及其分类指血糖浓度低于空腹血糖正常下限，同时伴有相应的临床症状和体征，空腹血糖低于2.5mmol/L(45mg/dl），老年人低于3.0mmol/L临床症状与交感神经和中枢神经系统功能异常相关按与饮食的关系，可分为：吸收后（空腹）低血糖和餐后（反应性）低血糖低血糖症及其分类指血糖浓度低于空腹血糖正常下限，同时伴有相应141低血糖症实验检测空腹血糖测定主要诊断方法延长空腹时间血糖测定适用于空腹血糖处于临界水平，未达2.5mmol/L禁食＋运动试验5小时OGTT试验主要诊断餐后低血糖。早期2型糖尿病及特发性功能性低血糖，常在服糖后2－4小时发生低血糖，短时间内可恢复到服糖前水平低血糖症实验检测空腹血糖测定主要诊断方法142低血糖症实验检测血胰岛素、C肽测定对胰岛素瘤有诊断价值胰岛细胞相关抗体测定有助于自身免疫疾病的诊断血酮体水平测定有助于病因鉴别。胰岛素瘤者血-羟丁酸低于0.6mmol/L，而严重肝病、营养不良、饥饿时-羟丁酸超过0.6mmol/L低血糖症实验检测血胰岛素、C肽测定对胰岛素瘤有诊断价值143低血糖症几种常见类型新生儿低血糖症新生儿血糖浓度远远低于成人，平均1.94mmol/L，发生短暂成人空腹低血糖症由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖的利用增加所致，经典试验是72小时饥饿试验餐后低血糖症包括药物、胰岛素抗体、抗胰岛素受体抗体、先天疾病、反应性低血糖症糖尿病性低血糖症低血糖症几种常见类型新生儿低血糖症新生儿血糖浓度远远低于成144脂质代谢紊乱的实验诊断脂质代谢紊乱的实验诊断145血脂主要是指血液中的胆固醇和甘油三酯由于胆固醇和甘油三酯都不溶于水,在血液中不是以游离的形式存在,而是与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白,这样血脂才能被运输至组织进行代谢概述血脂主要是指血液中的胆固醇和甘油三酯概述146胆固醇最早由动物胆石中分离出来，是具有羟基的固醇类化合物所有固醇(包括胆固醇)均具有环戊多氢菲的共同结构在人体内,胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在胆固醇具有下列生理功能:①细胞膜结构成分;②合成类固醇激素;③合成胆汁酸。

胆固醇（TC）胆固醇最早由动物胆石中分离出来，是具有羟基的固醇类化合物胆固147是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成的,亦称为三酯酰甘油甘油三酯具有下列生理功能:①供能和储能②作为结构脂质的基本构件③参与机体物质和能量代谢甘油三酯(TG)是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成的,亦称为三酯酰甘油148脂蛋白是由载脂蛋白和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为:乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白(VLDL)中间密度脂蛋白(IDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)密度增加颗粒变小脂蛋白是由载脂蛋白和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分149脂蛋白代谢途径人体脂蛋白有两条代谢途径：外源性代谢途径：指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程内源性代谢途径：指由肝脏合成的VLDL转变为IDL和LDL，以及LDL被肝脏或其他器官代谢的过程胆固醇逆转运途径：HDL的代谢脂蛋白代谢途径人体脂蛋白有两条代