医学课件-认知障碍教学课件

认知障碍1

认知障碍1认知认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、计算和理解等过程。认知过程是高级脑功能活动。2认知认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取一、记忆障碍记忆按储存时间的长短，可分为：1）瞬时记忆（<2秒）2）短时记忆（<1分钟）3）长时记忆（保持1分钟以上乃至终生）记忆障碍：

遗忘、记忆减退、记忆错误、记忆增强3一、记忆障碍3一、记忆障碍遗忘：

1、顺行性遗忘：不能回忆疾病后事件，多见于阿尔茨海默病的早期、癫痫、严重的颅脑外伤。2、逆行性遗忘：不能回忆疾病前某一阶段。多见于脑震荡后遗症、缺氧、中毒、阿尔茨海默病的中晚期等3、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘。记忆错误：记忆恍惚、错构、虚构。记忆减退记忆增强4一、记忆障碍遗忘：4二、视空间障碍①不能经视觉判断物体在空间的位置。

②分不清几个物体在空间的位置关系。

③丧失对物体的立体感，将立体物体看成平面。

④不认识常走的路，甚至自己的房间、床位；或不能用言语或图画表达熟悉的路、房间内布置、地理位置。三、执行功能障碍

不能按照要求完成较复杂任务，额叶-皮质下环路受损有关四、计算力障碍

简单计算不能做出（100-7=93-7=86）.优势半球顶叶受损。5二、视空间障碍①不能经视觉判断物体在空间的位置。

②分不清几五、失语判断失语的前提条件：患者必须意识清楚，无精神障碍和严重的智能障碍。无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪。无视觉及听觉缺损。构音障碍：是由于发音器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。常见于双侧基底节区损害造成假性球麻痹或脑干损害引起支配构音的肌肉声带运动麻痹而不能发音。它是一种纯言语障碍，对语言的理解、阅读和书写正常。6五、失语判断失语的前提条件：6左半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹7左半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟Languagearea语言中枢运动性语言中枢（额下回后部）Broca区感觉性语言中枢（颞上回后部）Wernicke区命名中枢（颞中回后部）弓状纤维8Languagearea语言中枢运动性语言中枢（额下回后Wernicke区Broca区概念区听发声和语言145231、Wernicke失语—语言理解障碍，讲话流利，没有语意，复述不好。2、Broca失语—语言理解正常，讲话不流利，复述不好。3、传导性失语—复述不好，但理解、表达正常。4、经皮质感觉性失语—同1，复述好。5、经皮质运动性失语—同2，复述好。弓状纤维9Wernicke区Broca区概念区听发声和语言145231

外侧裂周围失语综合症：

共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍10外侧裂周围失语综合症：

共同特点

分水岭区失语综合征：

共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好11分水岭区失语综合征：

共同临床表现12临床表现12是能听到？能理解？耳聋不不能流利讲话？混合性失语不是能复述吗？不Wernicke失语是经皮层感觉性失语是言语流利和找词正确?不能复述吗？不Broca失语是经皮层运动性失语是能复述吗？不传导性失语是能命名？命名性失语是语言正常不13是能听到？能理解？耳聋不不能流利讲话？混合性失语不是能复述吗六、失用

意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。观念性失用：多由中毒、动脉硬化性脑病和帕金森综合征等导致大脑半球弥漫性病变引起。观念运动性失用：多位于优势半球顶叶。肢体运动性失用：多位于双侧或对侧皮质运动区。结构性失用：多位于非优势半球顶叶或顶枕联合区。穿衣失用：位于非优势侧顶叶。14六、失用意识清楚、语言理解功能及运动功能七、失认

无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物。视觉失认：非视力方面问题导致，多与枕叶视中枢损害有关。1）物体失认，不能辨别熟悉的物体；2）面容失认，不能认出既往熟悉的人和性别。3）颜色失认，不能正确的分辩红、黄、蓝等颜色。听觉失认：多位于颞上回中部及其听觉联络纤维。

听力正常但不能辨认以前熟悉的声音。

15七、失认无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意触觉失认：多位于双侧顶叶角回及缘上回。实体觉存在，无初级触觉和位置觉障碍，闭眼不能触别，睁眼可识别。体象障碍：多位于非优势半球顶叶，基本感知功能存在，但对自身躯体存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别。

（1）偏侧忽视；

（2）病觉缺失；

（3）手指失认；

（4）自体认识不能；

（5）幻肢现象。16触觉失认：多位于双侧顶叶角回及缘上回。实体觉存在，无初级触觉1717轻度认知功能障碍（MCI)18认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态

65岁以上老年人群中患病率10%～20%，超过一半的MCI患者在５年内会进展为痴呆每年约有10%的MCI患者转化为阿尔茨海默病（AD），MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍18轻度认知功能障碍（MCI)18认知功能处于正常与痴呆间的一种MCI的诊断流程19根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI患者根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型进一步寻找可能的病因19MCI的诊断流程19根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查MCI的诊断标准20同时满足：患者或知情者主观感觉有认知功能的下降客观检查有认知功能受损日常生活功能基本正常不符合痴呆的诊断标准1.4.2.3.20MCI的诊断标准20同时满足：患者或知情者主观感觉有认知功MCI的筛查和诊断工具21用MMSE、MoCA等神经心理学检查确认患者有MCI

但未达到痴呆水平，GDS可排除抑郁临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合

患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力

做出综合判断神经心理学评估可为区分MCI的不同亚型提供帮助，有助于MCI预后判断如果患者脑脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉样斑块阳性、MRI见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI生物标志物21MCI的筛查和诊断工具21用MMSE、MoCA等神经心理痴呆的病因分型22痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响1.原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆(AD等)血管性痴呆炎症性痴呆正常颅压脑积水脑肿瘤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆系统性疾病导致的痴呆:

甲状腺功能低下维生素缺乏等中毒性痴呆:酒精中毒药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病痴呆综合征梅毒Wilson病等22痴呆的病因分型22痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功老年人认知功能障碍筛查与评估流程23病史+体格检查+筛查工具正常MCI痴呆是否记忆下降病情严重程度分级辅助检查+评估工具仅记忆受损？有1个以上认知受损？单区域的遗忘型MCI多区域的遗忘型MCI单区域的非遗忘型MCI多区域的非遗忘型MCI是是否否痴呆类型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性23老年人认知功能障碍筛查与评估流程23病史+体格检查+筛查工具24病史询问24认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过

及转归认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体

的精神行为追问可能的诱发因素或事件现病史采集是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、

帕金森病等患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞既往史采集病史询问24病史询问24认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式25体格检查25一般检查进一步检查HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒；PET：正电子发射型断层成像；SPECT：单光子放射计算机断层成像头部MRI检查（包括冠状位海马扫描）PET、SPECT检查神经影像学常规体液检查血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、HIV等脑脊液常规、Tau蛋白、Aβ42检测，基因检测，脑组织活检等25体格检查25一般检查进一步检查HIV：梅毒和人类免疫缺陷常用评估量表2626常用评估量表262627AD8（痴呆早期筛查）量表27如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，

并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表

27AD8（痴呆早期筛查）量表27如果以上问题，回答“是，有28MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表2828MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表2829MMSE量表优缺点优点操作简便，耗时5～10分钟敏感性80～90%，特异性70%～80%；重测信度0.80～0.99可作为大样本流调筛查工具用于界定试验人群5年随访研究表明：正常衰老MMSE分值↓约0.25分/年病理衰退MMSE分值↓约2-4分/年缺点没有时间限制易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感请补充：总分多少？？

分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？29MMSE量表优缺点优点缺点请补充：总分多少？？分界值治疗原则个体化治疗由易到难避免干扰家属参与30治疗原则个体化治疗30总结认知障碍的含义及内容。常见的失语表现及其病变位置。古茨曼综合征受损位置及其临床表现。痴呆常见的分类。31总结认知障碍的含义及内容。31

谢谢！32谢谢！32

认知障碍33

认知障碍1认知认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、计算和理解等过程。认知过程是高级脑功能活动。34认知认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取一、记忆障碍记忆按储存时间的长短，可分为：1）瞬时记忆（<2秒）2）短时记忆（<1分钟）3）长时记忆（保持1分钟以上乃至终生）记忆障碍：

遗忘、记忆减退、记忆错误、记忆增强35一、记忆障碍3一、记忆障碍遗忘：

1、顺行性遗忘：不能回忆疾病后事件，多见于阿尔茨海默病的早期、癫痫、严重的颅脑外伤。2、逆行性遗忘：不能回忆疾病前某一阶段。多见于脑震荡后遗症、缺氧、中毒、阿尔茨海默病的中晚期等3、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘。记忆错误：记忆恍惚、错构、虚构。记忆减退记忆增强36一、记忆障碍遗忘：4二、视空间障碍①不能经视觉判断物体在空间的位置。

②分不清几个物体在空间的位置关系。

③丧失对物体的立体感，将立体物体看成平面。

④不认识常走的路，甚至自己的房间、床位；或不能用言语或图画表达熟悉的路、房间内布置、地理位置。三、执行功能障碍

不能按照要求完成较复杂任务，额叶-皮质下环路受损有关四、计算力障碍

简单计算不能做出（100-7=93-7=86）.优势半球顶叶受损。37二、视空间障碍①不能经视觉判断物体在空间的位置。

②分不清几五、失语判断失语的前提条件：患者必须意识清楚，无精神障碍和严重的智能障碍。无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪。无视觉及听觉缺损。构音障碍：是由于发音器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。常见于双侧基底节区损害造成假性球麻痹或脑干损害引起支配构音的肌肉声带运动麻痹而不能发音。它是一种纯言语障碍，对语言的理解、阅读和书写正常。38五、失语判断失语的前提条件：6左半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹39左半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟Languagearea语言中枢运动性语言中枢（额下回后部）Broca区感觉性语言中枢（颞上回后部）Wernicke区命名中枢（颞中回后部）弓状纤维40Languagearea语言中枢运动性语言中枢（额下回后Wernicke区Broca区概念区听发声和语言145231、Wernicke失语—语言理解障碍，讲话流利，没有语意，复述不好。2、Broca失语—语言理解正常，讲话不流利，复述不好。3、传导性失语—复述不好，但理解、表达正常。4、经皮质感觉性失语—同1，复述好。5、经皮质运动性失语—同2，复述好。弓状纤维41Wernicke区Broca区概念区听发声和语言145231

外侧裂周围失语综合症：

共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍42外侧裂周围失语综合症：

共同特点

分水岭区失语综合征：

共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好43分水岭区失语综合征：

共同临床表现44临床表现12是能听到？能理解？耳聋不不能流利讲话？混合性失语不是能复述吗？不Wernicke失语是经皮层感觉性失语是言语流利和找词正确?不能复述吗？不Broca失语是经皮层运动性失语是能复述吗？不传导性失语是能命名？命名性失语是语言正常不45是能听到？能理解？耳聋不不能流利讲话？混合性失语不是能复述吗六、失用

意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。观念性失用：多由中毒、动脉硬化性脑病和帕金森综合征等导致大脑半球弥漫性病变引起。观念运动性失用：多位于优势半球顶叶。肢体运动性失用：多位于双侧或对侧皮质运动区。结构性失用：多位于非优势半球顶叶或顶枕联合区。穿衣失用：位于非优势侧顶叶。46六、失用意识清楚、语言理解功能及运动功能七、失认

无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物。视觉失认：非视力方面问题导致，多与枕叶视中枢损害有关。1）物体失认，不能辨别熟悉的物体；2）面容失认，不能认出既往熟悉的人和性别。3）颜色失认，不能正确的分辩红、黄、蓝等颜色。听觉失认：多位于颞上回中部及其听觉联络纤维。

听力正常但不能辨认以前熟悉的声音。

47七、失认无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意触觉失认：多位于双侧顶叶角回及缘上回。实体觉存在，无初级触觉和位置觉障碍，闭眼不能触别，睁眼可识别。体象障碍：多位于非优势半球顶叶，基本感知功能存在，但对自身躯体存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别。

（1）偏侧忽视；

（2）病觉缺失；

（3）手指失认；

（4）自体认识不能；

（5）幻肢现象。48触觉失认：多位于双侧顶叶角回及缘上回。实体觉存在，无初级触觉4917轻度认知功能障碍（MCI)50认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态

65岁以上老年人群中患病率10%～20%，超过一半的MCI患者在５年内会进展为痴呆每年约有10%的MCI患者转化为阿尔茨海默病（AD），MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍50轻度认知功能障碍（MCI)18认知功能处于正常与痴呆间的一种MCI的诊断流程51根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI患者根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型进一步寻找可能的病因51MCI的诊断流程19根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查MCI的诊断标准52同时满足：患者或知情者主观感觉有认知功能的下降客观检查有认知功能受损日常生活功能基本正常不符合痴呆的诊断标准1.4.2.3.52MCI的诊断标准20同时满足：患者或知情者主观感觉有认知功MCI的筛查和诊断工具53用MMSE、MoCA等神经心理学检查确认患者有MCI

但未达到痴呆水平，GDS可排除抑郁临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合

患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力

做出综合判断神经心理学评估可为区分MCI的不同亚型提供帮助，有助于MCI预后判断如果患者脑脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉样斑块阳性、MRI见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI生物标志物53MCI的筛查和诊断工具21用MMSE、MoCA等神经心理痴呆的病因分型54痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响1.原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆(AD等)血管性痴呆炎症性痴呆正常颅压脑积水脑肿瘤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆系统性疾病导致的痴呆:

甲状腺功能低下维生素缺乏等中毒性痴呆:酒精中毒药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病痴呆综合征梅毒Wilson病等54痴呆的病因分型22痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功老年人认知功能障碍筛查与评估流程55病史+体格检查+筛查工具正常MCI痴呆是否记忆下降病情严重程度分级辅助检查+评估工具仅记忆受损？有1个以上认知受损？单区域的遗忘型MCI多区域的遗忘型MCI单区域的非遗忘型MCI多区域的非遗忘型MCI是是否否痴呆类型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性55老年人认知功能障碍筛查与评估流程23病史+体格检查+筛查工具56病史询问56认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过

及转归认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体

的精神行为追问可能的诱发因素或事件现病史采集是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、

帕金森病等患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞既往史采集病史询问24