第十七章妊娠诊断课件

第十七章

妊娠诊断1第十七章1重点难点重点：妊娠诊断难点：胎方位学习目标1.掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚期妊娠的临床表现及诊断方法2.掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念，3.掌握胎产式、胎先露、胎方位的种类。第十七章妊娠诊断2重点难点重点：妊娠诊断学习目标1.掌握早期妊娠的临床表现及第一节早期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断

目录第十七章妊娠诊断3第一节早期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断目录第十七妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后4妊娠全过程分为：4第一节早期妊娠诊断5第一节早期妊娠诊断5一、症状

1.停经平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能若停经已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。6一、症状

1.停经62.早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。3.尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。72.早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左7二、检查与体征1.乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。8二、检查与体征1.乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素8增大，胀痛，着色蒙氏结节9增大，胀痛，着色9（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。10（2）妇科检查：10三、辅助检查及实验室检查1.妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。11三、辅助检查及实验室检查112、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。122、超声检查:最早在5周时可见到有节律的12超声检查13超声检查133.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。4.基础体温测定（BBT）:原来为双向型体温，后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。143.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，见排列成行的椭园体持续2周以上提示妊娠15椭园体持续2周以上提示妊娠15图正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线16图正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双图妊娠者的基础体温图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相18天提示妊娠17图妊娠者的基础体温图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温综合判断临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别18综合判断临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征第二节中、晚期妊娠的诊断19第二节中、晚期妊娠的诊断19一、病史与症状1.有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2.腹部逐渐增大、隆起3.自觉胎动出现20一、病史与症状1.有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳一、病史与症状二、检查与体征1、子宫增大2、胎动3、胎心音4、胎体21一、病史与症状211.子宫按孕周增大

手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响221.子宫按孕周增大22妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度23妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底2.胎动（Fetalmovememt）胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。242.胎动（Fetalmovememt）胎儿在子宫内的活动3.胎心音是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别253.胎心音是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一

胎心音与其他音的鉴别

胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分

钟120~160次。

子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。

腹主动脉音：咚咚样强音响。脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。26胎心音与其他音的鉴别2627274.胎体可及孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚。胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感284.胎体可及孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚二、妇科检查

中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。29二、妇科检查29三、辅助检查1.超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况

2.x线摄片孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代3.胎儿心电图图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20周后更清楚。30三、辅助检查1.超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听

胎产式胎先露胎方位31

胎产式胎先露胎方位31胎姿势（fetalattitude）胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。32胎姿势（fetalattitude）胎儿在子宫内的正常姿势一、胎产式(fetallie)定义：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。有三种：纵产式，最多见，99.75%横产式，0.25%斜产式，是暂时性胎产式33一、胎产式(fetallie)定义：胎儿身体纵轴与母体纵轴3434353536363737二、胎先露

（Fetalpresentation）最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露头先露臀先露肩先露复合先露等38二、胎先露

（Fetalpresentat39394040复合先露（胎头与手）

41复合先露（胎头与手）414242三、胎方位

胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。43三、胎方位

胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称四、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横

枕左前

枕左横

枕左后

第五章妊娠诊断44四、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横枕左前枕胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。45胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。45思考题1.早期妊娠有哪些临床症状和体征？2.中、晚期妊娠有哪些临床表现和症状？3.何谓胎产式、胎先露和胎方位？妊娠诊断46思考题1.早期妊娠有哪些临床症状和体征？妊娠诊断461、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：A6周B8周C10周D12周E14周471、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：472、确诊妊娠最可靠的方法是：A恶心、呕吐B内诊检查C妊娠试验DX线检查EB超检查482、确诊妊娠最可靠的方法是：483、下述哪项可确诊早孕：A恶心、呕吐B停经C乳房增大D子宫增大EB超显示胎心493、下述哪项可确诊早孕：494、哪项属正常胎心音次数：A100次/分B80次/分C105次/分D170次/分E132次/分504、哪项属正常胎心音次数：505、中期妊娠是指孕：A11～25周B12～28周C13～28周D18～28周E20～28周515、中期妊娠是指孕：516、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：A12～15周B1８～20周C22～24周D25～26周E27周以后526、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：527、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：A胎势B胎儿位置C胎产式D胎先露E胎方位537、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：538、下述哪种先露最多见：A枕先露B肩先露C臀先露D面先露E足先露548、下述哪种先露最多见：549、胎先露指：A胎儿长轴与母体长轴关系B胎儿在子宫内所取的姿势C最先进入骨盆入口平面的胎儿部分D胎儿指示点和骨盆关系E胎儿枕骨和骨盆关系559、胎先露指：5510、哪项不属于纵产式：A枕先露B面先露C臀先露D肩先露E膝先露5610、哪项不属于纵产式：5611、下述哪种胎先露为横产式：A面先露B肩先露C顶先露D臀先露E枕先露5711、下述哪种胎先露为横产式：5712、胎产式是：A胎儿纵轴与母体骨盆的关系B胎儿纵轴与母体纵轴的关系C胎儿先露部与母体纵轴的关系D胎儿先露部与母体骨盆轴的关系E胎儿在母体内的姿势5812、胎产式是：5813、妊娠晚期每周体重增加不应超过：A0.5kgB1kgC1.5kgD2kgE2.5kg5913、妊娠晚期每周体重增加不应超过：59王某，初孕妇，孕34周，四步触诊结果，于子宫底部触到坚而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软面宽不规则的胎臀，胎动位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到，该孕妇胎方位为：A骶左前B骶右前C骶左后D骶右后E骶左横6060王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续3~4天，其末次月经是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显：1、除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外的可能体征是：A妊娠纹B胎儿动感C恶心D妊娠斑E以上均是61王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续2、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化验的原理是查体内的：A催产素水平B黄体酮水平C雌激素水平D人绒毛膜促性腺激素水平E黄体生成素水平622、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化验的原理是查体内的：63、为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊依据的检查是：A多普勒听胎心B胎动C放射检查脊柱轮廓DB超显示胎心搏动E检查血中激素水平633、为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊依据的检查是：6.首选诊断早孕的辅助检查方法是()A.基础体温测定

B.尿妊娠试验C.黄体酮试验D.宫颈粘液涂片干燥后镜检7.初孕妇自觉胎动,多数开始于()A.妊娠14～16B.妊娠16～18周C.妊娠18～20周

D.妊娠20～22周646.首选诊断早孕的辅助检查方法是()648.关于胎儿心音,下列哪项正确()A.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及

B.为单音C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚D.胎心率与孕妇心率近似9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是()A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5日656510.孕妇骨盆外测量数值最小的是()A.髂嵴间径B.骶耻内径

C.粗隆间径

D.坐骨结节间径11.诊断早孕最可靠的依据是()A.基础体温曲线高温相已18日B.尿妊娠试验阳性C.黄体酮试验无阴道流血

D.B型超声检查见圆形光环,内为液性暗区666612.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠()A妊娠试验阳性B.黄体酮试验阳性C.停经5周后B型超声可显示囊胚

D.停经后体温升高持续18日不见下降13.停经8周,下列哪项检查最准确()A.超声多普勒仪测到胎心音B.子宫增大C.早孕反应加重D.乳房增大,乳头、乳晕着色6712.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠()6714.正常的胎心率是多少()A.120次/分B.140～160次/分C.120～160次/分D.120～160次/分15.最常见的胎先露是()A.头先露B.臀先露

C.肩先露

D.复合先露6814.正常的胎心率是多少()6816.头先露中最常见的先露是()A.额先露

B.面先露

C.前囟先露D.枕先露17.枕先露的指示点是()A.骶骨B.额骨C.骸骨D.枕骨696918.左枕前的英文缩写是()A.ROAB.LOAC.LOTD.LOP19.右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的()A.左前方B.右后方C.右前方D.左后方707020.妊娠期血量的改变哪项是正确的()A.妊娠期总血量增加45%B.血量增加是指血浆增加少于红细胞增加C.妊娠期出现血液浓缩D.血色素大于10克/dl以上为生理性贫血21.孕妇初感胎动的时间是()A.16～18周B.20～22周C.18～20周D.22～24周7120.妊娠期血量的改变哪项是正确的()7122.每小时正常胎动次数应为()A.3～5次

B.6～8次C.9～11次D.12～14次23.诊断妊娠最常用而简便的方法是()A.BBT测定B.尿HCG测定C.黄体酮试验D.宫颈粘液检查7222.每小时正常胎动次数应为()7224.测量骶耻外径的后据点是()A.第5腰椎棘突下B.腰骶部菱形窝的菱形下角C.腰骶部菱形窝的中央D.髂后上棘连线中点下2～2.5cm25.胎头矢状缝在母体骨盆入口右斜径口，小囟门在骨盆的左前方，其胎方位为（）A.LOAB.ROAC.LOTD.ROT7324.测量骶耻外径的后据点是()7326.妊娠妇女睡眠时应()A.平卧位B.半卧位C.左侧卧位D.右侧卧位27.妊娠20周末子宫底高度在()A.脐下一横指B.脐上一横指C.脐下二横指D.脐上二横指28.在足月,规律宫缩10小时,宫口开大5cm,先露棘上2cm,大囟在11点,小囟在5点,其胎位是()A.LOAB.LOPC.ROAD.ROP

7426.妊娠妇女睡眠时应()746.妊娠期血容量增加至高峰的时间是()周.7.按蜕膜与孕卵及子宫的关系,将其分为()、()、().1.受精6.子宫下段2.植入7.胎产式3.枕下前囟径8.胎先露4.仰卧位低血压综合征9.胎方位5.生理性贫血10.骶耻外径四.简答题1.胎盘的功能是什么?2.孕期为什么易患肾盂肾炎?3.孕期自我监护的内容是什么?4.产前检查复诊的内容是什么?756.妊娠期血容量增加至高峰的时间是()周.75思考题1、早期妊娠有哪些临床症状和体征？2、中、晚期妊娠有哪些临床表现和症状？3、何谓胎产式、胎先露和胎方位？第五章妊娠诊断76思考题1、早期妊娠有哪些临床症状和体征？第五章妊娠诊断7第十七章

妊娠诊断77第十七章1重点难点重点：妊娠诊断难点：胎方位学习目标1.掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚期妊娠的临床表现及诊断方法2.掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念，3.掌握胎产式、胎先露、胎方位的种类。第十七章妊娠诊断78重点难点重点：妊娠诊断学习目标1.掌握早期妊娠的临床表现及第一节早期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断

目录第十七章妊娠诊断79第一节早期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断目录第十七妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后80妊娠全过程分为：4第一节早期妊娠诊断81第一节早期妊娠诊断5一、症状

1.停经平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能若停经已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。82一、症状

1.停经62.早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。3.尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。832.早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左7二、检查与体征1.乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。84二、检查与体征1.乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素8增大，胀痛，着色蒙氏结节85增大，胀痛，着色9（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。86（2）妇科检查：10三、辅助检查及实验室检查1.妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。87三、辅助检查及实验室检查112、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。882、超声检查:最早在5周时可见到有节律的12超声检查89超声检查133.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。4.基础体温测定（BBT）:原来为双向型体温，后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。903.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，见排列成行的椭园体持续2周以上提示妊娠91椭园体持续2周以上提示妊娠15图正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线92图正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双图妊娠者的基础体温图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相18天提示妊娠93图妊娠者的基础体温图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温综合判断临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别94综合判断临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征第二节中、晚期妊娠的诊断95第二节中、晚期妊娠的诊断19一、病史与症状1.有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2.腹部逐渐增大、隆起3.自觉胎动出现96一、病史与症状1.有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳一、病史与症状二、检查与体征1、子宫增大2、胎动3、胎心音4、胎体97一、病史与症状211.子宫按孕周增大

手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响981.子宫按孕周增大22妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度99妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底2.胎动（Fetalmovememt）胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。1002.胎动（Fetalmovememt）胎儿在子宫内的活动3.胎心音是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别1013.胎心音是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一

胎心音与其他音的鉴别

胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分

钟120~160次。

子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。

腹主动脉音：咚咚样强音响。脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。102胎心音与其他音的鉴别26103274.胎体可及孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚。胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感1044.胎体可及孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚二、妇科检查

中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。105二、妇科检查29三、辅助检查1.超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况

2.x线摄片孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代3.胎儿心电图图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20周后更清楚。106三、辅助检查1.超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听

胎产式胎先露胎方位107

胎产式胎先露胎方位31胎姿势（fetalattitude）胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。108胎姿势（fetalattitude）胎儿在子宫内的正常姿势一、胎产式(fetallie)定义：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。有三种：纵产式，最多见，99.75%横产式，0.25%斜产式，是暂时性胎产式109一、胎产式(fetallie)定义：胎儿身体纵轴与母体纵轴11034111351123611337二、胎先露

（Fetalpresentation）最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露头先露臀先露肩先露复合先露等114二、胎先露

（Fetalpresentat1153911640复合先露（胎头与手）

117复合先露（胎头与手）4111842三、胎方位

胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。119三、胎方位

胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称四、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横

枕左前

枕左横

枕左后

第五章妊娠诊断120四、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横枕左前枕胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。121胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。45思考题1.早期妊娠有哪些临床症状和体征？2.中、晚期妊娠有哪些临床表现和症状？3.何谓胎产式、胎先露和胎方位？妊娠诊断122思考题1.早期妊娠有哪些临床症状和体征？妊娠诊断461、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：A6周B8周C10周D12周E14周1231、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：472、确诊妊娠最可靠的方法是：A恶心、呕吐B内诊检查C妊娠试验DX线检查EB超检查1242、确诊妊娠最可靠的方法是：483、下述哪项可确诊早孕：A恶心、呕吐B停经C乳房增大D子宫增大EB超显示胎心1253、下述哪项可确诊早孕：494、哪项属正常胎心音次数：A100次/分B80次/分C105次/分D170次/分E132次/分1264、哪项属正常胎心音次数：505、中期妊娠是指孕：A11～25周B12～28周C13～28周D18～28周E20～28周1275、中期妊娠是指孕：516、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：A12～15周B1８～20周C22～24周D25～26周E27周以后1286、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：527、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：A胎势B胎儿位置C胎产式D胎先露E胎方位1297、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：538、下述哪种先露最多见：A枕先露B肩先露C臀先露D面先露E足先露1308、下述哪种先露最多见：549、胎先露指：A胎儿长轴与母体长轴关系B胎儿在子宫内所取的姿势C最先进入骨盆入口平面的胎儿部分D胎儿指示点和骨盆关系E胎儿枕骨和骨盆关系1319、胎先露指：5510、哪项不属于纵产式：A枕先露B面先露C臀先露D肩先露E膝先露13210、哪项不属于纵产式：5611、下述哪种胎先露为横产式：A面先露B肩先露C顶先露D臀先露E枕先露13311、下述哪种胎先露为横产式：5712、胎产式是：A胎儿纵轴与母体骨盆的关系B胎儿纵轴与母体纵轴的关系C胎儿先露部与母体纵轴的关系D胎儿先露部与母体骨盆轴的关系E胎儿在母体内的姿势13412、胎产式是：5813、妊娠晚期每周体重增加不应超过：A0.5kgB1kgC1.5kgD2kgE2.5kg13513、妊娠晚期每周体重增加不应超过：59王某，初孕妇，孕34周，四步触诊结果，于子宫底部触到坚而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软面宽不规则的胎臀，胎动位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到，该孕妇胎方位为：A骶左前B骶右前C骶左后D骶右后E骶左横13660王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续3~4天，其末次月经是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显：1、除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外的可能体征是：A妊娠纹B胎儿动感C恶心D妊娠斑E以上均是137王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续2、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化验的原理是查体内的：A催产素水平B黄体酮水平C雌激素水平D人绒毛膜促性腺激素水平E黄体生成素水平1382、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化验的原理是查体内的：63、为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊依据的检查是：A多普勒听胎心B胎动C放射检查脊柱轮廓DB超显示胎心搏动E检查血中激素水平1393、为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊依据的检查是：6.首选诊断早孕的辅助检查方法是()A.基础体温测定

B.尿妊娠试验C.黄体酮试验D.宫颈粘液涂片干燥后镜检7.初孕妇自觉胎动,多数开始于()A.妊娠14～16B.妊娠16～18周C.妊娠18～20周

D.妊娠20～22周1406.首选诊断早孕的辅助检查方法是()648.关于胎儿心音,下列哪项正确()A.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及

B.为单音C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚D.胎心率与孕妇心率近似9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是()A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5日1416510.孕妇骨盆外测量数值最小的是()A.髂嵴间径B.骶耻内径

C.粗隆间径

D.坐骨结节间径11.诊断早孕最可靠的依据是()A.基础体温曲线高温相已18日B.尿妊娠试验阳性C.黄体酮试验无阴道流血

D.B型超声检查见圆形光环