LifePak-20型除颤仪的使用-课件

手术室LIFEPAK20型除颤仪的使用手术室LIFEPAK20型除颤仪的使用1一、除颤仪使用的目的二、博动的产生、除颤的概念三、除颤仪的原理四、除颤仪种类五、电复律分类六、电复律适应症与禁忌症七、操作步骤主要内容一、除颤仪使用的目的主要内容2通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。一、除颤仪使用的目的通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。一、除颤仪使用3搏动的产生：1.SANode窦房结(60-100bpm)2.AVJunction房室结

(40-60bpm)3.Ventricles心室

(20-40bpm)正常是从窦房结开始博动•••每分钟节拍数-bpmbpm

=beatperminute二-1、正常的博动产生搏动的产生：每分钟节拍数-bpmbpm

=beatper4心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。二-2、心脏电除颤的概念心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电5三、除颤仪的原理三、除颤仪的原理6四、除颤仪的种类能量选择：

0-360J年龄、体重能量选择：

0-200J更安全、更有效四、除颤仪的种类能量选择：能量选择：7五、电除颤的分类同步电除颤心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速非同步电除颤心室颤动心室扑动窦性心律R波促发放电、R波降支监测病人心电图增加电功率昏迷、意识丧失多次、间断五、电除颤的分类同步电除颤心房颤动非同步电除颤心室颤动窦性心8R波降支R波降支9六、电复律的适应证适应症心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速预激综合征伴快速心律失常绝对适应症心室颤动心室扑动药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力者阵发性六、电复律的适应证适应症心房颤动绝对适应症心室颤动药物及其他10六、电复律的禁忌症禁忌症病史多年，心脏明显肥大心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。禁忌症伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。六、电复律的禁忌症禁忌症病史多年，禁忌症伴病态窦房结综合征的11七、电复律操作步骤快速做好准备并评估人：头颈躯干成一条直线充分暴露胸壁、绝缘去义齿，金属饰物及导电物机：LIFEPAK20除颤仪、接线板（必要时）环：硬板床、静脉通道药：导电胶、肾上腺素等开机、选模式根据现场情况，可同步准备取下电板板可同时导电胶能量选择充电、正确安放位置、放电七、电复律操作步骤快速做好准备并评估人：头颈躯干成一条直线充12四、除颤位置能量选择：

0-360J年龄、体重能量选择：

0-200J更安全、更有效。

正极心底部Stenal负极心尖部Apex左腋中线腋第四肋间右锁骨下胸骨右缘四、除颤位置能量选择：能量选择：。左腋中线腋第四肋间右锁骨13没有导电胶怎么办？没有导电胶怎么办？14电源开关键选择能量调节键充电键放电键同步除颤按键导联：ⅠⅡⅢ负极板接口心电图接口调节旋钮美敦力LIFEPAK20为双向截断指数波，首选200J能量；储备电池充满电后可除颤90次或持续监护135分钟。电源开关键选择能量调节键充电键放电键同步除颤按键负极板接口心15放电时同时按下左手持胸骨电极板右手持心尖电极板放电时左手持胸骨电极板右手持心尖电极板16充电按键充电按键17

体外电除颤操作示范体外电除颤操作示范18⑴心律失常：室颤或心动过缓⑵呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起⑶低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关⑷心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高(5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗(6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致(7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者并发症⑴心律失常：室颤或心动过缓并发症19两个电极的距离至少要在l0cm以上。如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。压力10-12kg.细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.0-2.0mg后，再次除颤。注意事项两个电极的距离至少要在l0cm以上。注意事项20除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。注意事项除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。注21电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解。开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J。对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤注意事项电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后226H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温。4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞。反复除颤的原因6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低23(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。同步电复律操作步骤要求(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能24(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。同步电复律操作步骤要求同步电复律操作步骤要求25(6)选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J。(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。同步电复律操作步骤要求(6)选择同步电复律。同步电复律操作步骤要求26(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。(11)操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。(12)做好记录。同步电复律操作步骤要求(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复27若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2min的CPR后再除颤。如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。（患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5个循环(或2min)CPR可以使心脏恢复氧供,从而提高除颤效果。）。先胸外按压与先除颤？若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2min的CPR后再28病人的心律失常得到及时发现和有效控制。根据病人个体情况正确调整能量。病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。评价病人的心律失常得到及时发现和有效控制。评价29

谢谢聆听！欢迎批评指正！谢谢聆听！30手术室LIFEPAK20型除颤仪的使用手术室LIFEPAK20型除颤仪的使用31一、除颤仪使用的目的二、博动的产生、除颤的概念三、除颤仪的原理四、除颤仪种类五、电复律分类六、电复律适应症与禁忌症七、操作步骤主要内容一、除颤仪使用的目的主要内容32通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。一、除颤仪使用的目的通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。一、除颤仪使用33搏动的产生：1.SANode窦房结(60-100bpm)2.AVJunction房室结

(40-60bpm)3.Ventricles心室

(20-40bpm)正常是从窦房结开始博动•••每分钟节拍数-bpmbpm

=beatperminute二-1、正常的博动产生搏动的产生：每分钟节拍数-bpmbpm

=beatper34心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。二-2、心脏电除颤的概念心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电35三、除颤仪的原理三、除颤仪的原理36四、除颤仪的种类能量选择：

0-360J年龄、体重能量选择：

0-200J更安全、更有效四、除颤仪的种类能量选择：能量选择：37五、电除颤的分类同步电除颤心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速非同步电除颤心室颤动心室扑动窦性心律R波促发放电、R波降支监测病人心电图增加电功率昏迷、意识丧失多次、间断五、电除颤的分类同步电除颤心房颤动非同步电除颤心室颤动窦性心38R波降支R波降支39六、电复律的适应证适应症心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速预激综合征伴快速心律失常绝对适应症心室颤动心室扑动药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力者阵发性六、电复律的适应证适应症心房颤动绝对适应症心室颤动药物及其他40六、电复律的禁忌症禁忌症病史多年，心脏明显肥大心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。禁忌症伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。六、电复律的禁忌症禁忌症病史多年，禁忌症伴病态窦房结综合征的41七、电复律操作步骤快速做好准备并评估人：头颈躯干成一条直线充分暴露胸壁、绝缘去义齿，金属饰物及导电物机：LIFEPAK20除颤仪、接线板（必要时）环：硬板床、静脉通道药：导电胶、肾上腺素等开机、选模式根据现场情况，可同步准备取下电板板可同时导电胶能量选择充电、正确安放位置、放电七、电复律操作步骤快速做好准备并评估人：头颈躯干成一条直线充42四、除颤位置能量选择：

0-360J年龄、体重能量选择：

0-200J更安全、更有效。

正极心底部Stenal负极心尖部Apex左腋中线腋第四肋间右锁骨下胸骨右缘四、除颤位置能量选择：能量选择：。左腋中线腋第四肋间右锁骨43没有导电胶怎么办？没有导电胶怎么办？44电源开关键选择能量调节键充电键放电键同步除颤按键导联：ⅠⅡⅢ负极板接口心电图接口调节旋钮美敦力LIFEPAK20为双向截断指数波，首选200J能量；储备电池充满电后可除颤90次或持续监护135分钟。电源开关键选择能量调节键充电键放电键同步除颤按键负极板接口心45放电时同时按下左手持胸骨电极板右手持心尖电极板放电时左手持胸骨电极板右手持心尖电极板46充电按键充电按键47

体外电除颤操作示范体外电除颤操作示范48⑴心律失常：室颤或心动过缓⑵呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起⑶低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关⑷心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高(5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗(6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致(7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者并发症⑴心律失常：室颤或心动过缓并发症49两个电极的距离至少要在l0cm以上。如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。压力10-12kg.细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.0-2.0mg后，再次除颤。注意事项两个电极的距离至少要在l0cm以上。注意事项50除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。注意事项除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。注51电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解。开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J。对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤注意事项电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后526H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温。4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞。反复除颤的原因6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低53(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。同步电复律操作步骤要求(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能54(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。同步电复律操作步骤