烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件-002

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心赵渝成军刘杨东主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病胸主动脉腔内修复术（TEVAR）31选题背景在社会日益发展的情况下，农科类大学生和其他大学生一样身上肩负着实现中华民族伟大复兴的历史重担。他们不仅仅需要不断地加强自身的知识储备，同时也要肩负起相应的责任。然而当代有些农科类大学生的责任感淡薄，因此加强农科类大学生责任教育已经成为亟待解决的问题，这对培养当代大学生责任感具有重要意义。2研究意义我国是一个农业大国，农业在我国经济发展中占据着非常重要的地位。农科类大学生主要服务于农业或者与农业密切相关的专业，他们必须具有专业的农业知识，掌握着现代化的农业科学技术，成为推动农业科学技术进步、农业生产发展的中坚力量。因此加强农科类大学生的责任感教育，让他们树立正确的世界观、人生观和价值观十分重要。2.1加强农科类大学生责任感教育，是高等农业教育对大学生的必然要求责任感教育是健全大学生人格，保障大学生全面发展，提高大学生综合素质的要求。随着我国农业的快速发展，越来越需要更多地高素质农科类大学生。大学生身心发展正处于从不成熟到成熟的过渡阶段，他们的思维不稳定，世界观、价值观、人生观尚未成熟，片面的认识社会责任感，容易受到社会多元价值、拜金主义等等的影响，因此加强农科类大学生的责任感教育，培养他们的责任意识，教育他们立志成才，不仅关系到我高等教育事业的发展，同时也对我国农业的发展具有深远的意义。2.2增强农科类大学生的责任感教育，是高校素质教育的题中之义教育是民族振兴的基石。我国高等教育总体目标是培养有才又有德的综合型人才。高校的任务不仅仅是教授学生专业知识，更重要的是教会学生如何做人，把学生教育成具有高度责任感的人。随着我国农业的快速发展，需要大量的农科类高素质人才，因此农科类高校不能只着眼于提高学生专业知识和技能，而要重视培养学生的责任感[1]。2.3加强农科类大学生的责任感教育，是农业发展的必然要求我国是一个发展中农业大国，农业是我国国民经济不可动摇的基础，工业的产生和发展依赖于农业，而在农业和工业发展的基础上，才有第三产业的发展。只有大力发展农业，确保我国各种各类的农产品充足供应，才能避免世界粮荒对我国产生的不利影响，同时确保我国经济长期稳定地发展，使我国立足于不败之地。随着农业科技水平的进步，我国农业已进入新的发展阶段，农科类大学生作为推动农业科学技术进步和农业生产发展的中坚力量，他们虽然具有专业的知识和技能，但是如今许多农科类大学生对农科专业认识不够，具有轻农思想。有些学生甚至对自己的专业存在偏见，认为农科工作又累又脏等，同时认为农科以后毕业发展前景堪忧、薪资低、就业差等。因此加强农科类大学生的责任感教育，让学生乐于为“三农”服务，是我国农业高校教育的重任。3教育现状及问题分析目前，很多高校开始重视大学生责任感的问题了，并通过各种方法培养学生的责任感，促进学生全面发展。农科类大学生具有专业的农科类知识和实践能力，大力培养农科类大学生有利于社会主义和谐农村的建设，改善农村环境，提高农村经济，引进先进的农业技术，宣传科学的理论知识。尽管我国主流农科类大学生是积极向上，但是还是有些大学生严重缺乏责任感，如：毕业不愿意到条件艰苦的地方去工作，怕苦怕累等等，当然这些现象有着各种社会因素。3.1学校责任感教育不足首先，高校的责任感教育方法单一，一味地用传统地单向灌输式教育，缺少了在实际生活中的体验和有效的指导，教学仅仅停留在理论层面。学校教师仅仅在课堂上对学生进行说教，教学效果的考评上，教育方法完全流于形式。这种单一的形式主义教育是农科类大学生缺乏责任感的原因之一。其次，随着高等教育的大众化，高校的发展规模在不断的扩展，教师和学生的人数也日益增长，学科专业的发展也日益呈现出课程综合化趋势。在这种情况下，更多的资源将会被高校投入到科研建设和学生专业知识的教育中，因此学生专业课所占比重有所增加，而忽略了思想道德教育。再者，很多高校开始注重对大学生的思想道德教育，但是其内容又存在局限性。教育内容没有顺应时代对当代农科类大学生的要求，这种错误的教育模式必定会导致农科类大学生与社会严重脱节。3.2农科类大学生自身因素当代农科类大学生责任感的缺失归根到底是学生自身多方面因素共同导致的结果。当前农科类大学生多半是20世纪90年代后出生，而且他们大部分人都是独生子女，在家长的百般溺爱娇宠下使得有些孩子的性格变得自私自利，做任何事都先考虑自身利益。在大学期间大学生尚未形成健全而又成熟的心理品质，学生变得更加关注自我发展，忽略自身的责任感。大学生缺乏远大的理想斗志也是导致责任感缺失的重要原因。因此树立远大的理想，为之努力奋斗，才能更好的认识到自身的责任。但是由于受到社会各种负面因素的影响，许多农科类大学生对前途感到迷茫，目标开始不明确，从而失去理性，产生责任感缺失的消极心态。3.3社会因素随着我国改革开放以来，社会出现经济成分多元化和价值多元化，多种文化观念的相互碰撞，都在潜移默化地影响着大学生的思想。大学生的世界观、人生观、价值观随之改变，拜金主义、享乐主义，功利主义侵蚀着一部分大学生的思想。大学里的学生也开始变得性情浮躁，好高骛远，一定程度上冲击着大学生的责任感教育的培养。4教育对策责任感是属于德育教育范畴的词汇，是指个体在责任认知的引导下，对自己、他人、家庭、集体和国家所实施的一种行为，这种行为从本质上讲是知、情、意、行相统一的过程，是责任认知的体验[2]。培养农科类大学生责任感并不是一件易事，而是一项复杂而漫长的过程，需要来自社会、高校和学生自身三方的共同力量。4.1学校加强实践教育，创新教学方式一个人的责任感是认识过程、情感过程和意志行为过程的统一，而统一的基础，就是社会实践[3]。责任感若是停留在认识和情感上还不够，只有在实践中以具体行为表现出来，并形成一种稳定的行为方式与特征，才能成为真正完整的责任感[4]。首先学校要改变传统的教育观念，把德育落实在实际教育中，切勿搞形式主义。加强课程实践，不能单纯地以灌输性的教育来培养大学生的责任感，必须将理论与实践相结合，同时学校可以定期组织各种各样的社会实践活动，给学生创造更多地机会，例如：可以通过定期组织大学生去农村参与实践活动。既能够学以致用，又能够更进一步了解自己的专业，从而有利于增强自身的责任感。其次，责任感教育要符合时代的要求，利用各种现代化的教学方式等等，培养学生对这门专业的兴趣，间接地帮助农科类大学生建立正确的价值观念。4.2提高认识，增强自我教育识农科类大学生要充分认识自身的责任感，从身边的小事做起，为自己的行为承担后果，内化对责任感的认知，成为对社会有用的人；有责任有义务学习好专业知识，树立学农爱农的专业思想；应当积极参加社会实践活动，培养不怕脏、不怕累，吃苦耐劳的精神，在实践活动中激发对本专业的兴趣，学会学一行，爱一行。4.3营造优化社会环境，帮助大学生增强责任感良好的社会环境对大学生责任教育过程十分重要。一个良好的社会坏境会潜移默化地影响学生的思想以及行为，帮助学生树立责任感。社会主流媒体要树立一个正确的价值导向，对那些负有责任感的人加以宣传和表扬，充分发挥榜样的模范带头作用，对那些不负责任的人给予严厉的谴责和批评，为社会弘扬正能量。大学生在潜移默化中收到了无形的道德感召和影响，从而认识到作为一名大学生应该承担的社会责任。5结语农科类大学是祖国建设社会主义新农村的梁之才，他们对责任的认同和承担关系到自身的全面发展和社会的和谐。毋庸置疑，当前农科类大学生的责任感主流是好的，但是也有一些大学生责任感严重缺失。因此我们要正视其责任感缺失存在的问题，并积极采取措施探索培养大学生责任感的途径。加强农科类大学生责任感教育是一项长期的系统的重要任务，需要来自社会、学校和学生三方力量的共同协作。所谓探究式学习，是指学生在课堂教学中通过自主参与教学活动而获得知识，形成技能的过程。在初中化学实验教学中，切实采用探究式学习，能有效地激发学生的学习兴趣，充分激活课堂，加强教师与学生的互动，使课堂真正成为学生学习和发展的场所，成为学生展示自我的平台，从而有效培养学生学习化学的能力，提高其化学实验能力，促进化学教学效率的提高。那么在初中化学实验教学中，教师如何引导学生采用探究式学习呢？笔者就这个问题进行了如下简单的探究。一、师生共同完成实验操作化学原本就是一门实验性极强的学科，因此，在初中化学实验教学中，教师务必注重培养学生的实验操作能力，由此来引导学生进行探究式学习，进而有效提高化学实验教学效率。新课程理念指出，教师在课堂教学中只是引导者，学生才是课堂教学的主体。这意味着化学实验教学再也不是教师独自操作，学生观看，而是师生共同完成的。当然，在此之前，学生应先对实验方案的设计、实验的基本操作以及仪器的使用等有所了解，便能在此基础上对相关实验问题进行自主探究、小组合作，最终解决问题。如，进行“质量守恒定律”的教学，在实验之前，教师可以引导学生大胆进行猜想：在发生化学反应的前后，物质的质量总和会发生什么变化？是不变还是增大或是减小？在学生做出猜想后，教师再引导学生以小组合作探究的方式通过一系列的实验来验证自己的猜想：镁条在空气中燃烧前后质量有何变化；铁片和硫酸铜溶液反应前后质量有何变化等。在实验过程中，教师巡回指导。若在实验过程中学生对自己的实验结果还有疑问，教师既可以作补充实验，又可以让学生再做一遍实验，力求通过探究式学习来获得知识：参加化学反应的各物质的质量总和与反应生成后的各物质的质量总和相等。通过这样的方式，不但有效地培养了学生的综合分析能力，而且有效地提高了其实验操作能力，最终促进了实验教学效率的提高。二、将演示实验转化为探究性实验在初中化学教材中，有许多演示实验，教师通常只是进行简单的演示，忽视了学生的知识接受及掌握情况。对此，笔者认为，可以将演示实验转化为探究性实验，让学生积极动手操作。当然，也有教师认为，变演示实验为探究性实验，会占用较多的课堂时间，但是俗话说：“磨刀不误砍柴工。”演示实验转化为探究性实验后，学生可以在亲手操作的过程中自主探究，积极思考，认真观察实验现象，从而能更深刻地掌握相关知识。这样，不但培养了学生积极探索的良好习惯，而且充分培养了学生的实验观察能力，从而在提高实验教学效率的同时，也有效提高了学生的综合能力。如，进行“镁、铝、锌、铁单质的金属性强弱实验”的教学，与其按部就班地将其作为演示实验，倒不如根据学生已掌握的金属活动性顺序的知识，引导学生自主设计实验方案，然后以小组合作探究的方式进行操作，之后再总结出相关结论，获得知识。以这样的方式获得的知识，学生的印象会更深，从而也会掌握得更牢固，教学效率的提高不言而喻。三、巧妙采用模拟演示实验有的化学实验操作带有一定的危险性，有着严格的操作步骤及操作规范，如果实验过程中出现失误，有可能引起事故，因而进行这类实验操作，反而会让学生产生一种恐慌心理，不利于实验教学任务的完成。对此，教师可以充分采用模拟演示实验进行教学。仍然可以先由学生设计出实验方案，引导他们探究实验过程中可能会出现的问题，并讨论出解决方案，然后才利用多媒体让学生进行模拟实验，可以模拟实验的成功，也可以模拟实验的失败。通过这样的对比，既能有效加强学生对相关知识的理解及掌握，又能有效增强学生的探究能力。以“一氧化碳还原氧化铁的实验以及一氧化碳的毒性”的教学为例，教师就可以先让学生根据已有知识来对实验方案进行设计，然后采用模拟实验的方式进行操作，通过实验的成功和失败的对比，深刻认识到正确进行实验操作的重要性，从而增强其实验能力。通过这样的方式，切实在化学实验教学中采用探究性学习，对于提高学生的综合能力及提高实验教学效率都大有裨益。总之，在初中化学实验教学中，教师应立足于学生实际，积极运用探究性学习，既能有效提高化学实验教学效率，又能培养学生的化学实验能力，最终促进学生的全面发展。因此，广大初中化学教师应加强对初中化学实验教学中探究性学习的研究，切实让其为学生的化学实验学习服务。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心赵渝成军刘杨东

“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件_002烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件_002烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件_002烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件_002“开窗”（Fenestration）技术2007“豁口”（Scollop）技术“烟囱”（Chimney）技术2009分支支架（Branch）技术20107“开窗”（Fenestration）技术20077烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。8烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动99.LCCA-LSA旁路

Chimney技术保留

LSA

10.LCCA-LSA旁路

Chimney技术保留LSA

Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。11Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，1例随访。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.122009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。“烟囱”支架的优点在于可直接使用现有的支架型号，而不需要特别订制。13大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左病例（一）14病例（一）14治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架

巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus15治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤15右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺16右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺161717181836.31mm26.00mm1936.31mm26.00mm19胸主动脉远端先置入限制支架直径28mm20胸主动脉远端先置入限制支架20胸主动脉主体Valiant支架直径40mm21胸主动脉主体Valiant支架21222223232424左侧颈总动脉内烟囱支架

（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm25左侧颈总动脉内烟囱支架

（Bard公司覆膜支架）Fluen2626病例（二）患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入院CT检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞27病例（二）患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入院27胸主动脉夹层动脉瘤28胸主动脉夹层动脉瘤28肺动脉栓塞29肺动脉栓塞29肺动脉栓塞30肺动脉栓塞30双髂动脉瘤

31双髂动脉瘤

31治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVAR美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架左锁骨下动脉烟囱支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus双髂动脉瘤EVAR美敦力Talent™腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入

Cordias

TrapEase腔静脉滤器32治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤32左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势33左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势33主体支架置入——封堵LSA34主体支架置入——封堵LSA34左侧锁骨下动脉内烟囱支架35左侧锁骨下动脉内烟囱支架35DSA——双髂动脉瘤36DSA——双髂动脉瘤3637373838双髂动脉瘤——EVAR39双髂动脉瘤——EVAR39肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入40肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入40病例（三）患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院既往有高血压病史，未正规服药CT检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤41病例（三）患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院41左锁骨下动脉烟囱支架42左锁骨下动脉烟囱支架42几点体会选择合适的主体支架直径放大10%置入烟囱支架的分支动脉一定预留导丝或导管覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可能损伤，建议导丝引导直接导入支架输送系统颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点43几点体会选择合适的主体支架直径放大10%43几点体会选择合适的烟囱支架直径放大<10%置入烟囱支架的头端超过主体支架覆膜端约

5-10mm44几点体会选择合适的烟囱支架直径放大<10%44较大直径的“烟囱”支架有导致I型内漏的风险，因此“烟囱”技术能否成功，关键取决于“I型内漏”和“争夺锚定距离”之间的平衡。

45较大直径的“烟囱”支架有导致I型内漏的风险，因此“烟囱”技术烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗治过程。46烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动脉病变，重修分支血管重庆医科大学附一院血管外科47谢谢重庆医科大学附一院血管外科47谢谢56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心赵渝成军刘杨东主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病胸主动脉腔内修复术（TEVAR）31选题背景在社会日益发展的情况下，农科类大学生和其他大学生一样身上肩负着实现中华民族伟大复兴的历史重担。他们不仅仅需要不断地加强自身的知识储备，同时也要肩负起相应的责任。然而当代有些农科类大学生的责任感淡薄，因此加强农科类大学生责任教育已经成为亟待解决的问题，这对培养当代大学生责任感具有重要意义。2研究意义我国是一个农业大国，农业在我国经济发展中占据着非常重要的地位。农科类大学生主要服务于农业或者与农业密切相关的专业，他们必须具有专业的农业知识，掌握着现代化的农业科学技术，成为推动农业科学技术进步、农业生产发展的中坚力量。因此加强农科类大学生的责任感教育，让他们树立正确的世界观、人生观和价值观十分重要。2.1加强农科类大学生责任感教育，是高等农业教育对大学生的必然要求责任感教育是健全大学生人格，保障大学生全面发展，提高大学生综合素质的要求。随着我国农业的快速发展，越来越需要更多地高素质农科类大学生。大学生身心发展正处于从不成熟到成熟的过渡阶段，他们的思维不稳定，世界观、价值观、人生观尚未成熟，片面的认识社会责任感，容易受到社会多元价值、拜金主义等等的影响，因此加强农科类大学生的责任感教育，培养他们的责任意识，教育他们立志成才，不仅关系到我高等教育事业的发展，同时也对我国农业的发展具有深远的意义。2.2增强农科类大学生的责任感教育，是高校素质教育的题中之义教育是民族振兴的基石。我国高等教育总体目标是培养有才又有德的综合型人才。高校的任务不仅仅是教授学生专业知识，更重要的是教会学生如何做人，把学生教育成具有高度责任感的人。随着我国农业的快速发展，需要大量的农科类高素质人才，因此农科类高校不能只着眼于提高学生专业知识和技能，而要重视培养学生的责任感[1]。2.3加强农科类大学生的责任感教育，是农业发展的必然要求我国是一个发展中农业大国，农业是我国国民经济不可动摇的基础，工业的产生和发展依赖于农业，而在农业和工业发展的基础上，才有第三产业的发展。只有大力发展农业，确保我国各种各类的农产品充足供应，才能避免世界粮荒对我国产生的不利影响，同时确保我国经济长期稳定地发展，使我国立足于不败之地。随着农业科技水平的进步，我国农业已进入新的发展阶段，农科类大学生作为推动农业科学技术进步和农业生产发展的中坚力量，他们虽然具有专业的知识和技能，但是如今许多农科类大学生对农科专业认识不够，具有轻农思想。有些学生甚至对自己的专业存在偏见，认为农科工作又累又脏等，同时认为农科以后毕业发展前景堪忧、薪资低、就业差等。因此加强农科类大学生的责任感教育，让学生乐于为“三农”服务，是我国农业高校教育的重任。3教育现状及问题分析目前，很多高校开始重视大学生责任感的问题了，并通过各种方法培养学生的责任感，促进学生全面发展。农科类大学生具有专业的农科类知识和实践能力，大力培养农科类大学生有利于社会主义和谐农村的建设，改善农村环境，提高农村经济，引进先进的农业技术，宣传科学的理论知识。尽管我国主流农科类大学生是积极向上，但是还是有些大学生严重缺乏责任感，如：毕业不愿意到条件艰苦的地方去工作，怕苦怕累等等，当然这些现象有着各种社会因素。3.1学校责任感教育不足首先，高校的责任感教育方法单一，一味地用传统地单向灌输式教育，缺少了在实际生活中的体验和有效的指导，教学仅仅停留在理论层面。学校教师仅仅在课堂上对学生进行说教，教学效果的考评上，教育方法完全流于形式。这种单一的形式主义教育是农科类大学生缺乏责任感的原因之一。其次，随着高等教育的大众化，高校的发展规模在不断的扩展，教师和学生的人数也日益增长，学科专业的发展也日益呈现出课程综合化趋势。在这种情况下，更多的资源将会被高校投入到科研建设和学生专业知识的教育中，因此学生专业课所占比重有所增加，而忽略了思想道德教育。再者，很多高校开始注重对大学生的思想道德教育，但是其内容又存在局限性。教育内容没有顺应时代对当代农科类大学生的要求，这种错误的教育模式必定会导致农科类大学生与社会严重脱节。3.2农科类大学生自身因素当代农科类大学生责任感的缺失归根到底是学生自身多方面因素共同导致的结果。当前农科类大学生多半是20世纪90年代后出生，而且他们大部分人都是独生子女，在家长的百般溺爱娇宠下使得有些孩子的性格变得自私自利，做任何事都先考虑自身利益。在大学期间大学生尚未形成健全而又成熟的心理品质，学生变得更加关注自我发展，忽略自身的责任感。大学生缺乏远大的理想斗志也是导致责任感缺失的重要原因。因此树立远大的理想，为之努力奋斗，才能更好的认识到自身的责任。但是由于受到社会各种负面因素的影响，许多农科类大学生对前途感到迷茫，目标开始不明确，从而失去理性，产生责任感缺失的消极心态。3.3社会因素随着我国改革开放以来，社会出现经济成分多元化和价值多元化，多种文化观念的相互碰撞，都在潜移默化地影响着大学生的思想。大学生的世界观、人生观、价值观随之改变，拜金主义、享乐主义，功利主义侵蚀着一部分大学生的思想。大学里的学生也开始变得性情浮躁，好高骛远，一定程度上冲击着大学生的责任感教育的培养。4教育对策责任感是属于德育教育范畴的词汇，是指个体在责任认知的引导下，对自己、他人、家庭、集体和国家所实施的一种行为，这种行为从本质上讲是知、情、意、行相统一的过程，是责任认知的体验[2]。培养农科类大学生责任感并不是一件易事，而是一项复杂而漫长的过程，需要来自社会、高校和学生自身三方的共同力量。4.1学校加强实践教育，创新教学方式一个人的责任感是认识过程、情感过程和意志行为过程的统一，而统一的基础，就是社会实践[3]。责任感若是停留在认识和情感上还不够，只有在实践中以具体行为表现出来，并形成一种稳定的行为方式与特征，才能成为真正完整的责任感[4]。首先学校要改变传统的教育观念，把德育落实在实际教育中，切勿搞形式主义。加强课程实践，不能单纯地以灌输性的教育来培养大学生的责任感，必须将理论与实践相结合，同时学校可以定期组织各种各样的社会实践活动，给学生创造更多地机会，例如：可以通过定期组织大学生去农村参与实践活动。既能够学以致用，又能够更进一步了解自己的专业，从而有利于增强自身的责任感。其次，责任感教育要符合时代的要求，利用各种现代化的教学方式等等，培养学生对这门专业的兴趣，间接地帮助农科类大学生建立正确的价值观念。4.2提高认识，增强自我教育识农科类大学生要充分认识自身的责任感，从身边的小事做起，为自己的行为承担后果，内化对责任感的认知，成为对社会有用的人；有责任有义务学习好专业知识，树立学农爱农的专业思想；应当积极参加社会实践活动，培养不怕脏、不怕累，吃苦耐劳的精神，在实践活动中激发对本专业的兴趣，学会学一行，爱一行。4.3营造优化社会环境，帮助大学生增强责任感良好的社会环境对大学生责任教育过程十分重要。一个良好的社会坏境会潜移默化地影响学生的思想以及行为，帮助学生树立责任感。社会主流媒体要树立一个正确的价值导向，对那些负有责任感的人加以宣传和表扬，充分发挥榜样的模范带头作用，对那些不负责任的人给予严厉的谴责和批评，为社会弘扬正能量。大学生在潜移默化中收到了无形的道德感召和影响，从而认识到作为一名大学生应该承担的社会责任。5结语农科类大学是祖国建设社会主义新农村的梁之才，他们对责任的认同和承担关系到自身的全面发展和社会的和谐。毋庸置疑，当前农科类大学生的责任感主流是好的，但是也有一些大学生责任感严重缺失。因此我们要正视其责任感缺失存在的问题，并积极采取措施探索培养大学生责任感的途径。加强农科类大学生责任感教育是一项长期的系统的重要任务，需要来自社会、学校和学生三方力量的共同协作。所谓探究式学习，是指学生在课堂教学中通过自主参与教学活动而获得知识，形成技能的过程。在初中化学实验教学中，切实采用探究式学习，能有效地激发学生的学习兴趣，充分激活课堂，加强教师与学生的互动，使课堂真正成为学生学习和发展的场所，成为学生展示自我的平台，从而有效培养学生学习化学的能力，提高其化学实验能力，促进化学教学效率的提高。那么在初中化学实验教学中，教师如何引导学生采用探究式学习呢？笔者就这个问题进行了如下简单的探究。一、师生共同完成实验操作化学原本就是一门实验性极强的学科，因此，在初中化学实验教学中，教师务必注重培养学生的实验操作能力，由此来引导学生进行探究式学习，进而有效提高化学实验教学效率。新课程理念指出，教师在课堂教学中只是引导者，学生才是课堂教学的主体。这意味着化学实验教学再也不是教师独自操作，学生观看，而是师生共同完成的。当然，在此之前，学生应先对实验方案的设计、实验的基本操作以及仪器的使用等有所了解，便能在此基础上对相关实验问题进行自主探究、小组合作，最终解决问题。如，进行“质量守恒定律”的教学，在实验之前，教师可以引导学生大胆进行猜想：在发生化学反应的前后，物质的质量总和会发生什么变化？是不变还是增大或是减小？在学生做出猜想后，教师再引导学生以小组合作探究的方式通过一系列的实验来验证自己的猜想：镁条在空气中燃烧前后质量有何变化；铁片和硫酸铜溶液反应前后质量有何变化等。在实验过程中，教师巡回指导。若在实验过程中学生对自己的实验结果还有疑问，教师既可以作补充实验，又可以让学生再做一遍实验，力求通过探究式学习来获得知识：参加化学反应的各物质的质量总和与反应生成后的各物质的质量总和相等。通过这样的方式，不但有效地培养了学生的综合分析能力，而且有效地提高了其实验操作能力，最终促进了实验教学效率的提高。二、将演示实验转化为探究性实验在初中化学教材中，有许多演示实验，教师通常只是进行简单的演示，忽视了学生的知识接受及掌握情况。对此，笔者认为，可以将演示实验转化为探究性实验，让学生积极动手操作。当然，也有教师认为，变演示实验为探究性实验，会占用较多的课堂时间，但是俗话说：“磨刀不误砍柴工。”演示实验转化为探究性实验后，学生可以在亲手操作的过程中自主探究，积极思考，认真观察实验现象，从而能更深刻地掌握相关知识。这样，不但培养了学生积极探索的良好习惯，而且充分培养了学生的实验观察能力，从而在提高实验教学效率的同时，也有效提高了学生的综合能力。如，进行“镁、铝、锌、铁单质的金属性强弱实验”的教学，与其按部就班地将其作为演示实验，倒不如根据学生已掌握的金属活动性顺序的知识，引导学生自主设计实验方案，然后以小组合作探究的方式进行操作，之后再总结出相关结论，获得知识。以这样的方式获得的知识，学生的印象会更深，从而也会掌握得更牢固，教学效率的提高不言而喻。三、巧妙采用模拟演示实验有的化学实验操作带有一定的危险性，有着严格的操作步骤及操作规范，如果实验过程中出现失误，有可能引起事故，因而进行这类实验操作，反而会让学生产生一种恐慌心理，不利于实验教学任务的完成。对此，教师可以充分采用模拟演示实验进行教学。仍然可以先由学生设计出实验方案，引导他们探究实验过程中可能会出现的问题，并讨论出解决方案，然后才利用多媒体让学生进行模拟实验，可以模拟实验的成功，也可以模拟实验的失败。通过这样的对比，既能有效加强学生对相关知识的理解及掌握，又能有效增强学生的探究能力。以“一氧化碳还原氧化铁的实验以及一氧化碳的毒性”的教学为例，教师就可以先让学生根据已有知识来对实验方案进行设计，然后采用模拟实验的方式进行操作，通过实验的成功和失败的对比，深刻认识到正确进行实验操作的重要性，从而增强其实验能力。通过这样的方式，切实在化学实验教学中采用探究性学习，对于提高学生的综合能力及提高实验教学效率都大有裨益。总之，在初中化学实验教学中，教师应立足于学生实际，积极运用探究性学习，既能有效提高化学实验教学效率，又能培养学生的化学实验能力，最终促进学生的全面发展。因此，广大初中化学教师应加强对初中化学实验教学中探究性学习的研究，切实让其为学生的化学实验学习服务。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心赵渝成军刘杨东

“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件_002烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件_002烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件_002烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件_002“开窗”（Fenestration）技术2007“豁口”（Scollop）技术“烟囱”（Chimney）技术2009分支支架（Branch）技术201055“开窗”（Fenestration）技术20077烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。56烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动579.LCCA-LSA旁路

Chimney技术保留

LSA

58.LCCA-LSA旁路

Chimney技术保留LSA

Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。59Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出2009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，1例随访。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.602009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。“烟囱”支架的优点在于可直接使用现有的支架型号，而不需要特别订制。61大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左病例（一）62病例（一）14治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架

巴德公司（覆膜支架）F