考研生理学专项精讲

第一单元 绪论—!兴奋性"*""#细胞组织#对环境变化内$外环境#刺激#发生反应的能力$#组织#在受到刺激时产生的能力"内部反 外部反代谢 收缩"肌肉产热量 分泌"腺体电变化&&共有的"可兴奋细胞组织"!在受到刺激时能产生的生活细胞"兴奋性的测兴奋性 刺激强"兴奋性的变"#不同组织兴奋性不同$#同一组织不同单位兴奋性不同%(#同一单位不同状态兴奋性不同%""#绝对不应期 兴奋性)"$#相对不应期 "(#超常 兴奋性+正,低常 兴奋性*正二!生理功能的调""#定义&-.通过冲动的传导影响其他器官的活动反射#(#&短暂!""#定义&体内产生的特殊化学物质经体液运输(影响其他组织的活动和功能$#特殊的化学物""#内分泌腺分泌的激素&经血液运"$#内分泌细胞分泌的激素&组织液扩散神经细胞分泌的激素&轴突末梢释入血",代谢产物"!',"#定义&组织$细胞不依赖于-和体液的作用自身对环境变化发生的适应性的反应$#举例&心脏的异长自身调节$等长自身调节肾脏血管的自身调节脑血管的自身调 四"反馈控制系统!负反馈;""#定义&反馈信号减低控制部分的活动%"$#作用&维持内环境的稳定%&'",举例&减压反化学感受性反射肺牵张反射内分泌&激素分泌的调 ;""#定义&反馈信号加强控制部分的活动"(#举例&血液凝固过程分娩过程排尿反过程中9E通道开放与9E内流互!病理情况下形成恶性循环如!(F前馈与负反馈的作用区前负反活动只有预见性(提前反仅在干扰时作出反不存在振荡会预见失存在振荡(左右振荡(逐渐稳作用迅比较缓可能预见失误发生偏必发生偏差但纠正偏差纠正不会完第二单元 细胞的基本功能—!膜的物质转运功"$水分子&既有单纯扩散又有水通道转运(F特点

不需要膜蛋白帮忙$#不耗能属于被动转,F影响扩散因浓度梯度$#膜的通透性脂溶性程"$J$$F方向&高浓度"低浓(F特点&选择性'受膜外环境因素的改变的调第一类为通道蛋门控依从#性通道配体门控少 少-型受体不是独立的蛋白质分子(起受体作用的只是其分子中的一部分 "两个"亚单位##氨基酸类递质E特殊配体门控通道蛋白质#"完成信号转导氨基酸类递质包括谷氨酸$门冬氨酸$甘氨酸$$氨基丁化学门控通道的分布&终板膜$7的突触后膜$嗅$味觉感受细胞控制此类通道开放与关闭的因素是通道所在膜两侧的电位改变%主要分布在神经!@9E$E$E&钠泵抑制剂&哇巴质内$!#"强心作用

$

#""$#钙泵&主要分布在骨骼肌和心肌细胞肌浆$E#"HEE&"继发性主动转运又称联合转运"F&&9E逆向转向&被转运物质与-9E扩散方向相$F举例&葡萄糖$氨基酸在小肠和肾小管的吸收&$E$""F出胞&大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过$F吞噬&发生于单核细胞$巨噬细胞$中性粒细"$吞饮&发生于所有细!液相入胞&细胞外液及其所含的渗质以吞饮泡形式进入细胞%六"细胞的跨膜信号转"FP$!7%Q&'# 途径'% 79途径'&P蛋 离子通$F离子通道受体信导转电压门控通机械(F酶耦联受体信号转酪氨酶酸环化酶受二!生物电 ,*!一"静息电位!. "#""#细胞内$外各种离子浓度不同!!离细胞外细胞内外"$E

( $V )T))"$#膜的通透性不 !静息状 I+729#兴奋状 E%兴奋 E$#*E+内

>*

外扩

!E 化平

"E#"阻在膜

$#外正$内负的静息电位E(#极化状态&静息电位(膜内为负$膜外正超极化状态&膜内外电位差绝对值静电位低极化状态&膜内外电位差绝对值电位反极化状态&膜内为正$膜外为负复极化&由反极化状态恢复到极化状态过程去极化&静息电位的数值向膜内负值减的方向变化的过"动作电!锋电位即动作电位上升&除相&复负后电位&继续复极后去极化正后电位&超极化后超极化"##"$#"电压门控9E道开

+,内 内

,E-, $#电衡"-9EE#"##"膜内电位!E#####"$#动作电位的特""#时间短&-细 )T心肌细胞$"$#全或无现!要求阈以上刺激不随刺激的强弱而改变固有的大小和波形%"(#有不应期",扩布阈电位""#定义&进一步诱发去极化的临界膜电位迅速开放#"出现上升支使表现为全或无%""#形成&阈下刺激#"9E#"9E#"局部小的去极"$#不是全或无的(随强度增大而增大电紧张扩布不应期%T动作电位在同一细胞的传""#方式&局部电流的刺!"$#特点&双向传全或无现象不衰减绝缘传&1有髓鞘无髓鞘1&式传导节能的传导跨膜离子运动总数少V运作电位在神经和骨骼肌之间传""#传导部位&神 肌肉接"$#传递递质&&小释放&胞吐$量子释"(#微终板电位%78安静状态时发生#%",终板电位大量小泡释放引起的众多微终板电位的总和特点&!无全或无特性 #无不应期 &可以总和'不在终板处转化成 (有电紧张扩布三!肌细胞的收"粗肌 肌球"凝#蛋 分子两端有球形结构(称为横 "()),))个 细肌丝原肌球"凝#蛋 肌钙蛋 !原肌球蛋白能阻止肌动蛋白与横桥头部结合白可结合个$E(变构时能启动收缩$#肌管系 两端为终末池.#又称受体三联管&终末 横 终末["$&[型$E$$"收程$兴%收缩耦"$".

$EE"肌丝滑动"肌节缩:'来回收途.O通道内肌质网)$交肌泵心))b))b大部))bE骨骼"影响横纹肌收缩效能的因"#前负 初长度$在肌肉收缩之前就加在肌肉上的负""#最适初长 肌肉收缩时产生最大主动张"$#最适初长度肌

节长度$细肌丝有横桥

$处于最适重叠状态能与细肌丝重叠 最适初长$#后负荷$肌肉在收缩过程中所承受的负缩短速度!"$#收缩张力取决于肌动蛋白结合横桥的数目收缩速度取决于横桥周期的长短(#肌肉收缩能 肌肉的内在特胞质内$E水 肌球蛋白""#需要阈或阈以上刺"$#最大刺激"最大收T""#""$#连续刺刺激间隔+单收缩时间"连续单收*刺激间隔+收缩期

"不完全强直收=$

刺激频率对骨骼肌收缩的影'%!第三单元 血液—!血浆渗透 "相当于D个大气压晶体渗透胶体渗透正常ZVVZ;9"TZV((;9"$T主要形成物白蛋生理作保持细胞内外水平保持血管内外水平二血细血细或 红细)$中性粒细)Z)b吞噬微生物病原体$坏死组织$衰老红细嗜酸性粒细T吞噬抗原抗体复合物'参与对螵虫的免疫反嗜碱性粒细)b引起过敏反应'吸引嗜酸性粒细单核细(b吞淋巴细$)b免疫应血小")U[""#修复血管内皮细胞(保持内皮细胞完整血管收缩物质的作用(封闭破"$#生理止血血小板粘聚形成白色血栓(封血液凝固形成红色血栓$封"(#促进血液凝固吸附凝血因释放凝血因三红细"#$正常值& )""#悬浮稳定红细胞率血沉!

男性 "T8女性 $)Y8

"血沉的因球蛋白纤维蛋白质胆固醇

#"促进红细胞叠连"血沉卵磷

#"减弱红细胞叠连"血沉"$#渗透脆性&抵抗低渗溶液的能),$)(Tb(#""#原料 每天生成需要 内因子促进其在回肠内吸#叶酸&体内贮存 ,个月贫%铁&每天生成需要 T来自体每天只须从食物中吸收"Y="$#调节促红细胞生成 期红系祖细胞"7NeM#增值并向红细胞分"(#加束幼红细胞增殖和血红蛋白合%量时若造血原料充足则OK7生成比正常提高分泌部""#肾脏&为主要部位(在肾皮质的肾小管周围的间质细胞(肾无储"$#肝脏的因 ""N"#活性!"促表"$#"(#血红蛋白&HA浓度与血浆水平呈负相刺激的生成"红细胞生成 主要作A直接刺激骨髓&刺激骨髓红系祖细胞增殖的效应先于的增加%甲状腺激素和生长激 促进红细胞生&雌激素&抑制红细胞生成(是通过降低红系祖细胞对的反应实现的$四!血小板特血小板具有粘着$聚集$释放$收缩$吸附等生理特性!第一时相可逆"F聚集&指血小板彼此粘第二时相不可逆$F""#病理性&细菌$病毒$免疫复合物$药"$#&$E$$!胶原&只引起不可逆聚聚集和释放反应同时发&凝血酶&使洗净的血小板聚集因为凝血酶可使血小板释放纤维蛋白不能使洗净的血小板聚集#(F&$$G匹林抑制环加氧酶而减少$的生!血液凝固"个因子前激肽释放酶!高分子激肽原"#血液凝固过程中的正反馈效""#内源性凝血的正反"$#外源性凝血的正反"(#凝血酶生成的正反凝血酶"血小板活化"提供有效膜表面"生成更多的凝血$#凝血酶的双重作""#凝血酶激活的正反馈应效"凝血过程加"$7"和"(#""#血管内皮的抗凝作

屏障作

避免*的激避免血小板的活抗凝血组织因子途径抑制物 !!

>"$#纤维蛋白吸附凝血酶(避免其扩"(#血液稀释活化的凝血因",单核&巨噬细胞吞噬活化的凝血因"T#生理性抗凝物+可灭活)Z)b$$$抗凝血酶与肝素结合(其抗凝作用可增强$倍%蛋白质&能灭活$09肝素&由肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放(作用

增强抗凝血酶活促进内皮细胞释放&&-后再结合_NJ09复活物使其灭活六!血"#分型根据&红细胞膜上含有抗原凝集原#的种类分为四型本系统有%抗原和K抗原(分型情况见下表$#抗体"凝集素#&人类血清中天然存在抗% "或#抗K两种抗体(#抗原与抗体反应&对应的抗原与抗体结合后会发生红细胞的凝集与渗血反应血抗凝集原抗凝集素凝集反%型血清含抗K清含抗%抗EKK抗E%和无EEG无抗%和抗$E$血抗抗抗%抗KE抗KK抗无抗G无抗%E抗!!"#&LLO8LO8$#&正常人(O8阳性者和O8阴性者均不含天然的O8抗体%O8抗体为免疫抗体(即后天获得的抗体%(#""#O8"E#O8"E#

第一次输

第二次输第二次输

产生抗L抗#$

抗L抗体"第二胎胎儿O8E##"胎儿凝集$渗""#输血前应做交叉配血试""#目的&抗L抗体$抗%$抗体#"$#操作"(#根据凝集与否决定是否输能否输主次可应E不可EE不可E$#(#供血者的不被受血者血清凝集(应急时可以输血!!第四单元 血液循环—!心脏的泵血功"#心脏次收缩和舒张%构成—个机械活动周期称为心动周期%包括心房收缩期$心房舒张期$室收缩期$心室舒张期四个过程%由于心室在心脏泵血活动中起主要作用(所以心动周通常指心室活动周期%$#心动周期与心率的关心动周期时间的长短与心率有关%心率增快时%心动周期将缩短(收缩期和舒张期都相应缩短%但舒张期缩短的比例较大(心肌工作的时间相对延长%所以心率过快将影响心脏泵血功能%(#心脏泵血的原理和特""#&(""""流出或流入心脏%具体过程包括以下几个时期!期&心室收缩开始室内压讯速升高当室内压高于房内压时房室瓣的等容封闭状态%当室内压增加到超过动脉压时主动脉瓣打开进入射血期%快速和减慢射血期&在射血期最初S左右时间内(心室射入主动脉的血流量大(流速亦很快(心室容积明显缩小(这段时期称为快速射血期'随后(心室内压开始下降(射血速度逐渐变慢%这段时期称为减慢射血期%由于外周血管的阻力作用(使血液的动能在主动脉内转变为压强能(造成动脉血压略高于心室内的压力%虽然如此(由于心室射出的血液具有较大动量(此期血液仍可继续流向动脉(射出的血液约占收缩期射出血量%等容舒张期&心室开始舒张(当心室内压低于动脉压时(动脉瓣关闭(而此时室内压仍高于房内压(房室瓣处于关闭状态(故心室处于压力不断下降的等容封闭状态%到等容舒张末期室内压下降为整个心动周期中室内压最低点%&快速和减慢充盈期&当心室舒张至室内压低于房内压时房室瓣开放等容舒期结束进入心室充盈期%在充盈初期(由于心室与心房间压力差较大(血液充盈心室比较大速度也较快(称为快速充盈期%随后心室被不断充盈(心室内压与心房内压差减少(流充盈速度变慢(称为减慢充盈期%'房缩期&在心室舒张的末期(心房收缩(房内压升高(进一步将血液挤入心室随后心室开始收缩%进入下一个心动周期!小时心房心室压力比房室动脉心室容血流方心心房收缩缩舒%开关!房"等容收缩舒缩%关关不—R快速射血舒缩关开$室减慢射血舒缩%关开$室等容舒张舒舒%关关不—快速充盈舒舒%开关!减慢充盈舒舒%开关!"$#特点梯度的根本原因%瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用一个心动周期中(右心室内压变化的幅度比左心室小得多%因为肺动脉压力仅为主动脉压力的SV%&左$右心室每次搏出的血量相等'在心动周期中(快速射血期心室内压最高%等容舒张期末心室内压最低二!心脏泵血功能的评"#每搏输出量及射血分""#一侧心室每次收缩所输出的血量(称为每搏输出量%在安静状态下(人体每搏输出量约V[a%"$#每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数心室舒张()([a(数约为TVTb射血分数与心肌的收缩能力有关(心肌收缩力越强(则每搏输出量越多(在心室内留下的血量将越少射血分数也越大%$#每分输出量与心指""#每分钟由一侧心室输出的血量(称为每分输出量%它等于每搏输出量乘以心率人体在安静时的每分输出量(并不与体重成正比(而是与体表面积成正比"$#以单位体表面Y$的每分输出量称为心指数%年龄在岁左右时(静息心指数最大以后随年龄增长而逐渐下降%(F心脏作功&心室每收缩一次所作的功称为博出功(是评价心脏功能的重要指标,F能因素&每博输出量&博负荷后负荷心肌收缩"$#心率!三心室肌细胞的跨膜电位及其形成原"#静息电位是指E外流的平衡电位$#特点&复极化复杂(持续时间较长%分为以下几个时期期#&9E9E%期#&E%$期"#&$E$9EE平台期是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因(也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征%$E,#&胞内9EIE动去极化期末电位称为最大复极电位%四!窦房结起搏细胞的跨膜电位及其形成原"#窦房结细胞的自律性很高是心脏内兴奋的起搏点(故窦房结细胞又称为起搏细胞%电位分为去极化过程的期和复极化过程的($期无明显的期和$期最大舒张电位和阈电位的绝对值均小于心室肌细胞期去极化速度慢去极化幅度低不出现出现很小的超射值(去极化时程较长(故称为慢反应细胞%最显著的特点是期膜电位不稳定(当膜电位达到最大舒张电位时(即开始自动去极化(去极达阈电位水平又产生动作电位期自动去极是自律细胞产生自动节律性的基础%$#动作电位产生的原&$E&E$E化&E9E$$E决定E%!心肌细胞动作电位模式 Yg7K的一半 <C888$)五!心肌细胞电生理特""#心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞(其中窦房结细胞的自律性最高(是正常的起搏点%潜在起搏点的自律性由高到低顺序为&房室交界区"房室束"浦肯野维%在病理情况下(甚至非自律细胞的心房肌或心室肌也可能表现自律性%"$#窦房结细胞通过抢先占领和超驱动压抑以前者为主#两种机制控制潜在起搏点%"(#影响自律性的因素位水平和阈电位水平决定%&$E$-9EE,动去极化的速度主要取决于E外流衰减的速度期自动去极化快(则自律性高(反之则低!$#心肌细胞某处发生的兴奋(能沿细胞膜扩布到整个细胞(而且可以通过闰盘传布到相邻心肌细胞(从而引起整块心肌兴奋(这是心肌细胞的传导性%兴奋在心内的传播由特殊传导系统完成%传导的特点""#动作电位以局部电流的方式在细胞间传导"$#特殊传导系统传导途径为&窦房结"心房肌"房室交界"房室束及左右束支"浦肯野氏纤维"心室肌'"(#房室交界处传导速度慢(形成延搁(以保证心房$心室顺序活动和心室有足够的充盈血液的时间',心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比(与动作电位期去极化速度和幅度成正变关系'"T#浦肯野纤维传导速度最快(有助于左$右两心室同步活动""#动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化心肌细胞发生一次兴奋时也和$因此心肌不会出现强直收缩%兴奋性的周期变兴奋对应膜电有效不应绝对不应)期)TT局部反应))相对不应)超常)U)"$#影响兴奋性的因素静息电位水平&在阈电位不变时(静息电位增大(与阈电位的差距加大(细胞兴奋性降低&反之(静息电位减小则兴奋性升高%例如细胞外液低E时(静息电位值增大(奋性&静阈与兴高'反之则兴奋性降低%9E9E态与9E$(的膜电位及相关的时间进程%!心肌收缩的特点如下""#同步收缩由于心房和心室内特殊传导组织的传导速度快加之心肌细胞通过低电盘连接(因此(兴奋在心房或心室内传导很快(全心房或全心室同步收缩和舒张%"$#不发生强直收缩%由于心肌细胞的有效不应期效长一直持续到机械反应的舒张期开始之后(故不发生强直收缩%$E$E心肌细胞的终末池不发达贮备$E较少细胞外液$E浓度决定了心肌收缩力的强弱%去除细胞外的$E(心肌仍可产生动作电位(但不能发生收缩(即兴奋 收缩脱耦联'心肌收缩结束时(细胞内$E浓度的恢复机制包括&!肌质网上$E主动回收进入肌质网'#9E$E交换'$E泵将$E主动排出细胞六!植物性神经对心脏活动的影"#迷走神经对心脏活动的作Q变力$$%EE电'E化窦房结细胞自律性降低(导致心率降低'导致复极加速(动作电位时程缩短%$#交感神经对心脏活动的影1正变力$变时$变传导作用%"$#作用机制(主要是增加$E通道的通透性(#肽能神经对心脏活动的影 !略七!心电图各主要波段的意"#&波&代表左右两心房的去极化过程$hO.&右两心室过%(#_&%,#&O&八动脉血血压指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力$#形成血压的基本条""#心血管内有血液充!"$#心脏射(#在心血管系统中有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提(心室收缩射血和外周阻力是形成动脉血压的基本因素%此外(大动脉壁的弹性在动脉血压形成中也起着重要作用(它缓冲血压的变化,#影响动脉血压的因每搏输出量%主要影响收缩压(搏出量增多时(收缩压增高(脉压差增大心率%主要影响舒张压%随着心率增快(舒张压升高比收缩压升高明显(脉压减少外周阻力%主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素(周阻力增加时(张压增(脉压差减小主动脉和大动脉的弹性贮器作(减小脉压差%循环血量与血管系统容量的比(影响平均充盈压%九!静脉血压与静脉回"#静脉血压与动脉血静脉血压远低于动脉血压(而且越靠近心脏越低(静脉压分为中心静脉压和外周静脉压%,;$%压心脏射血功能不全%(#影响静脉回流的因静脉回流量取决于外周静脉压与中心静脉压之差(以及静脉对血流的阻力(包括以下因素的影响&""#循环系统平均充盈压%静脉回流量与血管内血流充盈程度呈正相关"$#心脏收缩力%心脏收缩力是静脉回流的原动力%左心衰时会出现肺淤血和肺水肿(右心衰时会出现肝脾充血(下肢浮肿等体征%"(#体位改变%人体从卧位转为立体时(回心血量减少,泵/作"T进十微循微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环(是血液与组织细胞进行物质交换的!所(这是血液循环最根本的功能$#微循环的血流通路及作""#迂回通路(又称营养通路组&血液从微动"后微动脉"毛细血管前括约肌"真毛细血管网"微静脉的通路%#作用&是血液与组织细胞进行物质交换的场所%"$#直捷通路组成&血液"后脉"通细血管"微静脉的通路作用&主要是促使血液迅速通过微循环而由静脉回流心脏(在骨骼肌中有较多这类通路%"(# 静脉短路!组成&血液从微动脉"动 静脉吻合支"微静脉的通路%(#""#毛细血管压与毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值成反比'"$#微动脉的阻力对微循环血流的控制起主要作用'"(#毛细血管前括约肌的活动主要受代谢产物的调节十一!组织液的生成和回细胞外液中(存在于细胞间隙的液体(称为组织液(组织液是血浆从毛细血管壁滤过而形成的%除不含大分子蛋白质外(其他成分基本与血浆相同(组织液中的水和代谢产物通过毛细血管壁而进入毛细血管血液的过程称为组织液回流%组织液形成的动力有效滤过压(是指滤过力量和回流力量之差(其计算公式如下&水压#'负值(形成淋巴液%(#影响组织液生成的因在正常情况下组织液的生成与回流保持动态平衡(以维持血量和组织液量相对稳定这种平衡受下列因素的影响$%!"$#血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压降低时(组织液生成增多(甚至会出现组织水肿(常见于某些肾脏疾病%"(#毛细血管通透性(毛细血管通透性增高时(可造成部分血浆蛋白渗出(使组织液胶体渗透压升高(引起组织水肿%,淋巴和静脉回流(回流减少时常引起水肿十二!心血管活动的神经调节&心血管反"#心血管的神经支""#心脏的神经支配及其作支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的心迷走神经交感神经节后纤维支配心脏的各个部分(包括窦房结(房室交界$房室束(心肌和心室肌%两侧心交感神经对心脏的支配各有侧重&右侧的主要支配窦房结(其效应引起心率加快'左侧的主要支配房室交界区(其效应是加强心脏的收缩能力%心迷走神节后纤维支配窦房结$心房肌$房室束及其分支(支配心室肌的纤维较少%两侧心迷走经的支配也有差别(但不如心交感神经差别显著%右主要影响窦房结(左侧主要影响房室交界植物神经对心脏作用的机制见表&植物神经对心脏的作神释放递作作用机正性变时作M%&的期的内向电流"自动去极化速度加快"心率!心Q!!"内感经正性变力作后维正性变传导作%&的G("心负性变时作E ,期更 自动去极化时间延走$$+$#经负性变力作后度$""维负性变传导作"$#支配血管的神经纤!维&都为交感神经纤维故称交感缩血管纤维节后纤维为肾上腺素能纤维支配全身几乎所有血管其中皮肤中的最密骨骼肌和内脏中次之冠脉和脑血管中较少%在同一器官中微动脉中密度最高%!!舒血管纤维&包括副交感舒血管纤维和交感舒血管纤维(节后纤维都是胆碱能纤维%交感舒血管纤维主要支配骨骼肌微动脉(而副交感舒血管纤维支配的器官包括脑膜$唾液腺$胃肠外分泌腺和外生殖器等脊髓背根舒血管纤维&其功能是通过轴突反射使局部微动脉舒张$#延髓心血管中枢$调节心血管活动的最基本中缩血管区&引起交感缩血管神经的紧张性活动%舒血管区&兴奋时可抑制缩血管区的活动%传入神经接替站&接受由颈动脉窦$主动脉系和心肺感受器经刮固神经和迷走经传入信息(然后再经传出神经传至中枢其他神经元%",心抑制区&指迷走神经的背核和疑核(#感受性反射又称减压反射""#

延髓中枢主动脉神延髓中枢主动脉神"#心交感神经 "#!感受主% 压 颈!感受主% $心$血舒

交感缩血管神"$#特点压感受器对波动性血压敏感'#窦压在正常平均动脉压上下波动时(压力感受器反射最敏感%减反射对血压变化及时纠正(在正常血压维持中发挥着重要作用&正情况下有—个调定点(其水平是平均动脉压正常值水平%""#概念%在心房$心室$肺循环大血管壁上存在的感受器总称为心肺感受器"$#$$"E#"传压素释放"(#意义%调节血量$体液量T颈动脉体和主动脉动体化学感受性反$$$$经"""$$!$!%"$#意义&保证心$脑血液供应量十三!心血管活动的体液调"#肾上腺素和去甲肾上腺!!二者的区别详见肾上腺去甲肾上腺与受体亲和正性心脏作E心输出!!缩血管作E量舒血管作EEE对血压影$#肾 血管紧张 醛固酮系肾素是由肾近球细胞合成和分泌的(当肾血流减增加%它经肾静脉进入血液循环(可使血管紧张素

9E度降低时(肾素分泌浓肝脏合成的#水解并生成血管紧素2'血管紧张素2又在血管紧张素转换酶作用下水解生成血管紧张素3血浆和组织中的血管紧张素酶%使血管紧张素3分解而生成血管紧张素%""#血管紧张素3的作使身微动脉$微静脉收缩(血压升高回心血量增多#增交感缩血管纤维递质释放量'%使血管中枢紧张'&刺肾上腺皮质合成和释放醛固酮'或增强口渴感觉(导致饮水行为"$#血管紧张素+的作缩血应较紧张素3弱刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用较血管紧张素3强%"(#醛固酮的作用9EE'和水的重吸收增加细胞外液量%血管升压素(又名抗利尿激 "%LH#(主要在下丘脑视上核合成%在正常情况下血浆中血管升压素度升高时(首先出现抗利尿效应(只有当其血浆浓度明显高于正常才引起血压升高(是通过引起血管平滑肌收缩实现的%血管升压素对于保持体内细胞液量和血浆渗透压稳态以及动脉血压的稳态(都起重要的作用%,#血管内皮生成的血管活性物前列环素$#(血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力使内皮释放$%它能使血管舒张%—氧化氮G它是比较重要的内皮舒张因子(血流对血管内皮的切应力$低氧某些被激活的受 "&物质受体$ H_受体$Q受体$受体#以及某些缩血管!M$%LH$3GG'G末梢释放-M$介导某些舒血管效应如冠状动脉的舒血管效应#%"$#内皮缩血管因子(其中内皮素是最强的缩血管物质之一T激肽释放酶激肽系流的调节%V心房钠尿肽的作用使搏出量减少(心率减慢(周血管舒张#使脏排水$排钠增多'%抑肾素$醛固酮$血管升压的释放Z局部血流调局部血流的调节(除神经调节和体液调节机制外(还有自身调节(有以下两类""#代谢性自身调节(很多代谢产物 "7G$$HE$腺苷$%_&$E等#在局部积聚$均可使微动脉和毛细血管前括约肌舒张(局部血流量增加(一些体液因素 "激肽$前列腺素(组织#也可在组织形成(并对局部血流起调节作用%代谢性局部舒血管效应有时很强(即使同时发生交感缩血管神经活动加强时(局部组织的血管仍然舒张%"$#肌源性自身谓节(血管平滑肌的特性之一是&当其被牵张时(器官血管的灌注升高(其紧张性活动加强(器官的血流阻力增大%当器官血管的灌注压降低(发生反的变化(即阻力血管舒张%通过上述活动保持血流量的相对稳定'肌源性自身节可于肾血管$脑$心$肝$肠系膜和骨骼肌血管%皮肤血管—般没有肌源性自身调现象十四!冠脉血流的特冠脉血流量约占心输出量的左室血流量大于右心室%冠脉管大部分深埋于心肌内(因此每次心肌收缩时都压迫冠脉血管(影响冠脉血流(特别是左心室等容收缩期使左冠脉血流急剧减少(心肌舒张时(冠脉血流增加%冠脉血流量主要是由心肌本身的代谢水平来调节的(迷走神经和交神经对冠脉血流的影响在很短时间内就被心肌代谢的改变所引起的血流变化所掩盖特点主要有两点&流快(血流量大'#心舒期供血为主十五脑循脑内毛细血管壁内皮细胞接触紧密有一定的重叠管壁上无小孔(管壁与神经元之间被神经胶质细胞隔开构成了血脑屏障%脑血流量的调节有&""#脑血管的自身调节(主要受颈动脉压的影响!$$$脑的代谢",神经调节(作用不明显十六!急性失血的生理反急性失血时(机体产生下列代偿反应""#交感神经系统兴#%血压降通过容量感&!大多数器官的阻力血管收 "除冠脉和脑血管外#"血压升高$血流量重新分配以保证心$脑有足够的血液供应#容量血管收缩"回心血量增加(心输出量增加心率增快"$#毛细血管处组织液重新吸收(失血小时内(使血浆量有所恢复"(#3分钠保水%",血浆蛋白质和红细胞的恢复第五单元 呼吸—肺通一"与肺通气有关的结$F""#胸内负压的形"$#胸内负压的周期性变吸气 T呼气 J(XT"(#胸内负压的意(F弹性纤维和胶原纤维表面张力"$#!C定律&'/所以(小肺泡回缩力+大肺泡回缩表面活性物&肺泡3型细胞胚胎$a周始化学&二棕榈酰卵磷脂分布&肺泡 液介&('AF'维持大小肺泡的稳定性%表面活性物大肺小肺浓低高表面张大小""F$" "跨壁压$F阻力a["005静态顺应性'屏气道无气流#时的顺应性比顺应性'平静呼吸的顺应性肺功能残气肺总量较大"肺扩张程度较小"肺回缩力较小"弹性阻力 "顺应性大影响气道口径的因口径周期性变

外向牵引跨壁压交感神"!"肺回缩"口径$"气道阻力支气管平滑肌收缩"口径$"阻力支气管平滑肌舒张"口径!"阻力影响平滑肌因素

舒 !!

副交感#白组三 收 内皮 $g补吸气量#"T7g,#Og"残气量# "T))2四"肺容量积中两项或两项以上的联合气量"7深吸气量(#g7"肺活量#g"用力呼气量#"Z" a7肺总量""#'c$##J#c(#最大通气二气体交""#肺 )T#交换面积 丰富的毛细血管"$#组织$#影响扩散的因素交换面积肺切除$肺炎肺泡壁增厚肺纤维化$肺水分压差&决扩散方向和速气体分子量溶解度气扩散与溶解成正比(与分子量平方根成反平方扩散速度溶解($快慢$",$ 槡,,""", "Z!"T#通 血流比",$<#)a [Y<比状结正常")#气体泵$血液泵协调配增大通气过剩$血流不足(肺泡与血液气水充分交肺泡无效腔减小)通气不足$血流过剩(血液流经通气不良的肺功能性%g短路静脉血流未能充分交换每分压差每分钟通过肺泡膜的气体G$&$)<=$&))<=三!气体运输"$的运输""#运输形式))$(肺)AG 细"$#氧容量$氧含量$氧饱合"(#氧解度曲分氧分反意上V)中,)V)=适应组织正常代谢时对G$的需下"T适应组织活动加强时对G$的需,影响氧离曲线因C!$"&&C$$P!$温度$$!%机CG!"!"EA!"!"EA降低对!"##,HE-!$$V!( &)(V四!呼吸运动的调"$#延髓&呼吸节律基本中(#脑桥&呼吸调整中枢抑制吸气,#&"感受第六单元 消化和吸收—!消化道平滑肌的一般生理学特消化道平滑肌与其他肌肉组织相似也具有兴奋性$收缩性(但这些特性的表现均有自己的特点(这些特点包括&兴奋性较低$收缩舒张过程缓慢(变异较大'具有—定的自律性(但自律性不如心肌规则(频率也较慢'有—定程度的紧张性收缩'具有较大的伸展性(即受到刺激时消化道平滑肌可以表现为进一步舒张这使化管能纳更多的食物'$对牵张$化学$温度刺激敏感%二!消化道平滑肌的生物电活"#奋的细胞比较(消化道平滑肌的静息电位幅值较低(约为TTYgXVYg(E的外流而形成的E的平衡电位%$#基本电节律也称慢波(是在胃肠的纵行肌细胞记录到的一种生物电活动(表现为在静息电位的基础上出现的缓慢的$有一定节律性的自动去极化波(波幅约为g"T次十次分X"$次回肠末端为a次分U次分%去除神经体液因素后(慢波!9E泵活动减弱时引起慢波产生(((慢波%(##($E即是$E的内流形成的$E通道阻断剂异搏定可使快波不再发生%平滑肌的收缩发生于快波产生之后(而且收缩的幅度与快波的数目成正比(由于快波是在慢波的基础上产生的(因此慢波是平滑肌的起步电位(是平滑肌收缩节律的控制波%三!消化道的神经支配及其作"#交感和副交感神支配消化道的交感神经起自脊髓侧角(经腹腔中的交感神经节换配胃小肠$结肠各部的平滑肌$腺体和血管平滑肌(其神经末梢释腺素—般情况下引起胃肠分泌和运动的抑制%支配胃肠道的副交感盆神的副交感纤维(前者起自延髓的迷走神经运动核团(后者起自者均壁内神经丛换元(节后纤维分布到附近的分泌细胞和平滑肌(乙酰胆碱可引起腺体分泌和平滑肌收缩%尚有部分神经纤维释放$胃泌素释放肽G它后氏和位于环行肌和纵行肌之间的肌间神经丛欧氏丛#%二者均由多种神经元胞体和内在神经丛具有调制作用%四胃肠激质均为肽类物质故也称胃肠肽类激素%$#胃肠激素发挥作用的方主要包括以下几种""#内分泌方式%指内分泌细胞释放的激素通过血液循环调节远距离靶组织或靶细胞的活动%"$#旁分泌方式&指内分泌细胞释放的激素通过局部组织液直接扩散至邻近的靶细胞而发挥作用%!"(#神经分泌方式%即一些胃肠壁内的神经纤维释放的递质是胃肠激素%它们可经内分泌或旁分泌的方式发挥作用%",腔分泌%胃肠激素直接分泌入胃肠腔内而发挥作用"T#自分泌%胃肠激素扩散到细胞间隙再反过来作用于分泌该激素的细胞自身(#&调节消化腺的分泌和消化道平滑肌的运'"$#调节其他胃肠激素的释放营养作用即一些胃肠激素可促进消化道组织的成长%五!几个重要的胃肠激胃肠激素对消化道和消化腺功能的影激分泌部分细胃胰肝胆小肠胃滑肌食管胃括约引释放因胃十二指PEEEEEE小肠上.EEEE$脂肪酸小肠上REEEEE同蛋白质产生抑胰岛$L!!续表激分泌部分细胃胰肝胆小肠胃滑肌食管胃括约引释放因小肠上I酸$氨基促动胃$小肠结嗜细E$脂肪迷走注$!'E($表示兴备&'($表示抑 #胃泌素$又名促胃液%胰泌素$又名促胰液 $六!胃的运动形式和作是指平时胃的平滑肌就保持一定的紧张性收缩%进餐结束后略有加强(其作用在于使胃保持一定的形状和位置(保持一定的胃内压(使其他形式的运动得以有效进行($$(引起需要注意的是引起胃容性舒张的迷走神经所释放的递质不是乙酰胆碱(而是或%空进次&'"$#将食糜不断地推向十二指肠故有蠕动泵或幽门泵之称%七!胃的排空与控"#(食物((混合XV空%""#胃内的食物促进胃排空%通过以下途径实现&食物对胃的扩张刺激引起迷走迷走反射和局部反射(引起胃运动加强%"$#进(是食的酸$脂肪$高渗及扩张刺激(引起肠胃反射(食糜中的酸$脂肪等还可刺激十二指脂肠释!!运动的激(如胰泌$抑胃肽$$胃泌素$肠抑胃素(结果使胃运动减弱%食糜进入十二指肠后(抑制胃的运动(使胃排空停止(随着十二指肠对食糜的处(抑制因素逐渐消失(胃内食物促进胃排空的因素占优势(再推送少量食糜进入十二指肠这种反复进行的协调活动使胃排空很好地适应十二指肠消化和吸收的速度(也防止了酸性食糜对十二指肠的损伤作用%八!胃液的成分和作盐酸也称胃酸由泌酸腺的壁细胞分泌%生理作用包括&激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境'"$#杀死进入胃内的细菌(保持胃和小肠相对的无菌状态'进入小肠后(可刺激胰泌素$有助于小肠内铁和钙的吸收'盐酸可使食物蛋白变性(有利于蛋白质消化"V#盐酸对胃泌素有反馈抑制作用%但盐酸分泌过度会造成胃$十二指肠黏膜的损伤胃蛋白酶原主要由泌酸腺的主细胞分泌%被盐酸激活后(主要水解苯丙氨酸或酪氨酸的肽键(使蛋白质变成胨以及少量氨基酸和多肽%该酶作用的最适CH值为$%进入小肠后(酶活性丧失%黏液由胃黏膜表面的上皮细胞$泌酸腺的黏液颈细胞$贲门腺和幽门腺分泌%黏液作用是保护胃黏膜&一方面它可润滑食物(防止粗糙食物对黏膜的机械性损伤'另一方面(覆盖于黏膜表面的黏液凝胶层与表面上皮细胞分泌H7GJ一起(构成黏液 障(在防止盐酸$胃蛋白酶对黏膜的侵蚀中发挥重要作用子是由壁细胞分泌的一种糖蛋白%作用是保护维生素K"$不被消化液破坏促进其在回肠远端的吸收%九!壁细胞分泌盐酸的机壁细胞分泌盐酸是一主动耗能过程%壁细胞顶端有许多通向腺腔的分泌小管(由细胞膜内HEE酶"EHE可以%十!进餐后胃液的分空腹时胃液分泌量很少称为基础胃液分泌或非消化期胃液分泌%进餐将引起胃液!!量分泌(称为消化期胃液分泌"#引起胃液分泌的刺激(它可以通过不同途径#引起迷走神经释放乙酰P(后也细胞释放组织胺(再经组织胺刺激胃酸分泌可见(乙酰胆碱$胃泌素和组织胺是引起胃液分泌的内源性刺激物阿托品$胃泌素受体阻断剂$H$受体阻断剂可分别阻断它们的作用%$#消化期胃液分泌的调根据感受食物刺激的部位(可将消化期胃液分泌分成头期$胃期和肠期$$$$鼻射性间接PP细肽#%"$#胃期(食物进入胃后对胃的机械和化学刺激可引起胃液大量分泌%调节通路包括!(通要是蛋白分解产物肽$氨基酸(可以直接兴奋P细胞分泌胃泌素(再引起胃液分泌%"(#肠期食糜进入十二指肠和空肠上部后可刺激某些胃肠激素如胃泌素和肠泌酸素的释放引起胃液分泌%&!头&分胃酸度也受肠期&分泌量较少消化期胃液分泌的时相及其调!十一!胃液分泌的抑制性调消化期胃液的分泌还受到多种因素的抑制性调节(这对防止胃酸分泌过度有重要意义%CHTP制胃制胃酸分泌%在脂肪刺激下(小肠上部可释放抑胃肽$胰泌素$胆囊收缩素(神经降压素等多种激素它们可直接或间抑制胃酸分泌%(#高渗食糜进入十二指肠后(可通过 胃反射$肠抑胃素抑制胃液分泌,#十二!小肠运动的形式与作紧张性收缩是其他运动形式有效进行的基础(并使小肠保持一定的形状和肠腔内压%$#分空进分节运动存在频率梯度从十二指""$次分#至回肠末端"V次分Xa次分#生理作用是&""#充分混合食糜'"$#增加食糜与肠黏膜的接触机会'"(#$",消化和吸收%蠕动是一种环形肌与纵行肌共同参与的运动(表现为向小肠远端传播的环状收缩波可始于任何部位行约数厘米作用是将食糜向小肠远端推送十三!胰液的成分和作(H7GJ""#中和进入十二指肠的盐酸(保护肠黏膜'"$#为胰酶提供适宜CH环境%胰腺分泌的蛋白消化酶包括胰蛋白酶原$糜蛋白酶原$前羧基肽酶等(它们均无!性(但进入小肠原及其自身%

些酶的

白酶原迅速被合作用可使

肠致白质

酶激解成

为胰的肽

白酶及氨

后者进一步酸%

活化其他(#胰淀粉VZ 胰脂肪酶可将甘油三酯分解为脂肪酸$甘油—酯及甘油(胆固醇脂酶水解胆固醇脂化作用%

固醇(磷脂酶可水解磷脂(辅脂酶车身无消化脂类的作用(但可促进脂类的T核糖核酸酶!%酶"和脱氧核糖核酸 !%酶%%%和上述各种消化酶均是由胰腺的腺泡细胞所分泌的十四!胰液分泌的调空腹时胰液基本不分泌(进餐时食物对头$胃$小肠的刺激(可通过神经体液因素引起胰液大量分泌(其中体液因素的作用更重要%"#食物的刺激可通过迷走神经(直接引起胰液分泌(迷走神经兴奋还能引起胃泌素释放后者也可刺激胰液分泌%(胰液分泌的特点是酶含量较高(但水和H7GJ分泌量较少($#($刺激((水和H7GJ的分泌%("$#胆囊收缩素%蛋白水解产物$脂肪酸$脂肪$酸等都可刺激十二指肠和空肠上部黏膜分泌胆囊收缩素%后者可刺激胰腺分泌胰液特别是胰酶的分泌%胰泌素与胆囊收缩素存在着协同作用(神经调节与体液调节也存在着协同作用%径&作用腺泡细先作用于迷走神再通过谜走迷走反射引起胰酶分泌胰酶分泌存在着负反馈效应特别是胰蛋白酶进食后在蛋白水解产物作用下通过释放肽引起的释放再引起胰酶分泌增加%分泌的胰蛋白酶又可使II胆汁的成作其&肝""#成分%胆汁的主要成分有胆盐$胆固醇$卵磷脂$胆色素等"$#作用%胆汁的作用是促进脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收(即胆盐$胆固醇卵磷脂可以使脂肪乳化成微滴(从而增加脂肪酶对脂肪的作用面积有利于脂肪的消化!!另外(胆汁可与脂肪分解产物形成混合性微胶粒(将脂肪分解产物运载到小肠黏膜表面而吸收但胆盐在此并不吸收%肠远"T二指肝循环可有$X次循环%十六!营养物质的吸收部口腔$食道基本没有吸收功能'胃的吸收能力也有限(仅能吸收少量的水酒精及某些物'小肠是最重要的吸收器官(绝大部分消化产物$水$无机盐$消化液都在此吸收大肠仅能吸收食物残渣$剩余的水分和盐类%小肠黏膜有许多环状皱褶(皱褶上有大量绒毛(绒毛表面的上皮细胞顶端有许多微绒毛(这些使小肠的表面积比同样长的简单圆筒的内表面积增加V))倍(达到$))Y$$巴点都为小肠的吸收功能提供了充分的条件%十七!营养物质在小肠吸收的途径和机"#吸收的途—种是经血液循环而吸收(即肠腔中的营养物质经过肠黏膜(进入黏膜下的毛细血管而被吸收(糖和蛋白的分解产物等大多数营养物质可经此途径吸收%另—种是通过淋巴液而吸收(大部分脂肪是由此途径被吸收的%吸收的机制可分为主动吸收和被动吸收%前者是需提供能量的吸收过程(可逆着电化学差进行(-9E$葡萄糖$氨基酸$大部分脂肪都是主动吸收的(特别是9E的主动J但只能顺着电 铁的吸吸收部小肠上载$ (N0效率+转运N0方主动吸收'包括上皮细胞摄取和向血浆中转运均消耗能促进吸收的因&还盐酸&能维持铁的离子状胃大部分切除或分泌减少致贫血的原$"缺贫维生素!第七单元 能量代谢与体温—能量代"#能量代谢的概念及其与物质代谢的关代谢生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放$转移贮存和利用的%程(称为能物质代谢包括分解代谢和合成代谢在分解代谢过程中(营养物质所蕴藏的化学能量释放来(并转化为生命活动的能源(以分解代谢是放能反应'在合成代谢过程中(需要供能量(所以是吸能反应%生物所需要的能量的根本来源是糖脂肪和蛋白质(这些物质的分子结构中的碳氢键)持体温并向体外散发磷成分(生物活性物质等所需的能量量(神经传导$腺体分泌$血液流动提供的%

离子和物质转运所需的能量(肌肉运动所需要的能等所需要的能量(都是由分解释放的能量计量热量的单位为焦耳过去用卡或千卡表示卡,"aZ焦耳千卡,"aZ焦耳$#能量代谢的测定原理和方机体的能量代谢遵守能量守恒定律(即在能量由一种形式转化为另一种形式的过程中%既不增加(也不减少(对机体来说(它所利用的食物提供的化学能与最终转化的热能和所做的外功(按能量折算的结果是完全相等的(亦即单位时间内机体产生的热量与所做的外功等于该时间内所消耗食物放出的热量%因此测定一定时间内机体所消耗的食物(或者测定机体所产生的热量与所做的外功均可测算出机体的能量代谢率%测定机体在单位时间内发散的总热量(通常有两种方法(即直接测热法和间接测热法直接测热法设备复杂操作烦琐(极少应用%间接测热法的理化依据是化学反应的./(物"VV$V%是间接测热法就是利用这个定比关系(测定机体在一定时间内机体消耗的G$量和$谢率%在推算各种食物的消耗量和产热量时要注意以下因素的影响!热系指热$"Z