全冠的粘固与完成课件

全冠的粘固与完成.全冠的粘固与完成.1一、初步处理初步检查：有无缺损、砂眼、缩孔将全冠就位于代型上检查：组织面、边缘在模型上调整邻接关系：首先要确定模型上基牙两侧的天然牙靠基牙侧邻面石膏无磨损在HE架上调HE初步抛光：不宜抛太光滑.一、初步处理初步检查：有无缺损、砂眼、缩孔.2二、口内试戴与调磨1、问诊2、检查患牙：活髓牙的检查是重点3、清洁患牙表面：要去净临时粘接剂，有可能影响就位.二、口内试戴与调磨1、问诊.3..44、就位：将人造冠戴入预备体并达到正确的位置，

就位时不应用暴力，否则易造成基牙损

伤，脱位困难以及修复体邻面崩瓷。

.4、就位：将人造冠戴入预备体并达到正确的位置，

5就位后脱位困难怎么办？1、用去除暂时冠的办法，用脱冠器辅助脱位2、用Richwil去冠器脱位3、一般戴用24小时后容易脱位4、实在不能脱位只能拆除.就位后脱位困难怎么办？1、用去除暂时冠的办法，用脱冠器辅助脱6人造冠就位的标志：理论标志：戴入患牙上的人造冠HE面内表面与患牙HE面之间的间隙不大于50um，可用显示蜡或硅橡胶检查参考标志：（1）人造冠的龈边缘到达设计的位置（2）咬合基本合适（3）人造冠在基牙上就位后稳定无翘动.人造冠就位的标志：.7阻碍冠就位的因素（1）倒凹（2）过锐的点线角（3）模型损伤（4）铸造缺陷（5）邻接过紧（6）牙龈阻挡（7）其他因素：印模变形，铸造收缩，边缘过长.阻碍冠就位的因素.8排除阻碍的方法（1）邻接阻碍的排除：牙线，成形片，邻面接触检查片，50um＜邻接＜110um.排除阻碍的方法（1）邻接阻碍的排除：牙线，成形片，邻面接触检9（2）冠内阻碍点的排除:使用指示剂检查阻碍部位，调磨之。咬合纸印模材显示蜡.（2）冠内阻碍点的排除:使用指示剂检查阻碍部位，调磨之。.10（3）牙龈阻挡的排除：电刀切龈

不要涉及牙槽骨，牙龈切除的最低点应在牙槽嵴顶上2-3mm应选择合适的电波输出强度两次切割同一部位的时间要间隔10-15s切割的顺序为舌侧－邻面－唇颊侧.（3）牙龈阻挡的排除：电刀切龈

不要涉及牙槽骨，牙龈切除的最115、就位后的检查调改邻接：不能过松也不以过紧，应与同名牙的邻接的松紧度一致。固位：脱位时必须有一定的阻力，如在调HE过程中出现患者咬合后不易脱位，此时要考虑冠是否完全就位.5、就位后的检查调改邻接：不能过松也不以过紧，应与同名牙12边缘适合度：不应过长、过短、过厚、与颈缘之间有间隙，其主要原因是人造冠没有就位，修整代型时边缘处被破坏。

.边缘适合度：不应过长、过短、过厚、与颈缘之间有间隙，其主要原13咬合调改

在就位后才能开始调咬合，在患牙同侧选一对牙作为参考。.咬合调改

在就位后才能开始调咬合，在患牙同侧选14正中HE调改：

人造冠在上颌：舌尖的颊斜面下颌偏患侧人造冠在下颌：颊尖的舌斜面

.正中HE调改：.15人造冠在上颌：颊尖舌斜面，舌尖舌斜面下颌偏健侧人造冠在下颌：颊尖颊斜面，舌尖颊斜面.人造冠在上16侧方HE调改：非工作侧：调磨上颌舌尖的颊斜面、下颌颊尖舌斜面的早接触点

.侧方HE调改：.17工作侧：上颌舌尖的舌斜面和下颌舌尖的颊斜面.工作侧：上颌舌尖的舌斜面和下颌舌尖的颊.18前伸HE调改：后牙人造冠：人造冠在上颌调牙尖的远中斜面，在下颌调牙尖的近中斜面前牙人造冠：前伸时有接触，但要求至少有2组牙接触.前伸HE调改：.19外形：参照同名牙，与邻牙协调，有利于食物排溢和牙龈、牙周的健康美观：位置（轴向）、形态、排列、色彩.外形：参照同名牙，与邻牙协调，有利于.20三、粘固前抛光

金合金用氧化铁抛光剂金属人造冠其他合金用氧化铬抛光剂烤瓷冠：上釉，自身上釉、上釉液.三、粘固前抛光21四、粘固理想粘固剂的要求粘固力强粘固剂自身强度高不溶于唾液对牙髓无刺激形成薄被膜操作简便容易去除多余的粘固剂价格便宜.四、粘固理想粘固剂的要求.22粘固剂的选择与使用磷酸锌粘固剂：抗压强度大、粘固力强，PH为3.5，对牙髓刺激大。活髓牙不建议用。聚羧酸锌粘固剂：抗压强度低，粘固力高，PH为4.8，对牙髓没有刺激作用玻璃离子粘固剂：粘固力强，抑菌，释放氟，防止继发龋树脂粘固剂：粘结强度很高.粘固剂的选择与使用.23粘固方法磷酸锌粘固剂：清洁人造冠组织面及预备体，干燥，棉卷隔湿，将粘固剂调至抽丝10mm而不中断为标准，后牙戴入后，先让患者自然咬合，然后在患牙上垫棉卷让患者用力咬合，防止咬合抬高。前牙，则用手垫棉卷沿牙长轴按压直到材料结固，而不能让患者自行咬合。..24树脂粘固剂：人造冠处理：喷砂，超声清洁，如果是铸瓷人造冠则不能喷砂，应HF酸蚀，然后在组织面涂布硅烷偶联剂。基牙处理：磷酸酸蚀，冲洗干燥，涂牙本质处理剂，轻度吹干

龈下边缘可以先排龈，粘固时，先用光固化灯光照5~10s，去除排溢出的粘固剂，排龈线能阻止粘固剂进入龈下深处，并能将多余粘固剂带出。.树脂粘固剂：.25五、粘固后处理粘固后要再次检查咬合情况，防止人造冠未完全就位

人造冠太密合粘固剂太稠咬棉卷受力不均，导致人造冠颊舌向倾斜粘固剂未完全结固，就去除多余粘固剂.五、粘固后处理粘固后要再次检查咬合情况，防止人造冠未完全就位26人造冠的设计与选择.人造冠的设计与选择.27人造冠设计除应考虑修复原则外还应考虑以下情况：明确口颌系统的健康状况，详细检查牙体、牙列缺损情况，咬合、排列和牙周支持组织状态，确定诊断。对于影响人造冠美观、固位和功能的牙龈退缩或牙龈局部缺损，牙列排列不齐，牙松动等应积极治疗，创造修复前的口腔条件对于列体缺损情况，现有修复体情况，修复体所用材料必须有全面的了解和整体设计尽量结合患者的主观愿望，经济条件、身体条件，做出恰当的人造冠设计。.人造冠设计除应考虑修复原则外还应考虑以下情况：明确口颌系统的28前牙人造冠的设计缺损程度不同与冠的设计缺损量小于2mm切龈距，邻面缺损小于1mm，有足够釉质者，可选择瓷贴面修复缺损在切1/3时，贴面，全冠.前牙人造冠的设计缺损程度不同与冠的设计.29缺损到冠中1/3，全冠或者桩核冠缺损至龈1/3甚至更深者，桩核冠，必要时做牙龈成形或冠延长术.缺损到冠中1/3，全冠或者桩核冠.30牙折牙冠折单纯釉质裂纹：一般不处理切角小范围牙折：调磨、树脂修复、瓷贴面切角大范围牙折：全冠或桩核冠冠根折：桩核冠或牙龈切除术或冠延长术后再以桩核冠修复.牙折.31牙发育异常过小牙、锥形牙：瓷贴面首选.牙发育异常.32釉质发育不全：全冠形式.釉质发育不全：全冠形式.33氟斑牙：漂白，有缺损者可做贴面或漂白后做贴面.氟斑牙：漂白，有缺损者可做贴面或漂白.34四环素牙：轻度，漂白;中重度漂白后贴面.四环素牙：轻度，漂白;中重度漂白后贴面.35牙间缝隙：最理想的方法是正畸关闭，或经正畸集中缝隙后再作修复牙周病引起：夹板式固定修复、联冠过小牙：瓷贴面中切牙缝隙：充填或贴面，大的缝先正畸关闭，将缝放到两侧中切牙与侧切牙之间，通过修复侧切牙关缝前牙不对称牙间缝隙：先在诊断模型上试做，看是否能达到理想的修复效果，否则正畸.牙间缝隙：最理想的方法是正畸关闭，或经正畸集中缝隙后再作修复36冠延长术后修复冠延长的目的：改善牙龈不对称、改善冠根比、折裂牙恢复牙周生物学宽度前牙冠根折若折裂在唇侧，则冠延长术后要注意与邻牙牙龈是否对称，或者可以考虑正畸牵引先临时冠修复，6～8周再永久修复.冠延长术后修复.37..38个别牙反HE常见于侧切牙的反HE全冠或桩核冠必要时调磨对应的下前牙.个别牙反HE.39后牙人造冠的设计根据缺损类型与情况进行设计牙体缺损量小：嵌体当牙体HE面缺损量大：高嵌体、桩核冠、全冠前磨牙颊面无缺损者，可以考虑3/4冠修复.后牙人造冠的设计根据缺损类型与情况进行设计.40严重缺损的设计主要桩核冠修复设计固位形，减少聚合角.严重缺损的设计.41咬合过紧的设计髓腔固位的嵌体桩冠冠延长术调磨伸长对颌牙龈下边缘.咬合过紧的设计.42联冠设计固位形差，旋转脱位可能性大牙周条件不好，磨牙半切术后邻间隙过大，水平食物嵌塞，上颌最后两个磨牙的冠修复.联冠设计.43纵裂和隐裂牙的设计单纯隐裂：全冠斜行折裂：拔除松动裂片，露髓者根管治疗后以全冠或桩核冠修复，未露髓者护髓后以全冠修复断缝内的异物要清洗干净断裂缝隙较大或折裂片松动者，就在结扎后重新做根管治疗.纵裂和隐裂牙的设计.44牙体半切除术的修复适应证：

下颌磨牙一个根垂直骨吸收，上颌磨牙两个颊根或腭根有严重骨质破坏者根分叉处病变一个牙根有纵折或内吸收某个牙根根管钙化、弯曲或髓石不能治疗，而其余牙根可以治疗方法、步骤：根管治疗、半切术、愈合后冠修复，可以考虑联冠根分叉切开与修复：

相当于两个前磨牙联冠，连接体处要有利于自洁

.牙体半切除术的修复.45修复后可能出现的问题和处理.修复后可能出现的问题和处理.46..47一、疼痛.一、疼痛.48二、食物嵌塞食物嵌塞的原因邻接不良轴面外形不良HE面形态不良，HE边缘嵴过锐，颊舌沟不明显HE平面与邻牙不一致，与邻牙之间形成台阶修复体有悬突或龈边缘不密合对颌充填式牙尖.二、食物嵌塞食物嵌塞的原因.49三、龈缘炎修复体轴面外形不良冠边缘过长，边缘抛光不良，边缘悬突嵌塞食物压迫倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形.三、龈缘炎修复体轴面外形不良.50..51四、修复体松动脱落修复体固位不足创伤HE粘固失败.四、修复体松动脱落修复体固位不足.52五、修复体破裂、折断、穿孔外伤材料因素制作因素过大咬合力调磨过多磨耗过多.五、修复体破裂、折断、穿孔外伤.53瓷修体破损的修补用氢氟酸酸蚀断面1-2min冲洗吹干后，在口内添加光固化复合树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位形以增加树脂材料的固位。.瓷修体破损的修补.54六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落烤塑冠容易出现金－塑界面分离或脱落的问题塑料及树脂老化变色问题修补：清除残留树脂，金属表面处理，清洗干燥后用光固化树脂修补恢复外形.六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落烤塑冠容易出现金－塑界面分离或55七、修复体的拆除用去冠器卸下：用于松动修复体的拆除冠的破除：颊舌侧及HE面磨穿嵌体通常用磨切和撬松相结合桩的拆除螺纹桩：钳子，逆时针旋转取出自制麻花桩或扁桩：钳子，不同方向摇松断桩：磨除断面周围粘结剂及少量牙本质直到可以用持针器夹持，或直接对准断面用金钢砂车针磨去断桩

.七、修复体的拆除用去冠器卸下：用于松动修复体的拆除.56全冠的粘固与完成.全冠的粘固与完成.57一、初步处理初步检查：有无缺损、砂眼、缩孔将全冠就位于代型上检查：组织面、边缘在模型上调整邻接关系：首先要确定模型上基牙两侧的天然牙靠基牙侧邻面石膏无磨损在HE架上调HE初步抛光：不宜抛太光滑.一、初步处理初步检查：有无缺损、砂眼、缩孔.58二、口内试戴与调磨1、问诊2、检查患牙：活髓牙的检查是重点3、清洁患牙表面：要去净临时粘接剂，有可能影响就位.二、口内试戴与调磨1、问诊.59..604、就位：将人造冠戴入预备体并达到正确的位置，

就位时不应用暴力，否则易造成基牙损

伤，脱位困难以及修复体邻面崩瓷。

.4、就位：将人造冠戴入预备体并达到正确的位置，

61就位后脱位困难怎么办？1、用去除暂时冠的办法，用脱冠器辅助脱位2、用Richwil去冠器脱位3、一般戴用24小时后容易脱位4、实在不能脱位只能拆除.就位后脱位困难怎么办？1、用去除暂时冠的办法，用脱冠器辅助脱62人造冠就位的标志：理论标志：戴入患牙上的人造冠HE面内表面与患牙HE面之间的间隙不大于50um，可用显示蜡或硅橡胶检查参考标志：（1）人造冠的龈边缘到达设计的位置（2）咬合基本合适（3）人造冠在基牙上就位后稳定无翘动.人造冠就位的标志：.63阻碍冠就位的因素（1）倒凹（2）过锐的点线角（3）模型损伤（4）铸造缺陷（5）邻接过紧（6）牙龈阻挡（7）其他因素：印模变形，铸造收缩，边缘过长.阻碍冠就位的因素.64排除阻碍的方法（1）邻接阻碍的排除：牙线，成形片，邻面接触检查片，50um＜邻接＜110um.排除阻碍的方法（1）邻接阻碍的排除：牙线，成形片，邻面接触检65（2）冠内阻碍点的排除:使用指示剂检查阻碍部位，调磨之。咬合纸印模材显示蜡.（2）冠内阻碍点的排除:使用指示剂检查阻碍部位，调磨之。.66（3）牙龈阻挡的排除：电刀切龈

不要涉及牙槽骨，牙龈切除的最低点应在牙槽嵴顶上2-3mm应选择合适的电波输出强度两次切割同一部位的时间要间隔10-15s切割的顺序为舌侧－邻面－唇颊侧.（3）牙龈阻挡的排除：电刀切龈

不要涉及牙槽骨，牙龈切除的最675、就位后的检查调改邻接：不能过松也不以过紧，应与同名牙的邻接的松紧度一致。固位：脱位时必须有一定的阻力，如在调HE过程中出现患者咬合后不易脱位，此时要考虑冠是否完全就位.5、就位后的检查调改邻接：不能过松也不以过紧，应与同名牙68边缘适合度：不应过长、过短、过厚、与颈缘之间有间隙，其主要原因是人造冠没有就位，修整代型时边缘处被破坏。

.边缘适合度：不应过长、过短、过厚、与颈缘之间有间隙，其主要原69咬合调改

在就位后才能开始调咬合，在患牙同侧选一对牙作为参考。.咬合调改

在就位后才能开始调咬合，在患牙同侧选70正中HE调改：

人造冠在上颌：舌尖的颊斜面下颌偏患侧人造冠在下颌：颊尖的舌斜面

.正中HE调改：.71人造冠在上颌：颊尖舌斜面，舌尖舌斜面下颌偏健侧人造冠在下颌：颊尖颊斜面，舌尖颊斜面.人造冠在上72侧方HE调改：非工作侧：调磨上颌舌尖的颊斜面、下颌颊尖舌斜面的早接触点

.侧方HE调改：.73工作侧：上颌舌尖的舌斜面和下颌舌尖的颊斜面.工作侧：上颌舌尖的舌斜面和下颌舌尖的颊.74前伸HE调改：后牙人造冠：人造冠在上颌调牙尖的远中斜面，在下颌调牙尖的近中斜面前牙人造冠：前伸时有接触，但要求至少有2组牙接触.前伸HE调改：.75外形：参照同名牙，与邻牙协调，有利于食物排溢和牙龈、牙周的健康美观：位置（轴向）、形态、排列、色彩.外形：参照同名牙，与邻牙协调，有利于.76三、粘固前抛光

金合金用氧化铁抛光剂金属人造冠其他合金用氧化铬抛光剂烤瓷冠：上釉，自身上釉、上釉液.三、粘固前抛光77四、粘固理想粘固剂的要求粘固力强粘固剂自身强度高不溶于唾液对牙髓无刺激形成薄被膜操作简便容易去除多余的粘固剂价格便宜.四、粘固理想粘固剂的要求.78粘固剂的选择与使用磷酸锌粘固剂：抗压强度大、粘固力强，PH为3.5，对牙髓刺激大。活髓牙不建议用。聚羧酸锌粘固剂：抗压强度低，粘固力高，PH为4.8，对牙髓没有刺激作用玻璃离子粘固剂：粘固力强，抑菌，释放氟，防止继发龋树脂粘固剂：粘结强度很高.粘固剂的选择与使用.79粘固方法磷酸锌粘固剂：清洁人造冠组织面及预备体，干燥，棉卷隔湿，将粘固剂调至抽丝10mm而不中断为标准，后牙戴入后，先让患者自然咬合，然后在患牙上垫棉卷让患者用力咬合，防止咬合抬高。前牙，则用手垫棉卷沿牙长轴按压直到材料结固，而不能让患者自行咬合。..80树脂粘固剂：人造冠处理：喷砂，超声清洁，如果是铸瓷人造冠则不能喷砂，应HF酸蚀，然后在组织面涂布硅烷偶联剂。基牙处理：磷酸酸蚀，冲洗干燥，涂牙本质处理剂，轻度吹干

龈下边缘可以先排龈，粘固时，先用光固化灯光照5~10s，去除排溢出的粘固剂，排龈线能阻止粘固剂进入龈下深处，并能将多余粘固剂带出。.树脂粘固剂：.81五、粘固后处理粘固后要再次检查咬合情况，防止人造冠未完全就位

人造冠太密合粘固剂太稠咬棉卷受力不均，导致人造冠颊舌向倾斜粘固剂未完全结固，就去除多余粘固剂.五、粘固后处理粘固后要再次检查咬合情况，防止人造冠未完全就位82人造冠的设计与选择.人造冠的设计与选择.83人造冠设计除应考虑修复原则外还应考虑以下情况：明确口颌系统的健康状况，详细检查牙体、牙列缺损情况，咬合、排列和牙周支持组织状态，确定诊断。对于影响人造冠美观、固位和功能的牙龈退缩或牙龈局部缺损，牙列排列不齐，牙松动等应积极治疗，创造修复前的口腔条件对于列体缺损情况，现有修复体情况，修复体所用材料必须有全面的了解和整体设计尽量结合患者的主观愿望，经济条件、身体条件，做出恰当的人造冠设计。.人造冠设计除应考虑修复原则外还应考虑以下情况：明确口颌系统的84前牙人造冠的设计缺损程度不同与冠的设计缺损量小于2mm切龈距，邻面缺损小于1mm，有足够釉质者，可选择瓷贴面修复缺损在切1/3时，贴面，全冠.前牙人造冠的设计缺损程度不同与冠的设计.85缺损到冠中1/3，全冠或者桩核冠缺损至龈1/3甚至更深者，桩核冠，必要时做牙龈成形或冠延长术.缺损到冠中1/3，全冠或者桩核冠.86牙折牙冠折单纯釉质裂纹：一般不处理切角小范围牙折：调磨、树脂修复、瓷贴面切角大范围牙折：全冠或桩核冠冠根折：桩核冠或牙龈切除术或冠延长术后再以桩核冠修复.牙折.87牙发育异常过小牙、锥形牙：瓷贴面首选.牙发育异常.88釉质发育不全：全冠形式.釉质发育不全：全冠形式.89氟斑牙：漂白，有缺损者可做贴面或漂白后做贴面.氟斑牙：漂白，有缺损者可做贴面或漂白.90四环素牙：轻度，漂白;中重度漂白后贴面.四环素牙：轻度，漂白;中重度漂白后贴面.91牙间缝隙：最理想的方法是正畸关闭，或经正畸集中缝隙后再作修复牙周病引起：夹板式固定修复、联冠过小牙：瓷贴面中切牙缝隙：充填或贴面，大的缝先正畸关闭，将缝放到两侧中切牙与侧切牙之间，通过修复侧切牙关缝前牙不对称牙间缝隙：先在诊断模型上试做，看是否能达到理想的修复效果，否则正畸.牙间缝隙：最理想的方法是正畸关闭，或经正畸集中缝隙后再作修复92冠延长术后修复冠延长的目的：改善牙龈不对称、改善冠根比、折裂牙恢复牙周生物学宽度前牙冠根折若折裂在唇侧，则冠延长术后要注意与邻牙牙龈是否对称，或者可以考虑正畸牵引先临时冠修复，6～8周再永久修复.冠延长术后修复.93..94个别牙反HE常见于侧切牙的反HE全冠或桩核冠必要时调磨对应的下前牙.个别牙反HE.95后牙人造冠的设计根据缺损类型与情况进行设计牙体缺损量小：嵌体当牙体HE面缺损量大：高嵌体、桩核冠、全冠前磨牙颊面无缺损者，可以考虑3/4冠修复.后牙人造冠的设计根据缺损类型与情况进行设计.96严重缺损的设计主要桩核冠修复设计固位形，减少聚合角.严重缺损的设计.97咬合过紧的设计髓腔固位的嵌体桩冠冠延长术调磨伸长对颌牙龈下边缘.咬合过紧的设计.98联冠设计固位形差，旋转脱位可能性大牙周条件不好，磨牙半切术后邻间隙过大，水平食物嵌塞，上颌最后两个磨牙的冠修复.联冠设计.99纵裂和隐裂牙的设计单纯隐裂：全冠斜行折裂：拔除松动裂片，露髓者根管治疗后以全冠或桩核冠修复，未露髓者护髓后以全冠修复断缝内的异物要清洗干净断裂缝隙较大或折裂片松动者，就在结扎后重新做根管治疗.纵裂和隐裂牙的设计.100牙体半切除术的修复适应证：

下颌磨牙一个根垂直骨吸收，上颌磨牙两个颊根或腭根有严重