肠内营养小讲课培训课件

肠内营养小讲课肠内营养小讲课PNENENPN80%20%20%80%70年代近年来EN与PN的应用比例90年代ENPN10%90%2000年PNENENPN80%20%20%80%70年代近年来EN与2临床营养治疗的意义

满足病人营养需求1

改善营养状态

2促进伤口愈合3增强免疫力减少并发症

4降低死亡率，缩短病程5临床营养治疗的意义满足病人营养需求1改善营养状态3

肠内营养的护理

定义

适应症/禁忌症

常用的肠内营养制剂

输注途径和方法

肠内营养的护理

肠内营养的护理定义4定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃5适应症经口摄食不足或不能经口摄食者口咽部肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足；昏迷病人；多发性创伤与骨折及重度烧伤患者；肠道检查准备及手术前后营养补充；适应症经口摄食不足或不能经口摄食者6禁忌症小肠广泛切除后早期和空肠瘘；麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻；上消化道出血；顽固性呕吐或严重腹泻急性期；禁忌症小肠广泛切除后早期和空肠瘘；7各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管8肠内营养泵营养泵输注器肠内营养泵营养泵输注器9肠内营养的方法1洗手检查营养液摇匀营养液打开瓶盖连接输注系统2接肠内营养输注器用力按压接口螺旋帽旋拧到瓶口上3关闭流量调节器111肠内营养的方法1洗手连接输注系统2接肠内营养输注器310连接输注系统45

将玻璃瓶倒挂在输液架上挂肠内营养吊牌移去输注器末端的防尘帽打开调速器、排气6管道内充满营养液回套防尘帽，待用6肠内营养连接输注系统45移去输注器末端的防尘帽6管道内充满营养液6肠11连接营养管与输注器输注器与营养管相连接加热棒连接于输注器：注意：放置位置，固定防烫伤恒温：24-35℃加热棒固定连接营养管与输注器加热棒固定12常用的肠内营养剂能全力肠内营养混悬液百普力常用的肠内营养剂能全力13肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用方便，特别适用于直肠手术患者。

炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，含有较多纤维素，如百普力等。肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整14输注途径口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘输注途径口服15肠内营养小讲课培训课件16有/无内镜辅助长期

内镜辅助外科手术胃管

十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养

输注途径选择

需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管有/无内镜辅助长期内镜辅助外17输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）

——总量以24小时持续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的休息输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）18并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度体位肠内营养并发症观察

胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症患者营养评估营养途径选择肠内营养，护理是关键并发症的预防肠内营养并发症观察患者营养评估肠内营养，护理是关19心理护理介绍肠内营养的优点输注过程中可能发生的并发症告知必要的注意事项长期携带鼻肠管的患者做好解释工作，消除顾虑，以便接受教会家属一定的操作技术，可共同参与实施心理护理介绍肠内营养的优点20正确留置并妥善固定鼻饲管妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保持鼻饲管放置深度不变；保持鼻饲管通畅，每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅；保证营养液合适温度，应用加温器；放置导管后对躁动不配合病人

应适当约束，以防拔管。查对制度落实重视安全标识

正确留置并妥善固定鼻饲管妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保21调整好“三度”三度即速度、浓度、温度起始浓度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h递增，直到预期的液量；最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按计划调节设置各项参数；一般温度为38~40°C，过热致黏膜损伤，过冷致腹正确输注营养液——冲管→药物→冲管→夹管调整好“三度”三度即速度、浓度、温度22输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液；输注管和营养液容器应每日更换。应注意口腔护理输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避23体位进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流发生误吸。体位进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以避免24消化道症状的护理肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。营养液的量：量的增加应循序渐进泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。胃潴留的诊断——喂养管喂养2h，胃残留量>200ml若有胃潴留行胃肠减压。消化道症状的护理肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量25误吸的护理为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流误吸的护理为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位26代谢并发症的护理高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。代谢并发症的护理高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加27肠内营养常见并发症及护理措施

误吸管路堵塞污染腹泻机械并发症机械并发症感染并发症胃肠道并发症肠内营养常见并发症及护理措施误吸管路污染腹泻机28误吸反流原因机械并发症-误吸床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗胃排空延迟或胃储留国内外统计11.5%误吸原因机械并发症-误吸床头未抬高国内外统计11.5%29输注中床头始终需抬高30-45度选择合适的导管，尽量尖端超过幽门。注意鼻饲管的位置及速度如>100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复发生误吸，停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物对策误吸的处理喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留输注中床头始终需抬高30-45度对策误吸的处理喂养后2小时，30原因1.喂养管口径过小2.未按要求冲洗管道

3.营养液浓度高、滴速慢3.药物未仔细碾磨鼻饲管堵塞机械并发症-鼻饲管堵塞原因1.喂养管口径过小鼻饲管堵塞机械并发症-鼻饲管堵塞31鼻饲管堵塞处理原则对策每次输注后或每输注4-6h

用20-50ml清水冲洗选择浓度适宜的营养液，使用营养泵持续匀速输注,定期更换喂养管。尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。必要时NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块。注意1、晚上也应坚持脉冲式冲管2、冲洗后鼻饲管内还应有水3、不混和药物，每给1种药后都要冲洗鼻饲管堵塞处理原则对策每次输注后或每输注4-6h

用20-532污染感染性并发症-污染营养液温度过高营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁原因感染性并发症-污染营养液温度过高原因33对策器械污染的处理原则配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净对策器械污染的处理原则配置营养液和插管前应充分洗手34营养液滴入过快微生物污染营养液温度过低腹泻胃肠道并发症-腹泻抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱低蛋白血症引起肠粘膜萎缩胃肠道功能障碍或其它疾病不耐受乳糖、脂肪吸收不良国内外统计10%~40%营养液滴入过快腹泻胃肠道并发症-腹泻抗菌素滥用引起的肠道菌群35对策腹泻的处理原则停用可能会引起腹泻的药物应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。必要时补充胰酶，改用要素配方任何储存的营养液必需加盖打开的营养液在冰箱内储存不能超24小时(2℃～８℃)

控制营养液的温度，一般为38℃～40℃左右，寒冷季节应加温输注反应严重:解痉、止泻、暂停鼻饲对策腹泻的处理原则停用可能会引起腹泻的药物36随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及了解肠内营养的实施深入了解并发症的预防，处理临床喂养泵的配备，相关喂养管的操作和维护

使复杂操作

简单化并发症下降医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养肠内营养，护理是关键随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广37

Nightingale南丁格尔1820-1910信心耐心细心Nightingale信心38ThankYou!ThankYou!肠内营养小讲课肠内营养小讲课PNENENPN80%20%20%80%70年代近年来EN与PN的应用比例90年代ENPN10%90%2000年PNENENPN80%20%20%80%70年代近年来EN与41临床营养治疗的意义

满足病人营养需求1

改善营养状态

2促进伤口愈合3增强免疫力减少并发症

4降低死亡率，缩短病程5临床营养治疗的意义满足病人营养需求1改善营养状态42

肠内营养的护理

定义

适应症/禁忌症

常用的肠内营养制剂

输注途径和方法

肠内营养的护理

肠内营养的护理定义43定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃44适应症经口摄食不足或不能经口摄食者口咽部肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足；昏迷病人；多发性创伤与骨折及重度烧伤患者；肠道检查准备及手术前后营养补充；适应症经口摄食不足或不能经口摄食者45禁忌症小肠广泛切除后早期和空肠瘘；麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻；上消化道出血；顽固性呕吐或严重腹泻急性期；禁忌症小肠广泛切除后早期和空肠瘘；46各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管47肠内营养泵营养泵输注器肠内营养泵营养泵输注器48肠内营养的方法1洗手检查营养液摇匀营养液打开瓶盖连接输注系统2接肠内营养输注器用力按压接口螺旋帽旋拧到瓶口上3关闭流量调节器111肠内营养的方法1洗手连接输注系统2接肠内营养输注器349连接输注系统45

将玻璃瓶倒挂在输液架上挂肠内营养吊牌移去输注器末端的防尘帽打开调速器、排气6管道内充满营养液回套防尘帽，待用6肠内营养连接输注系统45移去输注器末端的防尘帽6管道内充满营养液6肠50连接营养管与输注器输注器与营养管相连接加热棒连接于输注器：注意：放置位置，固定防烫伤恒温：24-35℃加热棒固定连接营养管与输注器加热棒固定51常用的肠内营养剂能全力肠内营养混悬液百普力常用的肠内营养剂能全力52肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用方便，特别适用于直肠手术患者。

炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，含有较多纤维素，如百普力等。肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整53输注途径口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘输注途径口服54肠内营养小讲课培训课件55有/无内镜辅助长期

内镜辅助外科手术胃管

十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养

输注途径选择

需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管有/无内镜辅助长期内镜辅助外56输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）

——总量以24小时持续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的休息输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）57并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度体位肠内营养并发症观察

胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症患者营养评估营养途径选择肠内营养，护理是关键并发症的预防肠内营养并发症观察患者营养评估肠内营养，护理是关58心理护理介绍肠内营养的优点输注过程中可能发生的并发症告知必要的注意事项长期携带鼻肠管的患者做好解释工作，消除顾虑，以便接受教会家属一定的操作技术，可共同参与实施心理护理介绍肠内营养的优点59正确留置并妥善固定鼻饲管妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保持鼻饲管放置深度不变；保持鼻饲管通畅，每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅；保证营养液合适温度，应用加温器；放置导管后对躁动不配合病人

应适当约束，以防拔管。查对制度落实重视安全标识

正确留置并妥善固定鼻饲管妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保60调整好“三度”三度即速度、浓度、温度起始浓度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h递增，直到预期的液量；最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按计划调节设置各项参数；一般温度为38~40°C，过热致黏膜损伤，过冷致腹正确输注营养液——冲管→药物→冲管→夹管调整好“三度”三度即速度、浓度、温度61输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液；输注管和营养液容器应每日更换。应注意口腔护理输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避62体位进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流发生误吸。体位进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以避免63消化道症状的护理肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。营养液的量：量的增加应循序渐进泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。胃潴留的诊断——喂养管喂养2h，胃残留量>200ml若有胃潴留行胃肠减压。消化道症状的护理肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量64误吸的护理为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流误吸的护理为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位65代谢并发症的护理高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。代谢并发症的护理高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加66肠内营养常见并发症及护理措施

误吸管路堵塞污染腹泻机械并发症机械并发症感染并发症胃肠道并发症肠内营养常见并发症及护理措施误吸管路污染腹泻机67误吸反流原因机械并发症-误吸床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗胃排空延迟或胃储留国内外统计11.5%误吸原因机械并发症-误吸床头未抬高国内外统计11.5%68输注中床头始终需抬高30-45度选择合适的导管，尽量尖端超过幽门。注意鼻饲管的位置及速度如>100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复发生误吸，停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物对策误吸的处理喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留输注中床头始终需抬高30-45度对策误吸的处理喂养后2小时，69原因1.喂养管口径过小2.未按要求冲洗管道

3.营养液浓度高、滴速慢3.药物未仔细碾磨鼻饲管堵塞机械并发症-鼻饲管堵塞原因1.喂养管口径过小鼻饲管堵塞机械并发症-鼻饲管堵塞70鼻饲管堵塞处理原则对策每次输注后或每输注4-6h

用20-50ml清水冲洗选择浓度适宜的营养液，使用营养泵持续匀速输注,定