住院病人营养评价培训课件

住院病人营养评价住院病人营养评价1一、膳食调查的内容1.饮食习惯2.食物摄人量调查3.患病前后食物摄入量和种类的变化4.接受有关疾病和营养知识方面的宣教情况5.可以承受营养治疗费用的情况住院病人营养评价2一、膳食调查的内容1.饮食习惯住院病人营养评价2二、人体测量(一)体重.1.按理想体重评价计算公式：住院病人营养评价3二、人体测量(一)体重.住院病人营养评价3评价：实际体重在理想体重波动±10％，正常实际体重高于理想体重10％～20％，超重实际体重高于理想体重20％～30％肥胖实际体重超过理想体重>30％严重肥胖实际体重低于理想体重10％～20％消瘦实际体重低于理想体重20％以上营养不良住院病人营养评价4评价：住院病人营养评价42.按体重变化评价住院病人营养评价52.按体重变化评价住院病人营养评价5住院病人营养评价6住院病人营养评价6(二)皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可推算体脂储备与消耗，间接反映能量的变化。(1)方法：上臂自然下垂，取左(或右)上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴连线中点，在中点上方2cm处，起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏用皮褶厚度仪测定其厚度。住院病人营养评价7(二)皮褶厚度住院病人营养评价7(2)注意事项1)应在夹住部位停留3秒钟。2)应在同一部位反复测量3次，取平均值。

3)观察营养治疗效果需测量多次，应固定同一上臂、同一测量仪和测量者。住院病人营养评价8(2)注意事项住院病人营养评价8住院病人营养评价培训课件92.肩胛下皮褶厚度测定(1)方法：上臂自然下垂测左肩胛下角约2cm处，方法和注意事项同测上臂三头肌皮褶厚度。(2)评价应用：用肩胛下皮褶厚度与三头肌皮褶厚度之和判断营养状况。肥胖男性>40mm，女性>50mm。正常男性10—40mm，女性20—40mm。消瘦男性<lOmm，女性<20mm。住院病人营养评价102.肩胛下皮褶厚度测定住院病人营养评价103.临床应用应注意的问题(1)皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不明显，营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值，应与其他指标综合评价。(2)皮褶厚度的正常值没有统一标准，是人群测定的平均值，只能作为参考。

住院病人营养评价113.临床应用应注意的问题住院病人营养评价11三、其他自觉症状和客观体征的观察1.患者自觉症状的叙述如皮肤改变、食欲改变、视力改变、体力改变等。2.客观体征如皮肤脱屑、皮疹，口腔炎、暗适应下降等等，可初步判断微量营养素的缺乏。住院病人营养评价12三、其他自觉症状和客观体征的观察住院病人营养评价12四、实验室检查

(一)评价蛋白质营养状况1.血清白蛋白(1)正常值：35～55g/L，与球蛋白比值为1.5～2.5。(2)临床意义1)持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。2)是判断蛋白质营养不良的可靠指标住院病人营养评价13四、实验室检查

(一)评价蛋白质营养状况住院病人营养评价住院病人营养评价14住院病人营养评价14案例住院病人营养评价15案例住院病人营养评价153）白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入不足，白蛋白可以维持正常。如果白蛋白下降说明摄人量不足已持续较长时间，机体通过肌肉蛋白质分解，释放氨基酸，提供合成血蛋白的需要，这种调节功能减弱，发生血清白蛋白下降是慢性营养不良的可靠指标。4)临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。

住院病人营养评价163）白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入氮平衡(1)方法：用测定摄入的氮与排出氮之比来判断蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿氮、粪氮等。(2)计算公式：氮平衡=摄入氮一(尿氮+粪氮+皮肤丢失氮)(3)临床意义摄入氮=排出氮，摄人氮能满足需要。摄人氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢>分解代谢。摄人氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢<分解代谢。住院病人营养评价17氮平衡住院病人营养评价17（二)免疫功能1.淋巴细胞计数(1)计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞％

(2)评价标准正常>20×108／L.轻度营养不良(20～12)×108／L，中度营养不良(8～12)×108／L，重度营养不良<8×108／L。

住院病人营养评价18（二)免疫功能1.淋巴细胞计数住院病人营养评价18案例住院病人营养评价19案例住院病人营养评价19五、营养评价的综合指标——预后营养指数

用单一指标不能全面对病人的营养状况作出准确评价，应结合病人的临床表现、各项检查指标综合进行评价。预后营养指数(PNI)是评价外科病人术前营养状况及预测术后并发症发生危险性的综合指标。

住院病人营养评价20五、营养评价的综合指标——预后营养指数用单一指标不能全面对(一)计算公式PNI(％)=158-1.66(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.8(DHST)其中PNI：预后营养指数ALB：血清白蛋白(g／L)TSF：三头肌皮褶厚度(mm)TFN：血清转铁蛋白(mg％)DHST：迟发性超敏皮肤试验(硬结直径>5mm：2；<5mm=1；无反应者=0)住院病人营养评价21(一)计算公式住院病人营养评价21(二)评价标准1.发生术后合并症及危险性小：PNI<30％。2.存在轻度手术危险性：30％~<PNI<40％。3.存在中度手术危险性：40％~<PNI<50％。4.术后并发症多死亡率高：PNII>50％。

住院病人营养评价22(二)评价标准住院病人营养评价22案例某男性，50岁，汉族，有饮酒习惯，喜食甜食，工作繁忙经常有应酬，目前处于心脏手术后恢复期，根据以下指标计算其预后营养指数，并给予合理的膳食建议。ALB：29.9(g／L)TSF：7.5(mm)TFN：1.5(mg％)DHST：迟发性超敏皮肤试验(硬结直径>5mm：2；<5mm=1；无反应者=0)住院病人营养评价23案例某男性，50岁，汉族，有饮酒习惯，喜食甜食，工作繁忙经常住院病人营养评价住院病人营养评价24一、膳食调查的内容1.饮食习惯2.食物摄人量调查3.患病前后食物摄入量和种类的变化4.接受有关疾病和营养知识方面的宣教情况5.可以承受营养治疗费用的情况住院病人营养评价25一、膳食调查的内容1.饮食习惯住院病人营养评价2二、人体测量(一)体重.1.按理想体重评价计算公式：住院病人营养评价26二、人体测量(一)体重.住院病人营养评价3评价：实际体重在理想体重波动±10％，正常实际体重高于理想体重10％～20％，超重实际体重高于理想体重20％～30％肥胖实际体重超过理想体重>30％严重肥胖实际体重低于理想体重10％～20％消瘦实际体重低于理想体重20％以上营养不良住院病人营养评价27评价：住院病人营养评价42.按体重变化评价住院病人营养评价282.按体重变化评价住院病人营养评价5住院病人营养评价29住院病人营养评价6(二)皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可推算体脂储备与消耗，间接反映能量的变化。(1)方法：上臂自然下垂，取左(或右)上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴连线中点，在中点上方2cm处，起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏用皮褶厚度仪测定其厚度。住院病人营养评价30(二)皮褶厚度住院病人营养评价7(2)注意事项1)应在夹住部位停留3秒钟。2)应在同一部位反复测量3次，取平均值。

3)观察营养治疗效果需测量多次，应固定同一上臂、同一测量仪和测量者。住院病人营养评价31(2)注意事项住院病人营养评价8住院病人营养评价培训课件322.肩胛下皮褶厚度测定(1)方法：上臂自然下垂测左肩胛下角约2cm处，方法和注意事项同测上臂三头肌皮褶厚度。(2)评价应用：用肩胛下皮褶厚度与三头肌皮褶厚度之和判断营养状况。肥胖男性>40mm，女性>50mm。正常男性10—40mm，女性20—40mm。消瘦男性<lOmm，女性<20mm。住院病人营养评价332.肩胛下皮褶厚度测定住院病人营养评价103.临床应用应注意的问题(1)皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不明显，营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值，应与其他指标综合评价。(2)皮褶厚度的正常值没有统一标准，是人群测定的平均值，只能作为参考。

住院病人营养评价343.临床应用应注意的问题住院病人营养评价11三、其他自觉症状和客观体征的观察1.患者自觉症状的叙述如皮肤改变、食欲改变、视力改变、体力改变等。2.客观体征如皮肤脱屑、皮疹，口腔炎、暗适应下降等等，可初步判断微量营养素的缺乏。住院病人营养评价35三、其他自觉症状和客观体征的观察住院病人营养评价12四、实验室检查

(一)评价蛋白质营养状况1.血清白蛋白(1)正常值：35～55g/L，与球蛋白比值为1.5～2.5。(2)临床意义1)持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。2)是判断蛋白质营养不良的可靠指标住院病人营养评价36四、实验室检查

(一)评价蛋白质营养状况住院病人营养评价住院病人营养评价37住院病人营养评价14案例住院病人营养评价38案例住院病人营养评价153）白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入不足，白蛋白可以维持正常。如果白蛋白下降说明摄人量不足已持续较长时间，机体通过肌肉蛋白质分解，释放氨基酸，提供合成血蛋白的需要，这种调节功能减弱，发生血清白蛋白下降是慢性营养不良的可靠指标。4)临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。

住院病人营养评价393）白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入氮平衡(1)方法：用测定摄入的氮与排出氮之比来判断蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿氮、粪氮等。(2)计算公式：氮平衡=摄入氮一(尿氮+粪氮+皮肤丢失氮)(3)临床意义摄入氮=排出氮，摄人氮能满足需要。摄人氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢>分解代谢。摄人氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢<分解代谢。住院病人营养评价40氮平衡住院病人营养评价17（二)免疫功能1.淋巴细胞计数(1)计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞％

(2)评价标准正常>20×108／L.轻度营养不良(20～12)×108／L，中度营养不良(8～12)×108／L，重度营养不良<8×108／L。

住院病人营养评价41（二)免疫功能1.淋巴细胞计数住院病人营养评价18案例住院病人营养评价42案例住院病人营养评价19五、营养评价的综合指标——预后营养指数

用单一指标不能全面对病人的营养状况作出准确评价，应结合病人的临床表现、各项检查指标综合进行评价。预后营养指数(PNI)是评价外科病人术前营养状况及预测术后并发症发生危险性的综合指标。

住院病人营养评价43五、营养评价的综合指标——预后营养指数用单一指标不能全面对(一)计算公式PNI(％)=158-1.66(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.8(DHST)其中PNI：预后营养指数ALB：血清白蛋白(g／L)TSF：三头肌皮褶厚度(mm)TFN：血清转铁蛋白(mg％)DHST：迟发性超敏皮肤试验(硬结直径>5mm：2；<5mm=1；无反应者=0)住院病人营养评价44(一)计算公式住院病人营养评价21(二)评价标准1.发生术后合并症及危险性小：PNI<30％。2.存在轻度手术危险性：30％~<PNI<40％。3.存在中度手