创伤急诊处理与评估-课件

创伤急诊评估与处理创伤急诊评估与处理1到院前检伤分类考虑四个层面：1、生命征象及创伤指数2、有无明显重大外伤3、评估受伤机转和是否高速撞击4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）到院前检伤分类考虑四个层面：21、生命征象及创伤指数GCS<14，呼吸频率<10bpm或>29bpm，SBP<90mmHg1、生命征象及创伤指数GCS<14，呼吸频率<10bpm或>3创伤指数TITI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，>17分为重伤。创伤指数TI4CRAMS评分包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。相加之积分为CRAMS值。

据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%；≤6分者死亡率62%CRAMS值9-10分为轻伤8-7分为重伤CRAMS≤6分为极重伤CRAMS评分5CRAMS评分表CRAMS评分表62、有无明显重大外伤骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨骨折合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢2、有无明显重大外伤骨盆骨折73、评估受伤机转和是否高速撞击从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速>32公里/小时3、评估受伤机转和是否高速撞击从车内抛出84、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）年龄<5岁或>55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或凝血异常患者孕妇→考虑送创伤中心急救4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）年龄<5岁或>55岁9如何评估与处理？如何评估与处理？10初次评估与复苏A固定颈椎及维持呼吸道通畅B维持呼吸及换气功能C维持循环及控制出血D评估意识E露身检查及环境控制（避免失温）10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理初次评估与复苏A固定颈椎及维持呼吸道通畅11A、固定颈椎及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口咽气道4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科气道6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转A、固定颈椎及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻——检查有无异物12B、维持呼吸机换气功能评估1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听诊、触诊2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题

张力性气胸开放性气胸连枷胸大量血胸B、维持呼吸机换气功能评估13创伤急诊处理与评估--课件14创伤急诊处理与评估--课件15创伤急诊处理与评估--课件16创伤急诊处理与评估--课件17创伤急诊处理与评估--课件18创伤急诊处理与评估--课件19创伤急诊处理与评估--课件20创伤急诊处理与评估--课件21B、维持呼吸及换气功能处理：1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90%2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可B、维持呼吸及换气功能处理：22C、维持循环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行快速评估3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验C、维持循环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血235、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性腹穿5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸24注意事项：1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、介入栓塞、稳定骨盆等）2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边执行注意事项：1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、介入栓塞25陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少，一旦低血容，则提示灾难性3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕1、老人：失血后心率26D、评估意识评估：——瞳孔大小及对光反应——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤

处置：

详细神经学检查，注意意识状况的改变早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤D、评估意识评估：27E、露身检查及环境控制（避免失温）评估：去除衣物进行身体评估处置：详细理学检查避免病患低体温陷阱：忽略背部及会阴检查未注意体温

E、露身检查及环境控制（避免失温）评估：28创伤急诊处理与评估--课件29灵活而不耽误1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够，可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺序重新进行评估3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE4、初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估灵活而不耽误1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够，30谢谢谢谢31创伤急诊评估与处理创伤急诊评估与处理32到院前检伤分类考虑四个层面：1、生命征象及创伤指数2、有无明显重大外伤3、评估受伤机转和是否高速撞击4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）到院前检伤分类考虑四个层面：331、生命征象及创伤指数GCS<14，呼吸频率<10bpm或>29bpm，SBP<90mmHg1、生命征象及创伤指数GCS<14，呼吸频率<10bpm或>34创伤指数TITI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，>17分为重伤。创伤指数TI35CRAMS评分包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。相加之积分为CRAMS值。

据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%；≤6分者死亡率62%CRAMS值9-10分为轻伤8-7分为重伤CRAMS≤6分为极重伤CRAMS评分36CRAMS评分表CRAMS评分表372、有无明显重大外伤骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨骨折合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢2、有无明显重大外伤骨盆骨折383、评估受伤机转和是否高速撞击从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速>32公里/小时3、评估受伤机转和是否高速撞击从车内抛出394、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）年龄<5岁或>55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或凝血异常患者孕妇→考虑送创伤中心急救4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）年龄<5岁或>55岁40如何评估与处理？如何评估与处理？41初次评估与复苏A固定颈椎及维持呼吸道通畅B维持呼吸及换气功能C维持循环及控制出血D评估意识E露身检查及环境控制（避免失温）10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理初次评估与复苏A固定颈椎及维持呼吸道通畅42A、固定颈椎及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口咽气道4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科气道6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转A、固定颈椎及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻——检查有无异物43B、维持呼吸机换气功能评估1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听诊、触诊2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题

张力性气胸开放性气胸连枷胸大量血胸B、维持呼吸机换气功能评估44创伤急诊处理与评估--课件45创伤急诊处理与评估--课件46创伤急诊处理与评估--课件47创伤急诊处理与评估--课件48创伤急诊处理与评估--课件49创伤急诊处理与评估--课件50创伤急诊处理与评估--课件51创伤急诊处理与评估--课件52B、维持呼吸及换气功能处理：1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90%2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可B、维持呼吸及换气功能处理：53C、维持循环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行快速评估3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验C、维持循环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血545、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性腹穿5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸55注意事项：1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、介入栓塞、稳定骨盆等）2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边执行注意事项：1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、介入栓塞56陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少，一旦低血容，则提示灾难性3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕1、老人：失血后心率57D、评估意识评估：——瞳孔大小及对光反应——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤

处置：

详细神经学检查，注意意识状况的改变早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤D、评估意识评估：58E、露身检查及环境控制（避免失温）评估：去除衣物进行身体评估处置：详细理学检查避免病患低体温陷阱：忽略背部及会阴检查未注意体温

E、露身检查及环境控制（避免失温）评估：59创伤急诊处理与评估--课件60灵活而不耽误1、在初次评