放疗的定位技术

关于放疗的定位技术第一页，共五十六页，2022年，8月28日定位的概述放疗的一般过程放疗的一般过程接收病人临床检查根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针确定治疗剂量病人同意定位放疗医师普放源皮距治疗等中心治疗在模拟定位机下，照射野的大小，根据PDD或者TMR,计算出所给的剂量，即MU的大小精放适型调强根据病人病变位置和计划要求，确定病人与定位板或者架相对位置用热塑膜、负压袋，或者标线固定好病人的位置，利于治疗摆位重复行CT扫描，重建病人身体模型结构在CT坐标系或者加速器的坐标系下，确定肿瘤的大小和相对位置第二页，共五十六页，2022年，8月28日放疗的一般过程勾画靶区病变靶区（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Cord、Lung等）人工器官（各种剂量控制环等）计划设计等中心的确定、射线类型、射野能量和个数射野方向和权重、模型算法、处方剂量角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等剂量误差在5%以内或者大夫认可计划确认靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求正常器官、热点和冷点在允许的范围之内加速器没有相应的转床、碰床等机械限制第三页，共五十六页，2022年，8月28日移床等坐标设置正确用MAPCHECK等设备剂量验证准确放疗的一般过程计划确认在病人身上得到正确的、符合伦理的（以小的代价获取更大的治疗效果）、有效地剂量分布计划执行不必要的副反应打印计划单及相应的计划文件用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证输入计划参数，执行计划治疗病人效果评价经过治疗经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置发生改变的要及时纠正，等等第四页，共五十六页，2022年，8月28日定位是放疗的第一个环节定位的放疗地位定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小

CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程度，决定着整个放疗定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效第五页，共五十六页，2022年，8月28日定位的设备与技术1、模拟定位机机器结构机头（X线球管，准直器）等中心旋转机架影像增强器定位床操作台影像和数据显示第六页，共五十六页，2022年，8月28日第七页，共五十六页，2022年，8月28日第八页，共五十六页，2022年，8月28日模拟定位机的功能为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息确认靶区和正常器官的运动范围靶区和正常器官的定位治疗方案的确定勾画射野和定位摆位参考标记拍射野定位片和证实片确定射野挡块的位置和形状第九页，共五十六页，2022年，8月28日第十页，共五十六页，2022年，8月28日模拟机只能提供二维信息（平片）第十一页，共五十六页，2022年，8月28日常规模拟定位机的方式源皮距（SSD）S点光源SSD床板第十二页，共五十六页，2022年，8月28日等中心（SAD）第十三页，共五十六页，2022年，8月28日食管癌定位举例布野原则：射野要包括食管病变，临床估计可能侵犯的组织和可能转移的淋巴结。颈上段包括锁骨上淋巴结，下段接近贲门，必要时要包括胃左淋巴结。注意保护颈胸部脊髓，尽量减少肺组织的照射量第十四页，共五十六页，2022年，8月28日布野方法：1、前后对穿型体位：仰卧位俯卧位方式：SSD、SADSSD方式：摆好病人体位，升降床至ssd=100。SAD方式：画出身体的摆位十字线标记，读出SSD的大小。第十五页，共五十六页，2022年，8月28日射野范围：病变上下各放2-3cm，野宽为6cm左右，颈上段要到环甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。模拟机#字病变区3cm3cm中心十字定好位后，读出射野大小X1;x2;y1;y2的数值第十六页，共五十六页，2022年，8月28日2、左右对穿型（一般术后）体位：仰卧位方式：SSD、SAD射野范围：上界到切迹，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴结前面解剖结构后面第十七页，共五十六页，2022年，8月28日3、三野等中心照射体位：仰卧位方式：SAD注意：至少有一个后斜野避开脊髓方法：病人摆位，标示出等中心位置#字定位到病变，然后上下放出3cm左右旋转机架至130°左右，旋转机头，使#字边缘与脊髓平行，以便避开脊髓。在不同角度上，量出源皮距并读出射野大小，方便计算剂量MU。第十八页，共五十六页，2022年，8月28日后斜野示意图第十九页，共五十六页，2022年，8月28日2、CT模拟定位机第二十页，共五十六页，2022年，8月28日CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。推动放疗技术的飞跃第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日CT模拟定位机的组成1、CT，FOV尽量大。普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架定位，则要大孔径的CTsim更方便，床的走向野误差小，2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的位置，代表治疗中心和机械等中心第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日CT模拟定位的过程1、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定位板之间的位置相对固定第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日2、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属点第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日CT模拟定位的不足1、CT扫描速度<肿瘤运动速度

肿瘤图像被涂抹2、CT扫描速度>>肿瘤运动速度

肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况3、CT扫描速度≈肿瘤运动速度

肿瘤的位置和形状严重扭曲就好像用照相机拍摄运动的物体一样用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会扩大照射范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新的技术，4D-CT必然就要出现。第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日3、4D-CT模拟定位技术CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响CT设备

GE、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描呼吸监测系统光学腹部跟踪：Laser-based(Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian）腹压带：PHILIPS：压力传感器的作用CT扫描采用模式Helical、Cine第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日C-RADSentinelPhilips腹压带：第三十页，共五十六页，2022年，8月28日VarianPRM第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日VarianPRMC-RADSentinelPhilips腹压带支持机型GE\Philips\Siemens\ToshibaGE\Philips\Siemens\ToshibaPhilips原理体表激光信号跟踪体表激光信号跟踪腹部压力感受操作时间1.11.11呼吸引导声音、视频声音、视频无操作性相对简单相对简单简单文件格式.vmp.vmp无支持加速器VarianVarianElekta无配合加速器功能前瞻、回顾前瞻、回顾，位置验证无放疗定位缺点体膜打孔体膜打孔第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日4D-CT照射演示第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日第四十页，共五十六页，2022年，8月28日第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日第四十六页，共五十六页，2022年，8月28日第四十七页，共五十六页，2022年，8月28日第四十八页，共五十六页，2022年，8月28日第四十九页，共五十六页，2022年，8月28日第五十页，共五十六页，2022年，8月28日第五十一页，共五十六页，2022年，8月28日研究表明，4D-CT根据靶区实际运动勾画，比在3D-CT在某一时相画出来的靶区在均匀外扩要小。靶区小，正常器官就能更好地保护，另一方面，可以不断提高靶区剂量，更好的控制肿瘤，提高疗效。GTVCTVCTV+IM=ITVITV+SM=PTVHEALTHYISSUE3D4D第五十二页，共五十六页，2022年，8月28日三、定位所注意的事项1、方便于对正常器官的保护，减少不必要的照射如：食管中下段的，在制模时最好用体膜，把手臂向上举，以便在设计计划时保护手臂，如：鼻咽癌定位时最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保护软腭如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等2、方便于放