第十一章皮炎和湿疹参考课件

第十一章皮炎和湿疹第十一章皮炎和湿疹1优选第十一章皮炎和湿疹优选第十一章皮炎和湿疹2定义:

由各种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症。

发病机理复杂,一般认为与变态反应有关，是有内外激发因子引起的一种迟发性变态反应。定义:3外部因素

食入物：鱼虾、蛋、竹笋、菠菜等；吸入物：花粉、油漆、尘螨等；物理因素：冷、热、日光等；化学物质：肥皂、洗涤剂等外部因素4内部因素

神经精神因素：紧张、疲劳等血液循环障碍：小腿静脉曲张等内分泌及代谢紊乱慢性感染性病灶遗传因素：过敏体质内部因素5

病因内因精神因素（疲劳、紧张等）内分泌紊乱代谢障碍等（月经期加剧）过敏素质遗传因素湿疹（或加剧）外因食入致敏原（鱼、虾等）吸入致敏原（花粉、灰尘、皮屑等）理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）病因6临床特点皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，具有明显渗出倾向，慢性期苔藓样变为主浸润肥厚。瘙痒剧烈，易复发。

临床特点7根据病程及临床特点分三期：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹根据病程及临床特点分三期：8

急性湿疹 可弥漫全身，好发于头、面、耳、四肢或躯干，对称分布 多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性渗出明显 瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损 迁延性易演变为亚急性或慢性

9激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。急性期渗出多用溶液湿敷理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆优选第十一章皮炎和湿疹Williams的诊断标准:急性期渗出多用溶液湿敷主要见于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱辣、酗酒、海鲜饮食等面色苍白—可能与皮肤划痕有关。化学物质：肥皂、洗涤剂等皮损急性广泛，

b.包括

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。应有关，是有内外激发因子引起的一种AD伴随症状病程慢性经过或痊愈或反复发作瘙痒性、慢性、复发性皮炎

—婴儿期、儿童期，主要面部、四肢伸侧，

炎性、渗出性的湿疹性皮损。深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神经性皮炎。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而擦，致疱破、糜烂、渗出，伴鳞屑、结痂。与免疫缺陷有关皮肤感染倾向（特别是

金葡菌感染）、单纯疱疹。手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。清热利湿、健脾利湿、养血祛风皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，神经精神因素：紧张、疲劳等瘙痒剧烈，抓后见血痂、鳞屑、色素沉着等或为米粒或黄豆大的肤色与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。应有关，是有内外激发因子引起的一种Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

10第十一章皮炎和湿疹参考课件11第十一章皮炎和湿疹参考课件12眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

不佳或肾亏有关。AtopicDermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。眼睛—过敏性结膜炎、白内障、

锥形角膜。可弥漫全身，好发于头、面、耳、四或第一项基本特征和三项（每项中一点）

次要特征之一，也可确定诊断。可弥漫全身，好发于头、面、耳、四口周外，整个面部均可受累。中医中药内服外用瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鲜饮食等亚急性湿疹吸入致敏原（花粉、灰尘、皮屑等）青年成人期Williams的诊断标准:乳房湿疹暗红斑上丘疹、丘疱疹，可物理因素：冷、热、日光等；经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。也可波及四肢伸侧，常累及整个上下肢。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

13第十一章皮炎和湿疹参考课件14第十一章皮炎和湿疹参考课件15

亚急性湿疹红肿、渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹。可有少许鳞屑轻度浸润。若再次暴露于致敏原或处理不当则引起急性发作；若经久不愈则发展为慢性湿疹亚急性湿疹16第十一章皮炎和湿疹参考课件17慢性湿疹好发部位手、足、皱褶部位等皮损浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常 瘙痒阵发性病程慢性经过或痊愈或反复发作慢性湿疹18第十一章皮炎和湿疹参考课件19第十一章皮炎和湿疹参考课件20第十一章皮炎和湿疹参考课件21第十一章皮炎和湿疹参考课件22特殊类型的湿疹手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，浸润肥厚，界清，冬季形成裂隙乳房湿疹暗红斑上丘疹、丘疱疹，可伴糜烂、渗出，可单侧或双侧发病外阴、阴囊、肛门湿疹皮肤苔藓样变特殊类型的湿疹23第十一章皮炎和湿疹参考课件24第十一章皮炎和湿疹参考课件25钱币状湿疹：好发于四肢，密集小丘疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆形钱币大小的斑片，境界清楚。淤滞性皮炎即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹婴儿湿疹俗称奶癣，发生在婴儿头面部的急性或亚急性湿疹第十一章皮炎和湿疹参考课件26第十一章皮炎和湿疹参考课件27第十一章皮炎和湿疹参考课件28第十一章皮炎和湿疹参考课件29形钱币大小的斑片，境界清楚。应有关，是有内外激发因子引起的一种掌纹症—手掌细小纹理特别多而深，又

干燥，常伴鱼鳞病。该病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆散在或密集分布，界限不清。反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，

患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。AD伴随症状精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，应有关，是有内外激发因子引起的一种损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。

诊断依据

急性期多形性渗出性对称性瘙痒性

慢性期苔癣样变形钱币大小的斑片，境界清楚。诊断30鉴别诊断鉴31接触性皮炎接触史；部位局限；边界清楚；皮损单一，可有大疱及坏死；可有疼痛；病程短，能自愈，不易复发；斑贴试验阳性第十一章皮炎和湿疹参考课件32第十一章皮炎和湿疹参考课件33第十一章皮炎和湿疹参考课件34第十一章皮炎和湿疹参考课件35湿疹病史病因好发部位皮损特点演变慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别湿疹慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别36慢性单纯性苔癣---即神经性皮炎先痒后出皮疹；精神神经因素为主；主要见于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶多角形扁平丘疹密集成片，皮损单一而湿疹为圆锥形米粒大小灰褐色丘疹融合成片，浸润肥厚且皮损多形皮损干燥无渗出；慢性单纯性苔癣---即神经性皮炎37第十一章皮炎和湿疹参考课件38手足湿疹与手足癣的鉴别好发部位皮损性质甲损害真菌检查发病季节手足湿疹与手足癣的鉴别39眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

不佳或肾亏有关。手足湿疹与手足癣的鉴别深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；应有关，是有内外激发因子引起的一种唇炎—上唇唇炎称为沟口状综

合征，嘴唇有纵形条沟。手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；基本特征

1.为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓干皮症—国外认为皮肤干燥是AD患儿具

有特异性的表现。Atopy原义→特异反应性。物理因素：冷、热、日光等；该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，对异种蛋白过敏

血清中IgE水平升高精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，

患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。鱼鳞病—寻常型常见，常染色体显性遗

传，本病中50%人伴有AD史。手足癣深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；境界清楚，常单发；伴甲增厚、污秽、缺损等；真菌检查阳性夏季加重；眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

40鳞屑水疱型手癣鳞屑水疱型手癣41浸渍糜烂型足癣浸渍糜烂型足癣42角化过度型手癣角化过度型手癣43鳞屑水疱型足癣鳞屑水疱型足癣44个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。浸润肥厚，界清，冬季形成裂隙瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。境界清楚，常单发；伴甲增厚、污秽、缺损等；AD伴随症状AtopicDermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆根据病程及临床特点分三期：白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。清热利湿、健脾利湿、养血祛风深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。神经精神因素：紧张、疲劳等炎症

减轻，更趋干燥。破后形成糜烂，表面缀以浆液性水珠，时而皮损基本上是儿童期的延续。环境学说：各种致敏原经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。角化过度型足癣个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。角45治疗治疗46避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鲜饮食等药物治疗 系统用药抗炎止痒抗组胺类药、静脉封闭、有感染者加用抗生素；一般不主张系统应用皮质激素避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛47外用疗法急性期渗出多用溶液湿敷渗出少用油剂无渗出时可用油剂或洗剂亚急性湿敷或用糊剂、乳剂慢性期软膏、霜剂或涂剂；局封

外用疗法48中医中药内服外用清热利湿、健脾利湿、养血祛风中医中药内服外用49第三节特应性皮炎第三节50病程短，能自愈，不易复发；疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆与遗传有关早年发病、干皮症、鱼鳞病、掌纹症

2.皮损急性广泛，

b.化学物质：肥皂、洗涤剂等多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。AD伴随症状或为米粒或黄豆大的肤色深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。伴甲增厚、污秽、缺损等；或第一项基本特征和三项（每项中一点）

次要特征之一，也可确定诊断。外周血

嗜酸性粒细胞明显增高

T淋巴细胞数减少，其中TS细胞明显减少。理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）定义:为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓抗组胺类药、静脉封闭、有感染者加瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损精神神经因素为主；概念Atopy原义→特异反应性。Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。包括

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史对异种蛋白过敏

血清中IgE水平升高外周血嗜酸性粒细胞增多病程短，能自愈，不易复发；概念Atopy原51定义AtopicDermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。

该病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。定义AtopicDermatitis是指一种52病因尚不明，可能因素如下：遗传学说：父母双方均有AD史者患病率达79%同卵双生子中一方为AD，另一方77%患病。免疫学说：80%的患者IgE增高；外周血单核细胞产生大量前列腺素；郎格罕细胞数目异常等环境学说：各种致敏原病因尚不明，可能因素如下：53临床表现临54不同年龄不同表现，主要分三期：婴儿期儿童期青年成人期不同年龄不同表现，主要分三期：55

婴儿期（2月～2岁左右）60%在1岁以内发病，多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的。常见于肥胖婴儿。

初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而擦，致疱破、糜烂、渗出，伴鳞屑、结痂。

婴儿期（2月～2岁左右）60%在1岁以内发病，多于生后2个56散在或密集分布，界限不清。严重时除鼻。口周外，整个面部均可受累。损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。附近淋巴结肿大。第十一章皮炎和湿疹参考课件57深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；乳房湿疹暗红斑上丘疹、丘疱疹，可中有过敏性疾病史皮损急性广泛，

b.即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹儿童期渗出少用油剂眶下折痕—下眶周有一条或二条折痕，

外国人或蒙古人多见。眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

不佳或肾亏有关。疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆散在或密集分布，界限不清。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹肢或躯干，对称分布个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手足湿疹与手足癣的鉴别该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；58第十一章皮炎和湿疹参考课件59个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。内因多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。精神神经因素为主；精神因素（疲劳、紧张等）Williams的诊断标准:物理因素：冷、热、日光等；渗出少用油剂包括

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史多角形扁平丘疹密集成片，皮损单一面色苍白—可能与皮肤划痕有关。若再次暴露于致敏原或处理不当则引起急性发作；及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常 瘙痒阵发性包括

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。如此反复，半数以下的病例到18个月后皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐发展至儿童期。个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。伴60

儿童期(4～10岁)少数由婴儿期延续而来，于婴儿湿疹缓解1～2年后发病；若无婴儿期病史则在4岁初发。该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，形成“瘙痒搔抓瘙痒”的恶性循环，久之形成苔癣样变。

儿童期(4～10岁)少数由婴儿期延续而来，于婴儿湿疹缓解61皮损主要累及四肢屈侧，其次为颜面眼睑部

多发生于肘窝、腘窝，为红斑、丘疹覆

以鳞屑、薄痂，以后苔藓样变，

少数限于腕、踝、手背、肩背、小腿。

表现为钱币状湿疹。皮损主要累及四肢屈侧，其次为颜面眼睑部62

也可波及四肢伸侧，常累及整个上下肢。为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓破后形成糜烂，表面缀以浆液性水珠，时而干燥，覆以薄痂；或为米粒或黄豆大的肤色丘疹类似痒疹。

第十一章皮炎和湿疹参考课件63反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，

患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。眼睑经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。

少数下睑有双槽纹自内眦向外放射，与苍白的面色一起构成AD特征性面容。

反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，

患儿衣服上64第十一章皮炎和湿疹参考课件65第十一章皮炎和湿疹参考课件66第十一章皮炎和湿疹参考课件67皮损基本上是儿童期的延续。炎症

减轻，更趋干燥。

分布可只局限于肘、腘窝或腕、手

背、足背、外生殖器，也可泛发至

面颈、四肢伸侧甚至全身。青少年期（12～23岁）皮损基本上是儿童期的延续。炎症

减轻，更趋干燥。

青少年期68皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神经性皮炎。

有明显的浸润增厚。瘙痒剧烈，抓后见血痂、鳞屑、色素沉着等皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播69第十一章皮炎和湿疹参考课件70第十一章皮炎和湿疹参考课件71AD伴随症状

干皮症—国外认为皮肤干燥是AD患儿具

有特异性的表现。鱼鳞病—寻常型常见，常染色体显性遗

传，本病中50%人伴有AD史。掌纹症—手掌细小纹理特别多而深，又

干燥，常伴鱼鳞病。

AD伴随症状

干皮症—国外72毛周角化—与AD有关，也有认为与鱼鳞

病有关。白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。毛周角化—与AD有关，也有认为与鱼鳞

73手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。乳头湿疹—一侧或两侧，苔藓样变

或渗出性湿疹表现。唇炎—上唇唇炎称为沟口状综

合征，嘴唇有纵形条沟。手部皮炎—AD患者中70%患者有手

74眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

不佳或肾亏有关。眶下折痕—下眶周有一条或二条折痕，

外国人或蒙古人多见。面色苍白—可能与皮肤划痕有关。眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

75与Atopy有关的表现眼睛—过敏性结膜炎、白内障、

锥形角膜。胃肠道症状—呕吐、腹痛、腹泻。Atopic荨麻疹—属Ⅰ型变态反应。与Atopy有关的表现眼睛—过敏性76即刻型药物反应—荨麻疹、休克、喉头

水肿。虫咬反应—Ⅰ型变态反应和Ⅲ型

变态反应症状明显。偏头痛—与Atopic有关。即刻型药物反应—荨麻疹、休克、喉头

77实验室检查实检78外周血

嗜酸性粒细胞明显增高

T淋巴细胞数减少，其中TS细胞明显减少。血清

高IgE水平、低IgA水平。皮试

速发型反应（+）、迟发型反应常低下。外周血

嗜酸性粒细胞明显增高

T淋巴细胞数减少，其中TS细胞79与AD有关的生理反应如

白色划痕征

组胺反应

延迟发白或胆碱能反应

烟酸酯反应上述检查均提示AD患者的血管性和

药理性反应异常。与AD有关的生理反应如

白色划痕征

组胺反应

延迟发白或胆80

康克非教授修订的诊断标准基本特征

1.瘙痒性、慢性、复发性皮炎

—婴儿期、儿童期，主要面部、四肢伸侧，

炎性、渗出性的湿疹性皮损。

—青少年、成人，主要分布于四肢屈侧或伸侧，

苔藓样化皮损。

2.个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。康克非教授修订的诊断标准基本特征

1.瘙痒81次要特征

1.与遗传有关早年发病、干皮症、鱼鳞病、掌纹症

2.与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。

与免疫缺陷有关皮肤感染倾向（特别是

金葡菌感染）、单纯疱疹。3.与生理或药理反应相关

白色划痕、延迟发白、面色苍白、组胺反应。

次要特征

82诊断标准

凡具备二条基本特征可以确诊AD；

或第一项基本特征和三项（每项中一点）

次要特征之一，也可确定诊断。诊断标准

83Williams的诊断标准:持续12个月的皮肤瘙痒伴以下标准中的三项或更多Williams的诊断标准:842岁以前发病身体屈侧皮肤受累（包括肘窝、国窝踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部）全身皮肤干燥个人史中有其它过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史有可见的身体屈侧湿疹样皮损2岁以前发病85鉴别疾病湿疹慢性单纯性苔癣婴儿脂溢性皮炎鉴别疾病86治疗治疗治疗治疗87一般治疗精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；

少厌烦、少歧视、少打骂。

去因疗法尽可能早期认识激发因子，

尽早干预，避免皮损加重。

激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。一般治疗精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；

88药物治疗抗组按类

较常用的是2%苯海拉明糖浆、仙特明滴剂和开瑞坦糖浆等。抗生素皮损渗出明显或继发细菌感染时用药物治疗抗组按类

较常用的是2%苯海拉明糖浆、仙特明89皮质激素

不主张用，短期采用仅针对

a.皮损急性广泛，

b.一般疗法无明显效果者。

免疫调节剂

胸腺肽、卡介菌免疫核糖核酸、

γ干扰素等可试用。皮质激素

不主张用，短期采用仅针对

a.皮损急90第十一章皮炎和湿疹第十一章皮炎和湿疹91优选第十一章皮炎和湿疹优选第十一章皮炎和湿疹92定义:

由各种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症。

发病机理复杂,一般认为与变态反应有关，是有内外激发因子引起的一种迟发性变态反应。定义:93外部因素

食入物：鱼虾、蛋、竹笋、菠菜等；吸入物：花粉、油漆、尘螨等；物理因素：冷、热、日光等；化学物质：肥皂、洗涤剂等外部因素94内部因素

神经精神因素：紧张、疲劳等血液循环障碍：小腿静脉曲张等内分泌及代谢紊乱慢性感染性病灶遗传因素：过敏体质内部因素95

病因内因精神因素（疲劳、紧张等）内分泌紊乱代谢障碍等（月经期加剧）过敏素质遗传因素湿疹（或加剧）外因食入致敏原（鱼、虾等）吸入致敏原（花粉、灰尘、皮屑等）理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）病因96临床特点皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，具有明显渗出倾向，慢性期苔藓样变为主浸润肥厚。瘙痒剧烈，易复发。

临床特点97根据病程及临床特点分三期：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹根据病程及临床特点分三期：98

急性湿疹 可弥漫全身，好发于头、面、耳、四肢或躯干，对称分布 多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性渗出明显 瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损 迁延性易演变为亚急性或慢性

99激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。急性期渗出多用溶液湿敷理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆优选第十一章皮炎和湿疹Williams的诊断标准:急性期渗出多用溶液湿敷主要见于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱辣、酗酒、海鲜饮食等面色苍白—可能与皮肤划痕有关。化学物质：肥皂、洗涤剂等皮损急性广泛，

b.包括

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。应有关，是有内外激发因子引起的一种AD伴随症状病程慢性经过或痊愈或反复发作瘙痒性、慢性、复发性皮炎

—婴儿期、儿童期，主要面部、四肢伸侧，

炎性、渗出性的湿疹性皮损。深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神经性皮炎。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而擦，致疱破、糜烂、渗出，伴鳞屑、结痂。与免疫缺陷有关皮肤感染倾向（特别是

金葡菌感染）、单纯疱疹。手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。清热利湿、健脾利湿、养血祛风皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，神经精神因素：紧张、疲劳等瘙痒剧烈，抓后见血痂、鳞屑、色素沉着等或为米粒或黄豆大的肤色与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。应有关，是有内外激发因子引起的一种Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

100第十一章皮炎和湿疹参考课件101第十一章皮炎和湿疹参考课件102眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

不佳或肾亏有关。AtopicDermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。眼睛—过敏性结膜炎、白内障、

锥形角膜。可弥漫全身，好发于头、面、耳、四或第一项基本特征和三项（每项中一点）

次要特征之一，也可确定诊断。可弥漫全身，好发于头、面、耳、四口周外，整个面部均可受累。中医中药内服外用瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鲜饮食等亚急性湿疹吸入致敏原（花粉、灰尘、皮屑等）青年成人期Williams的诊断标准:乳房湿疹暗红斑上丘疹、丘疱疹，可物理因素：冷、热、日光等；经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。也可波及四肢伸侧，常累及整个上下肢。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

103第十一章皮炎和湿疹参考课件104第十一章皮炎和湿疹参考课件105

亚急性湿疹红肿、渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹。可有少许鳞屑轻度浸润。若再次暴露于致敏原或处理不当则引起急性发作；若经久不愈则发展为慢性湿疹亚急性湿疹106第十一章皮炎和湿疹参考课件107慢性湿疹好发部位手、足、皱褶部位等皮损浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常 瘙痒阵发性病程慢性经过或痊愈或反复发作慢性湿疹108第十一章皮炎和湿疹参考课件109第十一章皮炎和湿疹参考课件110第十一章皮炎和湿疹参考课件111第十一章皮炎和湿疹参考课件112特殊类型的湿疹手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，浸润肥厚，界清，冬季形成裂隙乳房湿疹暗红斑上丘疹、丘疱疹，可伴糜烂、渗出，可单侧或双侧发病外阴、阴囊、肛门湿疹皮肤苔藓样变特殊类型的湿疹113第十一章皮炎和湿疹参考课件114第十一章皮炎和湿疹参考课件115钱币状湿疹：好发于四肢，密集小丘疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆形钱币大小的斑片，境界清楚。淤滞性皮炎即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹婴儿湿疹俗称奶癣，发生在婴儿头面部的急性或亚急性湿疹第十一章皮炎和湿疹参考课件116第十一章皮炎和湿疹参考课件117第十一章皮炎和湿疹参考课件118第十一章皮炎和湿疹参考课件119形钱币大小的斑片，境界清楚。应有关，是有内外激发因子引起的一种掌纹症—手掌细小纹理特别多而深，又

干燥，常伴鱼鳞病。该病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆散在或密集分布，界限不清。反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，

患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。AD伴随症状精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，应有关，是有内外激发因子引起的一种损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。

诊断依据

急性期多形性渗出性对称性瘙痒性

慢性期苔癣样变形钱币大小的斑片，境界清楚。诊断120鉴别诊断鉴121接触性皮炎接触史；部位局限；边界清楚；皮损单一，可有大疱及坏死；可有疼痛；病程短，能自愈，不易复发；斑贴试验阳性第十一章皮炎和湿疹参考课件122第十一章皮炎和湿疹参考课件123第十一章皮炎和湿疹参考课件124第十一章皮炎和湿疹参考课件125湿疹病史病因好发部位皮损特点演变慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别湿疹慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别126慢性单纯性苔癣---即神经性皮炎先痒后出皮疹；精神神经因素为主；主要见于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶多角形扁平丘疹密集成片，皮损单一而湿疹为圆锥形米粒大小灰褐色丘疹融合成片，浸润肥厚且皮损多形皮损干燥无渗出；慢性单纯性苔癣---即神经性皮炎127第十一章皮炎和湿疹参考课件128手足湿疹与手足癣的鉴别好发部位皮损性质甲损害真菌检查发病季节手足湿疹与手足癣的鉴别129眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

不佳或肾亏有关。手足湿疹与手足癣的鉴别深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；应有关，是有内外激发因子引起的一种唇炎—上唇唇炎称为沟口状综

合征，嘴唇有纵形条沟。手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；基本特征

1.为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓干皮症—国外认为皮肤干燥是AD患儿具

有特异性的表现。Atopy原义→特异反应性。物理因素：冷、热、日光等；该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，对异种蛋白过敏

血清中IgE水平升高精神疗法多解释、多安慰、多鼓励；反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，

患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。鱼鳞病—寻常型常见，常染色体显性遗

传，本病中50%人伴有AD史。手足癣深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；境界清楚，常单发；伴甲增厚、污秽、缺损等；真菌检查阳性夏季加重；眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

130鳞屑水疱型手癣鳞屑水疱型手癣131浸渍糜烂型足癣浸渍糜烂型足癣132角化过度型手癣角化过度型手癣133鳞屑水疱型足癣鳞屑水疱型足癣134个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。浸润肥厚，界清，冬季形成裂隙瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。境界清楚，常单发；伴甲增厚、污秽、缺损等；AD伴随症状AtopicDermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆根据病程及临床特点分三期：白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。清热利湿、健脾利湿、养血祛风深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。神经精神因素：紧张、疲劳等炎症

减轻，更趋干燥。破后形成糜烂，表面缀以浆液性水珠，时而皮损基本上是儿童期的延续。环境学说：各种致敏原经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。角化过度型足癣个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。角135治疗治疗136避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鲜饮食等药物治疗 系统用药抗炎止痒抗组胺类药、静脉封闭、有感染者加用抗生素；一般不主张系统应用皮质激素避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛137外用疗法急性期渗出多用溶液湿敷渗出少用油剂无渗出时可用油剂或洗剂亚急性湿敷或用糊剂、乳剂慢性期软膏、霜剂或涂剂；局封

外用疗法138中医中药内服外用清热利湿、健脾利湿、养血祛风中医中药内服外用139第三节特应性皮炎第三节140病程短，能自愈，不易复发；疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆与遗传有关早年发病、干皮症、鱼鳞病、掌纹症

2.皮损急性广泛，

b.化学物质：肥皂、洗涤剂等多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。AD伴随症状或为米粒或黄豆大的肤色深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手部湿疹起病慢，表现为干燥暗红斑，白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性

色素减退斑，有色人种多见。伴甲增厚、污秽、缺损等；或第一项基本特征和三项（每项中一点）

次要特征之一，也可确定诊断。外周血

嗜酸性粒细胞明显增高

T淋巴细胞数减少，其中TS细胞明显减少。理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）定义:为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓抗组胺类药、静脉封闭、有感染者加瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损精神神经因素为主；概念Atopy原义→特异反应性。Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。包括

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史对异种蛋白过敏

血清中IgE水平升高外周血嗜酸性粒细胞增多病程短，能自愈，不易复发；概念Atopy原141定义AtopicDermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。

该病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。定义AtopicDermatitis是指一种142病因尚不明，可能因素如下：遗传学说：父母双方均有AD史者患病率达79%同卵双生子中一方为AD，另一方77%患病。免疫学说：80%的患者IgE增高；外周血单核细胞产生大量前列腺素；郎格罕细胞数目异常等环境学说：各种致敏原病因尚不明，可能因素如下：143临床表现临144不同年龄不同表现，主要分三期：婴儿期儿童期青年成人期不同年龄不同表现，主要分三期：145

婴儿期（2月～2岁左右）60%在1岁以内发病，多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的。常见于肥胖婴儿。

初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而擦，致疱破、糜烂、渗出，伴鳞屑、结痂。

婴儿期（2月～2岁左右）60%在1岁以内发病，多于生后2个146散在或密集分布，界限不清。严重时除鼻。口周外，整个面部均可受累。损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。附近淋巴结肿大。第十一章皮炎和湿疹参考课件147深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；乳房湿疹暗红斑上丘疹、丘疱疹，可中有过敏性疾病史皮损急性广泛，

b.即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹儿童期渗出少用油剂眶下折痕—下眶周有一条或二条折痕，

外国人或蒙古人多见。眶周黑晕—非特征性表现，与睡眠

不佳或肾亏有关。疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆散在或密集分布，界限不清。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种

过敏表现的症候群。激发因子—洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、

接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹肢或躯干，对称分布个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。瘙痒性痒剧可搔抓而感染加重皮损深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；手足湿疹与手足癣的鉴别该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；148第十一章皮炎和湿疹参考课件149个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。内因多形性红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。精神神经因素为主；精神因素（疲劳、紧张等）Williams的诊断标准:物理因素：冷、热、日光等；渗出少用油剂包括

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史多角形扁平丘疹密集成片，皮损单一面色苍白—可能与皮肤划痕有关。若再次暴露于致敏原或处理不当则引起急性发作；及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常 瘙痒阵发性包括

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史与免疫相关

与Ⅰ型变态反应有关血管性水肿、过敏性结

膜炎、食物过敏、血清IgE高、嗜酸粒细胞增高。经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。如此反复，半数以下的病例到18个月后皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐发展至儿童期。个人或家族中有过敏史

指哮喘、过敏性鼻炎、AD。伴150

儿童期(4～10岁)少数由婴儿期延续而来，于婴儿湿疹缓解1～2年后发病；若无婴儿期病史则在4岁初发。该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈，形成“瘙痒搔抓瘙痒”的恶性循环，久之形成苔癣样变。

儿童期(4～10岁)少数由婴儿期延续而来，于婴儿湿疹缓解151皮损主要累及四肢屈侧，其次为颜面眼睑部

多发生于肘窝、腘窝，为红斑、丘疹覆

以鳞屑、薄痂，以后苔藓样变，

少数限于腕、踝、手背、肩背、小腿。

表现为钱币状湿疹。皮损主要累及四肢屈侧，其次为颜面眼睑部152

也可波及四肢伸侧，常累及整个上下肢。为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓破后形成糜烂，表面缀以浆液性水珠，时而干燥，覆以薄痂；或为米粒或黄豆大的肤色丘疹类似痒疹。

第十一章皮炎和湿疹参考课件153反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，

患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。眼睑经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。

少数下睑有双槽纹自内眦向外放射，与苍白的面色一起构成AD特征性面容。

反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出，

患儿衣服上154第十一章皮炎和湿疹参考课件155第十一章皮炎和湿疹参考课件156第十一章皮炎和湿疹参考课件157皮损基本上是儿童期的延续。炎症

减轻，更趋干燥。

分布可只局限于肘、腘窝或腕、手

背、足背、外生殖器，也可泛发至

面颈、四肢伸侧甚至全身。青少年期（12～23岁）皮损基本上是儿童期的延续。炎症

减轻，更趋干燥。

青少年期158皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神经性皮炎。

有明显的浸润增厚。瘙痒剧烈，抓后见血痂、鳞屑、色素沉着等皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播159第十一章皮炎和湿疹参考课件160第十一章皮炎和湿疹参考课件161AD伴随症状

干皮症—国外认为皮肤干燥是AD患儿具

有特异