肾内科常见症状课件

肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏www.th1肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾素EPO1-羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡

肾脏的生理功能滤过肾素某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代2肾脏的生理功能肾脏的生理功能3肾脏疾病的常见临床表现

水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛4肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡先发于眼睑的疏松组织血浆白蛋白下降血管内胶体渗透压下降先出现于双下肢肾病性水肿vs肾炎性水肿肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡血浆白蛋白下降肾病性水肿5肾性水肿与其他水肿的鉴别全身性心源性肝病性内分泌性药物相关

营养不良特发性局限性肾性水肿vs肾性水肿与其他水肿的鉴别全身性局限性肾性水肿vswww.th6肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压(Hypertension)贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压(Hypertension)7肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90%肾小球肾炎 23%-61%

按机制分：容量依赖性肾素依赖性按解剖分：肾血管性肾实质性肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高8肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。视网膜、脑血管、心脏的平行损害。尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：www9肾脏疾病的常见临床表现

水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常

水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

水肿(edema)高血压

尿液异常贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

水肿(edema)高血压肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血(ane10肾性贫血正细胞正色素性贫血肾性贫血正细胞正色素性贫血www.themegall11肾性贫血的原因肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)缺乏甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短其中EPO不足为主要原因常年透析失血肾性贫血的原因肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)12肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常13肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常14肾脏大小异常肾脏增大的原因：急性病变

肾积水

脓肾

多囊肾

肾肿瘤

代谢性疾病肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭

先天性疾病

肾血管疾病

肾结核(肾自截)肾脏大小异常肾脏增大的原因：急性病变

15肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常16尿量异常少尿<400ml/24小时或<17ml/小时肾前性肾性肾后性无尿<100ml/24小时或12小时完全无尿摄入过多利尿药物内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素多尿>2500ml/24小时或>2ml/min尿量异常少尿<400ml/24小时或<17ml/小时肾前性无17尿量异常夜尿量>1/2总尿量夜尿增多

肾脏疾病、前列腺增生症、内分泌疾病、神经精神性尿量异常夜尿量>1/2总尿量夜尿增多肾脏18排尿异常尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛排尿不畅排尿异常19血尿（红细胞尿hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)>3个红细胞/HP。肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液血尿（红细胞尿hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心20血尿（hematuria）通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源血尿（hematuria）通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源21血尿（hematuria）血尿的诊断思路尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）RBC（-）尿沉渣镜检：变形RBC正常形态RBC肾小球源性血尿外科性血尿尿PH、药物、血红蛋白等血尿（hematuria）血尿的诊断思路尿常规：隐血（+）22蛋白尿（proteinuria）正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h蛋白成分：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平蛋白尿（proteinuria）正常水平www.themeg23病理性蛋白尿病理性蛋白尿24蛋白尿（proteinuria）蛋白尿的诊断思路尿常规（干化学试纸法）定性有没有?有多少？尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿本-周氏蛋尿轻链定量尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)蛋白尿（proteinuria）蛋白尿的诊断思路尿常规有没有25白细胞尿

指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。

大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。

若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。白细胞尿

指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞26管型尿

是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。(1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成27肾脏疾病的常见临床综合征

肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管功能障碍慢性肾脏病

肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管功能障碍慢性肾脏病肾脏疾病的常见临床综合征肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白28肾炎综合征（nephriticsyndrome）血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综29肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综合征

（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（transient

decline）儿童多见肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综30肾炎综合征（nephriticsyndrome）急进性肾炎综合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隐匿起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭肾炎综合征（nephriticsyndrome）急进性肾炎31肾炎综合征（nephriticsyndrome）慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome)多病程长肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退肾炎综合征（nephriticsyndrome）慢性肾炎综32肾病综合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）: ﹥3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）肾病综合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿33无症状性血尿蛋白尿

单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d无肾外临床症状无症状性血尿蛋白尿

单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/34肾衰竭(Renalfailure)

肾小球滤过率(GFR)

SCr

BUN

肾衰竭(Renalfailure)

肾小球滤过率(GF35肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水葡萄糖钾…

…水葡萄糖钾…

…肾性尿崩症肾性糖尿低血钾……肾小管排泌功能障碍酸肾小管酸中毒肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水水肾性尿崩症肾小管排泌功36慢性肾脏病

(ChronicKidneyDiseaseCKD)定义：肾损伤或GFR<60ml/min/1.73m2持续3个月

肾损伤包括肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常

分期

GFR(ml/min/1.73m2)1

≥90260-89330-59415-295<15慢性肾脏病

(ChronicKidneyDisease37肾脏病常用检查手段尿液检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查肾脏病常用检查手段尿液检查www.themegallery.38尿液检查(Urinalysis)

尿常规(化学分析&尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白成分分析尿液检查(Urinalysis)

尿常规(化学分析&尿沉渣镜39肾功能检查肾小球滤过功能：血生化指标(SCr、BUN)

肌酐清除率(CCr)

同位素肾扫描肾小管功能：重吸收功能（尿β2-MG，尿糖等）

尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）

尿酸化功能肾功能检查肾小球滤过功能：血生化指标(SCr、BUN)www40肾脏影像学检查B超检查（肾脏B超&肾血管彩超）腹平片CT，MRI肾盂造影肾血管造影肾脏影像学检查B超检查（肾脏B超&肾血管彩超）www.the41免疫学检查血清免疫球蛋白测定血清补体测定特殊自身抗体测定

抗核抗体(anti-nuclearantibody,ANA) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophilcytoplasmantibody,ANCA) 抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerularbasementmembraneantibody,GBM)免疫学检查血清免疫球蛋白测定www.themegallery42肾脏穿刺病理检查B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查明确诊断，指导治疗，判断预后适应症和禁忌症有创伤性肾脏穿刺病理检查B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫43肾脏疾病的诊断要求病因诊断 原发性，继发性，遗传性病理诊断 部位及病理类型肾功能诊断急性肾衰竭 慢性肾脏病（分期）并发疾病诊断肾脏疾病的诊断要求病因诊断 原发性，继发性，遗传性ww44ThankYou!ThankYou!肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏www.th46肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾素EPO1-羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡

肾脏的生理功能滤过肾素某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代47肾脏的生理功能肾脏的生理功能48肾脏疾病的常见临床表现

水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛49肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡先发于眼睑的疏松组织血浆白蛋白下降血管内胶体渗透压下降先出现于双下肢肾病性水肿vs肾炎性水肿肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡血浆白蛋白下降肾病性水肿50肾性水肿与其他水肿的鉴别全身性心源性肝病性内分泌性药物相关

营养不良特发性局限性肾性水肿vs肾性水肿与其他水肿的鉴别全身性局限性肾性水肿vswww.th51肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压(Hypertension)贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压(Hypertension)52肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90%肾小球肾炎 23%-61%

按机制分：容量依赖性肾素依赖性按解剖分：肾血管性肾实质性肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高53肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。视网膜、脑血管、心脏的平行损害。尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：www54肾脏疾病的常见临床表现

水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常

水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

水肿(edema)高血压

尿液异常贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

水肿(edema)高血压肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血(ane55肾性贫血正细胞正色素性贫血肾性贫血正细胞正色素性贫血www.themegall56肾性贫血的原因肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)缺乏甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短其中EPO不足为主要原因常年透析失血肾性贫血的原因肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)57肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常58肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常59肾脏大小异常肾脏增大的原因：急性病变

肾积水

脓肾

多囊肾

肾肿瘤

代谢性疾病肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭

先天性疾病

肾血管疾病

肾结核(肾自截)肾脏大小异常肾脏增大的原因：急性病变

60肾脏疾病的常见临床表现

水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常61尿量异常少尿<400ml/24小时或<17ml/小时肾前性肾性肾后性无尿<100ml/24小时或12小时完全无尿摄入过多利尿药物内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素多尿>2500ml/24小时或>2ml/min尿量异常少尿<400ml/24小时或<17ml/小时肾前性无62尿量异常夜尿量>1/2总尿量夜尿增多

肾脏疾病、前列腺增生症、内分泌疾病、神经精神性尿量异常夜尿量>1/2总尿量夜尿增多肾脏63排尿异常尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛排尿不畅排尿异常64血尿（红细胞尿hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)>3个红细胞/HP。肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液血尿（红细胞尿hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心65血尿（hematuria）通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源血尿（hematuria）通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源66血尿（hematuria）血尿的诊断思路尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）RBC（-）尿沉渣镜检：变形RBC正常形态RBC肾小球源性血尿外科性血尿尿PH、药物、血红蛋白等血尿（hematuria）血尿的诊断思路尿常规：隐血（+）67蛋白尿（proteinuria）正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h蛋白成分：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平蛋白尿（proteinuria）正常水平www.themeg68病理性蛋白尿病理性蛋白尿69蛋白尿（proteinuria）蛋白尿的诊断思路尿常规（干化学试纸法）定性有没有?有多少？尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿本-周氏蛋尿轻链定量尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)蛋白尿（proteinuria）蛋白尿的诊断思路尿常规有没有70白细胞尿

指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。

大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。

若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。白细胞尿

指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞71管型尿

是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。(1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成72肾脏疾病的常见临床综合征

肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管功能障碍慢性肾脏病

肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管功能障碍慢性肾脏病肾脏疾病的常见临床综合征肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白73肾炎综合征（nephriticsyndrome）血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综74肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综合征

（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（transient

decline）儿童多见肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综75肾炎综合征（nephriticsyndrome）急进性肾炎综合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隐匿起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭肾炎综合征（nephriticsyndrome）急进性肾炎76肾炎综合征（nephriticsyndrome）慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome)多病程长肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退肾炎综合征（nephriticsyndrome）慢性肾炎综77肾病综合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）: ﹥3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）肾病综合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿78无症状性血尿蛋白尿

单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d无肾外临床症状无症状性血尿蛋白尿

单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/79肾衰竭(Renalfailure)

肾小球滤过率(GFR)

SCr

BUN

肾衰竭(Renalfailure)

肾小球滤过率(GF80肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水葡萄糖钾…

…水葡萄糖钾…

…肾性尿崩症肾性糖尿低血钾……肾小管排泌功能障碍酸肾小管酸中毒肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水水肾性尿崩症肾小管排泌功81慢性肾脏病

(ChronicKidneyDiseaseCKD)定义：肾损伤或GFR<60ml/min/1.73m2持续3个月

肾损伤包括肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常

分期