控制性降压在麻醉中的应用

关于控制性降压在麻醉中的应用1第一页，共十九页，2022年，8月28日2定义：指在全麻手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减至50~65mmHg(6.67~8.67kp),使术野出血量随血压降低而减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。第二页，共十九页，2022年，8月28日3围术期行控制性降压的目的：减少失血改善术野的环境减少输血使手术期安全性增加第三页，共十九页，2022年，8月28日4

一、控制性降压的理论基础

1、机体维持血压的主要因素：心排血量（Cardialoutput

）外周血管阻力（TSVR）血容量血液粘滞度

血管壁弹性第四页，共十九页，2022年，8月28日5机体在相对稳定情况下平均动脉压（MAP）=CO×TSVR第五页，共十九页，2022年，8月28日6POSEUILLE公式：

组织灌流量=——————————

л×平均动脉压×（血管半径）4８×血液粘滞度×血管长度第六页，共十九页，2022年，8月28日7

从动物实验到临床都证实，只要平均动脉压维持在50~65mmHg范围之内就可以保证毛细血管前动脉的压力保持正常，组织器官就不会缺氧。第七页，共十九页，2022年，8月28日8二、控制性降压对重要器官的影响第八页，共十九页，2022年，8月28日9

一、脑：脑的组织灌注有较强的自主调节功能，MAP波动50~150mmHg范围内，脑组织血流供应均能维持正常。第九页，共十九页，2022年，8月28日10

在控制性降压过程中，脑组织灌注的安全低限为平均动脉压50mmHg

第十页，共十九页，2022年，8月28日11

脑灌注压（CPP）=MAP-颅内压(ICP)

颅内压增高的病人，在降颅压前行控制性降压极不安全。第十一页，共十九页，2022年，8月28日12

高血压或脑血管病变的患者，脑组织灌注的自动调节功能障碍，在控制性降压时很容易发生脑组织缺血。第十二页，共十九页，2022年，8月28日13第十三页，共十九页，2022年，8月28日14

PaCO2是自身调节的最重要因素，应尽量保持PaCO2在正常水平第十四页，共十九页，2022年，8月28日15应尽量保持PaCO2在正常水平第十五页，共十九页，2022年，8月28日16二、心（Heart）：1、控制性降压→CO↓→冠脉灌注↓2、冠状动脉自身调节能力：（1）冠状血管阻力可根据代谢需要改变（2）周围血管扩张→心脏前后负荷↓→心肌耗氧↓（3）MAP>50mmHg3、动脉压↓→反射性心动过速→冠脉血流↓4、ECG：P波低电压、ST段升高/降低、T波低平/双向/倒置重要：保证心肌代谢所需的氧供第十六页，共十九页，2022年，8月28日17

肾脏也存在血流自身调节功能，主要对收缩压敏感，收缩压在80~180mmHg

范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降至70mmHg时，肾小球的滤过率将不能维持，泌尿功能可能暂停。三、肾脏：第十七页，共十九页，2022年，8月28日18四、内脏循环肝动脉血管床的压力-血流调节功能有限，门静脉循环无调节功能，控制性降压易发生肝脏血流灌注不足，应尽力维护CO。胃肠道血管的调节能力更差，低血压易产生