实验诊断学-四尿液检查

尿液检测

概述尿液的生成临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断安全用药监测

尿液检测的内容一般性状的检测显微镜检测化学检测尿量外观比重气味、酸硷反应一般性状的检查尿量(urinevolume)normal

1000-2000ml/24hpolyuria100-400ml/24h2500ml/24holiguriaanuria外观正常淡黄至深黄色透明正常尿混浊尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐常见的尿外观改变正常为淡黄色，浓缩时呈深黄色浓茶色——胆红素尿红色——血尿；血红蛋白尿紫红色——卟啉尿棕黑色——高铁血红蛋白尿，黑色素尿绿蓝色——胆绿素尿和尿蓝母乳白色——乳糜尿和脓尿比重(specificgravity)1.015～1.025脱水、急性肾炎--尿崩症急性肾小管坏死气味挥发酸气味新鲜氨臭烂苹果味腐败臭味慢性膀胱炎DM酮症脓尿/晚期膀胱癌酸碱反应正常值：

6.54.68.0酸度增高代谢性酸中毒痛风DM服用氯化铵等碱中毒膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。碱度增高临床意义显微镜检查细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞管型①尿蛋白的存在；②肾小管有使尿液浓缩酸化功能；③具有可供交替使用的肾单位。（图1、图2）结晶（图3、图4）化学检查（尿干化学分析仪）葡萄糖GLU蛋白质PRO亚硝酸盐NIT酸碱度PH酮体KET胆红素BIL尿胆原URO潜血BLD比重SG维生素CVC白细胞LEU1、尿糖(U—Glu)

正常参考值:阴性

临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿；过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。

2、尿酮体(U-Ket)

正常参考值：阴性

临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。

3、尿胆原(URO或UBG)

正常参考值：弱阳性。

临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。4、尿比重(SG)

正常参考值：1.015-1.025

临床意义：增高'见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等。降低，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功衰竭及尿崩症等。

5、尿蛋白(R-PRO)

正常参考值:阴性。

临床意义:阳性'见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。

7、尿白细胞(U—LEU)

正常参考值：＜5个／HP。

临床意义：增高：见于急‘吐肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、尿道结核等。

6、潜血(U—BLD)

正常参考值:显微镜法'阴性或＜2个／HP。仪器法'阴性。

临床意义:阳性或增多'见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。8、尿酸碱度(U—pH)

正常参考值：4.5—8.0，均值为6.5。

临床意义:降低‘见于酸中毒、痛风、糖尿病、发烧、白血病等。增高’见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀胱炎等。

9、尿胆红素(U-BIL)

正常参考值：阴性。

临床意义：阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。

10、尿亚硝酸盐(NIT)

正常参考值：阴性。

临床意义：阳性，见于膀胱炎、肾盂肾炎等。11、维生素C大剂量维生素C对潜血、尿红细胞、亚硝酸盐等检查都可致假阴性。返回平均＞5个/HP，为不正常增多。见于泌尿系统感染、女性生殖系统炎症。返回返回返回返回返回尿液干化学分析仪的使用方法开机预热自检检测将测定试带浸于待测新鲜而且混匀的尿液中一定时间（按说明），取出刮去多余尿液，放入比色槽，即可获得打印报告。尿液显微镜检查的方法操作

取混匀尿一滴，滴在载玻片上，直接观察。

结果判断

尿沉渣镜检观察，用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计数，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察10个视野，以所见最低与最高值报告。报告方式：细胞：每高倍镜视野，例如：红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP。管形（透明）：每低倍镜视野所见的最低值至最高，例如：透明管型0-1/LP尿结晶和盐类：数量以每一高倍视野+，2+，3+，4+报告，例如：尿酸盐结晶3+正常值红细胞：0/HP白细胞：0-偶见/HP管型:一般尿中为0，少量透明管型可见于晨尿或剧烈运动后临床意义：正常情况下，尿液中应该不含有或及少量的上述细胞和管型，此外还可能发现某些具有诊断价值的上皮细胞和结晶等。

白细胞数量增加：可能提示患有泌尿系统炎症如泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，此外许多其他疾病影响到肾脏功能时，也会使尿液中白细胞数量增加。女性患者常有阴道分泌物混入尿中并拌有大量扁平上皮细胞，故女性患者在许多无任何症状的情况下可能尿中会出现较多的白细胞，此时应要求再做一次清洁中段尿常规检查，以排除干扰。红细胞数量增加：过多的红细胞出现可称为镜下血尿，此时表示患者可能患有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。女病人应避开月经期查尿，特别在月经来前或过后的几天中，都可能出现较多的红细胞，此为生理性，应注意排除。肾小管上皮细胞：正常尿液中无肾小管上皮细胞，当尿液中出现较多时可能与急性肾小管坏死、肾移植排异反应和间质性肾炎有关。尿中如有过多的上皮细胞粘附细菌时，对泌尿系感染的诊断很有帮助。管型：一种在肾小管内由蛋白质沉积后并包裹不同的细胞或而其他物质而形成的管状物，被称做管型，管型内可包裹红细胞、白细胞、血红蛋白、粗细颗粒、脂肪、上皮细胞等不同的成分。下列各类管型的出现与肾脏疾病有密切关系。

(1)透明管型：正常人可偶见，但出现较多时在有蛋白尿的肾脏病患者中常见。

(2)颗粒管型：见于急性及慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾移植术后排异反映期等。

(3)红细胞管型：表示血尿来源于肾实质，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球性肾炎等。

(4)白细胞管型：常提示有肾实质细菌感染，如急性肾盂肾炎等。

(5)上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变、重金属中毒或化学药物中毒，也见于肾小球肾炎。

(6)蜡样管型：肾小管长期阻塞或无尿所致，常见于肾功能不全晚期或