雷度米特血气分析培训课件

课程提纲血气分析的简介血气参数的生理学意义课程提纲血气分析的简介1什么是血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了

解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的

酸碱失衡状况。什么是血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血2血气分析的作用评估有呼吸系统疾病患者的通气功能和氧合状况评估有败血症、肾脏疾病及代谢性疾病等患者的酸碱失衡血气分析的作用评估有呼吸系统疾病患者的通气功能和氧合状况3血气可以帮助到你们！呼吸内科心内科内分泌科肾内科新生儿科产科………急诊ICU麻醉科血气可以帮助到你们！呼吸内科4再说点关于机械通气方面的血气结果可以：

作为上机指标

作为参数调整的依据

作为撤机指标

一般来讲，上机和撤机时测量血气较频繁。;建立机械通气后20-30分钟，此时气体交换较稳定，再次进行血气分析;病情稳定后，每天测1-2次血气。pH在正常范围；2.无基础肺疾病者，PaCO2达大致正常水平(30—40mmHg)，COPD患者达缓解期水平;3.在吸氧浓度(FiO2）<40％时，PaO2≧60mmHg。血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。

再说点关于机械通气方面的血气结果可以：一般来讲，上机和撤机时5肺泡通气动脉氧合酸碱平衡动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程肺泡通气动脉氧合酸碱平衡6肺泡通气功能评价患者，男，因呼吸困难入院，查pH=7.53，PaCO2=37mmHg，PaO2=62mmHg。问患者通气功能如何？PaCO2,mmHg动脉血状态肺泡通气状态＞45高碳酸血症低通气35-45

正常

正常

＜35低碳酸血症高通气唯一决定病人肺泡通气状态的参数：PaCO2肺泡通气功能评价患者，男，因呼吸困难入院，查pH=7.53，7PaCO2受什么影响？

PaCO2=VCO2*0.863/VAPaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量

即：

肺泡通气量（死腔：不参与换气的组织结构）

PaCO2反映的是肺泡通气量与机体CO2产量之间的关系PaCO2受什么影响？8PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量

2.总通气量↓

3.死腔量↑PaCO2↑

1.代谢产生并运输到肺的CO2的量↑中枢神经抑制（如药物过量、麻醉等）、呼吸肌无力或瘫痪（如重症肌无力）其他限制呼吸频率或深度的因素（如肥胖）COPD肺纤维化生理代偿对于产生和运动到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通9PaCO2降低精神性过度通气：焦虑机械通气过度疼痛、血氧过低、发热、服用阿司匹林等PaCO2降低精神性过度通气：焦虑10肺泡通气动脉氧合酸碱平衡动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程123←←←←←←O2O2氧摄取氧运输氧释放肺泡通气动脉氧合酸碱平衡123←←O2O2氧摄取氧运输氧11动脉氧合----氧摄取160mmHg动脉氧合----氧摄取160mmHg12动脉氧合----氧摄取外界空气PO2：160mmHg----气管PO2：150mmHg---------肺泡PO2(PAO2)：102mmHg----动脉PO2(PaO2):94mmHg动脉氧合----氧摄取外界空气PO2：160mmHg----13PaO2=PAO2–P(A-a)O2

=FIO2(PB—PH2O)—1.2*PaCO2—P(A-a)O2动脉氧合----氧摄取Addyourtitle吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺通气不足右向左分流V-Q比例失调弥散功能下降（外界环境下，FIO2=0.21当FIO2>0.6时，1.2→1.0）PAO2≧PaO2上限PaO2=PAO2–P(14动脉氧合----氧摄取Addyourtitle吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺通气不足右向左分流V-Q比例失调弥散功能下降PaO2↓氧摄取不足P(A-a)O2↑换气功能下降

动脉氧合----氧摄取Add吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺15动脉氧合----氧摄取氧摄取评价参数:PaO2

＜80mmHg轻度缺氧

＜60mmHg呼吸衰竭

＜40mmHg严重缺氧

＜20mmHg有氧代谢停止

换气功能评价参数-2:PaO2/FIO2

尤其适用于评估进行氧疗的危重病患者

<300换气功能严重受损<200急性呼吸窘迫综合征的诊断客观标准之一换气功能评价参数-1:P（A-a）O2

儿童：<5mmHg

青年人到中年人：5-15mmHg老年人：15-25mmHg吸氧：10-100mmHg动脉氧合----氧摄取氧摄取评价参数:换气功能评价参数-2:16动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程123←←←←←←O2O2氧摄取动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧运输氧释放评价参数：ctO2

123←←O2O2氧摄取动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧运输氧17动脉氧合----氧运输ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+0.003×PaO2

动脉氧合----氧运输ctO2=1.34×sO18血液中不同状态的血红蛋白

FO2Hb

84%

FCOHb5%

FMetHb2%

FHHb

9%

100%举例：sO2=FO2Hb

/(FO2Hb

+FHHb

)=84/(84+9)=90%血液中不同状态的血红蛋白FO2Hb19CtO2受什么影响？ctO2受什么影响？PaO2

和sO2均正常,可以确保氧运输能力正常吗?ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+0.003×PaO2

总血红蛋白正常可以确保氧运输能力正常吗？CtO2受什么影响？ctO2受什么影响？PaO2和sO2均20PaO2与sO2有关吗？PaO2(mmHg)sO2(%)PaO2决定sO2，反之不成立。PaO2在20-60mmHg时，对sO2的影响最大PaO2与sO2有关吗？PaO2(mmHg)sO2(%21动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程氧释放123←←←←←←O2O2氧摄取氧运输评价参数：p50

(s

O2为50%时的氧分压)氧释放123←←O2O2氧摄取氧运输评价参数22影响p50的因素曲线左移：氧合血红蛋白不易解离，组织氧供减少温度↓2，3-DPG↓

PaCO2

↓[H+]

↓pH↑FCOHb↑FMetHb

↑

FHbF↑曲线右移：氧合血红蛋白容易解离，组织氧供增加温度↑

2，3-DPG↑PaCO2

↑[H+]

↑pH↓影响p50的因素曲线左移：曲线右移：23氧状况的综合评估123←←←←←←O2O2氧摄取氧释放氧运输动脉氧状况123←←O2O2氧摄取氧释放氧运输动脉24氧状况的综合评估循环状况代谢状况动脉氧状况还要评估乳酸！循环状况代谢状况动脉还要评估乳酸！25动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程动脉氧合肺泡通气酸碱平衡动脉氧合肺泡通气酸碱平衡26酸碱平衡正常生物体内的pH总是相对稳定的。人动脉血的正常pH值维持在7.35-7.45之间人体如何维持正常的pH值？

血液----肺----肾----组织细胞内液

酸碱平衡正常生物体内的pH总是相对稳定的。27酸碱平衡的评价指标----pHpH=pK+log(HCO3-/H2CO3)=pK+log[HCO3-/(0.03*PaCO2)]pK=6.1pH=7.4时，HCO3-:H2CO3=20：1碳酸氢盐缓冲系统是细胞外液中含量最多的缓冲系统酸碱平衡的评价指标----pH碳酸氢盐缓冲系统是细胞外液中含28酸碱平衡的评价指标pHPaCO2HCO3-AG(Na+/Cl-/HCO3-)潜在HCO3-酸碱平衡的评价指标pH29酸碱失衡的代偿规律

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑规律1.代偿的同向性和极限性原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。酸碱失衡的代偿规律血气参数30酸碱失衡的代偿规律规律1.代偿的同向性和极限性酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。代偿极限：单纯性酸碱中毒后，身体代偿（HCO3-主要由肾调节，PCO2主要由肺调节）后HCO3-和PCO2所能达到的最大值或最小值。酸碱失衡的代偿规律规律1.代偿的同向性和极限性酸碱失衡类型31规律1.代偿的同向性和极限性代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。推论：PaCO2与HCO3-反向变化要考虑复合性酸碱失衡。若超过代偿极限，不管pH值是否正常，都应判断为复合性酸碱失衡。复合性酸碱失衡的动脉血pH可能在正常范围内。酸碱失衡的代偿规律规律1.代偿的同向性和极限性代偿是在脏器功能正常的基础上发32酸碱失衡的代偿规律规律2.原发变化大于代偿变化，原发变化决定pH值的方向

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑酸碱失衡的代偿规律规律2.原发变化大于代偿变化，原发变化决33动脉血气分析六步分析法

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑1.是否存在酸/碱中毒2.原发变化是什么

3.针对原发反应是否产生合适的代偿动脉血气分析六步分析法血气参数34动脉血气分析六步分析法3.针对原发反应是否产生合适的代偿酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5动脉血气分析六步分析法3.针对原发反应是否产生合适的代偿酸35动脉血气分析六步分析法4.计算阴离子间隙（AG）AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。AG是个计算值可测定的阳离子：Na+可测定的阴离子：Cl-HCO3-AG=Na+-（Cl-+HCO3-）NaClHCO3AG动脉血气分析六步分析法4.计算阴离子间隙（AG）NaCl36AG的临床意义AG=Na+-（Cl-+HCO3-）血液中所有过量的氢离子均由碳酸氢盐缓冲AG正常值：12±4mmol/LHA=H++A-

H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2单位：mmol/LAG的临床意义AG=Na+-（Cl-+HCO3-）AG正常值37正常和代谢性酸中毒时的AG正常情况下AGAG正常型（高血氯型）代酸中毒AG增高型（正常血氯型）代酸中毒单位：mmol/L正常和代谢性酸中毒时的AG正常情况下AGAG正常型（高血氯型38AG增高性酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒

乙醇酮症酸中毒

饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒血液中所有过量的阴离子均由碳酸氢盐缓冲,所以AG升高常常意味着代谢性酸中毒。AG增高性酸中毒乳酸酸中毒血液中所有过量的阴离子均由碳酸氢盐39AG正常性酸中毒肾小管酸中毒（RTA）胃肠道丢失HCO3轻微肾衰泌H减少含氯的酸盐摄入过多AG正常性酸中毒肾小管酸中毒（RTA）40如果AG降低AG降低对诊断酸碱平衡意义不大，仅见于未测阴离子减少，如肾脏排出磷酸和硫酸过多，低蛋白血症等，或未测阳离子增多。

（最常见因素）如果AG降低AG降低对诊断酸碱平衡意义不大，仅见于未测阴离子41动脉血气分析六步分析法5.如果阴离子间隙升高，计算△AG和预测的潜在HCO3-值血液中所有过量的氢离子均由碳酸氢盐缓冲HA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2△AG=实际AG值-正常AG值（12）预测的潜在HCO3-=△AG+实际HCO3-值<22代谢性酸中毒>26代谢性碱中毒A-的增加值等于HCO3-的下降值△AG↑=△HCO3-↓动脉血气分析六步分析法5.如果阴离子间隙升高，计算△AG42动脉血气分析六步分析法

1.是否存在酸/碱中毒2.原发变化是什么3.针对原发反应是否产生合适的代偿4.计算阴离子间隙（AG）5.如果阴离子间隙升高，计算△AG和预测的潜在HCO3-值6.结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡动脉血气分析六步分析法1.是否存在酸/碱中毒6.结合43酸碱失衡-病例11.是否存在酸/碱中毒

pH

酸中毒﹤7.35-7.45﹤碱中毒

2.原发变化是什么？PaCO2

呼吸性碱中毒﹤35-45mmHg﹤呼吸性酸中毒

HCO3-

代谢性酸中毒﹤22-26mmol/L﹤代谢性碱中毒

pH=7.29PaCO2=30mmHg,HCO3-=14mmol/L酸碱失衡-病例11.是否存在酸/碱中毒pH=7.29P44酸碱失衡-病例13.代偿程度？PaCO2代偿值范围=1.5*14+8±2=29±2结论：单纯代酸中毒pH=7.29PaCO2=30mmHg,HCO3-=14mmol/L酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5酸碱失衡-病例13.代偿程度？PaCO2代偿值范围=1.45酸碱失衡-病例2

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

1.是否存在酸碱中毒？2.原发变化是什么？3.代偿程度如何？复合性酸碱失衡?不确定非单纯性酸碱失衡，略去此步酸碱失衡-病例2男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿46酸碱失衡-病例2

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

4.计算AG

AG=Na+-（Cl-+HCO3-）=149-124=25代谢性酸中毒

5.计算△AG和预测的潜在HCO3-值△AG=25-12=13预测的潜在HCO3-=13+24=37代谢性碱中毒酸碱失衡-病例2男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿47酸碱失衡-病例2

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

改变结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡

代谢性酸中毒（尿毒症）

代谢性碱中毒

（利尿剂）酸碱失衡-病例2男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿48评价酸碱失衡务必要参考电解质的值pH=7.29PaCO2=30mmHg,HCO3-=14mmol/L

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

单纯代谢性酸中毒代谢性酸中毒

代谢性碱中毒评价酸碱失衡务必要参考电解质的值pH=7.29PaCO249酸碱失衡-病例3

男性，23岁，因急性肺炎入院。呼吸频率38次/分，用辅助呼吸肌呼吸。pH=7.29Na+=154mmol/LPaCO2=55mmHgCl-=100mmol/L

HCO3-=23mmol/LK+=4.1mmol/L

1.是否存在酸碱中毒？2.原发变化是什么？3.代偿程度如何？酸中毒。PaCO2高于正常范围，与pH变化一致，提示呼酸（急性）。HCO3-=23mmHg，未超过代偿极限30mmHg。酸碱失衡-病例3男性，23岁，因急性肺炎入院。呼吸频率350酸碱失衡-病例34.计算AG

AG=Na+-（Cl-+HCO3-）=154-123=31代谢性酸中毒

5.计算△AG和预测的潜在HCO3-值△AG=31-12=19预测的潜在HCO3-=23+19=42代谢性碱中毒6.结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡

呼吸性酸中毒（肺炎）代谢性酸中毒（乳酸增多？）代谢性碱（呕吐？）

男性，23岁，因急性肺炎入院。呼吸频率38次/分，用辅助呼吸肌呼吸。pH=7.29Na+=154mmol/LPaCO2=55mmHgCl-=100mmol/L

HCO3-=23mmol/LK+=4.1mmol/L

酸碱失衡-病例34.计算AG男性，23岁，因急性肺炎入51MOMODAPOWERPOINT123对评价酸碱失衡的进一步理解pH/HCO3-/PaCO2K+/Na+/Cl-/AG…全面评价酸碱失衡Glu/Lac/Cr…确定引起酸碱失衡失常的病因MOMODAPOWERPOINT123pH/HCO3-/P52酸碱失衡分析的最终落脚点确定紊乱类型确定紊乱病因酸碱失衡分析的最终落脚点确定紊乱类型确定紊乱病因53血气检测的临床意义1)诊断:根据动脉血气分析的结果，可判断有无呼吸衰竭或酸碱失衡及其类型和程度。(2)进一步检查:血气异常原因不明时，应根据血气改变选择进一步检查的项目。(3)指导氧疗:动脉血气结果提供氧疗指征，指导氧流量和氧浓度的调节，并评价氧疗的效果。血气检测的临床意义1)诊断:根据动脉血气分析的结果，54血气检测的临床意义(4)机械通气:血气结果提供机械通气适应证，指导调整呼吸机参数，观察机械通气效果，指导机械通气撤离。(5)纠正酸碱失衡:根据血气分析结果，针对酸碱失衡不同类型及相关病因，开展病因治疗。(6)估计预后:血气分析指标改变与预后有一定关系。血气检测的临床意义(4)机械通气:血气结果提供机械通气55回顾123←←←←←←O2O2氧摄取：

PaO2P（A-a）O2/PaO2/FIO2

动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧释放:P50唯一决定病人肺泡通气状态的参数：PaCO2

酸碱失衡的代偿规律六步分析法

酸碱失衡分析的最终落脚点是确定紊乱病因氧运输：ctO2

不要忘了乳酸！123←←O2O2氧摄取：动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧释56微信服务号：radiometerchina微信服务号：radiometerchina57知识站点：/知识站点：http://acutecaretesting.o58

完

59课程提纲血气分析的简介血气参数的生理学意义课程提纲血气分析的简介60什么是血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了

解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的

酸碱失衡状况。什么是血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血61血气分析的作用评估有呼吸系统疾病患者的通气功能和氧合状况评估有败血症、肾脏疾病及代谢性疾病等患者的酸碱失衡血气分析的作用评估有呼吸系统疾病患者的通气功能和氧合状况62血气可以帮助到你们！呼吸内科心内科内分泌科肾内科新生儿科产科………急诊ICU麻醉科血气可以帮助到你们！呼吸内科63再说点关于机械通气方面的血气结果可以：

作为上机指标

作为参数调整的依据

作为撤机指标

一般来讲，上机和撤机时测量血气较频繁。;建立机械通气后20-30分钟，此时气体交换较稳定，再次进行血气分析;病情稳定后，每天测1-2次血气。pH在正常范围；2.无基础肺疾病者，PaCO2达大致正常水平(30—40mmHg)，COPD患者达缓解期水平;3.在吸氧浓度(FiO2）<40％时，PaO2≧60mmHg。血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。

再说点关于机械通气方面的血气结果可以：一般来讲，上机和撤机时64肺泡通气动脉氧合酸碱平衡动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程肺泡通气动脉氧合酸碱平衡65肺泡通气功能评价患者，男，因呼吸困难入院，查pH=7.53，PaCO2=37mmHg，PaO2=62mmHg。问患者通气功能如何？PaCO2,mmHg动脉血状态肺泡通气状态＞45高碳酸血症低通气35-45

正常

正常

＜35低碳酸血症高通气唯一决定病人肺泡通气状态的参数：PaCO2肺泡通气功能评价患者，男，因呼吸困难入院，查pH=7.53，66PaCO2受什么影响？

PaCO2=VCO2*0.863/VAPaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量

即：

肺泡通气量（死腔：不参与换气的组织结构）

PaCO2反映的是肺泡通气量与机体CO2产量之间的关系PaCO2受什么影响？67PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量

2.总通气量↓

3.死腔量↑PaCO2↑

1.代谢产生并运输到肺的CO2的量↑中枢神经抑制（如药物过量、麻醉等）、呼吸肌无力或瘫痪（如重症肌无力）其他限制呼吸频率或深度的因素（如肥胖）COPD肺纤维化生理代偿对于产生和运动到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通68PaCO2降低精神性过度通气：焦虑机械通气过度疼痛、血氧过低、发热、服用阿司匹林等PaCO2降低精神性过度通气：焦虑69肺泡通气动脉氧合酸碱平衡动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程123←←←←←←O2O2氧摄取氧运输氧释放肺泡通气动脉氧合酸碱平衡123←←O2O2氧摄取氧运输氧70动脉氧合----氧摄取160mmHg动脉氧合----氧摄取160mmHg71动脉氧合----氧摄取外界空气PO2：160mmHg----气管PO2：150mmHg---------肺泡PO2(PAO2)：102mmHg----动脉PO2(PaO2):94mmHg动脉氧合----氧摄取外界空气PO2：160mmHg----72PaO2=PAO2–P(A-a)O2

=FIO2(PB—PH2O)—1.2*PaCO2—P(A-a)O2动脉氧合----氧摄取Addyourtitle吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺通气不足右向左分流V-Q比例失调弥散功能下降（外界环境下，FIO2=0.21当FIO2>0.6时，1.2→1.0）PAO2≧PaO2上限PaO2=PAO2–P(73动脉氧合----氧摄取Addyourtitle吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺通气不足右向左分流V-Q比例失调弥散功能下降PaO2↓氧摄取不足P(A-a)O2↑换气功能下降

动脉氧合----氧摄取Add吸入氧浓度下降吸入大气压下降肺74动脉氧合----氧摄取氧摄取评价参数:PaO2

＜80mmHg轻度缺氧

＜60mmHg呼吸衰竭

＜40mmHg严重缺氧

＜20mmHg有氧代谢停止

换气功能评价参数-2:PaO2/FIO2

尤其适用于评估进行氧疗的危重病患者

<300换气功能严重受损<200急性呼吸窘迫综合征的诊断客观标准之一换气功能评价参数-1:P（A-a）O2

儿童：<5mmHg

青年人到中年人：5-15mmHg老年人：15-25mmHg吸氧：10-100mmHg动脉氧合----氧摄取氧摄取评价参数:换气功能评价参数-2:75动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程123←←←←←←O2O2氧摄取动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧运输氧释放评价参数：ctO2

123←←O2O2氧摄取动脉氧合肺泡通气酸碱平衡氧运输氧76动脉氧合----氧运输ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+0.003×PaO2

动脉氧合----氧运输ctO2=1.34×sO77血液中不同状态的血红蛋白

FO2Hb

84%

FCOHb5%

FMetHb2%

FHHb

9%

100%举例：sO2=FO2Hb

/(FO2Hb

+FHHb

)=84/(84+9)=90%血液中不同状态的血红蛋白FO2Hb78CtO2受什么影响？ctO2受什么影响？PaO2

和sO2均正常,可以确保氧运输能力正常吗?ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+0.003×PaO2

总血红蛋白正常可以确保氧运输能力正常吗？CtO2受什么影响？ctO2受什么影响？PaO2和sO2均79PaO2与sO2有关吗？PaO2(mmHg)sO2(%)PaO2决定sO2，反之不成立。PaO2在20-60mmHg时，对sO2的影响最大PaO2与sO2有关吗？PaO2(mmHg)sO2(%80动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程氧释放123←←←←←←O2O2氧摄取氧运输评价参数：p50

(s

O2为50%时的氧分压)氧释放123←←O2O2氧摄取氧运输评价参数81影响p50的因素曲线左移：氧合血红蛋白不易解离，组织氧供减少温度↓2，3-DPG↓

PaCO2

↓[H+]

↓pH↑FCOHb↑FMetHb

↑

FHbF↑曲线右移：氧合血红蛋白容易解离，组织氧供增加温度↑

2，3-DPG↑PaCO2

↑[H+]

↑pH↓影响p50的因素曲线左移：曲线右移：82氧状况的综合评估123←←←←←←O2O2氧摄取氧释放氧运输动脉氧状况123←←O2O2氧摄取氧释放氧运输动脉83氧状况的综合评估循环状况代谢状况动脉氧状况还要评估乳酸！循环状况代谢状况动脉还要评估乳酸！84动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程动脉氧合肺泡通气酸碱平衡动脉氧合肺泡通气酸碱平衡85酸碱平衡正常生物体内的pH总是相对稳定的。人动脉血的正常pH值维持在7.35-7.45之间人体如何维持正常的pH值？

血液----肺----肾----组织细胞内液

酸碱平衡正常生物体内的pH总是相对稳定的。86酸碱平衡的评价指标----pHpH=pK+log(HCO3-/H2CO3)=pK+log[HCO3-/(0.03*PaCO2)]pK=6.1pH=7.4时，HCO3-:H2CO3=20：1碳酸氢盐缓冲系统是细胞外液中含量最多的缓冲系统酸碱平衡的评价指标----pH碳酸氢盐缓冲系统是细胞外液中含87酸碱平衡的评价指标pHPaCO2HCO3-AG(Na+/Cl-/HCO3-)潜在HCO3-酸碱平衡的评价指标pH88酸碱失衡的代偿规律

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑规律1.代偿的同向性和极限性原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。酸碱失衡的代偿规律血气参数89酸碱失衡的代偿规律规律1.代偿的同向性和极限性酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。代偿极限：单纯性酸碱中毒后，身体代偿（HCO3-主要由肾调节，PCO2主要由肺调节）后HCO3-和PCO2所能达到的最大值或最小值。酸碱失衡的代偿规律规律1.代偿的同向性和极限性酸碱失衡类型90规律1.代偿的同向性和极限性代偿是在脏器功能正常的基础上发生的，其程度不会超过原发，即不会代偿过度。原发PaCO2的升高或降低，常常伴发HCO3-的继发升高或降低（代偿变化）。从而使pH趋于正常。反之亦然。推论：PaCO2与HCO3-反向变化要考虑复合性酸碱失衡。若超过代偿极限，不管pH值是否正常，都应判断为复合性酸碱失衡。复合性酸碱失衡的动脉血pH可能在正常范围内。酸碱失衡的代偿规律规律1.代偿的同向性和极限性代偿是在脏器功能正常的基础上发91酸碱失衡的代偿规律规律2.原发变化大于代偿变化，原发变化决定pH值的方向

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑酸碱失衡的代偿规律规律2.原发变化大于代偿变化，原发变化决92动脉血气分析六步分析法

血气参数

原发失衡

代偿pH↓HCO3-↓

代谢性酸中毒PaCO2↓pH↓PaCO2↑

呼吸性酸中毒HCO3-↑pH↑PaCO2↓

呼吸性碱中毒HCO3-↓pH↑

HCO3-↑

代谢性碱中毒PaCO2↑1.是否存在酸/碱中毒2.原发变化是什么

3.针对原发反应是否产生合适的代偿动脉血气分析六步分析法血气参数93动脉血气分析六步分析法3.针对原发反应是否产生合适的代偿酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5动脉血气分析六步分析法3.针对原发反应是否产生合适的代偿酸94动脉血气分析六步分析法4.计算阴离子间隙（AG）AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。AG是个计算值可测定的阳离子：Na+可测定的阴离子：Cl-HCO3-AG=Na+-（Cl-+HCO3-）NaClHCO3AG动脉血气分析六步分析法4.计算阴离子间隙（AG）NaCl95AG的临床意义AG=Na+-（Cl-+HCO3-）血液中所有过量的氢离子均由碳酸氢盐缓冲AG正常值：12±4mmol/LHA=H++A-

H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2单位：mmol/LAG的临床意义AG=Na+-（Cl-+HCO3-）AG正常值96正常和代谢性酸中毒时的AG正常情况下AGAG正常型（高血氯型）代酸中毒AG增高型（正常血氯型）代酸中毒单位：mmol/L正常和代谢性酸中毒时的AG正常情况下AGAG正常型（高血氯型97AG增高性酸中毒乳酸酸中毒酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒

乙醇酮症酸中毒

饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒血液中所有过量的阴离子均由碳酸氢盐缓冲,所以AG升高常常意味着代谢性酸中毒。AG增高性酸中毒乳酸酸中毒血液中所有过量的阴离子均由碳酸氢盐98AG正常性酸中毒肾小管酸中毒（RTA）胃肠道丢失HCO3轻微肾衰泌H减少含氯的酸盐摄入过多AG正常性酸中毒肾小管酸中毒（RTA）99如果AG降低AG降低对诊断酸碱平衡意义不大，仅见于未测阴离子减少，如肾脏排出磷酸和硫酸过多，低蛋白血症等，或未测阳离子增多。

（最常见因素）如果AG降低AG降低对诊断酸碱平衡意义不大，仅见于未测阴离子100动脉血气分析六步分析法5.如果阴离子间隙升高，计算△AG和预测的潜在HCO3-值血液中所有过量的氢离子均由碳酸氢盐缓冲HA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2△AG=实际AG值-正常AG值（12）预测的潜在HCO3-=△AG+实际HCO3-值<22代谢性酸中毒>26代谢性碱中毒A-的增加值等于HCO3-的下降值△AG↑=△HCO3-↓动脉血气分析六步分析法5.如果阴离子间隙升高，计算△AG101动脉血气分析六步分析法

1.是否存在酸/碱中毒2.原发变化是什么3.针对原发反应是否产生合适的代偿4.计算阴离子间隙（AG）5.如果阴离子间隙升高，计算△AG和预测的潜在HCO3-值6.结合病史、动态血气监测报告、实验室检查及临床表现解释酸碱失衡动脉血气分析六步分析法1.是否存在酸/碱中毒6.结合102酸碱失衡-病例11.是否存在酸/碱中毒

pH

酸中毒﹤7.35-7.45﹤碱中毒

2.原发变化是什么？PaCO2

呼吸性碱中毒﹤35-45mmHg﹤呼吸性酸中毒

HCO3-

代谢性酸中毒﹤22-26mmol/L﹤代谢性碱中毒

pH=7.29PaCO2=30mmHg,HCO3-=14mmol/L酸碱失衡-病例11.是否存在酸/碱中毒pH=7.29P103酸碱失衡-病例13.代偿程度？PaCO2代偿值范围=1.5*14+8±2=29±2结论：单纯代酸中毒pH=7.29PaCO2=30mmHg,HCO3-=14mmol/L酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5酸碱失衡-病例13.代偿程度？PaCO2代偿值范围=1.104酸碱失衡-病例2

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

1.是否存在酸碱中毒？2.原发变化是什么？3.代偿程度如何？复合性酸碱失衡?不确定非单纯性酸碱失衡，略去此步酸碱失衡-病例2男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿105酸碱失衡-病例2

男性，34岁，因不断加重的乏力，双脚水肿入院。pH=7.40Na+=149mmol/LPaCO2=38mmHgK+=3.4mmol/LPaO2=72mmHgCl-=100mmol/LHCO3-=24mmol/LCO2=24mmol/LCr=8.7mg/dLBUN=110mg/dL

4.计算AG

AG=Na+-（Cl-+HCO3-）=149-124=25代谢性酸中毒

5.计算△AG和预测的潜在HCO3-值△AG=25-12=13预测的潜在HCO3-=13+24=37