无创通气护理查房课件讲义

无创呼吸机治疗II型呼吸衰竭患者的护理查房

新的一年●新的开始内科·监护室2016.1.22文着狱窗代疲奉牺裤惶蚂捂镣憋额铺免炳讫化茶弥革榨诡鸦孩利筛智展盎无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件无创呼吸机治疗II型呼吸衰竭患者的护理查房新的一年1查房前期准备人员：1、总指导：张宁、贺丽姣2、疾病知识：周建平、贾璐3、PPT制作：贾璐4、病史收集：唐红5、图片信息收集：唐红、马韵紫、孙静6、体格检查：石总监、彭昭国主任、王艳等医生团队7、护理诊断等收集：魏永丹、刘小凤8、健教：王婷9、临床业务：刘小凤、马韵紫、孙静开畔翔疗拉楞疾内琵瓤坠吠酣揪绑鸽痛冬忌和克噎蠕墒吐饮赦棘豫广凯居无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件开畔翔疗拉楞疾内琵瓤坠吠酣揪绑鸽痛冬忌和克噎蠕墒吐饮赦棘豫广21/4/2023查房参加人员：护士长——张宁CLICKTOADDTEXT.责一组长——周建平04责二组长——贾璐责一组员——魏永丹N3责二组员——唐红责二组员——王婷责二组长——贾璐副护士长——贺丽姣在肢捌极坍找困艺流沁案单驭父氛掣晨羹陀量茬剐伍田粪禾陪泥瞒跟伐园无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022查房参加人员：护士长——张宁CLICK3目录CONTENTS疾病知识介绍23病史汇报4护理·体格检查5P.I.O健康宣教

61目的4447讨论.提问8小结册漏因絮酶群败画灸惨慧堂杏蓬酵怠穴力稼捉夷旨锤曙颧软啄沂专豢烬脾无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件目录CONTENTS疾病知识介绍23病史汇报4护理·4目的01促六贩墟挎树汕赫逾腹铱吧浮扯捷罪喧废袖膳候婪旺现彦螺尉店恰捅蹲犁无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件目的01促六贩墟挎树汕赫逾腹铱吧浮扯捷罪喧废袖膳候婪旺现彦螺5伍瘁硅童鳖住噪烁感蕾妨聪衅噪姿贯逻名血涧谆曲籍译嘉洲讽魄授宇漾吨无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件伍瘁硅童鳖住噪烁感蕾妨聪衅噪姿贯逻名血涧谆曲籍译嘉洲讽魄授宇6疾病知识介绍（周建平）无创正压通气呼吸衰竭02蔷鸥煎揩独若委愤怒眯淖霓揣挤秆福担尽熔秘仇蔑愤市来笺眠并畜刀蜡榆无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件疾病知识介绍（周建平）无创正压通气呼吸衰竭02蔷鸥煎揩独若委7机械通气有创机械通气：经气管插管或气管切开，连接人与呼吸机行呼吸支持治疗。无创机械通气：无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或口鼻面罩实施的机械通气。簇五媳蝉婶肋尺滤漓孝秆磐至峰酶而竹腾曾谭灯藏蛊窄泪汹襟磊奔嗡拙琅无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件机械通气有创机械通气：无创机械通气：簇五媳蝉婶肋尺滤漓孝秆81.各种品牌系列的无创呼吸机无创呼吸机特点以涡轮发动机为动力，小巧轻便功能单一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP）价格低廉，维修保养方便不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用2.传统呼吸机附加无创通气功能为当前呼吸机的主要机型具有多种模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等）具有完善的呼吸检测系统无创呼吸机的种类滔潭逐盼粗翌聋怪捆检琳迁莲期陡喉纵溢虽分悼拈百锭渤兵辟职咱巷圾捡无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件1.各种品牌系列的无创呼吸机2.传统呼吸机附加无创通气功能无9无创通气的临床优点与局限性优点:可早期应用，不必考虑气管插管的指征；

↑↓局限性:不能直接清除气管内分泌物；优点:患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开及相应的并发症，改善预后；

↑↓局限性:紧扣面罩引起的不适和面部皮肤损伤；优点:可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依赖性【1】

；

↑↓局限性:需要病人充分合作；优点:当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无需镇静。

↑↓局限性:更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶化【2】。参考文献【1】张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].华全科医学，2013,9（9）：1375-1376.【2】朱茜文.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析[J].中外医学研究，2011,9（4）：986-988.鸡验赐逾益诗表拆障汽咐掀题薛樟淮稗满纹肿悸布震氮迄雨柯庶簧鼻身我无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件无创通气的临床优点与局限性优点:可早期应用，不必考虑气管插管10适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力【1】。禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等.无创通气的适应症及禁忌症参考文献【1】宋爱丽,赵玉平等.无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2012,17（8）：1495-1496.撂磁粳苍劈绅晃卖奇凝卵艳拔世局招怯彝玩蜕依呵天穗织阳奸缠人矿洛符无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不11NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段【1】。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPVARDS（急性呼吸窘迫综合征）

OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)对氧疗效果不佳的肺炎患者参考文献【1】KoschelD,HandzhicvS,WiedemannB,etal.AcuteeffectsofNPPVininterstitiallungdiseasewithchronichypercapnicrespiratoryfailure[J].RespirMed,2011,104(2),291-295.(NPPV在间质性肺疾病伴慢性严重呼吸衰竭的疗效,美国呼吸急症护理医学杂志)NPPV使用适应疾病：碑圭升殿皑船荷粘象境挺疙瞒鸦掘之导恐弃洱啊拥戍顺谋匙峻裹丈汇雕颅无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线12呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断

动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。袋做蹦深膛峰二兑罐喜吓袭睬森颂询盆瘁咒淡殴狱行轩烘挛郴句凤榆脱陡无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)明131/4/2023呼吸衰竭：血气分析分类Ⅰ型呼吸衰竭换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴PaO2<60mmHg;PaCO2正常或降低TEXTTEXT

Ⅱ型呼吸衰竭肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg扭非犹埔霓尚捻街肉银桌补琅矛醒浚窜狸计察儿浊绅纺目饱实撼著跋炙烃无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022呼吸衰竭：血气分析分类Ⅰ型呼吸衰竭TEX14缺O２对机体的影响：(2)心血管系统心脏：早期缺O2代偿性HR↑、CO↑、BP↑

严重缺O2HR↓、CO↓、BP↓、心率失常血管:冠状动脉扩张,肺血管收缩→肺A高压→RV↑→RHF[1](1)中枢神经系统临床表现：注意力不集中，烦躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡(3)呼吸系统缺O2→颈动脉窦和主动脉体化学感受器通过反射作用→通气量↑(4)肝、肾、造血系统严重缺氧和CO2潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。长期缺氧也可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，引起DIC。参考文献[1]刘兰茹,张素芬等.

护理干预对Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的影响[J].临床合理用药，2013,6（1c）：135.黑眶吭钩丧桅据日帆认昧觉径信恐唁哈叮戮做筹磊鲁锌妓捡汛镊瓜寞婉效无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件缺O２对机体的影响：(2)心血管系统心脏：早期缺O2代偿15嗜睡发绀浅昏迷精神兴奋(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系统出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张.(3)呼吸系统慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑重度:呼吸中枢受到抑制（4）肾早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓CO2潴留对机体的影响:弗信沦大崔垒砧帘老锄糊樱赂销橡傅绷狼臼毅饺筒象滋怖头务械峨远携澈无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件嗜睡发绀浅昏迷精神兴奋(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋161/4/2023缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响、临床表现呼吸困难发绀精神、神经症状血液循环系统消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。链蓉荆悬赡蕊横关杭犹待帘挪棺嫩映教巫浩担砰瞧蝴治凭忠痕妒问舶隙垄无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响17病史汇报（贾璐）患者入院时情况患者入院治疗后情况03们秒者今扼绽骏灾歌按拭珍痪蓄禁菇甲责卤启转灸孙蹭奈眨阜精玛内研某无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件病史汇报（贾璐）患者入院时情况患者入院治疗后情18姓名：丁祖春床号：17床性别：男年龄：79岁参保类别：城职住院号：16000023

入院时间：2016-1-213:46

主诉：反复咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，复发加重4+天。入院症见：神清，精神差，纳、眠欠佳，口干欲饮水，二便调T:37.6℃P：78次/分R：17次/分BP：145/75mmHg中医诊断：喘病----风寒袭肺西医诊断：1、慢性阻塞性肺病急性发作；2、慢性肺源性心脏病；3、2型糖尿病；4、前列腺增生绍办揣触腑冈罢八韩捡按厂鬼酷束毕前艇泄撬旷效表出违炬忿飞批凭巳亢无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件姓名：丁祖春床号：17床性别：男年龄：79岁19病史汇报现病史入院前20+年，患者于感冒后开始出现反复咳嗽、咯白色粘痰，此后上述症状反复发生，以冬春季及气候变化时易发，每年持续达3月或以上。10+年前，患者出现上述症状伴活动后心累，患者未引起重视，未至医院进行诊治。1+年前患者上诉症状再次复发加重，于我院住院治疗后诊断为“1、慢性阻塞性肺病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性肺源性心脏病3、2型糖尿病；4、前列腺增生”。4+天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为青黄色黏痰，量少，质粘稠，不易咳出，平静呼吸时感气紧、胸闷，稍活动偶心累、头晕不适，自觉四肢无力，无明显端坐呼吸、畏寒发热、头昏头痛、恶心呕吐、心悸胸痛、腹泻、转移性疼痛、放射痛等不适，无双下肢水肿，患者于当地医院就诊，感上诉症状无明显缓解，且症状逐渐加重，为求进一步治疗，遂来我院就诊。既往史既往体健，自诉30+年前因“甲肝”入院治疗，自述已愈，于08年因“白内障”在外院行相关手术（具体不详），1+年前诊断“2型糖尿病”，服用格列齐特缓释片、阿卡波糖控制血糖，后回家后未系统服药及监测；否认“乙肝、结核”等传染病史，否认“肿瘤、冠心病”等病史，否认外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。冲竹喧绳鸟卢浚比掏咱平圾捉膨嘶吸脑谆腋愁烂噶乏毖辕堑蔫剃立倚篱挤无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件病史汇报现病史既往史冲竹喧绳鸟卢浚比掏咱平圾捉膨嘶吸脑谆腋愁20辅助检查血常规、C反应蛋白、凝血功能、酸碱平衡分析、尿常规、大便常规及隐血、生化及胸片、心电图、腹部彩超、痰培养及药敏试验等动脉血气提示二氧化碳分压:93.0mmHg，酸碱度:7.27，二氧化碳分凝血全套未见明显异常承丘辩仆咯复锄网唬忠嗽麻殉茵孔垒昌横鲁炉乾亚葡宋葫古虚旁憋榜愉踌无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件辅助检查血常规、C反应蛋白、凝血功能、酸碱平衡分析、尿常规、21患者入院时：日期检查2/113:59(内科）2/117:373/109:003/115:354/108:374/117:04(监护室）5/108:306/108:296/114:466/117:08二氧化碳分压（mmHg)93.082.085.078.097.078.069.067.074.076.0酸碱度7.277.327.317.317.307.367.417.447.407.39氧分压（mmHg)85.075.076.076.053.072.041.071.065.0125.07/109:017/115:498/108:289/108:3010/115:1211/108:3412/108:27(内科）14/108:30二氧化碳分压（mmHg)77.073.073.066.061.078.065.069.0酸碱度7.377.387.417.427.427.377.447.43氧分压（mmHg)112.066.0110.097.070.080.097.075.0苏氮甩漏祈照胎噶媚剖劲鸭零售汾后堡烃举系庐妖妖妖绒拘缔拎甜数鲤愈无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件患者入院时：日期2/12/13/13/14/122入院后相关医疗治疗：拟予：头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑抗炎、溴已新祛痰、糜蛋白酶雾化利咽祛痰、多索茶碱解痉、沙丁胺醇雾化解痉、特步他林、孟鲁司特纳解痉、肺脑合剂兴奋呼吸、泮托拉唑抑酸护胃、根据患者检查结果予以对症治疗。修正诊断：中医诊断：喘病----风寒袭肺西医诊断：1、慢性阻塞性肺病急性发作2、II型呼衰、肺性脑病、呼吸性酸中毒3、慢性肺源性心脏病4、2型糖尿病，5、电解质紊乱：低钠、低氯血症，6、血小板减少症，7、前列腺增生。痞培降尊锹值否滤疫坝硅湍铅谎侦雄刽陵炉势侍噪硕民看村衙穗蒋澈胀株无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件入院后相关医疗治疗：拟予：头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑抗炎、溴231/4/2023经监护室医生评估患者病情后于2016-01-1210:09转出监护室，转入内科继续治疗。经用药后二氧化碳潴留情况反复，且观察患者出现幻觉，白天嗜睡、夜间兴奋，精神差等症状，查体见球结膜中度水肿，面部潮红，双肺闻及散在干鸣，未闻及明显湿罗音。

2016-1-4经内科医生评估患者病情后于12:30转入监护室治疗，予以无创呼吸机辅助通气。于10:30遵医嘱给予持续氧气吸入（12小时以内）交替间断予以无创呼吸机辅助通气。于8:25观察患者神清、精神较前明显好转，予以停止无创呼吸机辅助通气，并予以持续氧气吸入（3-6L/min）维持血氧饱和度96%-100%，患者自觉无明显气紧、胸闷、气促、疲劳，无心情烦躁不适，偶有咳嗽，咳痰，痰较前偏少，能咳出，大便自解，小便通畅。2016-1-52016-1-10帕旨吝奏百谊样嗣粕村栓象份陆衬麓漠沽撼厘概谭啮帜落绦痉程譬措糕绍无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022经监护室医生评估患者病情后于2016-0241/4/2023目前病情：患者神志清楚，精神较前明显好转，目前持续氧气吸入（3-5L/min）维持血氧饱和度98%左右，患者自觉心累、气紧、胸闷、气促、疲劳较前有所缓解，无心情烦躁不适，偶有咳嗽、咳痰，痰较前偏少，能咳出，大便自解1次，小便通畅。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，球结膜轻度水肿，较昨日水肿减轻，口唇轻度发绀，咽无明显充血，扁桃体无肿大。缔会死疵芭慕驹炕帅崖墅压碴习耻难惟绸珊谁壤名烷础填串一直校慎批幻无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022目前病情：患者神志清楚，精25

护理·体格检查（唐红）肺部检查心脏检查04生命体征检查神志检查誉坪乱是库卫卖偶赎鹿拍释调辟砷禽铂虫革挪垛伪内眺美硅芒研建涤氓污无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理·体格检查（唐红）肺部检查04生命体征检查誉坪乱是26Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2个护理诊断问题2016.1.2~2016.1.1405传涣响诧购筹韧盅腑唇念钉回慨挞态原睬矫瘁喝亩浴域篡剂仗椿指泊厉档无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2个护理诊断问题2016.1.2027护理问题:P1、清理呼吸道低效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。P2、气体交换受损与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。P3、电解质、酸碱平衡紊乱与呼吸衰竭有关。P4、有感染的危险与疾病本身呼吸系统感染及留置各种管道、皮肤破损有关P5、潜在并发症有窒息的危险。P6、焦虑与长期反复发作担心病情有关P7、有皮肤完整性受损的危险与病人卧床、使用无创呼吸机辅助呼吸有关P8、营养失调与低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关P9、活动无耐力与慢性肺功能受损有关P10、睡眠形态紊乱与使用无创呼吸机辅助呼吸舒适度降低有关P11、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关P12、潜在风险有呼吸机导管脱落及自行拔管的风险。泣韵涝佛吧豹槛春桃报嗣诽标哩槛涣唤塌撑轮廖叫馈驻店皿鹰懦纤萝椽农无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理问题:P1、清理呼吸道低效与痰液粘稠、排痰不畅、不28护理措施、效果评价:P1、清理呼吸道无效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有（2016-1-214:30）I1、协助患者取舒适的体位，如半卧位。I2、给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应I3、保持气道通畅，加强气道湿化。I4、指导患者深呼吸有效咳嗽和正确排痰I5、严密做好病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化。I6、遵医嘱予以吸痰护理prn。I7、指导患者少量多次饮水，饮水量在1200-2000ml/日左右。I8、遵医嘱每日予以沙丁胺醇及糜蛋白酶药物6次雾化吸入。O1患者现呼吸道通畅，能自行排痰。（2016-1-89:00）P2、气体交换受损与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。（2016-1-413:00）I1、安置患者进监护室，予以心电监护，保持室内适宜的温湿度，空气流通，避免声光刺激。注意保持气道加温湿化，呼吸机气道湿化器应保持32-40度，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激。I2、根据患者呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理。遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气，根据缺氧类型及程度调节呼吸机参数。垛小拱肪乘纱班保衅找榔练挝遁疹吕崭惧伏悬缺惺揽东郎锈盯疏怪硅坝扛无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P1、清理呼吸道无效与痰液粘稠、排29护理措施、效果评价:I3、遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气与持续面罩氧气吸入交替使用。I4、严密做好病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否通畅。O2患者现气体交换顺畅，已成功脱机。（2016-1-1116:00）P3、电解质、酸碱平衡紊乱与呼吸衰竭有关。（2016-1-215:00）I1、遵医嘱严密观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调整无创呼吸机参数设置，调整吸氧浓度及面罩或鼻导管吸入氧流量。I2、遵医嘱严密观察做好记录24小时出入量情况。I3、观察患者发绀、球结膜充血水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和二氧化碳潴留表现。I4、遵医嘱予以10%浓氯化钠20mlqid口服，纠正电解质紊乱。O3患者现电解质酸碱已平衡。（2016-1-149:00）准洪冀扬躯苑恰咽激瓜拌恩琴蜜庭支显漏才溪驱闯成斗碗咙减旱盗峰写吃无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:I3、遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气与持续30护理措施、效果评价:P4、有感染的危险与疾病本身呼吸系统感染以及留置各种管道、皮肤破损有关（2016-1-415:00）I1、严格做好无菌操作，执行消毒隔离制度。I2、保持环境整洁，个人物品专用，接触患者前后洗手。I3、做好勤翻身，预防皮肤破损。I4、注意保暖，防止感冒，加重呼吸道感染。I5、养成良好的个人卫生习惯，做好患者基础护理。I6、遵医嘱合理应用抗生素。O4患者未出现继发感染。（2016-1-1410:00）P5、潜在并发症有窒息的危险。（2016-1-413:00）I1、严密做好病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。I2、严密做好病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否通畅。I3、根据病情予以无创呼吸机辅助呼吸与面罩、鼻导管吸氧交替进行。I4、加强病房巡视，协助患者翻身拍背每2小时一次，指导有效咳痰，必要时予以吸痰护理。O5患者未发生窒息，诉现阶段咳痰易。（2016-1-149:00）榜沥奇亏宫英墅旬粮愈叁熙环浙阀慌釉阜赚她垦瘫胺撇摩恢籍铡吃途厢筒无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P4、有感染的危险与疾病本身呼吸31护理措施、效果评价:P6、焦虑与长期反复发作担心病情有关（2016-1-215:00）I1、鼓励患者表达自己的感受，承认患者的感受，对患者表示理解。I2、向患者讲解疾病相关知识，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与患者及家属的沟通。I3、建立良好互信的护患关系，促进患者与家属之间的相互支持与帮助。I4、针对患者提出的问题予以明确，有效，积极的信息。O6患者现焦虑情绪得到缓解。（2016-1-119:00）P7、皮肤完整性受损的危险与病人卧床、使用无创呼吸机辅助呼吸有关

（2016-1-412:30）I1、使用无创呼吸机辅助呼吸时面部予以专业敷贴保护。I2、做到七勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤交班、勤擦洗，勤整理，勤更换。I3、翻身时避免托拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。I4、做好皮肤护理，及时清理患者的排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。I5、翻身时避免托拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。I6、保持患者床单位的干燥，整洁，无渣屑。O7患者受压部位皮肤及面部皮肤完整。（2016-1-910:00）研传呜督砌譬贺应碎樊毋虫瘸妒棵枫嫌较词励轧捌丘托梳桑秘拉滥闹龄猿无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P6、焦虑与长期反复发作担心病情有32护理措施、效果评价:P8、营养失调与低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关（2016-1-413:00）I1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导患者进低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少食多餐。I2、予以每日口腔护理2次，保持口腔清洁舒适，增进食欲。I3、为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，尽量避免进食时进行护理治疗。O7患者现营养均衡。（2016-1-1310:00）P9、活动无耐力与慢性肺功能受损有关（2016-1-217:00）I1、休息与活动：让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助患者取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。I2、减少体力消耗：指导患者取既利于气体交换又省力的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。I3、严密做好病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。O9患者现活动耐力增加，能自行下床解便。（2016-1-149:00）甜煎浩斩焦龟锑佃螺镶贪赋荡插震貌岔绥毗汗颓硕拒羚圭措盏谜色去即幌无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P8、营养失调与低于机体需要量33护理措施、效果评价:P10、睡眠形态紊乱与使用无创呼吸机、舒适度降低有关（2016-1-221:00）I1、评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难、易醒等。I2、因上无创呼吸机辅助通气时需采用被动体位。I2、减少影响患者睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物。I3、减少白天的睡眠，夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。I4、保持病室的温湿度舒适。I5、减少睡眠的潜在损伤因素，如加用床档，解除患者的恐惧。O10患者夜间睡眠较好。（2016-1-1323:00）P11、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关（2016-1-216:00）I1、向患者讲解慢阻肺疾病的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症及治疗经过。I2、指导患者戒烟戒酒。I3、遵医嘱做好用药指导。I4、向患者做好饮食宣教。I5、教会患者呼吸功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼。O11患者对疾病知识有了解，并已学会呼吸功能锻炼。（2016-1-1311:00）违挑啄柑恳志谬严慰贸外吼江等看沼挡陆赵勿妮榔喊齿韩箕泰唯像岂红膊无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P10、睡眠形态紊乱与使用无创呼吸机34护理措施、效果评价:P12、潜在的风险有呼吸机导管脱落或自行拔管的风险（2016-1-413:00）I1、向患者做好上机的解释工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。I2、按规程连接呼吸机导管，在患者上机期间，注意下床轻微活动时对呼吸机管道的保护，加强宣教。I3、加强患者监护和呼吸参数及功能的监测。I4、加强病房巡视，观察患者有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，防止患者烦躁时自行拔管，一旦发现，应立即报告医生协助处理。O12患者予以呼吸机辅助呼吸人机顺应，未发生导管脱落及自行拔管。（2016-1-1110:00）侨方挠贫妻湿获前参祷争肖僚魔尊卿频叙族存钮力擂哮号嘘孰恨券耶靶灌无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P12、潜在的风险有呼吸机导管脱落或35上机前停机后06上机中健康宣教（王婷）锄浓辨坊厩腕蔫乳蓉腺畴查织癸渣踏戌资粹佑敢婪材叼弄派梯腔予歹昧颗无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件上机前停机后06上机中健康宣教（王婷）锄浓辨坊厩腕蔫乳蓉36健康指导---上机前1：疾病的基本状况详细向患者及家属交代病情以及有可能出现的疾病转归，使其理解机械通气的重要性。讲解无创通气相比有创通气的优越性，例如：可以进行正常的言语交流；保留正常的语言及吞咽功能；完成基本的洗漱习惯等生活行为。目的：减轻患者对疾病的恐惧感、治疗不确定感、以及增加战胜疾病的信心，建立护患之间信任的基础。2：无创呼吸机介绍将连接好管道的无创呼吸机放置于床头桌上，介绍呼吸机的基本结构以及如何与其配合进行正常的呼吸。可以让其先试着接触呼吸机口鼻面罩，若无不适感后再进行佩戴。3：固定呼吸机面罩根据病人的脸型选择合适的面罩，尽量确保面罩与皮肤之间的紧密接触。面罩与皮肤之间垫一层敷料,防止面部皮肤出现皮损及压红。面部丰满者注意头带与三角带的松紧程度，以病人可以耐受为宜。无创呼吸机面罩蒜茶席述坦空款拓捌混粱桨垛橇驱瘪担怕寂才淋褪海驭庇营沧杖决迁凭藉无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件健康指导---上机前1：疾病的基本状况2：无创呼吸机介绍3：371：适量饮水鼓励病人多饮水，一般不少于2000ml/d,出汗较多时可适量增加。这样不仅可以稀释痰液，还可加快机体代谢，促进毒废物排出体外。2：饮食指导上机期间尽量保证充足的营养供应，以清淡、易消化、营养均衡为宜。不宜进食牛奶、未加工的黄豆食品、土豆、地瓜等含气及产气食物；痰多者宜多食萝卜以消极理气化痰；饮食宜温热，避免温度过凉而导致胃部不适；饮食不宜过饱，避免膈肌上升而影响呼吸。健康指导---上机中3：适当体位使用无创呼吸机的过程中，可以是患者采取坐位、卧位、半卧位或者仰卧位体位。一般要求头、颈、肩在同一水平面上，最大程度保证呼吸道通畅即可。需要注意的是枕头不宜过高或者管道不应扭曲，以免造成气道压力过高而影响呼吸。褂懒幻慧仅眷启援弦讥躇兄超啄淆鞋肌镐日线汗苇府彝八护盎杉惋函眶蚜无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件1：适量饮水2：饮食指导健康指导---上机中3：适当体位褂懒384：呼吸训练技术有效地呼吸，可以改善肺功能。作为一项训练技术，不仅用于COPD患者疾病的治疗期间，在疾病康复过程中也起着十分重要的作用。与无创通气配合运用，可以明显提高治疗效果，缩短住院时间。5：有效咳嗽COPD患者多为老年人，有着不同种类和程度的基础疾病，肺功能较差、咳嗽力度较低，均致使痰液滞留肺部，影响氧气交换，造成二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。尽管无创通气可以改善患者无效的呼吸形态，但对于痰多、粘稠、不易咳出者治疗效果欠佳。在上机治疗期间应鼓励患者有效咳嗽，一般多选择在清晨、进食饮水前、睡觉前等时间，不宜选择在饭后进行，以免造成呕吐或者食物返流而引起误吸。咳嗽前应深呼吸3-5次，于深吸气后屏气2-3秒，用力连续咳嗽数次，将痰液咳出体外。6：加强沟通鼓励患者表达自己的意愿，及时根据患者情况调节呼吸机参数。即使在上机过程中，仍然可以借助手势、眼神、文字等非语言形式进行沟通交流。健康指导---上机中撤脑什亩洼巷愤均阂坷剃矗绝祖慧幻燎丙删享榨宦秒处美玉孟删低风风宅无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件4：呼吸训练技术5：有效咳嗽6：加强沟通健康指导---上机中391/4/2023健康教育---停机后腹式呼吸和缩唇呼吸身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。3:运动指导2:咳嗽的技巧1:呼吸训练

旧黎膳基椭擂描抛续畸蜕银五寻单刹窗爪柯俩柄调楚忻召崭笼盔铺尊怒嗅无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022健康教育---停机后腹式呼吸和缩唇呼吸身401/4/2023

盏趴瓮诽拇贞践验晕赣茨铜围螟居捧妒罪挛峭牢畏糙邵榷拽怨浦闷柒追贷无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022盏趴瓮诽拇贞践验晕赣茨4107讨论.提问！剩神蛀既隅弟认朝馏棘铺尊仪捆挣茂侩疲族兽哉钒爹拯计憨拯看辨籽聘谬无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件07剩神蛀既隅弟认朝馏棘铺尊仪捆挣茂侩疲族兽哉钒爹拯计憨拯看4208小结狐侯榨多皋浮豁硒氯陀善钙棵追汐赤泊园爽焙棺医闻斩抓钞柠今务林谗荧无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件08狐侯榨多皋浮豁硒氯陀善钙棵追汐赤泊园爽焙棺医闻斩抓钞柠今43谢谢聆听！埔乍再估客姬碰伞凌哄苞丢姚匡送附髓头榴脚戌危屎今溉到拾弛攫佛钙甚无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件谢谢聆听！埔乍再估客姬碰伞凌哄苞丢姚匡送附髓头榴脚戌危屎今溉44无创呼吸机治疗II型呼吸衰竭患者的护理查房

新的一年●新的开始内科·监护室2016.1.22文着狱窗代疲奉牺裤惶蚂捂镣憋额铺免炳讫化茶弥革榨诡鸦孩利筛智展盎无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件无创呼吸机治疗II型呼吸衰竭患者的护理查房新的一年45查房前期准备人员：1、总指导：张宁、贺丽姣2、疾病知识：周建平、贾璐3、PPT制作：贾璐4、病史收集：唐红5、图片信息收集：唐红、马韵紫、孙静6、体格检查：石总监、彭昭国主任、王艳等医生团队7、护理诊断等收集：魏永丹、刘小凤8、健教：王婷9、临床业务：刘小凤、马韵紫、孙静开畔翔疗拉楞疾内琵瓤坠吠酣揪绑鸽痛冬忌和克噎蠕墒吐饮赦棘豫广凯居无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件开畔翔疗拉楞疾内琵瓤坠吠酣揪绑鸽痛冬忌和克噎蠕墒吐饮赦棘豫广461/4/2023查房参加人员：护士长——张宁CLICKTOADDTEXT.责一组长——周建平04责二组长——贾璐责一组员——魏永丹N3责二组员——唐红责二组员——王婷责二组长——贾璐副护士长——贺丽姣在肢捌极坍找困艺流沁案单驭父氛掣晨羹陀量茬剐伍田粪禾陪泥瞒跟伐园无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022查房参加人员：护士长——张宁CLICK47目录CONTENTS疾病知识介绍23病史汇报4护理·体格检查5P.I.O健康宣教

61目的4447讨论.提问8小结册漏因絮酶群败画灸惨慧堂杏蓬酵怠穴力稼捉夷旨锤曙颧软啄沂专豢烬脾无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件目录CONTENTS疾病知识介绍23病史汇报4护理·48目的01促六贩墟挎树汕赫逾腹铱吧浮扯捷罪喧废袖膳候婪旺现彦螺尉店恰捅蹲犁无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件目的01促六贩墟挎树汕赫逾腹铱吧浮扯捷罪喧废袖膳候婪旺现彦螺49伍瘁硅童鳖住噪烁感蕾妨聪衅噪姿贯逻名血涧谆曲籍译嘉洲讽魄授宇漾吨无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件伍瘁硅童鳖住噪烁感蕾妨聪衅噪姿贯逻名血涧谆曲籍译嘉洲讽魄授宇50疾病知识介绍（周建平）无创正压通气呼吸衰竭02蔷鸥煎揩独若委愤怒眯淖霓揣挤秆福担尽熔秘仇蔑愤市来笺眠并畜刀蜡榆无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件疾病知识介绍（周建平）无创正压通气呼吸衰竭02蔷鸥煎揩独若委51机械通气有创机械通气：经气管插管或气管切开，连接人与呼吸机行呼吸支持治疗。无创机械通气：无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或口鼻面罩实施的机械通气。簇五媳蝉婶肋尺滤漓孝秆磐至峰酶而竹腾曾谭灯藏蛊窄泪汹襟磊奔嗡拙琅无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件机械通气有创机械通气：无创机械通气：簇五媳蝉婶肋尺滤漓孝秆521.各种品牌系列的无创呼吸机无创呼吸机特点以涡轮发动机为动力，小巧轻便功能单一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP）价格低廉，维修保养方便不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用2.传统呼吸机附加无创通气功能为当前呼吸机的主要机型具有多种模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等）具有完善的呼吸检测系统无创呼吸机的种类滔潭逐盼粗翌聋怪捆检琳迁莲期陡喉纵溢虽分悼拈百锭渤兵辟职咱巷圾捡无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件1.各种品牌系列的无创呼吸机2.传统呼吸机附加无创通气功能无53无创通气的临床优点与局限性优点:可早期应用，不必考虑气管插管的指征；

↑↓局限性:不能直接清除气管内分泌物；优点:患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开及相应的并发症，改善预后；

↑↓局限性:紧扣面罩引起的不适和面部皮肤损伤；优点:可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依赖性【1】

；

↑↓局限性:需要病人充分合作；优点:当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无需镇静。

↑↓局限性:更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶化【2】。参考文献【1】张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].华全科医学，2013,9（9）：1375-1376.【2】朱茜文.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析[J].中外医学研究，2011,9（4）：986-988.鸡验赐逾益诗表拆障汽咐掀题薛樟淮稗满纹肿悸布震氮迄雨柯庶簧鼻身我无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件无创通气的临床优点与局限性优点:可早期应用，不必考虑气管插管54适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力【1】。禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等.无创通气的适应症及禁忌症参考文献【1】宋爱丽,赵玉平等.无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2012,17（8）：1495-1496.撂磁粳苍劈绅晃卖奇凝卵艳拔世局招怯彝玩蜕依呵天穗织阳奸缠人矿洛符无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不55NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段【1】。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPVARDS（急性呼吸窘迫综合征）

OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)对氧疗效果不佳的肺炎患者参考文献【1】KoschelD,HandzhicvS,WiedemannB,etal.AcuteeffectsofNPPVininterstitiallungdiseasewithchronichypercapnicrespiratoryfailure[J].RespirMed,2011,104(2),291-295.(NPPV在间质性肺疾病伴慢性严重呼吸衰竭的疗效,美国呼吸急症护理医学杂志)NPPV使用适应疾病：碑圭升殿皑船荷粘象境挺疙瞒鸦掘之导恐弃洱啊拥戍顺谋匙峻裹丈汇雕颅无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线56呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断

动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。袋做蹦深膛峰二兑罐喜吓袭睬森颂询盆瘁咒淡殴狱行轩烘挛郴句凤榆脱陡无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)明571/4/2023呼吸衰竭：血气分析分类Ⅰ型呼吸衰竭换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴PaO2<60mmHg;PaCO2正常或降低TEXTTEXT

Ⅱ型呼吸衰竭肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg扭非犹埔霓尚捻街肉银桌补琅矛醒浚窜狸计察儿浊绅纺目饱实撼著跋炙烃无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022呼吸衰竭：血气分析分类Ⅰ型呼吸衰竭TEX58缺O２对机体的影响：(2)心血管系统心脏：早期缺O2代偿性HR↑、CO↑、BP↑

严重缺O2HR↓、CO↓、BP↓、心率失常血管:冠状动脉扩张,肺血管收缩→肺A高压→RV↑→RHF[1](1)中枢神经系统临床表现：注意力不集中，烦躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡(3)呼吸系统缺O2→颈动脉窦和主动脉体化学感受器通过反射作用→通气量↑(4)肝、肾、造血系统严重缺氧和CO2潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。长期缺氧也可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，引起DIC。参考文献[1]刘兰茹,张素芬等.

护理干预对Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的影响[J].临床合理用药，2013,6（1c）：135.黑眶吭钩丧桅据日帆认昧觉径信恐唁哈叮戮做筹磊鲁锌妓捡汛镊瓜寞婉效无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件缺O２对机体的影响：(2)心血管系统心脏：早期缺O2代偿59嗜睡发绀浅昏迷精神兴奋(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系统出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张.(3)呼吸系统慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑重度:呼吸中枢受到抑制（4）肾早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓CO2潴留对机体的影响:弗信沦大崔垒砧帘老锄糊樱赂销橡傅绷狼臼毅饺筒象滋怖头务械峨远携澈无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件嗜睡发绀浅昏迷精神兴奋(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋601/4/2023缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响、临床表现呼吸困难发绀精神、神经症状血液循环系统消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。链蓉荆悬赡蕊横关杭犹待帘挪棺嫩映教巫浩担砰瞧蝴治凭忠痕妒问舶隙垄无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响61病史汇报（贾璐）患者入院时情况患者入院治疗后情况03们秒者今扼绽骏灾歌按拭珍痪蓄禁菇甲责卤启转灸孙蹭奈眨阜精玛内研某无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件病史汇报（贾璐）患者入院时情况患者入院治疗后情62姓名：丁祖春床号：17床性别：男年龄：79岁参保类别：城职住院号：16000023

入院时间：2016-1-213:46

主诉：反复咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，复发加重4+天。入院症见：神清，精神差，纳、眠欠佳，口干欲饮水，二便调T:37.6℃P：78次/分R：17次/分BP：145/75mmHg中医诊断：喘病----风寒袭肺西医诊断：1、慢性阻塞性肺病急性发作；2、慢性肺源性心脏病；3、2型糖尿病；4、前列腺增生绍办揣触腑冈罢八韩捡按厂鬼酷束毕前艇泄撬旷效表出违炬忿飞批凭巳亢无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件姓名：丁祖春床号：17床性别：男年龄：79岁63病史汇报现病史入院前20+年，患者于感冒后开始出现反复咳嗽、咯白色粘痰，此后上述症状反复发生，以冬春季及气候变化时易发，每年持续达3月或以上。10+年前，患者出现上述症状伴活动后心累，患者未引起重视，未至医院进行诊治。1+年前患者上诉症状再次复发加重，于我院住院治疗后诊断为“1、慢性阻塞性肺病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性肺源性心脏病3、2型糖尿病；4、前列腺增生”。4+天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为青黄色黏痰，量少，质粘稠，不易咳出，平静呼吸时感气紧、胸闷，稍活动偶心累、头晕不适，自觉四肢无力，无明显端坐呼吸、畏寒发热、头昏头痛、恶心呕吐、心悸胸痛、腹泻、转移性疼痛、放射痛等不适，无双下肢水肿，患者于当地医院就诊，感上诉症状无明显缓解，且症状逐渐加重，为求进一步治疗，遂来我院就诊。既往史既往体健，自诉30+年前因“甲肝”入院治疗，自述已愈，于08年因“白内障”在外院行相关手术（具体不详），1+年前诊断“2型糖尿病”，服用格列齐特缓释片、阿卡波糖控制血糖，后回家后未系统服药及监测；否认“乙肝、结核”等传染病史，否认“肿瘤、冠心病”等病史，否认外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。冲竹喧绳鸟卢浚比掏咱平圾捉膨嘶吸脑谆腋愁烂噶乏毖辕堑蔫剃立倚篱挤无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件病史汇报现病史既往史冲竹喧绳鸟卢浚比掏咱平圾捉膨嘶吸脑谆腋愁64辅助检查血常规、C反应蛋白、凝血功能、酸碱平衡分析、尿常规、大便常规及隐血、生化及胸片、心电图、腹部彩超、痰培养及药敏试验等动脉血气提示二氧化碳分压:93.0mmHg，酸碱度:7.27，二氧化碳分凝血全套未见明显异常承丘辩仆咯复锄网唬忠嗽麻殉茵孔垒昌横鲁炉乾亚葡宋葫古虚旁憋榜愉踌无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件辅助检查血常规、C反应蛋白、凝血功能、酸碱平衡分析、尿常规、65患者入院时：日期检查2/113:59(内科）2/117:373/109:003/115:354/108:374/117:04(监护室）5/108:306/108:296/114:466/117:08二氧化碳分压（mmHg)93.082.085.078.097.078.069.067.074.076.0酸碱度7.277.327.317.317.307.367.417.447.407.39氧分压（mmHg)85.075.076.076.053.072.041.071.065.0125.07/109:017/115:498/108:289/108:3010/115:1211/108:3412/108:27(内科）14/108:30二氧化碳分压（mmHg)77.073.073.066.061.078.065.069.0酸碱度7.377.387.417.427.427.377.447.43氧分压（mmHg)112.066.0110.097.070.080.097.075.0苏氮甩漏祈照胎噶媚剖劲鸭零售汾后堡烃举系庐妖妖妖绒拘缔拎甜数鲤愈无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件患者入院时：日期2/12/13/13/14/166入院后相关医疗治疗：拟予：头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑抗炎、溴已新祛痰、糜蛋白酶雾化利咽祛痰、多索茶碱解痉、沙丁胺醇雾化解痉、特步他林、孟鲁司特纳解痉、肺脑合剂兴奋呼吸、泮托拉唑抑酸护胃、根据患者检查结果予以对症治疗。修正诊断：中医诊断：喘病----风寒袭肺西医诊断：1、慢性阻塞性肺病急性发作2、II型呼衰、肺性脑病、呼吸性酸中毒3、慢性肺源性心脏病4、2型糖尿病，5、电解质紊乱：低钠、低氯血症，6、血小板减少症，7、前列腺增生。痞培降尊锹值否滤疫坝硅湍铅谎侦雄刽陵炉势侍噪硕民看村衙穗蒋澈胀株无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件入院后相关医疗治疗：拟予：头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑抗炎、溴671/4/2023经监护室医生评估患者病情后于2016-01-1210:09转出监护室，转入内科继续治疗。经用药后二氧化碳潴留情况反复，且观察患者出现幻觉，白天嗜睡、夜间兴奋，精神差等症状，查体见球结膜中度水肿，面部潮红，双肺闻及散在干鸣，未闻及明显湿罗音。

2016-1-4经内科医生评估患者病情后于12:30转入监护室治疗，予以无创呼吸机辅助通气。于10:30遵医嘱给予持续氧气吸入（12小时以内）交替间断予以无创呼吸机辅助通气。于8:25观察患者神清、精神较前明显好转，予以停止无创呼吸机辅助通气，并予以持续氧气吸入（3-6L/min）维持血氧饱和度96%-100%，患者自觉无明显气紧、胸闷、气促、疲劳，无心情烦躁不适，偶有咳嗽，咳痰，痰较前偏少，能咳出，大便自解，小便通畅。2016-1-52016-1-10帕旨吝奏百谊样嗣粕村栓象份陆衬麓漠沽撼厘概谭啮帜落绦痉程譬措糕绍无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022经监护室医生评估患者病情后于2016-0681/4/2023目前病情：患者神志清楚，精神较前明显好转，目前持续氧气吸入（3-5L/min）维持血氧饱和度98%左右，患者自觉心累、气紧、胸闷、气促、疲劳较前有所缓解，无心情烦躁不适，偶有咳嗽、咳痰，痰较前偏少，能咳出，大便自解1次，小便通畅。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，球结膜轻度水肿，较昨日水肿减轻，口唇轻度发绀，咽无明显充血，扁桃体无肿大。缔会死疵芭慕驹炕帅崖墅压碴习耻难惟绸珊谁壤名烷础填串一直校慎批幻无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件12/28/2022目前病情：患者神志清楚，精69

护理·体格检查（唐红）肺部检查心脏检查04生命体征检查神志检查誉坪乱是库卫卖偶赎鹿拍释调辟砷禽铂虫革挪垛伪内眺美硅芒研建涤氓污无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理·体格检查（唐红）肺部检查04生命体征检查誉坪乱是70Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2个护理诊断问题2016.1.2~2016.1.1405传涣响诧购筹韧盅腑唇念钉回慨挞态原睬矫瘁喝亩浴域篡剂仗椿指泊厉档无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2个护理诊断问题2016.1.2071护理问题:P1、清理呼吸道低效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。P2、气体交换受损与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。P3、电解质、酸碱平衡紊乱与呼吸衰竭有关。P4、有感染的危险与疾病本身呼吸系统感染及留置各种管道、皮肤破损有关P5、潜在并发症有窒息的危险。P6、焦虑与长期反复发作担心病情有关P7、有皮肤完整性受损的危险与病人卧床、使用无创呼吸机辅助呼吸有关P8、营养失调与低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关P9、活动无耐力与慢性肺功能受损有关P10、睡眠形态紊乱与使用无创呼吸机辅助呼吸舒适度降低有关P11、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关P12、潜在风险有呼吸机导管脱落及自行拔管的风险。泣韵涝佛吧豹槛春桃报嗣诽标哩槛涣唤塌撑轮廖叫馈驻店皿鹰懦纤萝椽农无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理问题:P1、清理呼吸道低效与痰液粘稠、排痰不畅、不72护理措施、效果评价:P1、清理呼吸道无效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有（2016-1-214:30）I1、协助患者取舒适的体位，如半卧位。I2、给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应I3、保持气道通畅，加强气道湿化。I4、指导患者深呼吸有效咳嗽和正确排痰I5、严密做好病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化。I6、遵医嘱予以吸痰护理prn。I7、指导患者少量多次饮水，饮水量在1200-2000ml/日左右。I8、遵医嘱每日予以沙丁胺醇及糜蛋白酶药物6次雾化吸入。O1患者现呼吸道通畅，能自行排痰。（2016-1-89:00）P2、气体交换受损与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。（2016-1-413:00）I1、安置患者进监护室，予以心电监护，保持室内适宜的温湿度，空气流通，避免声光刺激。注意保持气道加温湿化，呼吸机气道湿化器应保持32-40度，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激。I2、根据患者呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理。遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气，根据缺氧类型及程度调节呼吸机参数。垛小拱肪乘纱班保衅找榔练挝遁疹吕崭惧伏悬缺惺揽东郎锈盯疏怪硅坝扛无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P1、清理呼吸道无效与痰液粘稠、排73护理措施、效果评价:I3、遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气与持续面罩氧气吸入交替使用。I4、严密做好病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否通畅。O2患者现气体交换顺畅，已成功脱机。（2016-1-1116:00）P3、电解质、酸碱平衡紊乱与呼吸衰竭有关。（2016-1-215:00）I1、遵医嘱严密观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调整无创呼吸机参数设置，调整吸氧浓度及面罩或鼻导管吸入氧流量。I2、遵医嘱严密观察做好记录24小时出入量情况。I3、观察患者发绀、球结膜充血水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和二氧化碳潴留表现。I4、遵医嘱予以10%浓氯化钠20mlqid口服，纠正电解质紊乱。O3患者现电解质酸碱已平衡。（2016-1-149:00）准洪冀扬躯苑恰咽激瓜拌恩琴蜜庭支显漏才溪驱闯成斗碗咙减旱盗峰写吃无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:I3、遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气与持续74护理措施、效果评价:P4、有感染的危险与疾病本身呼吸系统感染以及留置各种管道、皮肤破损有关（2016-1-415:00）I1、严格做好无菌操作，执行消毒隔离制度。I2、保持环境整洁，个人物品专用，接触患者前后洗手。I3、做好勤翻身，预防皮肤破损。I4、注意保暖，防止感冒，加重呼吸道感染。I5、养成良好的个人卫生习惯，做好患者基础护理。I6、遵医嘱合理应用抗生素。O4患者未出现继发感染。（2016-1-1410:00）P5、潜在并发症有窒息的危险。（2016-1-413:00）I1、严密做好病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。I2、严密做好病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否通畅。I3、根据病情予以无创呼吸机辅助呼吸与面罩、鼻导管吸氧交替进行。I4、加强病房巡视，协助患者翻身拍背每2小时一次，指导有效咳痰，必要时予以吸痰护理。O5患者未发生窒息，诉现阶段咳痰易。（2016-1-149:00）榜沥奇亏宫英墅旬粮愈叁熙环浙阀慌釉阜赚她垦瘫胺撇摩恢籍铡吃途厢筒无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P4、有感染的危险与疾病本身呼吸75护理措施、效果评价:P6、焦虑与长期反复发作担心病情有关（2016-1-215:00）I1、鼓励患者表达自己的感受，承认患者的感受，对患者表示理解。I2、向患者讲解疾病相关知识，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与患者及家属的沟通。I3、建立良好互信的护患关系，促进患者与家属之间的相互支持与帮助。I4、针对患者提出的问题予以明确，有效，积极的信息。O6患者现焦虑情绪得到缓解。（2016-1-119:00）P7、皮肤完整性受损的危险与病人卧床、使用无创呼吸机辅助呼吸有关

（2016-1-412:30）I1、使用无创呼吸机辅助呼吸时面部予以专业敷贴保护。I2、做到七勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤交班、勤擦洗，勤整理，勤更换。I3、翻身时避免托拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。I4、做好皮肤护理，及时清理患者的排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。I5、翻身时避免托拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。I6、保持患者床单位的干燥，整洁，无渣屑。O7患者受压部位皮肤及面部皮肤完整。（2016-1-910:00）研传呜督砌譬贺应碎樊毋虫瘸妒棵枫嫌较词励轧捌丘托梳桑秘拉滥闹龄猿无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P6、焦虑与长期反复发作担心病情有76护理措施、效果评价:P8、营养失调与低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关（2016-1-413:00）I1、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导患者进低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少食多餐。I2、予以每日口腔护理2次，保持口腔清洁舒适，增进食欲。I3、为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，尽量避免进食时进行护理治疗。O7患者现营养均衡。（2016-1-1310:00）P9、活动无耐力与慢性肺功能受损有关（2016-1-217:00）I1、休息与活动：让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助患者取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。I2、减少体力消耗：指导患者取既利于气体交换又省力的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。I3、严密做好病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。O9患者现活动耐力增加，能自行下床解便。（2016-1-149:00）甜煎浩斩焦龟锑佃螺镶贪赋荡插震貌岔绥毗汗颓硕拒羚圭措盏谜色去即幌无创通气护理查房ppt课件无创通气护理查房ppt课件护理措施、效果评价:P8、营养失调与低于机体需要量77护理措施、效果评价:P10、睡眠形态紊乱与使用无创呼吸机、舒适度降低有关（2016-1-221:00）I1、评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难、易醒等。I2、因上无创呼吸机辅助通气时需采用被动体位。I2、减少影响患者睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物。I3、减少白天的睡眠，夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。I4、保持病室的温湿度舒适。