科学冲刺-内科讲义

不清晰的就会删除，还有一些没有使用权限的也会删除。经过检查，不会妨碍大家学习，请分级Kiss累了扑东西—Killip；k一半；K肿了；K晕了1、纽约心脏病A期（前心衰：高危期，无器质性心脏病或心衰症状（高危因素B期（前临床心衰：已有器质性心脏病变（左室肥厚，LVEF降低，但无心衰症状：：心绞痛严重度分级（CCS心血管病学会Ⅲ视网膜有棉絮状渗出、和水肿Ⅳ视水一期（前驱期一期（前驱期二期（前期三期（昏睡期四期（期精神行（性格行为轻微改变（浅时，腱反各种反射浅时肌张力高；深时降病理反无扑翼样有有有（北医题库）A30ml；B50ml；C100ml；D250ml；E1、超声心电图能测出心包积液，估计其心包腔内液体量至少为2X线能检查到心影扩大，估计心包腔内液体已经超过3、当发现有奇脉、肝大、颈静脉怒张等心包积液体征时，估计其液体量已经超过FABWHOMDS5难治性贫血RCMD：RARAS23系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常；5q-综合征：5号长臂缺失的RA脓胸时白细胞多达10000×10^6/L以上乳酸脱氢酶 >20或胸水/ADAX线胸

自发性气胸:呼吸、胸痛（北医题库）关于长期家庭氧疗的说法，以下哪项不正确APaO2<60mmHgSaO2<90%，有高碳酸血症者适用（PaO2≤55mmHgSaO2≤88%，PaO2≥60mmHg和（或）SaO232. 63、男，6815340年，1包/天查体：该患者最可能的诊断是CA.支气管肺癌B.肺血栓栓塞C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.支气管哮喘chronicpulmonaryheart 肌增COPD症状振、腹胀、音或剑突下心脏搏动增明显发绀，球结膜充 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值肺动脉段明显突出或其高度主要表现有肥大改变RV1+SV5≥1.05mV及肺型PV1-V3QS6.慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是A.无创通 （专家提醒：其中发绀、低血压和休克多见于巨大栓塞者时间窗：14引起继发性肺动脉高压最常见的原因 E.明显77.男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇，右下肺可闻及少PaO248mmHg，PaCO235mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是B 支扩（左侧；异物（右侧反复慢 （三反复，痰分层双轨征CT印戒征CT31.双侧支气管扩张患者反复大时，最佳的治疗是A.长期口服抗生素预防B.支气管动脉栓塞 E.Bronchial症状不典型者至少应有以下一项阳性：支气管激发实验或运动实验阳性；支气管（经吸入ß2EV（1％，V1增加绝对值≥0ml；EF（）日内变异率或昼夜波动率≥(5)哮喘防治的全球创议（globalinitiativeforß2受体激缓解哮喘症状的首选药物；不易长期单独细胞内cAMP的含量异丙托溴铵（SAMALAMA主要用于哮喘眼科美开朗（盐酸卡替洛尔滴眼液）——是否有哮喘病丙酸倍氯吸入局部治白三烯调节剂（扎鲁司特IgEIgE阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受用于经吸入ICS和制且IgE升氟替卡松/沙美特罗（舒利迭；布/福莫特罗（信必可都保治疗的持续性哮喘——2级起；严重未控制——3纠正酸严重缺氧可引起代谢性酸，后者可使的支气管对平喘药的反0.6－0.8mg/kg/h（7)ß2（白话：一补二纠氨茶碱，氧疗两素 C.D. 恶臭痰（厌氧菌；痰白粘稠拉丝（真菌；数百至上千浆液痰（肺泡癌A支原 B克雷伯杆 C流感杆D链球 E卡他莫拉（CAP常见病原体包括： 支原体-CAP三兄弟（一支军团；型致病菌）呼吸频率≥30次/氧合指数（<4×10^9/L<36℃1寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征X线：大片炎症浸润影或实变影肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑胸部体格检查与肺部病变程度不相称（可无明显体征（+IgM（+）IgMIgM各均可发生，但体弱，慢性心、肺、肝、肾疾病， 、，水样腹泻，消化道X线为斑片状影或肺段实变间接荧光免疫抗体、试管凝集试验：抗体滴度呈4倍增长，分别达1:128、1:160或 金葡菌、铜绿假单胞继发于细菌 克雷伯杆菌异物、脓肿破裂注意：大肠埃希菌和流 杆菌可引起坏死 （注意出X型题全身症状明显（急性起病，畏寒、高热，身乏纳差咳嗽，咳大量脓臭痰（分层（白话：先实变后空嗡（专家提醒：慢性肺脓肿常有杵状指心脏疾病——亚急染性心内膜炎、性心肌炎、型先心病诊断（急性吸入性肺脓肿有口腔手术、、或异物吸入X吸入性肺脓肿——厌氧菌——青霉素（脆弱类杆菌不敏感革兰氏杆菌——第二、三代头孢＋氨基糖苷疗程（6-8周至X线脓腔和炎症，或仅有少量残留纤维肺脓肿病程3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（>5cm）不易闭合；大经内科治疗无效或危及生命；支气管阻塞疑为支气管肺癌致不畅的肺脓肿（白话：抗菌流脓，不行手术X型X型 淋肿大，三者呈哑铃婴幼儿、青少起病急，有全身毒血症发病2周可见满肺是免疫力低下性脑膜炎和其他脏器结者核咳嗽、等后4-8周前（未形成反应严重的细菌（包括粟粒性肺结核和结核性脑膜炎1、治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。短程化疗6— 个月ABCD供养条件良好的结核空洞及渗出变内异烟肼>链霉素>利福吡嗪酰胺>利福平2H3R3Z3灭菌活性BC4-7个月的含H、R、E的持续期，以彻底杀灭B、C菌群，防止或减少复发（一）病因高（漏出液胸膜炎症（肺结核、、结缔组织病（系统性红狼疮、类风湿关节炎、胸膜肿瘤（转移、间透压降低（漏出液透压降低（漏出液（渗出液淋巴管阻塞、发育性淋巴管异常第二位原因：恶性胸腔积液（肺癌、、淋巴瘤（三 >30g/L，胸水/比值大于（小于200U/L；胸水/比值小大于200U/L；胸水/比值大>20或胸水/ADA（五）抗结核治疗（同肺结核糖皮质激素结核症状重，胸液多时特征性表现为主要症状：进行性呼吸巨噬细胞和肉芽肿1，25-（OH）2D3的产生调节有关。肺弥散功能、肺内分流和死腔样通气，均使PaO2降低，导致Ⅰ型呼吸衰PaO2/FiO2ARDS的必要条件。400～500，ARDS≤300（监测动脉血气时应用的呼气末正压PEEP/持续气道内正压CPAP不低于5cmH2O)诊断轻度：200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg中度：100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg肺通能分为

呼吸和呼吸频率增快——最早出（缺氧严重，CO2CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸再次减弱进而暂停；多见于中枢Kussmaul呼吸——呼吸深快，见于酮和尿毒症酸（严重代酸时，通过肺脏排出CO2进行代偿）1、PaCO2进行性升高缺氧不伴二氧化痰潴留，可吸高浓度的氧氧疗方 维持112肺外34胸外表现（即副癌综合征咳嗽为早至中枢神经系统血痰或咯至骨骼引起骨痛气短或喘鸣至腹部引起胰腺分泌促肾上腺皮质激素样物（小细胞肺癌、支气管类癌锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见2009 N1（同侧支气管周围或肺门淋）——Ⅱ期（转移至同侧纵膈和或隆突下淋）——Ⅲa内压增高（如妊娠、腹水、、负重劳动等）及胃内压一过性LES松弛：松弛时间延长，要因素（胃扩张、腹内压增加可诱发反流物对食管黏膜感或堵塞感，但无真正吞咽；食管狭窄；Barrett（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏REA级——粘膜破损长径检VitB12VitB12查抗壁细胞抗体阳性（抗壁细胞抗体阳性（

素

：否高低X线钡餐检查：HP侵入性（胃镜粘膜活检Hp培养（技术要求高，用于科研并发症： ：两最；DU多见 急性常见；位于十二指肠前壁或胃前壁；易引起急性腹膜炎（隔下游离气体4、（GU率<1%，溃疡边缘PPI常规剂量的剂量/480mg/（选择一种（选择两种PPI甲硝唑的方案根除率最高（①大量经内科治疗无效②急性穿孔，慢性溃疡④胃溃疡 hepatic代谢紊 血色病（铁代谢肝豆状核变性（铜代谢脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC腹水：是最突出的表现（移动性浊音——⑤肝淋巴量超过淋巴循环能肝性脑病：： 途径：呼吸道、胆道、肠道、泌（SBP（功能性肾衰

呼吸 吐出食物和胆汁，后腹痛并不减轻；同时有②急进型血肌酐在2周内升至2倍基线值，或>226μmol/L，缓进型血肌酐升高白蛋白推荐剂量为1g/(kg•d)，最大可达100g/d；急性胰腺 acute缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道轻者上腹压痛；重者有急性腹膜炎体征；Grey-Turner征；CullenCullen’ssign：脐周皮肤青紫血液、胰酶及坏死组织穿过筋膜与肌层渗入腹壁（重症胰腺炎、胰腺外伤、腹膜后血肿胰腺脓肿：2-3周后，高热，腹痛，上腹肿块和症消化道：多由应激性溃疡、糜烂所胰性脑病：表现为精神异常（幻想、幻觉、躁狂状态）和定向力水电紊乱：频繁—代碱；SAP多有代2～12小时开始升高，483～5；>3BCT12，3-51监护：条件应转入重症监护6抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期；抑肽酶UCCD鉴别UC连续溃疡浅多见多见（特征性临床表现无

CrohnCrohn无

肠梗阻（最常见肠梗阻（最常见大量便血（偶可并发急性穿孔（偶可并发腹腔内脓肿（外科最常见 用阿托品或654-2、颠茄合剂、钡剂灌肠等治疗5-ASA用高分子材料对5-ASA5-ASA以偶氮键连接（Olsalazine

肠结核回盲部（停留久；淋巴组织丰富病检见干酪性肉芽肿（确诊诊断需探A肠瘘；B肠；C肠梗阻；D腹腔脓A肠结核；B结核性腹膜炎；C溃疡性结肠炎； 肠易激综合1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛4结核性腹膜炎（腹膜结核 腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养；PPD渗出液（结核性腹膜炎（ADA总蛋白M状MM状M眼鼻口缩小（针尖（M样症状使所有孔道分泌增多，瞳孔缩小，心率减慢 、，呼吸肌麻痹和脑水肿对（1605）禁用1:5000高锰酸钾——因对经高锰酸钾氧化可转化为对磷，毒24-48h后已老化的ChE无效MN阿托品化——瞳孔较前扩大、颜面、口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分） 是上消化道吗 什么原因引起的Hb、RBC、Hct持续下降,Ret（北医题库），23岁，口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约（+++A质子泵抑制剂 B氨甲苯酸 C6-氨基已酸；D紧急输血；E血管加压 首选抑制胃酸分泌；血小板及血浆凝血功能所诱导消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用）20mmHg心率加快（大于10次/分）血红蛋白<70g/L或血细胞比容

A期（前心衰：高危期，无器质性心脏病或心衰症状（高危因素D期（难治性终末期1、纽约心脏病2、六分钟步行试验（USCarvedil0l研究重度心功能不全——距离<150米中度心功能不全——150-450米轻度心功能不全——>450米2.肺部湿性——从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位，则下垂的一侧较多 气病等；后者常见于主动脉瓣关闭不全、性心脏病动脉导管未闭，动静脉瘘排类氢（尿Henle袢的升支，排钠、（1）剂利尿作用较强而保钾作（RAS症（>225μmol/L适用于中、重度以收缩功能不全为主，在利尿剂，ACEI抑制剂（ARBs）症肺心病导致右心衰（易，慎用；肥厚型心肌病（加重流出道梗阻高度传导阻滞；窦房结综合症；心包缩窄导致的心衰；急性心梗24小时内（心脏破裂、梗死面积扩大、恶性心律失常）各类心律失常，最常见者为室早二联律，房早，房颤及传导阻滞；胃应立即停药‚对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠；ƒ电复律一般禁用，因易致心室颤动；④0.～1.0mg（rhBNP（itde左西孟旦（levosimendan：通过与心肌细胞上的肌钙蛋白C结合，增加肌丝对钙的伊伐布雷定（ivabradine：首个选择性特异性窦房结If电流抑制剂，对心脏内传导、AVP受体拮抗剂（tolvaptan：通过结合V2受体减少水的重吸收，因不增Kiss累了扑东西—Killip；k一半；K肿了；K阿司匹林——抑制血栓素A2（促血小板和血管收缩）氯吡格雷、格雷、替格瑞洛——ADP受体抑制剂阿昔单抗、替罗非班——血小板糖蛋白 （1979，WHO急性冠状动脉综合症（ACS静息型—发作于休息时，持续时间>201.5-2.5变异性心绞痛——首选钙离子拮抗IcTnI)：3～4小时后升高，cTnI11～24小时达，7～10至正常肌钙蛋白T(c)：起病3～4小时后升高，c于24～48小时达，10～14正常CK-MB：4小时内增高，16～24小时达，3～4天恢复正常 •肌功能失调或断裂（最常见心室壁瘤（常见，反常运动(白话：心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨，断裂心脏破，梗塞后期综合症Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、最特异表现——右胸导联V4RST段上抬0.1mvST （瓣口面积<1.（瓣口面积<1.5cm2）出现呼吸、、心尖区S1亢进、开瓣音、隆隆样舒张中晚期杂音；肺动脉高压时可有P2亢进、；肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全出现该区舒张早期吹风样杂音（GrahamSteell杂； 伴相对性关闭不全）1心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音；2第一心音主动脉瓣关闭提前可致；4、严流心尖区可闻及S3和短促的舒张期隆隆样杂音；4肺动脉高压时可有P2亢进、X瓣口面积>1.5cm2为轻度；11.5cm2为中度；<1cm2左心房内最大反流束面积<4cm2为轻度；4～8cm2为中度；>8cm2为重度确定链球菌的前提下，2个主要表现或1个主要表现+2个次要表34期并发）5性心内膜炎（少见1房颤（常见）；2性心内膜炎4右心衰（发生晚息；2并发症的处理（华法林抗凝心悸、胸痛、劳力性呼吸；起立或运X超声心轻，有猝死或心脏增大史（更支持ACEI；无效考大心脏小开口（二尖瓣两瓣叶开放幅度减少，前瓣叶与室间隔的距离增大限制型心型（左心功能不全）—呼吸、肺部湿罗型、混合型（右心功能不全）Kussmaul征（吸气时颈静脉压增特殊类型性发病，系常显性遗心肌性最常见（柯萨奇B组等肠道多见1性：细菌、等；2非性：过敏、反应（如风湿热等轻者无症状；约半数于发病前1～3周有“感冒”样症状或、，然后出现心悸、胸痛、呼吸、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。ST-T改变和各型心律失常；严重心肌损害时可出现病理性Q学Infective轻 急染性心内膜金葡菌；高热；Janeway损害（无痛性红斑）亚急染性心内膜炎1球菌、牛链球菌 球菌444～64～6cardiacI（减慢动作电位0相上升速度（VmaxIB（抑制心肌细胞钠内流，降低0IC（制Vmax，减慢传导，延长动作西嗪（治疗室上性及室性疗室上性及室性制药（阵发性室上性心动P1、心功、血压正常者,刺激迷走神经（颈动脉窦；按压眼球；Valsaval动作；咽喉刺激诱导；将面部浸于冷水中）4、药物无效的一线治疗——射频消融（可根治心室夺获——PQRSP 控制心室率——特发性房颤或心功正常者，首选非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米房颤并发心功能不全者，宜选用洋地黄类药物；心室率<110次/分（无器质性心脏病预防血栓栓塞——高危患者（CHADS2评分法：栓塞病史、近期心衰、高血压、第二 传导阻滞莫氏ⅡA型：预激发生在左室或右室的后底部；BWPW2、WPW综合征发作正向折返心动过速—刺激迷走神经无效者，首选腺苷或维拉帕3、伴房扑、房颤、晕厥、低血压者—立即行电复律。药物可选用普鲁卡因胺或普罗帕Ⅳ视水肿（一狭二压三渗出四◆33种以上降压药方能达到目标水平。ACEIARB功能，但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超过265μmol/L，即3.0mg/dl)有可能反而使肾功能血液系统疾急性髓细胞白血病M3——急性早幼粒细胞白血ALL（L1、2、DIC——只见于CNSL——ALL最常见，儿童尤20（WHO过氧化物—+—+——非特异性酯酶—++NaF无有中性粒细胞碱性磷酸酶↑——再障、类白血病反应、严重化脓染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症中性粒细胞碱性磷酸酶↓——单纯毒染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢（细菌高，低；再障高，睡眠低；类白高，慢粒低；淋单高，急粒低和改 AML1-M3，t（15；17）(q22；q11-29）PML-RARa（早幼粒白血病维A酸受体M4Eo，inv/del（16（q22） del（1（q23） （del缺失，inv倒位，t易位，+整条增加，—整条缺失；p为短臂，q为长臂；4个内容：①号；②臂的符号；③区的序号；④带的序号）急淋方案急淋方案VP；VDP：VDLP方案诱VDLP+CTX或A——提VD、左旋门冬酰胺酶L、泼P、CTX环磷酰胺D—心性；L—肝损敏；CTX-性急非淋方案A酸+砷剂D、阿糖胞苷A、三尖杉酯碱H+++++——+++++————++————————+ （血型糖蛋白———————+—+———Ph（费城中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或C≥10%t（9；22；BCR/ABLBCR/ABL 干扰素、羟基脲(曼丽费城9-22被，要于淋和淋巴组织

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’sHL WHO分型BT小淋巴细胞型小淋巴细胞型Burkitt蕈样肉芽肿-Sezary免疫母细胞肉瘤t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤；t（8；14）——Burkitt淋巴瘤t（11；18）——边缘区淋巴瘤；t(3；14)弥漫性大B细胞淋巴瘤边缘区就要发（要要要发11，18，就要发）套细胞就要死（要要要死11，14，就要死）伯基特不要死（814）B三要死（3，14）淋发病特首发症状转移方向淋依次转热）约见于1/6的患者全身瘙痒可为HL的唯一全身症状；饮酒后引起的淋疼痛Ⅰ期：病变仅限于1个淋区(Ⅰ)或单个结外局部受累(ⅠE)Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或的淋区(Ⅱ)，或病限淋以外及横膈同侧1个以上淋区(ⅡE)。与局限性结外受累(ⅢSE)。ⅠB、ⅡB和Ⅲ～MOPP方案（M氮芥+O长春新碱+P甲基苄肼+P强的松；ABVD方案（A阿霉素+B博莱霉素+V长春花碱+D氮烯咪胺MOPPHL）CHOP方案（环磷酰贫血细胞MCV是红细胞平均体积；MCHC是红细胞平均血红蛋白浓度胃大部切除术后；胃肠道功能紊乱（长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病转运（无转铁蛋白血症、肝病游离原卟啉(FEP)升高，提示血红素合诊断 红细胞内铁缺乏IDE：①符合ID诊断标准；②铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③FEP/Hb＞4.5μg/gHb。6个月，待铁蛋白正常后停药再生性贫骨髓涂片：油滴，多部位增生减低,一般无肝、脾、淋肿溶血性高铁血红蛋白还原试验—葡萄糖-6-磷酸缺陷症（蚕豆病HS——遗传性球形红细胞增多DAT—直接抗人球蛋白试GPI—糖磷脂酰肌

；GPIb（性性性血小板增多症；脾切除术后复合性止血机制异常——性（血友病、获得性检查皮肤血管止BT反应外源性凝血PT延长—凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅻ、Ⅹ缺乏；VitK凝血酶时间在血浆中加入标DIC；活酶时间是内源性凝血系维蛋白原缺乏症；纤溶亢进；APTT肝素—监测APTT；华法林—监测泌尿系统疾男，25岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴、1周。查体：BP160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，尿蛋白(++)RBC20-30/HPHb90g/L，Scr490μmol/L，B超示双肾增大，最可能的临床诊断是E 急进性肾小球肾50%——肾面积（大新月体50%E上皮增生F纤维渗出PRPGNIRPGNIIRPGNIIIRPGNIRPGNIIRPGNIII(126～129题共用题干)男，405年。查体：BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿红细胞5～15/HP，Scr100μmol/L。B超示双肾大小正常。该患者首选的进一步检查项目 肾活检病理检 D.24小时尿钠测 该患者首选的降压药物是 消除尿蛋 D.控制血 慢性肾小发生于任何，但以青中年为主，多高血压表现突出，常伴肾小球滤过率（GFR）中等程度下慢性肾炎综合征表现，进展过程中因、劳累、血压增高、水电解质代谢紊乱或应用肾毒性药物而出现病情，肾功急剧。IgAAPSGN（急性链球菌肾小球肾炎有有31~3反复发作，C3C3降低（8周恢复，管壁IgA沉积为主1一般治疗（卧床、1强化血浆置换疗法；2-4L/次(适用于Ⅰ型抗肾小球基底膜物2青霉素抗14223对症治疗（33应用抗血小板解聚4透析治疗、中医治4酌用糖皮质激素和细胞物5免加重肾脏损害的因及时明确诊断和早期强化治nephrotic大量蛋白尿：尿蛋白低白蛋白血症：血浆白蛋白123 （MCGN）常呈NS(约占60%)，并伴明显的血尿(几乎100%有血尿，肉眼血尿约占膜性肾病NS并发Scr90μmol/L，抗核抗体。应首选的治疗措施是E低分子肝素抗 C.口服ACEI药D.联合环磷酰 E.足量足疗110/70mmHg(+)，RBC2～5/HP，WBC40～50/HP可能的诊断是DA.急性 D.急性肾盂肾

urinarytract 不畅、、畸形、输尿镜下血尿—每高倍视野红细胞>310万/h50万每高倍视野白细胞>540万/h100万真性菌尿——中段尿细菌≥10^5 炎3714重新（治疗后症状，尿菌，停药6周再次出现真性细菌尿，菌株不复发（菌种与上次相同diabites1212其他特殊类型糖尿妊娠期糖型自身免疫：胰岛细胞自身抗体（ICA；胰岛素自身抗体（IAA；谷氨酸脱酶抗体 （+++ <（+；Ⅰ期——初期（高滤过期肾脏增大，肾小球滤过率（GFR）明显升Ⅲ期——早期肾病，持续性微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率UAER20-200ug/min）>0.5g/24hⅤ期——尿毒症，UAER降低，血肌酐升高 4胰岛ß细胞功能检胰岛素释放试验（受胰岛素和外源性胰岛素干扰）胰岛素空腹5-20mU/L30-605-10倍，3-4C75.男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查 B.3.37 C.2.59D.4.14 E.2.07 综合控制目标（2010年中国2型防治指南血压HDL-LDL-C（mmol/L）未合并冠体重指数主动有氧活动（分钟/周A.二甲双 C.格列美脲D.阿卡波 GLP-1分泌入血后被二肽基肽酶4（DPP-4）迅速分解失活，，目前应用于临床的GLP-萄糖总量的同时它还能促进胰腺分泌的胰岛素，能减少体内胰高血糖素样肽-1的降①1型②酮症酸、高血糖高渗状态和乳酸性酸伴高血糖⑤2型：β细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型不良反应：低血糖；注射部位瘙痒（过敏反应皮下注射作用时间（小时短效是唯一可经静脉注射的素（NPH长效胰岛素Somogyi效应（苏木杰反应重(122～123题共用题干)男，373个月，发作1天。查体：P110次/分，BP150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾A.24小时尿儿茶酚胺 B.24小时尿钾 D.FT3、FT4和TSH E.24小时尿游离皮质醇 Grave病GravesTSH受体刺激性抗体（TSAb）+TSH受体→激活腺苷酸环化酶→甲状腺细胞增生和甲状TSAbGraves睑裂增宽（Dalrymple征）瞬目减少（Slwag征）辐辏不良（Mobius征）甲状腺危象(thyroid诱因：,手术,,放射性碘治疗（T>39℃（上吐下泻、高热大汗、谵妄T3型甲亢——T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（毒性结节和腺瘤T4型甲亢——T4升高，T3正常，TSH亚临床型甲亢——多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH诊断依赖FT3、FT4和TSH妊娠、性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服、吩噻嗪、三苯氧胺等低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症5、131I摄取率——甲亢时吸碘率升高，摄碘提前；甲亢类型的甲状腺毒症吸碘率↑，指标之一。TRAbTSAbTSRbTSRb仅能反映自身抗体的存在，不能反应TSAb——TSH受体刺激抗体（TSAb）是诊断Graves病的重要指标，治疗者阳性率达Graves（2)甲状腺弥漫性肿大（B超证实胫前性水TRAb、TSAb、TPOAb阳（1（2）（3（4（5）禁用131I治疗圆，有痤疮。检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早8时810nmol/L(正常165～441nmol/L)，午夜12时770nmol/L(正常55～138nmol/L)，初步诊断库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是EA.葡萄糖耐量试验B.ACTH试验C.螺内酯抑制试验D.酚妥拉明抑制试验E.地塞抑制试验cushing最多见者为库欣病(Cushing病)——ACTH依赖ACTHCushingCushingACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。垂体多有微腺瘤，少数为瘤，也有未能发现肿瘤者ACTH综合征ACTH，伴肾上腺ACTH（性色素（性色素性结节性肾2-5mm，棕色或黑色，伴皮肤、、心房瘤，肿瘤，垂体生长或测不到，大剂量地塞不能抑制 55μmol/24h70μmol/24h304nmol/24h腺皮质肿瘤小剂量Dex抑制实 大剂量Dex抑制实异位ACTH、自主性肾上腺皮质肿 功能及代谢紊乱心阵发性：为特征性表现；血压骤升达电解质代谢紊乱状旁腺素相关蛋白有关3分内，CA3NE>2000pg/ml（胰高糖素仅刺激嗜铬细胞瘤分泌CA，对正常肾上腺髓质无激发作用）细胞瘤的CA释放）时间——不能少于2周注意：必须先用a受体阻断药降低血压。如单独用β，阻断β受体介导的舒血管效应合并性高血压表现为性水肿A垂体性甲减；B下丘脑性甲减；C性甲减；D甲状腺激素抵抗综合 TSH明显增高提答案：A、B、101.男，4211周。未服药。查体：BP160/100mmHg76次/分，律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音1次/分。检查：血钾2.9mmol/L。腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm。该患者最有助于明确诊断的筛查指标是Dprimary神经肌肉功能卧立位试验（动态试验）——醛固酮瘤（不升或降）与特醛症（上升明显卡托普利试验——性高血压（血浆醛固酮受抑制）与原醛症（不受抑制(124～125题共用题干)女，2831年。无高血压家族史，查体：BP160/100mmHg无水肿检查尿1.005，尿pH7.0，余正常血钠149mmol/L，血钾3.1mmol/L，库欣综合 C.1型D.性醛固酮增多 （二）

骨关节炎（性、继发性与代谢和内分泌有关的缓—上眼睑红肿，GottronVSSc2抗核抗包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物 试验反应假阳性

rheumatoid74123-124女，5431h A.血管 D.附着点 A.高滴度RF阳性对诊断RA有意义C.RF阳性可见于RA以外的其他疾病D.部分RA患者的RFsystemiclupus 抗磷脂综合征（APS）SLE的活动期，其临床表现为动脉和（或） SSA（+抗双链（dsDNA）抗SmRNP往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义。有抗抗SSB（La）体rRNP（C50C3SLE易感性（C4缺乏）的表多系统（四个以上）A.硫唑嘌 D.环磷酰 下列最常表现为吸气性呼吸的疾病是胸腔积 C.气管肿D.慢性阻塞性肺疾 呼气性：慢支（喘息型、COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支 院。胸部X线片检查最可能出现的心脏病特点是EA.靴形心B.梨形心C.烧瓶心D.心尖上翘E.气胸73.，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸阔稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音。该患者最可能的诊断是EA.肺不 D.肺气 A.飞沫（气溶胶）吸 D.口咽部分泌物吸 （HAPHAP机制咳红色胶冻性粘膜，查体：T38.7气管呼吸音和少量，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是CA.真菌性B.链球菌C.克雷伯杆D.干酪性E.厌氧 C.痰结核杆菌PCR D.痰结核杆菌培养E.PPD试验女，231X线片示肺纹理增多，先后使用T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋，双肺未闻及干。PPD试验(一)胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影，该患者最可能的诊断是D真菌性B.性C.过敏D.急性粟粒性肺结 后4-8周前（未形成反应营养不良、HIV、麻疹、水严重的细菌（包括粟粒性肺结核和结核性脑膜炎主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是A.H2受体拮抗 B.长效β2受体激动C.M受体拮抗剂 不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是DA.慢性支气管炎B.过敏性C.左心衰竭D.支气管哮喘E.胃食管反流病42.治疗脆弱拟杆菌所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是A.万古霉 D.克林霉 62、女，55岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热2天。病史8年。胸部X线片示双肺多常。最可能的诊断为CA.大肠埃希菌B.军团C.血源性肺脓 D.克雷伯杆菌查对确定诊断最有价值的B肿瘤标志物检 B.CT或超声引导下经胸壁活C.胸部MRI 咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。1周来症状再次出现。查体：P86次分，R2432mmHg，PaO264mmHg，HCO3—19.3mmol/L。A.呼吸性碱B.代谢性酸C.代谢性碱D.呼吸性酸E.呼吸性碱合并代谢性酸联合吸入糖皮质激素及长效β2吸入长效β2A.定期复查肺功能B.定期监测血氧饱和度C.每日评价活动耐力D.E.心血管系52.女，48101BP120/70mmHg端坐位，双肺可闻及湿性，心率106次/分，率齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为CA.美托洛尔B.胺碘酮C.D.普罗帕酮E.地高A.体循环栓 D.心室膨胀可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是A.美托洛 B.C.多巴 D.地高 最有助于提示室性心动过速的依据是A.QRS波群宽大畸形B.心率规则C.D.P波E.ST段下斜型压女，42岁，阵发性心悸3年，无心跳间歇感。发作时颈动脉心悸可突然终止。发能的诊断是D窦性心动过 C.阵发性室性心动过速D.转复长QT间期所致尖端扭室速的最适宜药物是A.肾上腺素B.利多卡因C.普罗帕酮D.硫酸镁E.33.心包穿刺术的绝对症是 法是立即采取外科修补主动脉并术中行心包穿刺手术）最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二类瓣狭窄的体征是Graham-Steell杂（瓣口面积<1.5cm2）出现呼吸、、急性：劳力性呼吸、S1亢进、开瓣音、隆隆样舒张中晚期杂音；肺动脉高压时可有P2亢进、；肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全出现该区舒张早期吹风样杂音（GrahamSteell杂；伴相对性关闭不全1心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音；2第一心音主动脉瓣关闭提前可致S2；4、严流心尖区可闻及S3和短促的舒张期隆隆样杂音；4肺动脉高压时可有P2亢进、5.3cm，患者抗栓治疗的首选药物是AA.华法林B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.男，60岁，突发性心前区疼痛2小时,既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和性最关键的治疗是C60.女，202天。31周。既往体健。查体：P2>A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是AA.性心肌炎B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.慢性心力衰竭E.性心内膜炎杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是D嗜铬细胞瘤B.皮质醇增多症C.性醛固酮增多主动脉缩窄E.A.脂肪 D.糜蛋白 A.不规则溃 D.环形溃 D.重92.男，685年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。检查：血TC5.0mmol/L（>5.72，LDL-C2.9mmol/L，TG5.9mmol/L（0.56-1.7，HDL-C0.9mmol/。该患者目前首选的降脂药物为DA.瑞舒伐他汀B.考来烯胺C.依折麦布D.非诺贝特E.93.女，223天，自服感冒药后热退，查胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗治疗不宜首选的是A.青霉 D.头孢曲 的是D高血压3级，高 B.高血压1C.高血压2级，高 D.高血压3级，很高女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤