新生儿危重症的病情识别与护理-课件

新生儿危重症的病情识别与护理1ppt课件新生儿危重症的病情识别与护理1ppt课件NICU收治对象？需要进行呼吸管理的新生儿各种原因引起的休克中枢神经系统疾病重度窒息严重感染外科手术前后其他危重儿：如换血、严重贫血患儿等……2ppt课件NICU收治对象？需要进行呼吸管理的新生儿2ppt课件新闻事件：香港护士忘开呼吸机事故：

2015年10月，香港玛嘉烈医院发生一起因护士忘开呼吸机，令58岁病人缺氧一分钟最终死亡的事故。3ppt课件新闻事件：香港护士忘开呼吸机事故：3ppt课件高风险、高压力的重症监护室！如何规避风险？提高对病情的观察与识别能力是关键！4ppt课件4ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理二、危重新生儿救治的护理管理5ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理5ppt课件新生儿有哪些常见症状？6ppt课件新生儿有哪些常见症状？6ppt课件黄疸呼吸暂停呕吐发热惊厥呼吸困难腹胀与腹水青紫呕血与便血低体温肝脾大血尿尿潴留水肿……7ppt课件黄疸7ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理1、呼吸暂停2、呼吸困难3、青紫4、呕吐5、呕血和便血6、腹胀7、反应低下8ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理1、呼吸暂停8ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停

定义：是指在一段时间内无呼吸运动，如呼吸暂停5-15秒后又出现呼吸，称为周期性呼吸，如呼吸停止时间>20秒，伴有心率减慢<100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下，称为呼吸暂停。

呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见症状，如不及时发现和处理，可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护，及时处理。9ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停定义：一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停病因和分类：1.原发性呼吸暂停

早产儿多见，胎龄越小，呼吸暂停发生频率越高。2.继发性呼吸暂停

多见于足月儿，也可见于早产儿。（1）神经系统疾病及功能紊乱；（2）神经肌肉疾病：（3）呼吸系统疾病：（4）消化系统疾病：10ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停病因和分类：10p一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停2.继发性呼吸暂停（5）心血管系统疾病：（6）血液系统疾病：（7）感染：（8）创伤：（9）胎母使用镇静：（10）产时窒息：（11）迷走神经反射：（12）代谢和电解质紊乱：（13）体温不稳定：11ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停2.继发性呼吸暂停一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停护理：1、确保监护仪处于正常运转状态，设置正确；2、加强巡视与观察，及时发现呼吸暂停，及时处理；3、加强体位管理，抬高床头、避免颈部过度屈曲或伸展等；4、呼吸暂停发作时，护士可先给予物理刺激，如托背、摇床、弹足底

等；5、必要时遵医嘱使用药物：如氨茶碱、纳洛酮等呼吸兴奋剂并注意观

察有无药物的副作用如心率加快、腹胀、胃潴留、高血糖等；6、如呼吸暂停反复发生，可根据情况考虑氧疗方式；7、对使用镇静药物的新生儿应重点加强观察，警惕呼吸暂停的发生；12ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停护理：12ppt课一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难健康足月儿呼吸频率：35-45次/分呼吸增快：>60次/分呼吸减慢：<30次/分多因呼吸中枢受抑制，是病情危重的表现之一。13ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难健康足月儿呼吸频率一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难呼吸困难是新生儿常见症状之一，是指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼扇动等。呼吸困难是新生儿的危重症，它可由多种原因引起，临床表现为程度不同的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时处理，可危及生命。14ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难呼吸困难是一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难病因：1、呼吸系统疾病（1）呼吸道阻塞性疾病（2）肺部疾病（最常见）2、循环系统疾病呼吸困难是心衰的重要症状之一3、中枢神经系统疾病15ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难病因：15ppt课一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难护理：1、加强巡视，及时发现呼吸困难，及时处理；2、保持呼吸道通畅；3、配合查找病因，进行全身治疗，纠正原发病和各种代谢紊乱；4、体位管理；5、使用PS的护理（1）用药前监测血气；（2）准备药物；（3）注意使用仰卧位，右侧卧位、左侧卧位各三分之一的药液由

气管内注入，每次注入后使用气囊加压给氧2分钟；（4）用药后6小时内尽量不要吸痰，监测血气观察效果，根据结果

调整呼吸机参数；6、保证充足的营养及热量。16ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难护理：16ppt课一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫新生儿青紫是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致，一般认为新生儿动脉血中还原型血红蛋白含量大于50g/L时，肉眼即可察觉到青紫。口腔及粘膜青紫出现早，当还原型血红蛋白含量在30g/L左右，即可观察到青紫。17ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫新生儿青紫一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫病因：1.生理性青紫

暂时性，随着时间推移消失；2.病理性青紫（1）外周性青紫

仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位，经保暖和改善微循环后消失；（2）中心性青紫

全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退；（3）其它原因引起的青紫

各种原因引起的高铁血红蛋白血症、红细胞增多症、中枢神经系统疾病引起的中枢性呼吸衰竭。18ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫病因：18ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫观察：（1）肺部疾病吸入100%氧气后有缓解（2）PPHN

高氧试验

吸入100%氧5-10分钟

导管前后PaO2差值15-20mmHg，或导管前后的SPO2差>10%，提示有PPHN或先天性心脏病；（3）先天性心脏病是引起青紫的重要原因；（4）其它疾病引起的青紫

高铁血红蛋白血症红细胞增多症

中枢神经系统疾病引起的中枢性呼吸衰竭19ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫观察：19ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫护理：1、加强巡视与病情观察，发现异常及时报告；2、生理性青紫可自行消失，不需特殊处理；3、外周性青紫经保暖后改善不需特殊处理；4、协助医生寻找病因：20ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫护理：20ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐

呕吐是由消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射完成的，在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增强时就会产生呕吐。病因：1.内科性呕吐约占80%-90%，包括：（1）胃粘膜受刺激，如咽下羊水、出血、应激性溃疡、服用药物等；（2）喂养不当：乳头凹陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频、奶方浓度和量不合适；（3）胃肠道功能失调：如幽门痉挛、肠道过敏、胎粪性及新生便秘；（4）肠道内、外感染；（5）HIE及颅内压增高等；21ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐呕吐是一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：1.内科性呕吐约占80%-90%，包括：（6）低血糖、低血钙等；（7）未成熟儿功能性肠梗阻（消化道无张力症）（8）肾上腺皮质增生症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病；特点：

临床以呕吐咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成份，无肠梗阻表现，常伴有消化道以处的症状和体征如青紫，呼吸困难、心动过速等，X线腹部平片无异常片象，可有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史。22ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：22ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：2.外科性呕吐特点：

临床以呕吐胆汁或粪便成份为主，多为喷射状，呕吐量大，有明显肠梗阻表现，可有羊水过多史，反复、严重呕吐常导致水和电解质紊乱，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征。23ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：23ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：2.外科性呕吐从发生频率多少依次包括：（1）先天性肥厚性幽门狭窄；（2）胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等；（3）食管闭锁和食管气管瘘；（4）肠狭窄、肠闭锁；（5）先天性巨结肠；（6）肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良；（7）胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎；（9）肠套叠、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等。24ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：24ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐危害：呕吐物吸入气管/肺内引起窒息护理：1、喂奶后轻拍背部，促进咽下空气排出，头部稍抬高；2、喂奶后1小时内予侧卧位；3、加强巡视，及时发现呕吐；4、保持清洁；5、备好急救器材：负压吸引装置、吸痰管、呼吸气囊等。25ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐危害：呕吐物吸入气管/一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血

新生儿常见重要症状，一般情况下，十二指肠提肌（又称为Treitz韧带）以上的消化道出血为上消化道出血，以呕血为主，而下消化道的出血以便血为主26ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血临床表现：1、若血液在胃内停留时间短或出血量大，呕出的血性液呈鲜红色或暗红色；2、若出血量较小和（或）血液在胃内停留时间较长，胃酸使血红蛋白变性，呕吐物呈咖啡渣样黑色；3、呕吐量多，呕吐物棕黑色或带胆汁时，病情多严重；4、较高位的消化道出血时，血中的血红蛋白的铁、经细菌和酶的作用，与肠内硫化物结合成为硫化铁，使大便呈黑色柏油样便；5、出血量多但很快通过肠道时，亦可呈现红色血便；6、若便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下的直肠或肛门，病情多较轻；27ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血临床表现：27p一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血病因及临床特点：黑色柏油样便需与胎粪或移行便相鉴别，前者粘稠性很差，不反光，无光泽，大便边缘的尿布温润处（不湿者可加清水）有血红色，潜血或镜或镜检红细胞可阳性。28ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血病因及临床特点：一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血护理：1、遵医嘱禁食保持安静及呼吸道通畅2、急查血常规、出、凝血时间、肝功、肾功等，配血备用；3、建立静脉通道并保证通畅；4、留置胃管如抽出液有血，用冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮为止；5、必要时输血10-20ml/kg。29ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血护理：29ppt一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀

腹胀为新生儿期常见症状之一，也是危重新生儿病情恶化的征兆1.生理性腹胀：腹式呼吸、消化道产气较多、喂奶后、哭闹或哺乳时咽下气体、肠腔细菌发酵产气

早产儿腹胀主要与下列因素有关：胃肠消化功能、粘膜屏障功能和胃肠道动力发育不成熟，喂养不当；30ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀腹胀为新生一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀2.病理性腹胀

病因以感染性疾病居首位类型：（1）机械性或麻痹性肠梗阻：NEC（腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征）（2）腹水；（3）气腹消化道穿孔导致；（4）其它：产妇及新生儿使用药物如阿托品、

鸦片、氯丙嗪、茶碱类，腹部占位性病变、尿潴留等。31ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀2.病理性腹胀一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀护理：1、胃肠减压，注意观察引流液和大便量和性状。2、观察有无肠鸣音减弱或消失；3、测量腹围并前后对比；4、准确记录出入量、残奶量，残奶大于前次喂奶量的1/3以上者则应暂

停喂奶1次，必要时禁食；5、一有早期表现立即禁食5-14天，并抽空胃液，禁食期间严格执行全胃

肠外营养；6、营养支持，以补充能量代谢需要及维持水、电解质酸碱平衡；

7、有文献表明：呼吸暂停，增加奶量过快和合并感染是NICU的早产儿

发生NEC的3个最危险因素。因此大便潜血试验转阴者可开奶，先给

予5%葡萄糖水试喂2次，每次2-5ml无异常后喂母乳或早产儿配方奶。32ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀护理：32ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下

新生儿反应低下是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可能有意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低下、肢体活动减少等一系列表现。症状和体征：

吃奶减少，哭闹少及四肢活动少，严重时不吃、不哭、不动；体征上表现为四肢肌张力减低，生理反射减弱。

33ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下新一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下常见原因：1、中枢神经系统疾病：反应低下是任何原因引起的中枢神经系统疾病中最常见的表现之一,常见疾病有HIE、颅内出血、中枢神经系统感染等；2、败血症3、低体温4、低血糖5、甲状腺功能低下6、药物7、其它34ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下常见原因：34pp一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下护理：1、加强巡视，及时发现并报告医生；2、注意观察反应低下的伴随症状；（1）意识障碍：嗜睡、迟钝、浅昏迷、昏迷；（2）肌张力减低，常伴有哭声减弱，吃奶差、活动减少等；（3）拥抱反射、握持反射、吸吮反射均减弱或消失；（4）观察头围、囱门张力的变化等35ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下护理：35ppt课二、危重新生儿救治的护理管理36ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理36ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理1.护理人员的管理—能力培训（1）每名护士包括新入职护士均应熟练掌握抢救应急预案流程，培训护士的团队协助意识护士①：由发现病情变化的责任护士，第一时间立即处理病人（评估、

保持气道通畅、正压通气、胸外按压等），同时呼叫抢救；护士②：由附近的护士及时到位，协助护士①准备抢救用物（连接氧源、

负压吸引用物、准备气管插管用物、推急救车、配药）；护士③：接到护士①的呼叫后，立即通知医生，同时到位配合抢救时的

记录；其余护士：全力保障病房其他病人的巡视与安全。37ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理1.护理人员的管理—能力培训37二、危重新生儿救治的护理管理1.护理人员的管理—能力培训（2）每名护士均应熟练掌握新生儿窒息复苏流程：每季度重复学习，抽查、

提问与考核；（3）熟悉科室所有类型呼吸机的管道安装及不同型号气管插管的选择，保

证快速、高效的配合抢救；

（4）气管插管时的配合：协助医生使患儿取仰卧位，肩部稍垫高，头后伸，

以开放气管，插管后协助医生随时吸痰，呼吸气囊供氧，检查气管导

管的位置，妥善固定插管；（5）每名护士必须熟悉本病区急救器材设备的位置；（6）有适合本科室的标准统一的专科护理培训指导教材；

38ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理1.护理人员的管理—能力培训38二、危重新生儿救治的护理管理2.环境、设备管理（1）监护室内空气流通、温湿度适宜；（2）配备监护仪、新生儿暖箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器、

吸氧和复苏囊等设备；（3）专职人员管理新生儿暖箱；（4）责任制的仪器管理模式；（5）NICU每个床单元配备抢救设备，普通病房每个房间至少放置一套

抢救设备处于备用状态，定人检查，定期更换，人人知晓；

39ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理2.环境、设备管理39ppt课40ppt课件40ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（1）注意保暖

①病室要求:室温应保持在24～26℃,相对湿度保持在55%～65%；②根据患儿的体重、成熟度及病情调节暖箱的“适中温度”,并使其保持恒定,使患儿体温维持在35.5～36.5℃,以减少能量消耗。体温过高者采取降温措施如更换过厚的盖被、松解衣服、降低室温(箱温)、多饮水等；③接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热；④随时关好暖箱盖及侧门,治疗护理尽可能集中进行,尽量减少开箱次数以减少箱温波动。41ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理41ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（1）注意保暖

⑤必要操作如腹股沟采血等需要出箱时,应在远红外辐射床保暖下进行;⑥密切观察患儿面色、体温、呼吸及肢端循环的变化,每2ｈ测体温1次。

如有体温不升者按每1ｈ升温1℃逐渐复温,复温期间每1ｈ测体温1次,

稳定后每4ｈ测体温1次。⑦如已经发生硬肿者,除加强保温、有效复温外,还要保证足够热量供给,

保持皮肤的完整性,防治感染。⑧必要时遵医嘱可使用多巴胺、多巴酚丁胺、复方丹参、维生素Ｅ等药

物改善微循环。

42ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理42ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（2）合理喂养①按医嘱进行喂养②提倡母乳喂养；③无法母乳喂养者，需选择合适的人工喂养器具；④调配奶粉方法正确，温度适宜；⑤护士熟练掌握经口喂养及鼻饲喂养方法；（3）感染控制43ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理43ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（4）加强皮肤护理

①严格执行无菌技术操作。②使用所有的衣物均采用高压灭工灭菌消毒法，每日更换；③保持皮肤清洁、干燥；④及时更换尿片，一旦发生红臀时处理；⑤定时翻身,避免局部长期受压，如发生破溃及时处理；⑥勤观察皮肤皱褶处,保持清洁干燥；⑦做好脐部护理；44ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理44ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（5）做好危重症病人的监护①基本监护：体温、体液、生化及血气监测；②呼吸系统监护临床观察：呼吸困难、呻吟、呼吸暂停等是呼吸系统常见表现；心肺和氧合状态：TcPO2、TcPCO2、SPO2(最常用)、etPCO2血气分析胸片45ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理45ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（5）做好危重症病人的监护③心血管系统监护临床观察心率、皮肤、四肢末梢、意识障碍、水肿、尿量等心电监护血压监测④中枢神经系统监护临床观察：窒息史、意识、反应、抽搐、头围、囱门、肌张力、反射等；神经系统监护：头颅B超、EEG、头颅CT/MRI等46ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理46ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（5）做好危重症病人的监护⑤消化系统监护临床观察：喂养情况、有无呕吐、腹胀、便血、大便性状、黄疸等⑥血液系统监护临床观察：肤色、皮疹、出血点、肝脾大等监测血常规、凝血等47ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理47ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（5）做好危重症病人的监护⑦肾功能监护临床观察：有无水肿、尿量等，必要时留置尿管监测尿量，计算出入量

是否平衡肾功能监测：⑧感染指标监测临床观察：反应、精神状况、进奶量、有无呼吸暂停等实验室监测：白细胞、血小板、CRP、PCT等

48ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理48ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（6）使用正压通气新生儿的护理：

①保持呼吸道通畅；②保持NCPAP压力患儿应呈闭口状态、查看压力值、听肺部气流声；③保持患儿安静医嘱应用镇静剂；④并发症预防及护理鼻部损伤（最常见），应选择合适的鼻塞和帽子并定时放松按摩、使用安普贴保护皮肤、鼻塞与鼻罩交替、湿化气道等方法预防；腹胀因高流速供气或患儿啼哭时吞入气体易导致腹胀，应留置口饲胃管，行胃肠减压“喂奶前或腹胀时及时抽吸胃管，防止腹胀影响呼吸，或胃肠内容物反流导致误吸，加重病情；气压伤控制适当的呼气末压力，避免气压伤；49ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理49ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（7）使用机械通气新生儿的护理：

①妥善固定气管插管；②保持呼吸道通畅，及时吸痰、湿化；③体位管理：避免颈部前屈或过度后仰,俯卧时应专人看护防止窒息。④严密监测血分析结果并报告医生，以便及时调整呼吸机参数；⑤落实皮肤保护措施；⑥落实预防呼吸机相关性肺炎的措施；⑦观察呼吸机运转情况及各项参数；50ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理50ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（8）呼吸机撤机前后护理：①撤机前充分清除呼吸道分泌物；②将气管插管管道分泌物进行细菌培养；③撤机后选择正确的给氧方式;④保持呼吸道畅通;⑤重点监测患儿自主呼吸能否胜任自身基本通气要求;⑥观察拔管后是否出现喉头水肿。51ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理51ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（9）各种管道的护理

①各种管道须妥善固定，防止脱出；②各种管道标识清晰；③保持管道的通畅，勿弯曲、打折；④注意观察引流液的量、颜色、性状并记录；⑤预防吻合口瘘的发生⑥严格遵守无菌操作原则52ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理52ppt课件53ppt课件53ppt课件谢谢54ppt课件谢谢54ppt课件新生儿危重症的病情识别与护理55ppt课件新生儿危重症的病情识别与护理1ppt课件NICU收治对象？需要进行呼吸管理的新生儿各种原因引起的休克中枢神经系统疾病重度窒息严重感染外科手术前后其他危重儿：如换血、严重贫血患儿等……56ppt课件NICU收治对象？需要进行呼吸管理的新生儿2ppt课件新闻事件：香港护士忘开呼吸机事故：

2015年10月，香港玛嘉烈医院发生一起因护士忘开呼吸机，令58岁病人缺氧一分钟最终死亡的事故。57ppt课件新闻事件：香港护士忘开呼吸机事故：3ppt课件高风险、高压力的重症监护室！如何规避风险？提高对病情的观察与识别能力是关键！58ppt课件4ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理二、危重新生儿救治的护理管理59ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理5ppt课件新生儿有哪些常见症状？60ppt课件新生儿有哪些常见症状？6ppt课件黄疸呼吸暂停呕吐发热惊厥呼吸困难腹胀与腹水青紫呕血与便血低体温肝脾大血尿尿潴留水肿……61ppt课件黄疸7ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理1、呼吸暂停2、呼吸困难3、青紫4、呕吐5、呕血和便血6、腹胀7、反应低下62ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理1、呼吸暂停8ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停

定义：是指在一段时间内无呼吸运动，如呼吸暂停5-15秒后又出现呼吸，称为周期性呼吸，如呼吸停止时间>20秒，伴有心率减慢<100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下，称为呼吸暂停。

呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见症状，如不及时发现和处理，可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护，及时处理。63ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停定义：一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停病因和分类：1.原发性呼吸暂停

早产儿多见，胎龄越小，呼吸暂停发生频率越高。2.继发性呼吸暂停

多见于足月儿，也可见于早产儿。（1）神经系统疾病及功能紊乱；（2）神经肌肉疾病：（3）呼吸系统疾病：（4）消化系统疾病：64ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停病因和分类：10p一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停2.继发性呼吸暂停（5）心血管系统疾病：（6）血液系统疾病：（7）感染：（8）创伤：（9）胎母使用镇静：（10）产时窒息：（11）迷走神经反射：（12）代谢和电解质紊乱：（13）体温不稳定：65ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停2.继发性呼吸暂停一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停护理：1、确保监护仪处于正常运转状态，设置正确；2、加强巡视与观察，及时发现呼吸暂停，及时处理；3、加强体位管理，抬高床头、避免颈部过度屈曲或伸展等；4、呼吸暂停发作时，护士可先给予物理刺激，如托背、摇床、弹足底

等；5、必要时遵医嘱使用药物：如氨茶碱、纳洛酮等呼吸兴奋剂并注意观

察有无药物的副作用如心率加快、腹胀、胃潴留、高血糖等；6、如呼吸暂停反复发生，可根据情况考虑氧疗方式；7、对使用镇静药物的新生儿应重点加强观察，警惕呼吸暂停的发生；66ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸暂停护理：12ppt课一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难健康足月儿呼吸频率：35-45次/分呼吸增快：>60次/分呼吸减慢：<30次/分多因呼吸中枢受抑制，是病情危重的表现之一。67ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难健康足月儿呼吸频率一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难呼吸困难是新生儿常见症状之一，是指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼扇动等。呼吸困难是新生儿的危重症，它可由多种原因引起，临床表现为程度不同的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时处理，可危及生命。68ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难呼吸困难是一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难病因：1、呼吸系统疾病（1）呼吸道阻塞性疾病（2）肺部疾病（最常见）2、循环系统疾病呼吸困难是心衰的重要症状之一3、中枢神经系统疾病69ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难病因：15ppt课一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难护理：1、加强巡视，及时发现呼吸困难，及时处理；2、保持呼吸道通畅；3、配合查找病因，进行全身治疗，纠正原发病和各种代谢紊乱；4、体位管理；5、使用PS的护理（1）用药前监测血气；（2）准备药物；（3）注意使用仰卧位，右侧卧位、左侧卧位各三分之一的药液由

气管内注入，每次注入后使用气囊加压给氧2分钟；（4）用药后6小时内尽量不要吸痰，监测血气观察效果，根据结果

调整呼吸机参数；6、保证充足的营养及热量。70ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呼吸困难护理：16ppt课一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫新生儿青紫是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致，一般认为新生儿动脉血中还原型血红蛋白含量大于50g/L时，肉眼即可察觉到青紫。口腔及粘膜青紫出现早，当还原型血红蛋白含量在30g/L左右，即可观察到青紫。71ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫新生儿青紫一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫病因：1.生理性青紫

暂时性，随着时间推移消失；2.病理性青紫（1）外周性青紫

仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低的部位，经保暖和改善微循环后消失；（2）中心性青紫

全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退；（3）其它原因引起的青紫

各种原因引起的高铁血红蛋白血症、红细胞增多症、中枢神经系统疾病引起的中枢性呼吸衰竭。72ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫病因：18ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫观察：（1）肺部疾病吸入100%氧气后有缓解（2）PPHN

高氧试验

吸入100%氧5-10分钟

导管前后PaO2差值15-20mmHg，或导管前后的SPO2差>10%，提示有PPHN或先天性心脏病；（3）先天性心脏病是引起青紫的重要原因；（4）其它疾病引起的青紫

高铁血红蛋白血症红细胞增多症

中枢神经系统疾病引起的中枢性呼吸衰竭73ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫观察：19ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫护理：1、加强巡视与病情观察，发现异常及时报告；2、生理性青紫可自行消失，不需特殊处理；3、外周性青紫经保暖后改善不需特殊处理；4、协助医生寻找病因：74ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—青紫护理：20ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐

呕吐是由消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射完成的，在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增强时就会产生呕吐。病因：1.内科性呕吐约占80%-90%，包括：（1）胃粘膜受刺激，如咽下羊水、出血、应激性溃疡、服用药物等；（2）喂养不当：乳头凹陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频、奶方浓度和量不合适；（3）胃肠道功能失调：如幽门痉挛、肠道过敏、胎粪性及新生便秘；（4）肠道内、外感染；（5）HIE及颅内压增高等；75ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐呕吐是一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：1.内科性呕吐约占80%-90%，包括：（6）低血糖、低血钙等；（7）未成熟儿功能性肠梗阻（消化道无张力症）（8）肾上腺皮质增生症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病；特点：

临床以呕吐咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成份，无肠梗阻表现，常伴有消化道以处的症状和体征如青紫，呼吸困难、心动过速等，X线腹部平片无异常片象，可有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史。76ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：22ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：2.外科性呕吐特点：

临床以呕吐胆汁或粪便成份为主，多为喷射状，呕吐量大，有明显肠梗阻表现，可有羊水过多史，反复、严重呕吐常导致水和电解质紊乱，X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征。77ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：23ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：2.外科性呕吐从发生频率多少依次包括：（1）先天性肥厚性幽门狭窄；（2）胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等；（3）食管闭锁和食管气管瘘；（4）肠狭窄、肠闭锁；（5）先天性巨结肠；（6）肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良；（7）胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎；（9）肠套叠、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等。78ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐病因：24ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐危害：呕吐物吸入气管/肺内引起窒息护理：1、喂奶后轻拍背部，促进咽下空气排出，头部稍抬高；2、喂奶后1小时内予侧卧位；3、加强巡视，及时发现呕吐；4、保持清洁；5、备好急救器材：负压吸引装置、吸痰管、呼吸气囊等。79ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕吐危害：呕吐物吸入气管/一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血

新生儿常见重要症状，一般情况下，十二指肠提肌（又称为Treitz韧带）以上的消化道出血为上消化道出血，以呕血为主，而下消化道的出血以便血为主80ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血临床表现：1、若血液在胃内停留时间短或出血量大，呕出的血性液呈鲜红色或暗红色；2、若出血量较小和（或）血液在胃内停留时间较长，胃酸使血红蛋白变性，呕吐物呈咖啡渣样黑色；3、呕吐量多，呕吐物棕黑色或带胆汁时，病情多严重；4、较高位的消化道出血时，血中的血红蛋白的铁、经细菌和酶的作用，与肠内硫化物结合成为硫化铁，使大便呈黑色柏油样便；5、出血量多但很快通过肠道时，亦可呈现红色血便；6、若便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下的直肠或肛门，病情多较轻；81ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血临床表现：27p一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血病因及临床特点：黑色柏油样便需与胎粪或移行便相鉴别，前者粘稠性很差，不反光，无光泽，大便边缘的尿布温润处（不湿者可加清水）有血红色，潜血或镜或镜检红细胞可阳性。82ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血病因及临床特点：一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血护理：1、遵医嘱禁食保持安静及呼吸道通畅2、急查血常规、出、凝血时间、肝功、肾功等，配血备用；3、建立静脉通道并保证通畅；4、留置胃管如抽出液有血，用冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮为止；5、必要时输血10-20ml/kg。83ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—呕血和便血护理：29ppt一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀

腹胀为新生儿期常见症状之一，也是危重新生儿病情恶化的征兆1.生理性腹胀：腹式呼吸、消化道产气较多、喂奶后、哭闹或哺乳时咽下气体、肠腔细菌发酵产气

早产儿腹胀主要与下列因素有关：胃肠消化功能、粘膜屏障功能和胃肠道动力发育不成熟，喂养不当；84ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀腹胀为新生一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀2.病理性腹胀

病因以感染性疾病居首位类型：（1）机械性或麻痹性肠梗阻：NEC（腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征）（2）腹水；（3）气腹消化道穿孔导致；（4）其它：产妇及新生儿使用药物如阿托品、

鸦片、氯丙嗪、茶碱类，腹部占位性病变、尿潴留等。85ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀2.病理性腹胀一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀护理：1、胃肠减压，注意观察引流液和大便量和性状。2、观察有无肠鸣音减弱或消失；3、测量腹围并前后对比；4、准确记录出入量、残奶量，残奶大于前次喂奶量的1/3以上者则应暂

停喂奶1次，必要时禁食；5、一有早期表现立即禁食5-14天，并抽空胃液，禁食期间严格执行全胃

肠外营养；6、营养支持，以补充能量代谢需要及维持水、电解质酸碱平衡；

7、有文献表明：呼吸暂停，增加奶量过快和合并感染是NICU的早产儿

发生NEC的3个最危险因素。因此大便潜血试验转阴者可开奶，先给

予5%葡萄糖水试喂2次，每次2-5ml无异常后喂母乳或早产儿配方奶。86ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—腹胀护理：32ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下

新生儿反应低下是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可能有意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低下、肢体活动减少等一系列表现。症状和体征：

吃奶减少，哭闹少及四肢活动少，严重时不吃、不哭、不动；体征上表现为四肢肌张力减低，生理反射减弱。

87ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下新一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下常见原因：1、中枢神经系统疾病：反应低下是任何原因引起的中枢神经系统疾病中最常见的表现之一,常见疾病有HIE、颅内出血、中枢神经系统感染等；2、败血症3、低体温4、低血糖5、甲状腺功能低下6、药物7、其它88ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下常见原因：34pp一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下护理：1、加强巡视，及时发现并报告医生；2、注意观察反应低下的伴随症状；（1）意识障碍：嗜睡、迟钝、浅昏迷、昏迷；（2）肌张力减低，常伴有哭声减弱，吃奶差、活动减少等；（3）拥抱反射、握持反射、吸吮反射均减弱或消失；（4）观察头围、囱门张力的变化等89ppt课件一、新生儿危重症病情的识别与护理—反应低下护理：35ppt课二、危重新生儿救治的护理管理90ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理36ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理1.护理人员的管理—能力培训（1）每名护士包括新入职护士均应熟练掌握抢救应急预案流程，培训护士的团队协助意识护士①：由发现病情变化的责任护士，第一时间立即处理病人（评估、

保持气道通畅、正压通气、胸外按压等），同时呼叫抢救；护士②：由附近的护士及时到位，协助护士①准备抢救用物（连接氧源、

负压吸引用物、准备气管插管用物、推急救车、配药）；护士③：接到护士①的呼叫后，立即通知医生，同时到位配合抢救时的

记录；其余护士：全力保障病房其他病人的巡视与安全。91ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理1.护理人员的管理—能力培训37二、危重新生儿救治的护理管理1.护理人员的管理—能力培训（2）每名护士均应熟练掌握新生儿窒息复苏流程：每季度重复学习，抽查、

提问与考核；（3）熟悉科室所有类型呼吸机的管道安装及不同型号气管插管的选择，保

证快速、高效的配合抢救；

（4）气管插管时的配合：协助医生使患儿取仰卧位，肩部稍垫高，头后伸，

以开放气管，插管后协助医生随时吸痰，呼吸气囊供氧，检查气管导

管的位置，妥善固定插管；（5）每名护士必须熟悉本病区急救器材设备的位置；（6）有适合本科室的标准统一的专科护理培训指导教材；

92ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理1.护理人员的管理—能力培训38二、危重新生儿救治的护理管理2.环境、设备管理（1）监护室内空气流通、温湿度适宜；（2）配备监护仪、新生儿暖箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器、

吸氧和复苏囊等设备；（3）专职人员管理新生儿暖箱；（4）责任制的仪器管理模式；（5）NICU每个床单元配备抢救设备，普通病房每个房间至少放置一套

抢救设备处于备用状态，定人检查，定期更换，人人知晓；

93ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理2.环境、设备管理39ppt课94ppt课件40ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（1）注意保暖

①病室要求:室温应保持在24～26℃,相对湿度保持在55%～65%；②根据患儿的体重、成熟度及病情调节暖箱的“适中温度”,并使其保持恒定,使患儿体温维持在35.5～36.5℃,以减少能量消耗。体温过高者采取降温措施如更换过厚的盖被、松解衣服、降低室温(箱温)、多饮水等；③接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热；④随时关好暖箱盖及侧门,治疗护理尽可能集中进行,尽量减少开箱次数以减少箱温波动。95ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理41ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理（1）注意保暖

⑤必要操作如腹股沟采血等需要出箱时,应在远红外辐射床保暖下进行;⑥密切观察患儿面色、体温、呼吸及肢端循环的变化,每2ｈ测体温1次。

如有体温不升者按每1ｈ升温1℃逐渐复温,复温期间每1ｈ测体温1次,

稳定后每4ｈ测体温1次。⑦如已经发生硬肿者,除加强保温、有效复温外,还要保证足够热量供给,

保持皮肤的完整性,防治感染。⑧必要时遵医嘱可使用多巴胺、多巴酚丁胺、复方丹参、维生素Ｅ等药

物改善微循环。

96ppt课件二、危重新生儿救治的护理管理3、危重新生儿管理42ppt课件二、危